2 Marche de l'enfant cours DES DIU MPR version site cofemer (2)

Enseignement National DES MPR – DIU de Médecine de Rééducation
Module : Médecine physique et de réadaptation en pathologie pédiatrique
Mai 2013
Marche normale et pathologique de
l'enfant
Introduction à l‘évaluation de la marche
Sylvain Brochard
Maître de Conférences des Universités
Université Européenne de Bretagne
CHRU Brest
Objectifs
 Développement de la marche normale
 Evaluation/observation de la marche
 Grand cadre de marche pathologique de l’enfant
Développement de la marche
 Marche automatique Goto.Y, 1985 Forssbergh. H, 1985
 Marche innée
 Diffère par la phase d’appui prolongée et un appui par l’avant du pied
 Disparition de la marche automatique (2-3 mois), Générateur spinal de la marche ?
 Essai/échec
 NEM
 Adaptation posturale/équilibre
 Marche sur au moins 10 pas (ou 7)
 Moyenne: 12 mois /grande variabilité inter-sujets
 Pathologique ?
La marche libre
Sutherland 1988
 Avant 1 an: l’enfant rattrape son centre de gravité (tronc incliné en flexion,
antéversion du bassin, membres inférieurs en triple flexion, IC par avant pied)
 À 2 ans:
 Rotation alternée des ceintures par stabilisation du bassin
 Transfert du centre de gravité mature
 Amorti du genou mature
 Adaptation au terrain ou un obstacle vers 2 ans Haas. G, 1985
 Dès 4 ans la cinétique ressemblent à celle de l’adulte:
 Peu de propulsion avant 2 ans et normal à 4 ans
 7 ans: acceptation du poids identique à l’adulte
 Acquisition d’une marche mature entre 6 et 8 ans Sutherland 1988
 Influence du sexe à partir de l’adolescence Grieve. D.W, 1966
Marche mature: 4 critères de
Sutherland 1988
 Attaque par le talon
 Balancement des bras (acquis pour tous à 4 ans)
 Flexion de genou en début de phase d’appui
 Rapport largeur du bassin/écartement des chevilles: 1,5 puis
2,5 à partir de 3 ans et stable
Les 5 pré-requis de la marche normale
Gage,1991
 Stabilité en phase d’appui
 Liberté de passage du pas
 Bon pré-positionnement en phase oscillante
 Longueur du pas adapté
 Conservation de l’énergie
Analyse de la marche
 Œil de l’observateur
 Questionnaire d’évaluation fonctionnelle de la marche Gillette’s functional assessment
questionnaire Novacheck,T.,J Pediatr Orthop, 2000.
 Score d’observation de la marche Observational Gait Scale (modified Physician Rating Scale) Mackey AH,
2003, Dev Med Child Neurol 2003
 Vidéo
Chaleat-Valayer E, J Pediatr Orthop B. 2006
 EMG-Vidéo
BlancY 1996 EMG timing errors of pathological gait. SENIAM european activities
 Tapis de marche roulant ou non: PST
 Analyse 3D de la marche Mackey Ah, gait and posture 2005
Quelles questions se poser?
 De quel côté est le problème?
 Phase oscillante et/ou phase d’appui
 Quelles articulations?
 Quel est le trouble primaire de la marche et quels sont les compensations
installées?
 Cause et traitement possible du trouble primaire
 En quoi est ce que j’observe est en rapport avec la plainte de l’enfant ou de sa
famille?
Examen clinique
Marche des enfants PC
hémiplégiques
CLASSIFICATIONS
 For hemiplegic CP: Winters Classification (1987): 4 gait patterns based on sagittal
plane kinematic analysis Winters TF, 1987 J Bone Joint Surg
Autres marches
Laboratoire d’analyse du mouvement
Paramètres spatio-temporelles
-Vitesse de marche
-Cadence
-Longueur et largeur du pas
-% phase d’appui
Motion lab: kinetic parameters
Dynamic superficial EMG
Conclusion
 Apprendre à regarder marcher est un examen essentiel mais difficile de la
consultation
 Examen clinique et aspects fonctionnels associés +++
 Aide par des instruments de mesure précis en cas de décision importante mais
aussi à titre systématique pour bilan ou pour communiquer
 Traitements:
 Kiné: renforcement musculaire spécifique, étirements, posture, lutte
spasticité
 orthèse de marche: releveur
 Injection de toxine
 Troubles rotationnels: chir +++
ARTICLES:
Novacheck, T., J. Stout, and R. Tervo, Reliability and Validity of the Gillette Functional Assessment Questionnaire as an
Outcome Measure in Children with Walking Disabilities. J Pediatr Orthop, 2000.
Mackey AH, 2003, Reliability and validity of the Observational Gait Scale in children with spastic diplegia Dev Med Child
Neurol 2003;
Chaleat-Valayer E, Use of videographic examination for analysis of efficacy of botulinum toxin in the lower limbs in children
with cerebral palsy.J Pediatr Orthop B. 2006
Mackey Ah, gait and posture 2005 Reliability of upper and lower limb three-dimensional kinematics in children with
hemiplegia
Winters TF, 1987 Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. J Bone Joint Surg
Sutherland, D. and J. Davids, Common Gait Abnormalities of the Knee in Cerebral Palsy. Clin Orthop, 1993. 288: p. 139-147
Rodda, J., et al., Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J bone Joint Surg, 2004
Dobson F. Gait classification in children with cerebral palsy: a systematic review. Gait Posture 2007;25:140–52
Antilla H, Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy: a systematic review.BMC pediatrics
2008
Autti-Ramo I, Effectiveness of upper and lower limb casting and orthoses in children with cerebral palsy: an overview of
review articles. Am J Phys Med Rehabil. 2006
Simpson DM Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the
Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008
Claire Kerr, Electrical stimulation in cerebral palsy: a review of effects on strength and motor function.Dev Med Child
Neurol. 2004
Heinen F, European consensus table 2006 on botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2006
BOOK:
The treatment of gait problems in cerebral palsy edited by JR Gage, 2010, Mac Keith Press.
Enseignement National DES MPR – DIU de Médecine de Rééducation
Module : Médecine physique et de réadaptation en pathologie pédiatrique
Mai 2013
Marche normale et pathologique de
l'enfant
Introduction à l‘évaluation de la marche
Sylvain Brochard
Maître de Conférences des Universités
Université Européenne de Bretagne
CHRU Brest