Cofmer DES MPR MPR et podologie DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et podologie Montpellier: 13, 14 et 15 juin 2007 Coordonnateurs : Pr C. Hérisson Titre : – Appareillage Auteurs : M. Maitre © Cofemer 2007 et l’auteur APPAREILLAGE DU PIED Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 1 1 Cofmer DES MPR MPR et podologie APPAREILLAGE DU PIED __________________ Appareiller un pied, c'est avant tout un ACTE MEDICAL qui suppose un examen complet du patient dans sa globalité et de son problème podologique avec et sans appareillage. C'est aussi un ACTE COMPLEXE parce qu'il met en présence de nombreux intervenants : le médecin prescripteur, l'appareilleur (bottier, orthoprothésiste...) et l'organisme de prise en charge de la fourniture d'appareillage. Il est donc nécessaire de connaître : - les différents moyens d'appareillage du pied pathologique - les modalités que l'on doit respecter pour leur attribution DIFFERENTS TYPES D'APPAREILLAGE DU PIED I - Podo-orthèses (chaussures thérapeutiques sur mesures - appareils spéciaux podo-jambiers) II - Chaussures thérapeutiques de série (CHTS) . CHUP: chaussures à usage prolongé . CHUT: chaussures à usage temporaire III - Chaussures médicales non inscrites sur Liste IV - Coques talonnières VI - Appareils divers de correction orthopédique (releveurs de pied, chaussons intérieurs moulés, attelles pour correction des pieds, chaussures à bout ouvert) Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 2 2 Cofmer DES MPR MPR et podologie PODO- ORTHESES CHAUSSURES THERAPEUTIQUES SUR MESURE Définition : Chaussure destinée à compenser un déficit anatomique ou fonctionnel d'origine osseuse, articulaire, musculaire ou neurologique lorsque cette compensation ne peut être assurée par des chaussures de série. Anatomie de la chaussure sur mesure Elle comprend : ! - L'orthèse plantaire Communément appelée "liège" du fait de sa composition qui autrefois était exclusivement en liège naturel, actuellement on utilise de plus en plus des matériaux thermoformables ou thermodurcissables , des résines... L'orthèse s'applique sous la plante du pied en tenant compte des corrections ou décharge à apporter, dans son épaisseur, elle permettra de prévoir les compensations nécessaires : rétablissement d'aplomb, compensation d'un raccourcissement, d'un équin, d'une amputation partielle... ! - La chaussure proprement dite Elle comprend la tige, les renforts et le semelage. 1 - La Tige Elle assure la protection des faces dorsale, latérale et postérieure du pied, de la cheville et éventuellement d'une partie de la jambe. Elle comprend : - en arrière : les quartiers réunis à leur partie postérieure par la baguette - en avant : la claque ou empeigne On appelle "longueur de claque" la distance qui sépare le début du laçage du bout de la chaussure ; plus cette distance est courte, plus l'entrée du pied est facilitée. Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 3 3 Cofmer DES MPR MPR et podologie Elle peut être munie d'adjonctions thérapeutiques, et de systèmes concourants à l'adhésion de la tige (languette, laçage à oeillets ou crochets, fermetures à glissière, bouches, scratch, goussets élastiques). Elle est réalisée en peau (box, chevreau), donne à la chaussure son aspect et son allure. Elle est munie d'une doublure généralement en basane. Dans certains cas dictés par la pathologie la peausserie peut être remplacée partiellement ou totalement par des tissus ou matériaux de synthèse ( Lycra, stretch, NBS : tissu très résistant, lavable pour les chaussures de sécurité, les enfants IMC, TSL blanc pour les hôpitaux, l’agro-alimentaire) . 2 - Les renforts habituels non orthopédiques Destinés au renfort de la partie basse de la tige. Ils sont inclus entre tige et doublure et fixés par collage. ! les contreforts Se prolongent du côté interne jusqu'à hauteur du cou de pied du côté externe s'arrêtent en arrière de la styloïde du 5ème métatarsien. ! les ailettes Protégent latéralement les premières et uniquement têtes métatarsiennes. Font la liaison entre le contrefort et le bout dur. ! le bout dur Placé à l'avant de la chaussure, il préserve les orteils. 3 - Le Semelage Il est composé de la semelle et du talon. Il a pour rôle principal la protection du pied contre les aspérités du sol et les intempéries. Le semelage entre le talon et le point de contact de semelle avec le sol forme un point : "la cambrure". La rigidité de la cambrure permet de soutenir le pied sans gêner ou contrarier le travail des arches du pied qui jouent un rôle d'amortisseur du poids du corps lors de la marche. ! la semelle proprement dite est composée de : ! la semelle première Sert de liaison entre le semelage et la tige. Souple et perméable. ! la trépointe Fait le tour de la position antérieure de la semelle, elle est cousue ou collée à la semelle première en même temps que la tige. N'est pas obligatoire. Lorsqu'elle se prolonge au niveau du contour postérieur et latéral du talon, la chaussure est dite "montée baraquette". Ce montage donne un talon débordant. ! la semelle seconde Cousue (si en cuir) ou collée (si en matériau synthétique) sur la semelle première par l'intermédiaire ou non de la trépointe on y interpose cambrion et à la partie antérieure un remplissage en cuir ou en plâtre goudronné qui améliore l'étanchéité du semelage. Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 4 4 Cofmer DES MPR MPR et podologie La semelle n'est plus de nos jours exclusivement en cuir, on utilise des matériaux synthétiques pour alléger la chaussure. La semelle en contact avec le sol peut être crantée pour une meilleure solidité et adhérence au sol (maçons, agriculteurs). ! le talon Il est fixé à la pointe arrière du semelage. Hauteur idéale : 20 mm chez l'homme 35-40 mm chez la femme Il répartit de manière égale le poids du corps entre le talon postérieur (calcanéum) et le talon antérieur (1er et 5ème tête métatarsienne). Le talon soutient la cambrure de la chaussure. Un talon trop long gêne la marche, un talon trop court fatigue l'arche interne du pied et casse la cambrure du pied. Un talon pas assez large manque de stabilité à la marche. Le talon est formé de plusieurs épaisseurs : les "sous-bouts" et le " bon-bout " étant celui qui est en contact avec le sol. Les différents modèles de chaussures sont : " Escarpin : chaussure avec claque courte et sans moyen de fermeture. " Charles IX : escarpin avec bride (à boucle, à pression, à scratch) sur le cou de pied. " Salomé : variante du Charles IX comporte une bride transversale à laquelle aboutit une bride longitudinale centrale prolongeant la claque. " Derby : quartier cousu sur la claque et laçage sur le cou de pied et languette " Richelieu : ouverture de claque ronde, quartier cousu sous la claque et laçage avec languette, possibilité de richelieu à gousset. " Mocassin : plateau sur le dessus de la claque, le plus souvent gousset élastique sous le plateau. " Balmoral : la claque se continue jusqu'à l'emboîtage pour s'assembler en arrière de celuici. " Cycliste : Balmoral à claque ronde ou carrée mais dont la fermeture s'étend très en avant de la chaussure. " Basket : les quartiers sont prolongés au- delà des têtes métatarsiennes, la claque forme languette. Chaussure très ouverte qui permet l'introduction facile d'un pied déformé (spastique, arthrodésé) . Adjonctions thérapeutiques Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 5 5 Cofmer DES MPR MPR et podologie 1 - Au niveau du semelage ! le cambrion acier Il limite le jeu fonctionnel des articulations du tarse antérieur ! le talon cousu baraquette Elargit la surface d'appui, augmente la stabilité de la chaussure en station debout et à la marche. ! le talon désaxé Assure le rétablissement d'un aplomb normal dans les déviations en varus ou en valgus de l'arrière pied. 2 - Au niveau de la tige ! De contention latérale et limitation fonctionnelle du pied et de la cheville. ! tuteurs Ils sont en cuir, métallique ou plastique selon le maintien voulu. Ils peuvent être: verticaux en C, à oreille horizontaux jusqu'à la 1ère tête métatarsienne ou jusqu'au bout dur Indications :- instabilité de la tibio-tarseinne - trouble de la statique plantaire : valgus, varus, ! baleines Au nombre de 3 ou 4 glissées entre liège et doublure permettent une contention plus souple de la tibio-tarsienne. ! De suppléance dans les déficits des marches releveurs du pied ! tuteur postérieur C'est une lame acier ressort qui part de la semelle et remonte dans la tige à la partie postérieure au niveau de la baguette. Ramène le pied à angle droit, associé à un relevé du bout de la chaussure facilite le passage du pas dans la phase oscillante. ! tracteurs élastiques Placés à la partie antérieure et externe de la chaussure, ils permettent d'éviter l'accrochage du pied au sol et selon leur traction constituent un rappel en valgus ou en varus. ! De protection des téguments ! capitonnage En mousse des quartiers, de la languette, de l'avant pied sont utiles en cas de troubles trophiques, séquelles de brûlures, fragilité cutanée, cicatrices douloureuses... ! semelle mousse - pastilles plantaires Placées sur l'orthèse plantaire, elles sont destinées à soulager des appuis douloureux (durillons, mal perforant, verrues...) ! De correction de la statique plantaire Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 6 6 Cofmer DES MPR MPR et podologie Se situent au niveau de l'orthèse plantaire : coins supinateurs et pronateurs, barre et pelote rétrocapitale... Fabrication de la chaussure sur mesure Elle est faite à partir de mesures, tracés, empreintes ou moulage pris sur le sujet à chausser. Le moulage est obligatoire pour les pieds très déformés et peu réductibles. La confection de la chaussure s'effectue : - soit sur une forme en bois : qui donne par modelage la reproduction morphologique du pied - soit sur le positif existant d'après le moulage du pied La confection des lièges s'effectue à partir de la forme de la chaussure dont la face plantaire a été revêtue d'une peausserie sur laquelle on collera les épaisseurs de liège nécessaires et les éléments correcteurs de la statique plantaire. La confection de la tige se fait à partir d’un patronage, le manque de piqueuses fait adopter par les podo-orthésistes l’utilisation de tiges toutes prêtes. Les chaussures et les orthèses plantaires peuvent être réalisées par CFAO ( conception fabrication assistée par ordinateur ). Le pied et l’empreinte plantaire sont digitalisés en 3 D, les renseignements sont stockées sur ordinateur et traités par logiciel qui détermine la forme la plus appropriée au pied du patient. Une fois la forme choisie et l’empreinte plantaire déterminée une machine fraiseuse numérique fabrique la forme et l’orthèse plantaire qui servira à la fabrication de la chaussure. Indication des chaussures thérapeutiques sur mesure ! Amputations ! Orteils déformés - Peausserie fine : intérêt de la claque en lycra, en stretch.. - Pas de couture au niveau des orteils - Semelle mousse et pastilles plantaires - Correction fréquente valgus calcanéen (coin supinateur, tuteur cuir). - Port d’orthoplasties peut être réalisé Causes fréquentes : hallux valgus - orteils en griffe, en marteau ! Raccourcissements > 2 cm - Tige basse jusqu'à 4 centimètres de raccourcissement. Au-delà tige haute - Au niveau orthèse plantaire : cuvette calcanéenne pour empêcher le pied de glisser. Soulager les têtes métatarsiennes par barre ou pelote rétrocapitale. - Tuteurs cuir pour instabilité de la cheville. Causes fréquentes : polytraumatisés. Résection tête et col fémur. ! Paralysies Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 7 7 Cofmer DES MPR MPR et podologie - Flasques : sans instabilité de la cheville : tuteur postérieur avec instabilité de la cheville : tuteurs- baleines relevé du bout de la chaussure. Causes fréquentes : paralysie S P E - Spasmodiques : tuteurs - baleines - tracteurs, relevé du bout de la chaussure. Causes fréquentes : hémiplégie - I M C ! Cas complexes Les chaussures sur mesure pour cas complexes sont destinées à : - Contenir des déformations irréductibles et fixées - Réduire partiellement des troubles de la statique plantaire. Causes fréquentes : arthroses - ( tibiotarsiennes, tarsiennes, métatarsophalangiennes) arthrites - (P C E - S P A ) déformations congénitales ( pieds bots ) Prescription La prescription médicale devra préciser pour les deux pieds : - La peausserie de la tige ( box, chevreau, veau, stretch, lycra…) - Le matériau du semelage ( cuir, synthétique ) - La hauteur, la largeur du talon ................ - La hauteur de la tige ( haute, basse ) - Le modèle de la chaussure ( derby, richelieu .......... ) - Les particularités de l'orthèse plantaire : coin, barre, pelote rétrocapitale .......... sa hauteur - Les adjonctions thérapeutiques ( tuteurs, baleines .......... ) - Le mode de fermeture de la tige ( velcros, fermeture à glissière, .......... ) Aspects réglementaires Les organismes de prise en charge accordent deux paires de chaussures en dotation initiale ( délai de 3 mois entre la 1ère et la 2ème mise ), puis une paire par an. Les réparations sont prises en charge sous forme de forfaits. Des modifications non liées à une fonction thérapeutiques demandées par le patient peuvent donner lieu à la facturation d’un supplément ; il y a nécessité d’un devis préalable. ( JO 10 octobre 2003 ) Lorsque la prise en charge est à 100%, l'organisme de prise en charge règle directement le podo-orthésiste ; si la prise en charge est à 65%, l'intéressé verse uniquement sa quote-part ( 35% ) au podo-orthésiste, la caisse les 65% au podo-orthésiste. Prix d'une paire de chaussures thérapeutiques sur mesure et nomenclature: - 2689974 Classe A 631.19 ! ( désorganisation métatarso-phalangienne, amputation transméta, inégalité de longueur des membres inférieurs ) - 2620400 Classe B 694.65 ! ( paralysie, désaxation complexe stato-dynamique) Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 8 8 Cofmer DES MPR MPR et podologie APPAREILS SPECIAUX Ce sont des chaussons en cuir et peau, de plus en plus en résine recouvert de peau englobant une amputation de l'avant-pied, compensant un raccourcissement du membre inférieur, une paralysie... se logeant selon le cas dans des chaussures de série ou sur mesure. Ils permettent dans le cas de raccourcissements importants d'être plus esthétiques et de laisser la possibilité au sujet de changer facilement de chaussures. 2646692 370.08! Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 9 9 Cofmer DES MPR MPR et podologie CHAUSSURES THERAPEUTIQUES DE SERIE Définition Conçues pour être utilisées : - de façon temporaire CHUT - de façon définitive CHUP pour des patients quel que soit leur âge dont les anomalies constatées au niveau du pied demandent un maintien, un chaussant particulier ou une correction que ne peuvent assurer des chaussures ordinaires, sans pour autant justifier l'attribution de chaussures thérapeutiques sur mesure. Elles peuvent recevoir une orthèse plantaire. Elles sont délivrées par paires de pointure ou non similaires. Indications mmmmmmmmmémé dicalesPrescription - Certaines paralysies et myopathies - Instabilités de la cheville - Séquelles post-traumatiques ou chirurgicales - Inégalités de longueur des membres inférieurs < 2 cm - Oedèmes du pied - Déformations liées aux rhumatismes inflammatoires Aspects réglementaires - Garantie 6 mois - Chaussures avec étiquette CHUP ou CHUT réglemetairesPrescription - Renouvellement . CHUT non renouvelables . CHUP : 1 an pour les adultes 6 mois pour les < à 16 ans - Tarif de remboursement : . CHUT 31 ! l’unité . CHUP 72 ! la paire si pointure différente, majoration de 20 % chez l'enfant Exemple de CHUT : chaussure à appui talonnier BAROUK, à décharge du talon, SANITAL à décharge du talon, pour augmentation de volume « Maïa et Morphée »... CHUT de Sober pour hallux valgus De CHUP : Podiabètes, modèle homme et femme – Dax, Aire et Douai Chaussures ADOUR CHAUSSURES MEDICALES NON INSCRITES SUR LISTE Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 10 10 Cofmer DES MPR Elles sont non remboursables. Elles sont parfois destinées : MPR et podologie . à une pathologie déterminée .. diabète : Linéa Diab commercialisé par NEUT . polyarthrite : Chaussure DIXON sans couture Podorumax (Neut) . au chaussage pré ou post-opératoire, du sujet âgé lavables, largement ouvertes, à dessus thermoformables (Pulman, Mayzaud,Coroll..... ) COQUES TALONNIERES Définition C'est une orthèse indiquée dans la désaxation du calcanéum par suite d'une instabilité de l'articulation tibiotarsienne quelqu'en soit la cause (traumatique, post-chirurgicale, valgus calcanéen de l'enfant...) C'est un élément mobile pouvant être logé dans une chaussure de série ou thérapeutique. Elle est réalisée sur moulage le plus souvent avec un matériau thermoplastique. Description Elle est : - sous malléolaire pour ne pas limiter la flexion - extension de la cheville. - découpée en oreille en arrière de la malléole pour stabiliser la sous-astragalienne. - echancrée au niveau du 1/3 moyen 1/3 supérieur du calcanéum de façon à éviter tout conflit avec le talon d'Achille. - limitée en avant par l'interligne de Lisfranc. But - limiter l'instabilité de la sous-astragalienne - effet antalgique de l'arrière pied En pratique pppppppppppp pppratiquePres - cription prescription médicale + pas d’entente préalable Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 11 11 Cofmer DES MPR - inscrit à la LPPR titre II chap. 1 - Prix : 44 ! - garantie 6 mois - délai de renouvellement : 1 an - 6 mois pour les enfants jusqu'à 15 ans MPR et podologie La base de remboursement est faible et bien inférieure au prix de revient de la fourniture, la part restant à la charge de l'assuré sera conséquente. D'autres solutions sont donc souvent proposées, cette situation est regrettable. Seuls les podo-orthésistes sont équipés pour réaliser ses coques mais ils proposent le plus souvent la réalisation de chaussures sur mesure dont le remboursement est meilleur. APPAREILS DIVERS DE CORRECTION ORTHOPEDIQUE RELEVEURS DE PIED Ils sont destinés à appareiller de façon temporaire ou définitive un pied tombant plus ou moins associé à une instabilité latérale ou un varus équin du pied. Ils sont nombreux : le choix va s'effectuer parmi les appareils disponibles selon les souhaits et la tolérance du patient en matière d'esthétique, d'encombrement, de poids, de facilité de mise en place et bien souvent de l'habitude ou des commodités locales d'appareillage. Rappel physiopathologique Steppage : chute du pied à la marche entraînant au passage du pas un accrochage de la pointe du pied - mobilisation passive du pied normale - atteinte des muscles de la loge antérieure de la jambe (JA.EC des orteils) - atteinte radiculaire L4 - L5 - Lésion nerf SPE ou nerf tibial antérieur - pathologie : traumatique du SPE - SLA - Myopathie - SEP... Varus Equin : déformation du pied survenant dans les affections neurologiques centrales associant une spasticité du triceps et du jambier postérieur. - pathologie : hémiplégie Instabilité latérale du pied : peut s'associer au steppage, liée au déficit des périoniers latéraux, prédominante dans les atteintes L5. Releveurs amovibles adaptables sur les chaussures du commerce 1- Releveur corde à piano Une embrasse postérieure de jambe reliée par 2 cordes à piano, fixées par vissage sur la semelle d'une chaussure ordinaire. indic. : steppage simple, spasticité légère Remboursement sur prescription médicale, sans entente préalable sur Liste : 76 ! Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 12 12 Cofmer DES MPR MPR et podologie 2 - Orthèse à montant postérieur Mat unique postérieur en acier doté d'un ressort se terminant en haut par une embrasse plaquée sur le mollet, en bas par 2 griffes qui se fixent sur le contrefort de la chaussure. indic. : steppage simple Non pris en charge prix public environ : 198 ! 3 - Orthèse avec ressort type KLENZAC Orthèse à 2 montants latéraux et articulation malléolaire avec un ressort de dorsi-flexion. Les deux montants se terminent dans le semelage de la chaussure. indic. : steppage avecc instabilité latérale - spasticité modérée Prise en charge : totale grand appareillage Releveurs indépendants de la chaussure 1 - Releveurs propylène "type HOUSTON" Cette orthèse en matériau plastique est constituée d'une jambière qui recouvre la face postérieure de la jambe et se prolonge par une semelle plantaire jusqu'aux têtes métatarsiennes. Il existe plusieurs variantes : - En série : existe en plusieurs dimensions, adapté au patient après avoir chauffé l'orthèse indic. : steppage avec instabilité latérale modérée Remboursement sur prescription médicale, sans entente préalable, prix sur Liste 76 ! - Sur moulage : peut être muni d'une articulation malléolaire avec butée limitant la flexion plantaire. indic. : hémiplégiques à spasticité modérée , steppage avec instabilité latérale Remboursement : prise en charge totale grand appareillage prix sur Liste 270 ! 2 - Releveur type "JOUSTO" Constitué d'une semelle plastique sur laquelle est fixée un tuteur latéral qui se continue par un paquet de lames de ressort qui se termine dans un logement que comporte la partie interne de l'embrasse postérieure de la jambe. Indic. : steppage simple Remboursement sur prescription médicale sans entente préalable prix sur 13 13 Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 Cofmer DES MPR Liste 76 ! MPR et podologie 3 - Releveur de type GONDREVILLE (Alsace Lorraine) Semelle plastique avec montants munis d'une articulation malléolaire et de tracteurs élastiques croisés fixés sur la semelle et attachés sur l'embrasse postérieure. Fait sur moulage. Indic. : steppage avec instabilité latérale. Flexion dorsale possible Remboursement : grand appareillage 4 - Releveur type "PHILIPP" en tissu élastique renforcé sur sa partie dorsale d'une armature plastique et de deux tirants de force réglable. Port discret , esthétique. Efficacité modérée. Non remboursé 5 - Orthèse type SAINT GENIS LAVAL (région lyonnaise) réalisée maintenant en composite de carbone. Mat interne relié par une charnière à une semelle en acier. Sanglage sus malléolaire pour contrôler le varus. Adjonction possible d'une articulation à ressort en regard de la malléole interne pour contrôler l'équin. Indic. : hémiplégie avec varus équin et spasticité importante Remboursement : grand appareillage prix sur Liste 951 ! 6 - Appareil avec butée de PERLSTEIN Deux montants se terminant à la partie supérieure par une embrasse postérieure, à la partie inférieure par des tourillons pénétrant dans le talon de la chaussure. La butée de Perlstein permet un réglage de l'équin. Indic. : pieds équins très spastiques : hémiplégie, IMC... Prix sur Liste : 317 ! Releveurs inclus dans la chaussure - Un tuteur acier postérieur inclus dans la baguette et se prolongeant entre la semelle première et seconde de la chaussure pour éviter la chute du pied. Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 14 14 Cofmer DES MPR MPR et podologie - Tuteurs cuirs et / ou baleinage pour lutter contre l'instabilité latérale de la cheville. ATTELLES MONTEES SUR CHAUSSURES Ce sont des attelles métalliques ou en matériau de synthèse ( Sur Liste 64 ! )montées sur des chaussures à bouts ouverts ( Sur Liste 48 !) par une plaque métallique ou matériau de synthèse. Ces attelles sont : - soit rigides avec ou sans rotule aux extrémités - soit articulées au centre permettant une orientation axiale et un blocage en position du pied Ex: Attelles de DENIS BROWNE pour PBVE ATTELLES SANS CHAUSSURES Les attelles sont fixées directement sur le pied et sont munies d'une plaque avec butées latérales qui assurent le maintien en position souhaitée articulées ( Sur Liste 20 !) ou rigides ( Sur Liste 12 !). CHAUSSURES A BOUT OUVERT Ce sont des chaussures en cuir à bout ouvert, munies d'une bride anti équin ne permettant pas la marche. Elles sont à bord interne - convexe - rectiligne pour les déformations de l'avant-pied. Elles sont délivrées à l'unité ou à la paire, associées ou non à des attelles. Sur Liste 24 ! Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 15 15 Cofmer DES MPR MPR et podologie CHAUSSONS ARTICULES Ce sont des chaussons cuir ou en matériau thermoformable bout ouvert ne permettant pas la marche, destinés au traitement progressif des malformations congénitales du pied. Ils sont constitués de deux parties : - l'une maintenant le tarse - l'autre enveloppant le métatarse Une pièce articulée en métal ou matériau de synthèse permet les mises en position de correction nécessaires. CHAUSSON INTERIEUR MOULE Ce chausson est moulé directement sur le pied à l'aide d'un appareil de moulage spécifique faisant le vide. Il permet le port d'une chaussure montante de série. Indications : troubles statiques de l'arrière-pied de l'enfant (IMC, Spina Bifida...). Sur Liste de 23 à 36 ! selon taille et remplissage ou non de la voûte ______________________________________________________________________ Docteur Marcienne MAITRE - Médecine Physique et Réadaptation Centre Régional d'Appareillage - BP 9572 - 2 place Paul Bec - 34045 Montpellier Cedex 1 # 04 67 99 75 95 - Fax 04 67 99 75 78 – Email :[email protected] Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 16 16 Cofmer DES MPR MPR et podologie Annexe 1 LPPR Titre II chapitre 1 Tarifs 4/10/2001 Orthèses plantaires Coques Talonnières CHUP CHUT CH/App de Marche Délai d’utilisation avant Renouvellement 1 an pour adulte 6 mois <15ans sauf cas particulier 1 an pour adulte 6 mois <15ans 1 an pour adulte 6 mois <16ans Non renouvelables 1 an pour adulte 6 mois <15ans sauf cas particulier Nomenclature Prix 201B00.1 201B00.4 14.43 ! 27.34 ! 6 mois 201C00 43.94 ! 6 mois 201H00 71.65 ! la paire 30.49 ! l’unité 35.67 ! 6 mois Etiquette NON NON 201H01 201I00 OUI 3 mois OUI 6 mois NON Attelles montées sur chaussures Attelles sur chaussures Attelles sans chaussures Chaussure à bout ouvert Attelles ts plans espace Attelles 1 plan espace Attelles pied valgus varus Sur prescription médicale 201G00.111 à 201G00.152 De 3.27 ! A 64.40 ! Chausson Intérieur moulé Sur prescription médicale 201G00.1611 201G00.1612 23.37 ! 30.27 ! Appareillage. M. Maitre Garantie >02/07/2007 6 mois oui 6 mois 6 mois NON 17 17 Cofmer Attelles Releveur de pied de série Attelle de Seringe Sur prescription médicale Sur prescription médicale DES MPR 201G00.171 201G00.34 76.22 ! MPR et podologie 6 mois oui 88.97 ! 6 mois oui Annexe 2 Titre II chapitre 6 Les organismes de prise en charge accordent deux paires de chaussures en dotation initiale ( délai de 3 mois entre la 1ère et la 2ème mise ) puis une paire par an. Chaque chaussure porte sur le haut et à l’intérieur de la tige le nom du podo-orthèsiste et lea date de mise à disposition au patient. La prise en charge du renouvellement des chaussures n’est pas systématique ; elle est limitée à une paire par an chez l’adulte et « si le produit est hors d’usage, reconnu irréparable ou inadapté à l’état du patient » Art R 165-24 du code de la sécurité sociale Décret du 26 mars 2001 La garantie est de 6 mois à compter de la mise à disposition au patient. Tarif du 10/03/2005 – JO 9 mars 2005 Chaussure orthopédique sur mesure Classe A 2689974 2626614 la paire porteur de pilon Chaussure orthopédique sur mesure Classe B 2620400 la paire 2648828 porteur de pilon 2681257 Moulage 631.19 ! 315.60 ! 2646692 Appareil podo-jambier sur moulage 366.41 ! Oi59Z01 Orthèse releveur de pied sur moulage 277.75 ! 2622160 Frais d’expédition Sur facture Appareillage. M. Maitre >02/07/2007 694.65 ! 347.32 ! 42.50 ! 18 18 Cofmer DES MPR MPR et podologie REPARATIONS FORFAITS 2673559 2667062 Orthèses plantaires la paire porteur pilon Tige la paire porteur pilon Semelage 2683517 la paire 2628145 porteur pilon Appareil podo-jambier 2607841 2659988 2622059 Appareillage. M. Maitre 107.36 ! 53.86 ! 74.76 ! 37.37 ! 50.42 ! 25.22 ! 47.78 ! >02/07/2007 19 19
