Olivier Villemain Conférence D3 Pédiatrie Items traités: 55 151 155 159 184 199 200 205 236 331 332 338 340 354 Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile Infections broncho pulmonaires communautaires de l’enfant Tuberculose de l’enfant Coqueluche Hypersensibilité et Allergies respiratoires chez l’enfant : asthme, rhinite Dyspnée aiguë et chronique chez l'enfant Toux chez l'enfant (avec le traitement) Bronchopneumopathie chronique obstructive chez l’enfant Souffle cardiaque chez l'enfant Coma non traumatique chez l’enfant Principales intoxications aiguës État confusionnel et trouble de conscience chez l’enfant Malaise grave du nourrisson et mort subite Détresse respiratoire aigüe du nourrisson et de l’enfant DP apéro On se chauffe 354. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant. Corps étranger des voies aériennes supérieures 55. Maltraitance et enfant en danger. DP1 Enoncé 1/3 Vous êtes appelé aux Urgences Pédiatriques pour avis. Un enfant de 2 ans, nommé Joël, est emmené par son grand frère de 15 ans aux Urgences pour malaise avec cyanose. L’adolescent explique que son frère jouait tranquillement dans le salon avec les billes qu’il venait de recevoir pour Noel lorsqu’il se mit « à tousser très fort, à devenir tout rouge puis tout bleu, puis à devenir un peu mou ». Son frère lui mis un coup dans le dos, par réflexe, et Joël se remit à bouger normalement puis à pleurer. Par précaution, il l’emmena aux Urgences. L’infirmière vous dit que l’enfant, tout souriant, a des constantes strictement normales et est parfaitement eupnéique. QRU1 • Que suspectez-vous d’emblée ? A. B. C. D. E. fausse route alimentaire spasmophilie reflux gastro-oesophagien mort subite récupérée inhalation corps étranger Corrigé QRU1: E • Que suspectez-vous d’emblée ? A. B. C. D. E. fausse route alimentaire spasmophilie reflux gastro-oesophagien mort subite récupérée inhalation corps étranger « tout rouge puis tout bleu » Syndrome de pénétration • Dyspnée brutale • Accès de toux visant à expulser le corps étranger • Changement de teint • Pas de fièvre QRU2 • Quel examen va être déterminant pour confirmer le diagnostic? A. B. C. D. E. scanner thoracique CRP radiographie thoracique fibroscopie oeso-gastro-duodénal holter ECG Corrigé QRU2: C • Quel examen va être déterminant pour confirmer le diagnostic? A. B. C. D. E. scanner thoracique CRP radiographie thoracique fibroscopie oeso-gastro-duodénal holter ECG QRM3 • Qu’allez-vous rechercher sur cette examen paraclinique? A. B. C. D. E. corps étranger radio-opaque piégeage (trapping) atélectasie infarctus pulmonaire foyer de sur-infection Corrigé QRM3: A,B,C,E • Qu’allez-vous rechercher sur cette examen paraclinique? A. B. C. D. E. corps étranger radio-opaque piégeage (trapping) atélectasie infarctus pulmonaire foyer de sur-infection signe direct signes indirects Radio - CE QRM4 • Pour extraire un corps étranger inhalé, quelles sont vos options thérapeutiques? A. B. C. D. E. pince de Magill fibroscope souple endoscope rigide radiofréquence chirurgie Corrigé QRM4: A,B,C,E • Pour extraire un corps étranger inhalé, quelles sont vos options thérapeutiques? A. B. C. D. E. pince de Magill fibroscope souple endoscope rigide radiofréquence chirurgie Thérapie CE Fibroscopie souple Bronchoscopie rigide Pince de Magill DP1 Enoncé 2/3 Avant d’envoyer l’enfant à son examen, vous l’installez dans un box afin de réaliser un examen clinique complet. Au moment de le dévêtir, vous êtes immédiatement alerté par de multiples hématomes dans le dos, sur les bras et sur le ventre. Ces hématomes vont semblent d’âge différents et vous retrouver également de multiples brûlures sur son cuir chevelu et dans son cou. Evidemment, vous suspectez une maltraitance. Dans l’intervalle, les parents viennent d’arriver aux urgences et vous demande des explications. QRM5 • Quels éléments doivent faire partie de votre bilan paraclinique? A. B. C. D. E. réalisation de photographies radiographie squelette corps entier bilan d’hémostase (TP, TCA, plaquette) scanner cérébral fond d’œil Corrigé QRM5: A,B,C,E • Quels éléments doivent faire partie de votre bilan paraclinique? A. B. C. D. E. réalisation de photographies radiographie squelette corps entier bilan d’hémostase (TP, TCA, plaquette) scanner cérébral fond d’œil Bilan d’hémostase Suspicion maltraitance Le piège Hémophilie QRU6 • Quel syndrome radiologique allez-vous rechercher sur le clichés radiographiques? A. B. C. D. E. Syndrome d’Eisenmenger Syndrome de Silverman Syndrome de Rett Syndrome d’Asperger Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter Corrigé QRU6: B • Quel syndrome radiologique allez-vous rechercher sur le clichés radiographiques? A. B. C. D. E. Syndrome d’Eisenmenger Syndrome de Silverman Syndrome de Rett Syndrome d’Asperger Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter Silverman • Définition: Syndrome radiologique qui montre: » lésions osseuses multiples » d’âges différents » siégeant à des endroits inhabituels DP1 Enoncé 3/3 Vous voulez hospitaliser cet enfant mais les parents s’y opposent catégoriquement. QRM7 • Que devez-vous faire? A. B. C. D. déposer une plainte judiciaire contre les parents rédiger un certificat médical descriptif (CMD) faire un signalement administratif rédiger une ordonnance de placement provisoire avec signalement judiciaire E. accepter l’autorité parental et reconvoquer la famille à distance Corrigé QRM7: B,D • Que devez-vous faire? A. B. C. D. déposer une plainte judiciaire contre les parents rédiger un certificat médical descriptif (CMD) faire un signalement administratif rédiger une ordonnance de placement provisoire avec signalement judiciaire E. accepter l’autorité parental et reconvoquer la famille à distance Item 55 Maltraitance et enfants en danger Bilan DP1 • 354. Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l’enfant. Corps étranger des voies aériennes supérieures • 55. Maltraitance et enfant en danger. Conseils: - Item précis (CE, maltraitance). Faire 3-4 dossiers pour maitriser les pièges récurrents. - Bien connaitre les démarches de l’OPP (question 7) DP2 151. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson. Bronchiolite. 184. Allergies respiratoires chez l’enfant. Asthme de l’enfant. 199. Dyspnée aigue et chronique chez l’enfant 200. Toux chez l’enfant DP2 ENONCE 1/2 Durant votre consultation de pédiatrie générale à votre cabinet, vous recevez le jeune Félix, 7 mois, pour fièvre et toux évoluant depuis 72h. Son seul antécédent est une bronchiolite il y a 2 mois, gérée en ambulatoire. Ses vaccins sont à jour. Le père vous précise que son fils ainé de 4 ans à un rhume depuis 1 semaine. Concernant Félix, il a de la fièvre depuis 3 jours, contrôlée sous paracétamol, avec l’apparition d’une toux sèche depuis 36 heures. Cliniquement, il a une fréquence respiratoire à 40/min, une saturation en air ambiant à 99% et un léger tirage intercostal. Il a une bonne hémodynamique. Il n’y a pas d’éruption cutanée. L’examen ORL retrouve une pharyngite. A l’auscultation pulmonaire, vous retrouvez des sibilants diffus aux deux champs pulmonaires. QRU1 • Quel est l’élément essentiel qui n’a pas été précisé à l’interrogatoire concernant la tolérance clinique de votre patient ? A. B. C. D. E. nombres de quintes de toux intensité de la fièvre prise alimentaire respect du sommeil croissance pondérale Corrigé QRU1: C 20 points • Quel est l’élément essentiel qui n’a pas été précisé à l’interrogatoire concernant la tolérance clinique de votre patient ? A. B. C. D. E. nombres de quintes de toux intensité de la fièvre prise alimentaire respect du sommeil croissance pondérale En pédiatrie En pédiatrie En pédiatrie En pédiatrie En pédiatrie En pédiatrie QRU2 • Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. otite moyenne aigue rhinopharyngite pneumopathie aigue bronchiolite aigue coqueluche Corrigé QRU2: D 20 points • Quel est votre diagnostic ? A. B. C. D. E. otite moyenne aigue rhinopharyngite pneumopathie aigue bronchiolite aigue coqueluche Corrigé QRU2: D 20 points • Quel est votre diagnostic? A. B. C. D. E. otite moyenne aigue rhinopharyngite pneumopathie aigue bronchiolite aigue coqueluche examen ORL? diagnostic d’élimination foyer ou radiographie « Toutes dyspnée sifflante chez le nourrisson est une bronchiolite jusqu’à preuve du contraire » quintes + ATTENTION pour < 3 mois QRM3 • Face à ce diagnostic, quels arguments doivent vous pousser à hospitaliser votre patient? A. B. C. D. E. âge < 6 mois récidive signes de lutte francs prise alimentaire < 50% habituelle vaccination non à jour Corrigé QRM3: C,D 30 points • Face à ce diagnostic, quels arguments doivent vous pousser à hospitaliser votre patient? A. B. C. D. E. Bronchiolite: < 6 semaines Pneumopathie: < 6 mois âge < 6 mois récidive signes de lutte francs prise alimentaire < 50% habituelle vaccination non à jour Rappel: Hospitaliser un bronchiolite Détresse respiratoire Pédiatrie Age Nouveau-né (< 1 mois) Nourrisson (< 2 ans) QRU4 • Quel examen paraclinique est indispensable au diagnostic de bronchiolite aigue? A. B. C. D. E. gaz de sang ECG radiographie thoracique procalcitonine (PCT) aucun Corrigé QRU4: E 10 points • Quel examen paraclinique est indispensable au diagnostic de bronchiolite aigue? A. B. C. D. E. gaz de sang ECG radiographie thoracique procalcitonine (PCT) aucun QRM5 • Quels éléments font partie dans la prise en charge thérapeutique ambulatoire d’une bronchiolite aigue? A. B. C. D. E. alimentation et hydratation fractionnée couchage en proclive 30° désobstruction nasale mesures physiques contre la fièvre kinésithérapie Corrigé QRM5: A,B,C,D,E 20 points • Quels éléments font partie dans la prise en charge thérapeutique ambulatoire d’une bronchiolite aigue? A. B. C. D. E. alimentation et hydratation fractionnée couchage en proclive 30° désobstruction nasale mesures physiques contre la fièvre kinésithérapie Mesures physiques contre la Fièvre (pédiatrie) 1) Eviter de couvrir l’enfant 2) Aérer la pièce 3) Faire boire l’enfant le plus souvent possible QRM6 • Quels signes d’aggravation cliniques doivent pousser les parents à reconsulter? A. B. C. D. E. intolérance à la kinésithérapie refus d’alimentation trouble digestif persistance de la toux changement de comportement Corrigé QRM6: B,C,E 30 points • Quels signes d’aggravation cliniques doivent pousser les parents à reconsulter? A. B. C. D. E. intolérance à la kinésithérapie refus d’alimentation trouble digestif persistance de la toux changement de comportement QRU7 • Quel diagnostic différentiel doit toujours être craint face à une bronchiolite aigue? A. B. C. D. E. bronchite aigue méningite myocardite aigue péricardite aigue otite moyenne aigue Corrigé QRU7: C 10 points • Quel diagnostic différentiel doit toujours être craint face à une bronchiolite aigue? A. B. C. D. E. bronchite aigue méningite myocardite aigue péricardite aigue otite moyenne aigue QRU8 • Face à une suspicion de myocardite chez un nourrisson, quel symptôme devait vous rechercher impérativement afin d’étayer votre diagnostic? A. B. C. D. E. éruption cutanée douleur thoracique souffle cardiaque hépatomégalie ballonnement abdominal Corrigé QRU8: D 10 points • Face à une suspicion de myocardite chez un nourrisson, quel symptôme devait vous rechercher impérativement afin d’étayer votre diagnostic? A. B. C. D. E. éruption cutanée douleur thoracique souffle cardiaque hépatomégalie ballonnement abdominal QRM9 • Quels examens paracliniques devez vous réaliser à visée diagnostique face à une suspicion de myocardite chez le nourrisson? A. B. C. D. E. radiographie thoracique CRP bandelette urinaire ECG gaz du sang Corrigé QRM9: A,D 30 points • Quels examens paracliniques devez vous réaliser à visée diagnostique face à une suspicion de myocardite chez le nourrisson? A. B. C. D. E. radiographie thoracique CRP bandelette urinaire ECG gaz du sang Bronchiolite / Myocardite ENONCE 2/2 Vous finissez par revoir cette enfant 3 ans plus tard à votre cabinet. Son carnet de santé vous permet de savoir qu’il a présenté deux autres bronchiolites (diagnostiquées en service d’Urgences hospitalières) suite à votre précédent diagnostic, sans qu’un traitement de fond ne soit introduit. Vous le voyez ce jour pour toux à l’effort. Les parents vous décrivent un enfant gêné durant les efforts soutenus, avec une toux spastique. Il a d’ailleurs eu quelques réveils nocturnes depuis 2 ans avec un sifflement à l’expiration assez franc. QRU10 • Quel diagnostic vous évoque ce tableau clinique? A. B. C. D. E. mucoviscidose immunodépression reflux gastro-oesophagien asthme spasmophilie Corrigé QRU10: D 20 points • Quel diagnostic vous évoque ce tableau clinique? A. B. C. D. E. mucoviscidose immunodépression reflux gastro-oesophagien asthme spasmophilie QRU11 • Quel diagnostic aurait dû être posé avant cette consultation? A. B. C. D. E. asthme précoce asthme infantile asthme du nourrisson asthme d’effort asthme allergique Corrigé QRU11: C 20 points • Quel diagnostic aurait dû être posé avant cette consultation? A. B. C. D. E. asthme précoce asthme infantile asthme du nourrisson asthme d’effort asthme allergique Définition Asthme du « nourrisson » QRM12 • Quels arguments cliniques sont en faveur du diagnostic d’asthme chez cet enfant? A. B. C. D. E. toux spastique à l’effort symptômes nocturnes dyspnée sifflante âge asthme du nourrisson Corrigé QRM12: A,B,C,E 30 points • Quels arguments cliniques sont en faveur du diagnostic d’asthme chez cet enfant? A. B. C. D. E. toux spastique à l’effort symptômes nocturnes dyspnée sifflante âge asthme du nourrisson Critères GINA GINA - absentéisme scolaire - exacerbations QRM13 • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? A. B. C. D. E. NFS fer sérique + férritinémie dosage IgE spécifique (RAST) test de la sueur radiographie thoracique Corrigé QRM13: A,B,C,D 30 points • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? A. B. C. D. E. NFS fer sérique + férritinémie dosage IgE spécifique (RAST) test de la sueur radiographie thoracique Corrigé QRM13: A,B,C,D 30 points • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? hyperéosinophilie (vascularite type Churg et Strauss) A. B. C. D. E. NFS fer sérique + férritinémie dosage IgE spécifique (RAST) test de la sueur radiographie thoracique Corrigé QRM13: A,B,C,D 30 points • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? hyperéosinophilie (vascularite type Churg et Strauss) A. B. C. D. E. NFS fer sérique + férritinémie dosage IgE spécifique (RAST) test de la sueur radiographie thoracique carence martiale Corrigé QRM13: A,B,C,D 30 points • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? hyperéosinophilie (vascularite type Churg et Strauss) A. B. C. D. E. NFS fer sérique + férritinémie dosage IgE spécifique (RAST) test de la sueur radiographie thoracique carence martiale Prick Test avant!! Corrigé QRM13: A,B,C,D 30 points • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? hyperéosinophilie (vascularite type Churg et Strauss) A. B. C. D. E. NFS carence martiale fer sérique + férritinémie Prick Test dosage IgE spécifique (RAST) avant!! test de la sueur mucoviscidose (< 2002) radiographie thoracique Corrigé QRM13: A,B,C,D 30 points • Quels examens devez-vous réaliser dans un bilan initial d’asthme? hyperéosinophilie (vascularite type Churg et Strauss) A. B. C. D. E. NFS carence martiale fer sérique + férritinémie Prick Test dosage IgE spécifique (RAST) avant!! test de la sueur mucoviscidose (< 2002) radiographie thoracique corps étranger Prick Test QRM14 • Quels traitements sont indiqués en cas une crise d’asthme aigue? A. B. C. D. E. ibuprofène salbutamol propanolol corticoïde théophylline Corrigé QRM14: B,D 10 points • Quels traitements sont indiqués en cas une crise d’asthme aigue? A. B. C. D. E. ibuprofène salbutamol propanolol corticoïde théophylline QRM15 • Quels traitements peuvent être prescrits en traitement de fond de l’asthme? A. B. C. D. E. corticoïde inhalé antileucotriènes anticholinergiques théophylline β2 longue durée d’action Corrigé QRM15: A,B,C,D,E 10 points • Quels traitements peuvent être prescrits en traitement de fond de l’asthme? A. B. C. D. E. corticoïde inhalé antileucotriènes anticholinergiques théophylline β2 longue durée d’action Traitement de l’asthme Bilan DP2 300 points • 086. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant. • 115. Allergies respiratoires chez l’enfant • 226 Asthme de l’enfant. (avec le traitement et les posologies de la crise) - Bronchiolite: maitriser les critères de gravités, donc d’hospitalisation. L’enjeux épidémiologique et économique est très important. - Asthme: à maitriser parfaitement. Enfant/Adulte. Sujet de santé publique et très transversal pour l’ECN (maladie chronique, problème sociaux, comorbidités, efficacité/tolérance au long cours). Conseils: L’item Asthme est compliqué, malgré les apparences. Répétez les cas cliniques pour s’entrainer… DP3 340. Malaise grave du nourrisson et mort subite. 236. Souffle cardiaque de l’enfant DP3 ENONCE 1/2 Vous êtes le pédiatre de garde aux urgences. Le SAMU pédiatrique vous transmet un nourrisson de 5 mois pour malaise grave. En effet, les parents, arrivés avec leur fils en métropole il y a 1 mois et originaires de Cayenne (Guyane Française), décrivent un enfant devenant tout bleu et aréactif, sans réelle perte de contact, juste après avoir joué avec son père tout à l’heure. Ils ont immédiatement appelé le SAMU qui, à son arrivée, décrit un enfant encore légèrement hypotonique mais souriant. Ils l’ont mis sous O2 aux lunettes car il avait une saturation à 79% Il n’a aucun antécédent particulier selon les parents, mais ils n’ont pas de carnet de santé ni de médecin traitant. Cliniquement, il a une bonne hémodynamique et est eupnéique, sans signe de lutte respiratoire. Sa saturation au capteur est de 82% sous 3l/min aux lunettes. Vous notez une cyanose péri-buccal. Vous retrouvez un souffle cardiaque 4/6 éjectionnel prédominant au foyer pulmonaire. QRM1 • Quels sont les éléments cliniques nécessaires au diagnostic de malaise grave? A. B. C. D. E. survenue inopinée et brutale impression de mort imminente arrêt cardiorespiratoire modification brutale du tonus (hypotonie) changement brutal de coloration (pâleur et/ou cyanose) Corrigé QRM1: A,B,D,E 20 points • Quels sont les éléments cliniques nécessaires au diagnostic de malaise grave? A. B. C. D. E. survenue inopinée et brutale impression de mort imminente arrêt cardiorespiratoire modification brutale du tonus (hypotonie) changement brutal de coloration (pâleur et/ou cyanose) QRM2 • Quels examens paracliniques biologiques sont nécessaires pour évaluer la gravité de ce malaise grave? A. B. C. D. E. gaz du sang et lactate glycémie urée et créatininémie troponinémie transaminasémie Corrigé QRM2: A,B,C,E 20 points • Quels examens paracliniques biologiques sont nécessaires pour évaluer la gravité de ce malaise grave? A. B. C. D. E. gaz du sang et lactate glycémie urée et créatininémie troponinémie transaminasémie QRU3 • Rappelez quelle est la valeur maximale tolérée pour la fréquence respiratoire, à cet âge? A. B. C. D. E. 30 / min 40 / min 50 / min 60 / min 70 / min Corrigé QRU3: C 10 points • Rappelez quelle est la valeur maximale tolérée pour la fréquence respiratoire, à cet âge? A. B. C. D. E. 30 / min 40 / min 50 / min 60 / min 70 / min Rappel Age < 1 an 1 – 3 ans > 3 ans FR max < 50 < 40 < 30 Age < 1 an > 1 an FC 80 - 180 60 - 160 Age 1 an 2 ans 3 ans 4 ans Poids 10 12 14 16 Taille 75 85 95 100 PC 45 50 QRU4 • Quelle est la principale cause de cyanose réfractaire chez le nouveau-né? A. B. C. D. E. prématurité anémie pneumopathie bactérienne cardiopathie congénitale coqueluche Corrigé QRU4: D 20 points • Quelle est la principale cause de cyanose réfractaire chez le nouveau-né? A. B. C. D. E. prématurité anémie pneumopathie bactérienne cardiopathie congénitale coqueluche Enoncé 2/2 En parallèle, vous faites réaliser une radiographie thoracique que voici : QRU5 • Quel est l’élément sémiologique prédominant sur cette radiographie thoracique? A. B. C. D. E. cardiomégalie cœur en sabot pneumothorax droit corps étranger avec trapping paralysie diaphragmatique droite Corrigé QRU5: B 10 points • Quel est l’élément sémiologique prédominant sur cette radiographie thoracique? A. B. C. D. E. cardiomégalie cœur en sabot pneumothorax droit corps étranger avec trapping paralysie diaphragmatique droite Rappel Sémiologie cardiaque sur RxT QRU6 • Quel est le diagnostic étiologique de ce malaise? A. B. C. D. E. inhalation d’un corps étranger tétralogie de Fallot persistance canal artériel coarctation de l’aorte transposition des gros vaisseaux Corrigé QRU6: B 30 points • Quel est le diagnostic étiologique de ce malaise? A. B. C. D. E. inhalation d’un corps étranger tétralogie de Fallot persistance canal artériel coarctation de l’aorte transposition des gros vaisseaux QRM7 • Quelles éléments font partis de la définition anatomique de la tétralogie de Fallot? A. B. C. D. E. communication inter-auriclaire communication inter-ventriculaire sténose pulmonaire transposition de gros vaisseaux hypertrophie du ventricule droit Corrigé QRM7: B,C,E 30 points • Quelles éléments font partis de la définition anatomique de la tétralogie de Fallot? A. B. C. D. E. communication inter-auriclaire communication inter-ventriculaire sténose pulmonaire transposition de gros vaisseaux hypertrophie du ventricule droit Tétralogie de Fallot - CIV Aorte à cheval (dextroposée) Sténose pulmonaire Hypertrophie VD QRU8 • Quel est la cause la plus fréquente de souffle organique chez un nouveau-né à terme ? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire communication inter-auriculaire Corrigé QRU8: D 20 points • Quel est la cause la plus fréquente de souffle organique chez un nouveau-né à terme ? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire communication inter-auriculaire CIV FREQUENCE QRM9 • A l’auscultation cardiaque, quelles arguments vous orientent vers une communication interventriculaire? A. B2 claqué B. souffle éjectionnel prédominant au foyer pulmonaire C. souffle en rayon D. souffle systolique E. souffle très intense (>4/6) Corrigé QRM9: C,D,E 20 points • A l’auscultation cardiaque, quelles arguments vous orientent vers une communication interventriculaire? A. B2 claqué B. souffle éjectionnel prédominant au foyer pulmonaire C. souffle en rayon D. souffle systolique E. souffle très intense (>4/6) QRU10 • Quel est la cause la plus fréquente de souffle organique chez un nouveau-né prématuré ? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire tétralogie de Fallot Corrigé QRU10: A 20 points • Quel est la cause la plus fréquente de souffle organique chez un nouveau-né prématuré ? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire tétralogie de Fallot PCA PREMATURITE ECN 2010 (dossier n°5) QRM11 • Quelles stratégie thérapeutiques sont possibles face à un canal artériel persistant? A. B. C. D. E. médicament (ibuprofène) médicament (prostaglandine [PGE1]) cathétérisme interventionnel chirurgie abstention thérapeutique Corrigé QRM11: A,C,D,E 20 points • Quelles stratégie thérapeutiques sont possibles face à un canal artériel persistant? A. B. C. D. E. médicament (ibuprofène) médicament (prostaglandine [PGE1]) cathétérisme interventionnel chirurgie abstention thérapeutique Thérapie PCA AINS QRU12 • Face à un nouveau-né à terme cyanosé, avec hypoxie réfractaire, sans détresse respiratoire et sans souffle cardiaque, quel le diagnostic à évoquer sans délai ? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire tétralogie de Fallot Corrigé QRU12: B 20 points • Face à un nouveau-né à terme cyanosé, avec hypoxie réfractaire, sans détresse respiratoire et sans souffle cardiaque, quel le diagnostic à évoquer sans délai ? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire tétralogie de Fallot TGV URGENCE QRU13 • Face à un nouveau-né présentant une dégradation hémodynamique brutale entre J4 et J8 de vie, une abolition des pouls fémoraux et un souffle sousclaviculaire gauche, quelle diagnostic est à évoquer? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire tétralogie de Fallot Corrigé QRU13: C 20 points • Face à un nouveau-né présentant une dégradation hémodynamique brutale entre J4 et J8 de vie, une abolition des pouls fémoraux et un souffle sousclaviculaire gauche, quelle diagnostic est à évoquer? A. B. C. D. E. canal artériel transposition de gros vaisseaux coarctation de l’aorte communication inter-ventriculaire tétralogie de Fallot CoA Pouls fémoraux QRM14 • Quelles sont les caractéristiques cliniques compatibles avec un souffle anorganique? A. B. C. D. E. souffle systolique souffle diastolique intensité < 3/6 se renforçant à l’effort maximal au bord gauche Corrigé QRM14: A,C,D,E 30 points • Quelles sont les caractéristiques cliniques compatibles avec un souffle anorganique? A. B. C. D. E. souffle systolique souffle diastolique intensité < 3/6 se renforçant à l’effort maximal au bord gauche QRU15 • Quel examen doit être systématiquement discuté devant un souffle cardiaque pédiatrique? A. B. C. D. E. ECG radiographie thoracique échographie cardiaque cathétérisme cardiaque scanner thoracique Corrigé QRU15: C 10 points • Quel examen doit être systématiquement discuté devant un souffle cardiaque pédiatrique? A. B. C. D. E. ECG radiographie thoracique échographie cardiaque cathétérisme cardiaque scanner thoracique Bilan DP3 300 points • 210. Malaise grave du nourrisson et mort subite. • 331. Conduite à tenir devant un souffle cardiaque de l’enfant - MSN/MIN: un classique. Référence HAS 2007. Parfaitement maitriser les différentes étapes de prise en charge. - Souffle cardiaque de l’enfant: item de sur-spécialité… mais très transversal! Connaitre la Tétralogie de Fallot, la CIV et la Canal Artériel. Transversalité avec prématurité, retard de croissance, maladie génétique. Conseils: Importance des items de sur-spécialité et des items généraux. DP4 151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’enfant DP4 ENONCE 1/3 Vous voyez aux Urgences Pédiatriques un nourrisson de 14 mois pour fièvre et toux évoluant depuis 6 jours. Il n’a aucun antécédent familial particulier. Ses antécédents personnels se résument à une bronchiolite et une gastro-entérite aigues traitées en ambulatoire durant sa première année de vie. Ses vaccins se résument à l’injection de BCG, aux trois injections de DTP et aux trois injections de l’hépatite B. Il y a 5 jours, après 24 heures de fièvre isolée bien tolérée, les parents l’avaient déjà amené aux Urgences. Ils vous expliquent qu’aucun examen paraclinique n’avait été réalisé, que l’Interne de garde leur avait dit que c’était « une probable virose » et ils sont partis avec une ordonnance de paracétamol associée aux consignes physiques recommandées pour lutter contre la fièvre. Ils reviennent car la fièvre reste très élevée (oscillation entre 39 et 40°) malgré le paracétamol, l’apparition d’une toux sèche et de douleurs abdominales avec des selles un peu molles. Cliniquement, ses constantes sont : Sat=97% (AA), FR=28/min, FC=130/min, TA=105/65. Il a des quintes de toux grasses durant l’examen. Il n’a pas de signes de lutte respiratoire et a une hémodynamique périphérique conservée. Il n’a pas de signes congestifs cardiaques. A l’auscultation pulmonaire, vous retrouvez des râles crépitant en base gauche. Il n’a pas de souffle cardiaque. Le reste de l’examen est sans particularité, notamment cutané et neurologique. QRM1 • Quels vaccins sont manquants par rapport au calendrier vaccinal recommandé en France? A. B. C. D. E. Coqueluche, 3 injections Haemophilus Influenzae type B, 3 injections Pneumocoque (PV13), 3 injections ROR, 1 injection Méningocoque, 1 injection Corrigé QRM1: A,B,C,D,E 20 points • Quels vaccins sont manquants par rapport au calendrier vaccinal recommandé en France? A. B. C. D. E. Coqueluche, 3 injections Haemophilus Influenzae type B, 3 injections Pneumocoque (PV13), 3 injections ROR, 1 injection Méningocoque, 1 injection Calendrier vaccinal 2014 QRM2 • Quels conseils aurait dû donner l’Interne de garde durant sa consultation à H+24 du début de la fièvre? A. B. C. D. E. éviction de la crèche AINS en alternance avec paracétamol antiobiothérapie sur persistance fièvre reconsulter à H+72 si persistance fièvre éviter de venir aux Urgences car risque de contagion Corrigé QRM2: A,D 20 points • Quels conseils aurait dû donner l’Interne de garde durant sa consultation à H+24 du début de la fièvre? A. B. C. D. E. éviction de la crèche AINS en alternance avec paracétamol antiobiothérapie sur persistance fièvre reconsulter à H+72 si persistance fièvre éviter de venir aux Urgences car risque de contagion QRM3 • Quels signes congestifs droits retrouvez-vous à l’examen clinique? A. B. C. D. E. hépatomégalie crépitants hépatalgie œdèmes des membres inférieurs turgescence jugulaire Corrigé QRM3: A,C,D,E 20 points • Quels signes congestifs droits retrouvez-vous à l’examen clinique? A. B. C. D. E. hépatomégalie crépitants hépatalgie œdèmes des membres inférieurs turgescence jugulaire + reflux hépato-jugulaire QRM4 • Quels signes de bas débit avez-vous éliminer lors d’un examen clinique rigoureux? A. B. C. D. E. trouble du comportement polypnée oligurie sécheresse des muqueuses marbrures Corrigé QRM4: A,C,E 30 points • Quels signes de bas débit avez-vous éliminer lors d’un examen clinique rigoureux? A. B. C. D. E. trouble du comportement polypnée oligurie sécheresse des muqueuses marbrures Bas débit cardiaque Penser aux organes vitaux et à la peau! Cutanée: - marbrures - extrêmités froides - TRC > 3 sec Reins: - oligurie Cardio: - tachycardie Neuro: - trouble du comportement - trouble de la conscience Foie: - foie de choc (biologie) Digestif: - Douleurs abdos - Rectorragie QRM5 • Concernant ce nourrisson de 14 mois, quels sont les 3 hypothèses diagnostiques à évoquer? A. B. C. D. E. pneumopathie virale syndrome de Kawasaki Pneumopathie bactérienne otite moyenne aigue purulente coqueluche Corrigé QRM5: A,C,E 30 points • Concernant ce nourrisson de 14 mois, quels sont les 3 hypothèses diagnostiques à évoquer? A. B. C. D. E. pneumopathie virale syndrome de Kawasaki pneumopathie bactérienne otite moyenne aigue purulente coqueluche QRM6 • Quels symptômes cliniques aurait été évocateurs du syndrome de Kawasaki? A. B. C. D. E. exanthème enanthème conjonctivite hépatomégalie adénopathie > 1,5 cm Corrigé QRM6: A,B,C,E 10 points • Quels symptômes cliniques aurait été évocateurs du syndrome de Kawasaki? A. B. C. D. E. exanthème enanthème conjonctivite hépatomégalie adénopathie > 1,5 cm Enoncé 2/3 Vous faites réaliser une radiographie thoracique. Voici son cliché : QRU7 • Quel est votre diagnostic? A. B. C. D. E. pleuro-pneumopathie gauche pneumopathie interstitielle gauche pneumopathie franche lobaire aigue pleurésie gauche cardiomégalie Corrigé QRU7: C 20 points • Quel est votre diagnostic? A. B. C. D. E. pleuro-pneumopathie gauche pneumopathie interstitielle gauche pneumopathie franche lobaire aigue pleurésie gauche cardiomégalie QRU8 • Quel germe devez-vous cibler de manière probabiliste dans votre prise en charge thérapeutique? A. B. C. D. E. mycoplasma pneumoniae streptococcus pneumoniae haemophilus Influenzae staphylococcus aureus bordetella pertussis Corrigé QRU8: B 10 points • Quel germe devez-vous cibler de manière probabiliste dans votre prise en charge thérapeutique? A. B. C. D. E. mycoplasma pneumoniae streptococcus pneumoniae haemophilus Influenzae staphylococcus aureus bordetella pertussis QRU9 • Quel antibiothérapie devez-vous prescrire? A. B. C. D. E. amoxicilline amoxicilline + ac. clavulanique céphalosporine 3ème génération macrolide imipénème Corrigé QRU9: B 20 points • Quel antibiothérapie devez-vous prescrire? A. B. C. D. E. amoxicilline amoxicilline + ac. clavulanique céphalosporine 3ème génération macrolide imipénème Pneumopathie Pédiatrie QRM10 • Vous optez pour une prise en charge ambulatoire. Quels éléments vous auraient poussé à hospitaliser cet enfant? A. B. C. D. E. Age < 6 semaines Terrain à risque Allergie à l’amoxicilline Besoin en O2 selon la SatO2 Crachats purulents QRM10 • Vous optez pour une prise en charge ambulatoire. Quels éléments vous auraient poussé à hospitaliser cet enfant? A. B. C. D. E. Age < 6 semaines Terrain à risque Allergie à l’amoxicilline Besoin en O2 selon la SatO2 Crachats purulents switch C3G voir Macrolide 9 Critères d’hospitalisation PNO Pédiatrie • • • • • • • • • Age < 6 mois Intensité du syndrome infectieux Intensité de la détresse respiratoire Signes d’hypoxie (cyanose ,sat) Signes d’hypercapnie (sueurs, HTA, conscience) Mauvaise tolérance alimentaire Signes radiologiques surajoutés Echec traitement ambulatoire Problème d’observance thérapeutique • Enoncé 3/3 Cette famille consulte 3 jours plus tard car l’enfant reste fébrile. L’examen clinique est inchangé hormis une Sat=91% (en air ambiant) et une diminution du murmure vésiculaire à gauche, jusqu’à mi champs. Vous faites réaliser un contrôle radiographique. Voici le cliché: QRU11 • Quel est votre diagnostic? A. B. C. D. E. tuberculose pulmonaire pneumopathie interstielle pneumopathie franche lobaire aigue pleuro-pneumopathie gauche abcès intra-parenchymateux pulmonaire Corrigé QRU11: D 20 points • Quel est votre diagnostic? A. B. C. D. E. tuberculose pulmonaire pneumopathie interstielle pneumopathie franche lobaire aigue pleuro-pneumopathie gauche abcès intra-parenchymateux pulmonaire QRU12 • Quel germe devait vous suspecter? A. B. C. D. E. mycoplasma pneumoniae streptococcus pneumoniae haemophilus Influenzae staphylococcus aureus bordetella pertussis Corrigé QRU12: D 10 points • Quel germe devait vous suspecter? A. B. C. D. E. mycoplasma pneumoniae streptococcus pneumoniae haemophilus Influenzae staphylococcus aureus bordetella pertussis QRU13 • Quel examen paraclinique vous permettrait de préciser votre diagnostic? A. B. C. D. E. procalcitonine CRP scanner thoracique échographie pleurale fibroscopie bronchique Corrigé QRU13: D 20 points • Quel examen paraclinique vous permettrait de préciser votre diagnostic? A. B. C. D. E. procalcitonine CRP scanner thoracique échographie pleurale fibroscopie bronchique Exploration Pleuro-pneumopathie Intérêt de l’échographie: - évaluer importance épanchement - guider ponction - dépister cloisonnement pleural Ponction pleurale si > 1 cm (et si compression!) Trois indications du scanner: 1- suspicion malforation sus-jacente 2- suspicion abcès associé 3- bilan pré-drainage QRU14 • Quelle antiobiothérapie est légitime en 1ère intention sur une pleuro-pneumopathie communautaire: A. B. C. D. E. amoxicilline + ac. clavulanique (IV) céphalosporine 3ème génération (IV) céphalosporine 3ème génération + vancomycine (IV) macrolide (IV) imipénème Corrigé QRU14: C 30 points • Quelle antiobiothérapie est légitime en 1ère intention sur une pleuro-pneumopathie communautaire: A. B. C. D. E. amoxicilline + ac. clavulanique (IV) céphalosporine 3ème génération (IV) céphalosporine 3ème génération + vancomycine (IV) macrolide (IV) Jamais en IV, sauf Erythromycine (vidange gastrique) imipénème veino-toxicité +++ C3G + Vancomycine • Pneumocoque • Staphylocoque • Streptocoque A QRM15 • En cas de récidives de pneumopathie, quelles sont les causes à rechercher? A. B. C. D. E. corps étranger inhalé tuberculose déficit immunitaire cardiopathie congénitale pathologie pulmonaire sous jacente (mucoviscidose, malformation) Corrigé QRM15: A,B,C,E 20 points • En cas de récidives de pneumopathie, quelles sont les causes à rechercher? A. B. C. D. E. corps étranger inhalé tuberculose Les 4 à connaitre ! déficit immunitaire cardiopathie congénitale pathologie pulmonaire sous jacente (mucoviscidose, malformation) Bilan DP4 300 points • 151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l’enfant - Item très large (enfant/adulte). Importance de répéter les dossiers pour voir les différentes situations diagnostiques et thérapeutiques. Conseils: - S’entrainer à lire des radiographies et ECG à l’hôpital, afin de s’obliger à être très systématique. QI 155. Tuberculose de l’enfant 331. Coma non traumatique chez l’enfant 332. Principales intoxications aiguës 338. Etat confusionnel et trouble de la conscience chez l’enfant 155. Tuberculose de l’enfant QRM • Quels signes radiologiques (sur radiographie thoracique) doivent vous évoquez une tuberculose? A. B. C. D. E. Épanchement pleural liquidien Lésion excavée (caverne) Nodules isolés ou multiples confluents Cardiomégalie Infiltrats 155. Tuberculose de l’enfant QRM • Quels signes radiologiques (sur radiographie thoracique) doivent vous évoquez une tuberculose? A. B. C. D. E. Épanchement pleural liquidien Lésion excavée (caverne) Nodules isolés ou multiples confluents Cardiomégalie Infiltrats 155. Tuberculose de l’enfant Radio Thoracique Mycobacterium tuberculosis Bacille de Koch 2 1 3 ATTENTION VIH 4 331. Coma non traumatique chez l’enfant QRU • Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez un enfant de 3 ans si: – Ouverture des yeux au bruit – Grognement à la douleur – Evitement à la douleur (en réponse motrice) A. B. C. D. E. 7 pts 8 pts 9 pts 10 pts 11 pts 331. Coma non traumatique chez l’enfant QRU • Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez un enfant de 3 ans si: – Ouverture des yeux au bruit – Grognement à la douleur – Evitement à la douleur (en réponse motrice) A. B. C. D. E. 7 pts 8 pts 9 pts 10 pts 11 pts Score de Glasgow 3 pts 2 pts 4 pts 331. Coma non traumatique chez l’enfant QRU • Quel est la principale cause métabolique de coma chez l’enfant? A. B. C. D. E. Hyperthermie Hypocalcémie Hypoglycémie Acido-cétose Hyponatrémie 331. Coma non traumatique chez l’enfant QRU • Quel est la principale cause métabolique de coma chez l’enfant? A. B. C. D. E. Hyperthermie Hypocalcémie Hypoglycémie Acido-cétose Hyponatrémie 332. Principales intoxications aiguës QRU • Quels sont les principales intoxications aigues de l’enfant? A. B. C. D. E. Intoxications alimentaires Intoxications accidentelles domestiques Intoxications environnementales Toxicomanies Erreurs iatrogènes 332. Principales intoxications aiguës QRU • Quels sont les principales intoxications aigues de l’enfant? A. B. C. D. E. Intoxications alimentaires Intoxications accidentelles domestiques Intoxications environnementales Toxicomanies Erreurs iatrogènes 95% 332. Principales intoxications aiguës QRU • Quels sont les principales intoxications aigues de l’enfant? A. B. C. D. E. Intoxications alimentaires Intoxications accidentelles domestiques 95% Intoxications environnementales Toxicomanies Gaz: CO +++ Produits d’entretien: Erreurs iatrogènes Médicaments: - Javel - Psychotrope - Antalgique Intox Paracétamol 200 mg/kg pour l’enfant Acétyl-Cystéine Traitement: - Voie veineuse avec B26 2l/24h IV - Charbon activé (Carbomix) si prise <2h : 50g PO - Traitement spécifique : N Acétyl Cystéine - Le plus tôt possible (ne pas attendre la paracétamolémie, si dose ingéré supposée > 8 grammes) - Selon paracétamolémie interprétée en fonction du délai entre la prise de paracétamol et le prélèvement et rapporté aux abaques de Prescott (à partir de H4, si prise unique) : Si paracétamolémie au dessus de la courbe : protocole NAC Interrompre le traitement débuté à l’aveugle si la paracétamolémie est inférieure à ces chiffres. 332. Principales intoxications aiguës QRM • Quels symptômes sont compatibles avec une intoxication au CO? A. céphalée B. nausée C. dyspnée D. douleurs thoraciques E. douleurs abdominales 332. Principales intoxications aiguës QRM • Quels symptômes sont compatibles avec une intoxication au CO? A. céphalée B. nausée C. dyspnée D. douleurs thoraciques E. douleurs abdominales CO « Le grand imitateur » CO « Le grand imitateur » 338. Etat confusionnel et trouble de la conscience chez l’enfant QRM • Quelles sont les pathologies infectieuses neurologiques pouvant donner un trouble de la conscience chez l’enfant? A. B. C. D. E. méningite abcès cérébral tumeur cérébrale méningo-encéphalite hématome sous-dural 338. Etat confusionnel et trouble de la conscience chez l’enfant QRM • Quelles sont les pathologies infectieuses neurologiques pouvant donner un trouble de la conscience chez l’enfant? A. B. C. D. E. méningite abcès cérébral tumeur cérébrale méningo-encéphalite hématome sous-dural Fièvre + Trouble de la conscience Merci et Bon courage! • [email protected]
