Telechargé par Noemie Abdallah

Chevret2Procreation

publicité
Maitrise de la procréation
et assistance médicale à
la procréation
Pr Edith CHEVRET
Année 2017-2018
Introduction
Maitrise de la procréation et
Assistance médicale à la procréation
2
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Introduction
Introduction
La maitrise de la procréation
et
L’assistance médicale à la procréation
3
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Plan
I. Notion de contraception
1. Les méthodes naturelles
2. Les contraceptifs locaux
3. Les préservatifs
4. Les pilules
5. Les dispositifs intra-utérins
II. L’assistance médicale à la procréation ou AMP
III. Les méthodes d’AMP proposées face à une infertilité féminine
1. Induction de l’ovulation et insémination intra-utérine
2. La fécondation in vitro
3. Le don d’ovocytes
4. La grossesse pour autrui
IV. Les méthodes d’AMP proposées face à une infertilité masculine
1. Insémination artificielle avec sperme du conjoint
2. La Fécondation in vitro
3. Injection intracytoplasmique de spz, ICSI
4. L’AMP avec sperme de donneur
4
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Notion de contraception
La contraception vise à empêcher la conception
Une méthode contraceptive doit être :
Efficace
Réversible
Dépourvue d’effets nocifs
5
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Notion de contraception
Par extension : les méthodes qui empêchent
l’implantation sont aussi qualifiées de méthodes
contraceptives
Interruption de la gestation à un stade plus ou moins
précoce = contragestion ou IVG
6
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Notion de contraception
La contraception regroupe l’ensemble des moyens qui
permettent d’éviter temporairement une grossesse
=> méthodes réversibles
La stérilisation : ligature des trompes ou des canaux
déférents
=> méthodes définitives
7
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Notion de contraception
L’indice de Pearl
Correspond au nombre total de grossesses non désirées
survenant chez 100 femmes durant 12 mois d’utilisation
de la méthode en question
Plus la valeur de l’indice est basse, plus la méthode est
fiable
Exemple pour 100 couples utilisant le préservatif
pendant une année si parmi eux on observe la survenue
de 3 grossesses durant cet intervalle, alors le
préservatif a un indice de Pearl de 3
8
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Notion de contraception
9
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Notion de contraception
10
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les méthodes naturelles
Les méthodes naturelles => fiabilité incertaine
Retrait ou coït interrompu
Abstinence périodique
méthode du calendrier ou Ogino
méthode des températures
méthode de la glaire ou Bilings
11
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les contraceptifs locaux
Les contraceptifs locaux
Spermicides
Diaphragmes et capes cervicales
12
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les contraceptifs locaux
Les contraceptifs locaux
Gels et éponges spermicides
• Substances qui contiennent un agent chimique et un
agent transporteur
• Agissent
principalement
en
détruisant
les
spermatozoïdes ou en les rendant inactifs
• Seul efficacité faible
13
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les contraceptifs locaux
Les contraceptifs locaux
Diaphragmes et capes cervicales
• Petit capuchon en silicone
• Se place contre le col de l’utérus avant le rapport
sexuel
• Bloque le passage des spermatozoïdes
• Se laisse en place 6 à 8 heures après le rapport
avant de l’enlever
• Seul efficacité faible
14
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les préservatifs
Les préservatifs
Contraception
Préservation des maladies sexuellement transmissibles
15
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les pilules
Les pilules
Pilules œstro-progestatives
Pilules progestatives pures
macro-progestatives
micro-progestatives
Les progestatives retards
Les pilules du lendemain
La pilule pour homme
16
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les pilules
Les contraceptifs œstro-progestatifs
Blocage de l’ovulation par des substances œstro-progestatives
Oestrogènes et progestatifs bloquent la production de FSH
et de LH
Modification de la glaire cervicale
Modification de l’endomètre
17
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les pilules
Les contraceptifs œstro-progestatifs (suite)
Efficacité excellente
Haute autorité de santé (HAS) recommande de la proposer
en première intention chez les femmes sans facteur de risque
particulier
Composition d’un contraceptif œstro-progestatif : association
d’un estrogène et d’un progestatif
Formes orales, dosage quotidien peut être :
fixe -> pilules dites monophasiques
variable -> pilules bi-, tri-, ou quadri-phasiques
Dosage quotidien fixe -> patch et anneau
18
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les pilules
Les contraceptifs œstro-progestatifs (suite) et progestatifs
Les pilules progestatives pures
Les progestatifs retards
La pilule du lendemain
La pilule pour homme
• blocage de la spermatogenèse. Avec des doses supraphysiologiques de testostérone
• Contraceptif masculin : le Risug «Reversible Inhibition of
Sperm Under Guidance»
Proposé en avril 2017 par une start-up indienne
19
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Autres méthodes hormonales
Les autres méthodes hormonales
Anneau contraceptif
•délivre une association œstro-progestative
•agit comme la pilule, bloque l'ovulation et modifie la glaire
cervicale
•ne protège pas des IST
(infections sexuellements transmissibles)
•Efficacité : quasiment 100%
Patch
•délivre une association œstro-progestative
•Efficacité : quasiment 100%
20
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Les dispositifs intra-utérins
Les dispositifs intra-utérins
Au cuivre : altère la fonction et la viabilité des gamètes
Le cuivre entraine une réaction inflammatoire locale de
l'endomètre
Hormonal : exerce un effet contraceptif à 3 niveaux :
ralentit l'épaississement de l'endomètre
épaissit la glaire cervicale empêchant le passage des spz.
prévient l'ovulation chez certaines femmes
Efficacité : taux d'échec autour de 0,1 %
21
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Plan
I. Notion de contraception
1. Les méthodes naturelles
2. Les contraceptifs locaux
3. Les préservatifs
4. Les pilules
5. Les dispositifs intra-utérins
II. L’assistance médicale à la procréation ou AMP
III. Les méthodes d’AMP proposées face à une infertilité féminine
1. Induction de l’ovulation et insémination intra-utérine
2. La fécondation in vitro
3. Le don d’ovocytes
4. La grossesse pour autrui
IV. Les méthodes d’AMP proposées face à une infertilité masculine
1. Insémination artificielle avec sperme du conjoint
2. La Fécondation in vitro
3. Injection intracytoplasmique de spz, ICSI
4. L’AMP avec sperme de donneur
22
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Assistance médicale à la procréation
Espèce humaine
Fécondité ~25%
Soumise à une volonté de maitrise par la contraception
~ 20% couples difficulté ou impossibilité à concevoir
-> recours à la AMP
23
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Assistance médicale à la procréation
AMP
Couple infertile
Evite la transmission d’une maladie génétique grave
Infertilité = couple sans contraception n’a pas débuté
une grossesse après 1 an de vie sexuelle active
24
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Assistance médicale à la procréation
Principales causes
Féminines : anovulation, lésions utérines et/ou tubaires
Masculines : azoospermies sécrétoires ou excrétoires
En France
PMA réglementée par la législation
Texte législatif en évolution actuellement
25
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Causes de stérilité et d’hypofertilité féminines : nombreuses
Diagnostic : nécessite une exploration complète
26
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Induction de l’ovulation
Remédier aux troubles de l’ovulation
Augmenter le nombre de d’ovocytes
Stimulation simple, peu invasive
Proposée dans les infertilités féminines sans anomalies
tubaires
Stimulation au niveau
hypothalamique
hypophysaire
ovarien
Insémination artificielle intra-utérine
Quand sperme du conjoint est de qualité insuffisante
27
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Indication de la fécondation in vitro
Obstruction tubaire
Endométriose
Anticorps anti-spz
Anomalies de la glaire cervicale
Infécondité inexpliquée
Délai pour pratiquer une FIV
Durée de l’infertilité
Âge de la femme
Existence d’un facteur masculin associé
28
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Fécondation in vitro
Stimulation ovarienne
Surveillance hormonale et échographique
Injection d’hCG
Ponction des follicules ovariens
Photo : Pr Guy Mayer université Bordeaux2
Photo : CHU Toulouse
Recherche des ovocytes
29
6 septembre 2017
Ovocytes dans
cellules folliculaires
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Fécondation in vitro (suite)
Insémination ovocytes/spermatozoïdes
Photo : Pr Mayer université Bordeaux2
Culture à 37°C
Photo : CHU Toulouse
Observation des pronoyaux
pronoyaux
Photo : Pr Guy Mayer Université Bordeaux
30
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Fécondation in vitro (suite)
culture jusqu’au stade 2 ou 4 cellules
Photo : Pr Guy Mayer université Bordeaux
Photo : Pr Guy Mayer université Bordeaux
transfert dans l’utérus
1 ou 2
embryon
transférés
Photo : CHU Toulouse
Cathéter de transfert d’embryons
31
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Photo : CHU Toulouse
Infertilité féminine
Fécondation in vitro (suite)
embryons surnuméraires congelés
Photo : chu Toulouse
32
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Photo : chu Toulouse
Infertilité féminine
Le don d’ovocytes
Absence d’ovocytes accessibles à la ponction
ménopause précoce
ovariectomie
maladie génétique grave
Cryopréservation du sperme et des embryons
Traitement hormonal substitutif
33
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité féminine
Grossesse pour autrui (non autorisée en France)
Intervenir une femme porteuse
Couple demandeur
Insémination
sperme conjoint
embryon obtenu par FIV
34
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
Insémination artificielle avec sperme du conjoint
Troubles uro-génitaux
Insuffisance du nombre de spz mobiles
Conservation du sperme lors de thérapie comportant
un risque de stérilité
35
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
Fécondation in vitro
Indiquée en cas d’oligoasthénospermie modérée
36
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
Injection intra-cytoplasmique
Micro-injecter un spz dans le cytoplasme d’un ovocyte mature
Oligoasthénospermie majeur
Déficit ou non du pouvoir fécondant
Echec de FIV
37
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
Injection intra-cytoplasmique (suite)
Recueil des ovocytes
Recherche d’un spz
Photo : CHU Toulouse
Photo : CHU Toulouse
Photo : CHU Toulouse
Aspiration d’un spz
38
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
Injection intra-cytoplasmique (suite)
Micro-injection dans le cytoplasme d’un ovocyte mature
39
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
Injection intra-cytoplasmique (suite)
Photo : CHU Toulouse
40
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Infertilité masculine
AMP avec sperme de donneur
Insémination réalisée avec du sperme congelé provenant de CECOS
Indication
•stérilité
•hypofertilité
•maladie héréditaire
41
6 septembre 2017
Maitrise procréation et AMP
Maitrise de la procréation
et assistance médicale à
la procréation
Fin
Téléchargement
Explore flashcards