« FAST »Focused Assessement of Sonography examination for Trauma patients Détection d’un Hémopéritoine Organe lésé : rate, foie, rein? Détection difficile liée aux Conditions d’exploration (lumière, emphysème, position, douleur) Délai/traumatisme Degré de lésion parenchymateuse Sensibilité varie de 11 à 90% Foie: Se 51% tous grades confondus 43% pour lacérations à 64% pour les grades IV Faux négatifs: 44.4% grade 1 à 10% grade 3 et 0% grade 4-5 Kendall2009, Yoshi1998 Classification des traumatismes hépatiques Grade I- lacération superficielle( <1cm) , hématome sous capsulaire (<1cm), hémorragie péri portale Grade II- lacération de 1- 3 cm , hématome central ou sous capsulaire de 1- 3 cm Grade III- lacération >3 cm , hématome central ou sous capsulaire >3 cm Grade IV - hématome central ou sous capsulaire massif >10 cm, contusion ou dévascularisation lobaire Grade V- contusion ou dévascularisation bi lobaire Hétérogénéité parenchymateuse : iso, hyper ou hypoéchogène Détection améliorée si nouvel examen après 6h, mais passer au scanner (défaut de vascularisation) Collections hématiques Quelques pièges Contenu gastrique hétérogène Injecter de l’air dans la sonde nasogastrique Estomac Hématome de la rate Grade Type lésions I Hématome Sous-capsulaire < 10% de la surface Fracture Déchirure capsulaire , < 1cm Hématome Sous-capsulaire ,10- 50% de la surface, Intraparenchymateux < 5 cm Fracture Profondeur 1- 3 cm , sans atteinte des vaisseaux trabéculaires Hématome Sous-capsulaire ,> 50% de la surface, rupture sous – capsulaire ou hématome intraparenchymateux II III Fracture IV Fracture Atteinte d’un vaisseau segmentaire ou hilaire avec une dévascularisation > 25 % V Fracture Eclatement de la rate vaisseaux Dévascularisation Fracture rate Surveillance Fracture rate Rein gauche • Contusion • Lacération Hématome souscapsulaire, périrénal, rétropéritonéal Lésions vasculaires Lésions vois excrétrices Traumatisme rénal • Échographie peu spécifique • Peut montrer la fracture rénale • Risque de sur-diagnostic des lésions pédiculaires en cas d’uro-hématome • La présence de flux au hile n’exclut pas une lésion vasculaire • Bonne VPN de l’échographie normale Pietrera et al. J Radiol 2001;82:833-8 Savoir réaliser une échographie de débrouillage En identifiant des organes « cibles » En connaissant les Pièges Lésions élémentaires pathologiques Limites de l’examen Pour orienter vers une éventuelle autre imagerie et/ou un avis spécialisé La technique d’échographie Les 5 cibles •Vésicule et voies biliaires •Épanchement intrapéritonéal •Appendice •Les reins •Aorte Principales pathologies 1.Pathologie hépatobiliaire et pancréatite 10% 2.Douleurs non spécifiques 20-25% 3.Pathologie digestive: • Appendicite 25-30% • Colite, iléite et maladie inflammatoire • Sigmoïdite diverticulaire 5% • Invagination et volvulus • Occlusion 4.Pathologie vasculaire 1% (fissuration anévrisme aortique, infarctus du mésentère) 5.Autres: •Pathologie urologique 5% •Pathologie gynécologique (GEU, torsion de kyste ovairien) Réponses simples 1. Epanchement 2. Dilatation des cavités rénales 3. Epaississement pariétal vésiculaire et lithiase 4. Dilatation de l’aorte Cholécystite Angiocholite Abcès hépatique Pancréatite Lithiase biliaire Difficultés: Sludge vésiculaire gênant la visualisation des lithiases Vésicule atrophique Diagnostic clinique et biologique Confirmation par l’imagerie Vésicule à paroi épaissie > 4 mm, aspect feuilleté Calcul Contenu échogène (boue biliaire) Distension vésiculaire (>10 cm grand axe, 4 cm diamètre) Epanchement périvésiculaire VBIH non dilatées Douleur au passage de la sonde (Murphy échographique) Autres causes d’épaississement pariétal •Ascite •Hypoalbuminémie •Hépatite virale •cirrhose •Insuffisance cardiaque •Pathologie de voisinage (pancréatite) •Adénomyomatose •Cancer VB Autres causes de sludge •Jeune prolongé •Nutrition parentérale •Hémobilie •Cirrhose décompensée •hémolyse Difficultés : cholécystite perforée Dilatation canalaire Détection de la nature de l’obstacle Au stade de suivi: Surveillance de collection Différenciation Collection nécrotique Pseudokyste Pour indication de drainage •Bords parallèles •Mouvements systoliques •Branches: tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure •Section circulaire •Diamètre •30 mm au dessus des artères rénales •25 mm en dessous •Bifurcation : à l’ombilic Tronc coeliaque Artère mésentérique supérieure Artères rénales •Diamètre > à 3 cm •Perte du parallélisme des bords •+/- thrombose pariétale •Siège / art rénales Complications des lésions aortiques •Rupture de l’anévrisme : issue de sang dans le •Péritoine •Le rétropéritoine •Un organe creux •Fissuration: rupture contenue dans la paroi •Dissection aortique: orifices entrée et sortie Les autres diagnostics Pathologie urinaire Colique néphrétique pyélonéphrite PATHOLOGIE LITHIASIQUE Colique néphrétique Deux signes directs: 1. Dilatation des cavités pyélocalicielles (peut manquer dans les 1ères heures) 2. Lithiase hyperéchogène avec cône d’ombre Signes indirects: 1. Néphromégalie 2. Œdème et épanchement périrénal Calcul bloqué dans le bas uretère : 50% des cas Performances de l’échographie: Variable en fonction des signes utilisés: Se de 10 à 90% • Détection dilatation rénale: Se 70% • Détection lithiase: Se 30 à 50% • Doppler : IR >0.7 Se 50%, Sp 90% PYELONEPHRITE
