La somatostatine : la réponse de la TSH à la TRH.
La TSH : tous les mécanismes de synthèse des
hormones thyroïdiennes et ↑ leur sécrétion.
b
Contrôle par les hormones thyroïdiennes (T4 et T3) :
Rétroaction négative sur la sécrétion de TSH et de TRH
au niveau de l’hypothalamus et l’antéhypophyse.
c
Autres facteurs :
Le froid et le stress ↑ la libération de TSH d’où celle de
T3 et T4.
2 – Autorégulation intrinsèque :
Exercée par l'iodémie :
a
La ↓ des apports d’iode entraîne :
Baisse de la sécrétion de T3 et T4 d’où une ↑ de
TRH et TSH.
Goitre endémique.
b
L’↑ de l’iodémie :
Inhibe paradoxalement le mécanisme de synthèse
et de libération hormonale.
Et ↓ la sensibilité thyroïdienne à la TSH.
Cette régulation a pour objectif de maintenir le débit hormonal
constant, malgré les variations des apports de l’iode.
II – EXPLORATION :
A – Explorations statiques :
1 – Analyse des effets
périphériques :
a
Métabolisme de base :
o Dans les hyperthyroïdies.
o Dans les hypothyroïdies.
b
Cholestérol plasmatique :
o Dans les hypothyroïdies.
o dans les hyperthyroïdies.
c
Réflexogramme Achilléen :
o Temps raccourci dans l’hyperthyroïdie
o Temps allongé dans l'hypothyroïdie.
2 – Dosages hormonaux :
- Par méthodes Radio-immunologiques (RIA) et surtout
immuno-enzymatiques (IEA) :
o Dosage de la TSH (TSHus).
o Dosage de T3 et T4.
o Dosage des formes libres (fT3, fT4).
3 – Détermination des Anticorps
antithyroïdiens :
- ATPO (Anti Thyroperoxydase).
- ATG (Anti Thyroglobuline).
- Anti récepteur de la TSH.
4 – Autres :
- TBG.
- Thyroglobuline.
B – Explorations dynamiques :
1 – Test au TRH :
a
Principe :
Injection intraveineuse de 200μg de TRH
(Thyrotropin-Releasing-Hormone) et mesure de la
réponse de TSH à 30 et 60min.
Permet de préciser le niveau périphérique ou
central d'une hypothyroidie.
b
Résultats :
- Valeurs normales :
Dans l’insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie I) la
réponse est explosive (le taux de TSH est très élevé après
l'injection de TRH).
Pas de réponse dans l’hypothyroïdie secondaire
d’origine hypophysaire.
La réponse est retardée dans l’hypothyroïdie secondaire
d’origine hypothalamique.
2 – Autres :
- Peu utilisés en pratique quotidienne :
o Test de Werner : test de freinage à la T3. Il est
inutile si TSH < 0,3 mUI/l.
o Test de Quérido : stimulation à la TSH.
o Test au perchlorate : utilisé en cas de troubles de
l'hormonogénèse.
CONCLUSION :
- La connaissance des effets biologiques des hormones thyroïdiennes
permet de comprendre la symptomatologie des dysthyroides et permet de
tirer d’importantes déductions thérapeutiques.
- La lévothyroxine (hormone thyroïdienne de synthèse) est indiquées à
titre substitutif dans le traitement de l'hypothyroïdie.