Brièveté du premier rayon et chaînes musculaires

BRIÈVETÉ DU PREMIER RAYON ET PERTURBATION DES CHAÎNES MUSCULAIRES
Dominique ARNOUD
LES CAUSES DE LA BRIÈVETÉ
Particularité embryologique : le premier métatarsien est le
seul à avoir une croissance osseuse par sa base, alors que
les quatre autres ont une croissance distale.
En fait il se présente comme si le premier métatarsien
était une première phalange et nous voyons sur ce pied
gauche un trouble de l'ostéogénèse générant une brièveté
du premier métatarsien.
Dysharmonie fonctionnelle Soit en déviation de
métatarsus varus dans le pied ancestral, ou occasionnée
par un valgus majeur du pied. ou encore par une forme de
pied égyptien et encore plus par une hallomégalie.
Causes chirurgicale
L'importance de la première tête métatarsienne se justifie
dans la locomotion.
Son rôle propulseur est indispensable dans la
démarche physiologique, et tout mauvais
positionnement entraînera une compensation des
articulations voisines et sus jacentes.
Cette compensation n'étant pas physiologique,
elle provoquera des tensions ligamentaires et des
contractures modifieront le jeu musculaire.
Le positionnement des sésamoïdes et l'orientation
du métatarsien dans l'espace, font que le
mouvement sera amplifié dans sa force par l'effet
de torsion. En décharge le premier méta
présente un axe orienté en bas et en dedans alors qu'en charge, il se verticalise.
Cet effet de torsion est amplifié par l'abducteur de l'hallux.
Il présente une insertion postérieure verticale et antérieure
horizontale.

PHYSIOLOGIE DES SÉSAMOÏDES
Les os sésamoïdes apparaissent entre la 8ème la 12ème semaine chez l’embryon avant
même l’ébauche de l’articulation métatarsophalangienne à laquelle ils sont attachés . A
partir du troisième mois, ils sont liés à une partie de la capsule articulaire et sont
progressivement inclus dans les fibres tendineuses. L’ossification arrive vers l’âge de cinq ans
mais ils ne sont radiologiquement visibles qu'entre neuf et onze ans.
Anatomiquement : ils occupent la face inférieure de
la tête du 1er métatarsien, chacun est en regard d'une
dépression. Le sésamoïde interne est plus volumineux
que l'externe, il mesure entre 12 et 15 mm alors que
l'externe ne dépasse pas les 10 mm.
Physiologiquement : il y a une asymétrie de
positionnement pour une bonne propulsion du pas : l'externe est plus postérieur que
l'interne. Les deux sésamoïdes sont reliés par un puissant ligament qui joue un rôle de
transfert de contraintes mécaniques vers la base de la phalange proximale.
Lorsque le pied est en décharge, la tête du 1er méta est en rotation interne. Le sésamoïde
interne est en position plantaire, alors que l'externe est en position haute. Lorsque le pied
est en charge, il se produit une rotation axiale du premier méta qui horizontalise les
sésamoïdes. Cette rotation a un double rôle :
 1- de ressort en torsion, donc d'amortisseur
 2 - de catapulte à la propulsion du pas.
LES CHAÎNES MUSCULAIRES
Pour comprendre le fonctionnement des chaînes
musculaires, il faut étudier les fonctions cérébelleuses
et les interactions avec le système central.
En résumé, sachez que la fonction de contrôle et de
programmation motrice est la fonction essentielle
du cervelet. Il assure la coordination motrice

consciente et inconsciente dans l'espace et le temps
Sur la corticalité cérébelleuse sont inscrits tous les
schémas musculaires d'action ou de réaction à
n'importe quel stimuli.
La "collaboration" permanente entre le cerveau et
le cervelet par les voies cortico-néo-cérébelleuses
assure cette harmonie. Mais c'est le cervelet qui
détient le "logiciel" de cette harmonie. Il est un
détecteur d'erreurs et un système prévisionnel.
Les trois couches du cervelet déterminent
les trois chaînes musculaires majeures
Archéocérébellum: contrôle notre équilibre dans le plan frontal, il est en relation avec le
système vestibulaire
Paléocérébellum: plan sagital, équilibre antéro-postérieur parce que connecté aux
barorécepteurs, il est en relation avec la moelle épinière
Néocérébellum: en relation avec le cortex moteur et le thalamus, postérieur, il harmonise
les deux chaines archéo et paléocérébelleuse
L'ARCHEOCEREBELLUM
Il assure l'équilibration dans le mouvement. Il est connecté avec le système vestibulaire par
la 8ème paire crânienne. Il contrôle la position de la tête dans l'espace. Il implique le noyau
vestibulaire qui diffuse le message vers la moelle par le faisceau vestibulospinal, les noyaux
oculomoteurs et la réticulée (rhéostat de l'organisme, il régule l'intensité)
L'archicérébellum est donc en rapport avec des réflexes compensateurs d'origine
labyrinthique (cervicale et visuelle) Le point de départ de cette chaîne musculaire se situe au
niveau du bloc sésamoïdien, qui coordonne l'équilibre du premier rayon de par sa rotation
dans le plan frontal
La couche la plus profonde des muscles plantaires lui est fonctionnellement rattachée, elle
comprend : le court fléchisseur de l'hallux, l'adducteur de l'hallux, le court fléchisseur du 5ème

Tout dysfonctionnement au niveau de la première tête aura une répercussion au niveau du genou
via le tripode.
La pathologie la plus couramment observée sera une tendinite de la patte d'oie, voire une
atteinte de la plicae
La particularité du tripode est que les trois muscles qui le composent sont innervés par 3 nerfs
différents :
Le GRACILE ou droit interne, est innervé par le nerf Obturateur. Il fait partie des muscles
adducteurs. Sa tendinite sera une des causes de la pubalgie et donnera une douleur sus-
condylienne interne.
Le DEMI-TENDINEUX
Innervé par le nerf Sciatique fait partie des
muscles postérieurs de la cuisse. Les
ischio-jambiers, dont il fait partie travaillent en
synergie avec les muscles fessiers.
Sa tendinite entrainera une déstabilisation au
niveau du bassin avec des risques de claquage.
LE SARTORIUS ou le Couturier est innervé par le
nerf Crural, il sera le premier muscle atteint dans
la Cruralgie. Sa tendinite donnera une douleur sur
la face interne de la cuisse. Si l'un des trois
muscles est en souffrance, il y aura toujours une
tendinite de la patte d'oie. Et une attitude
perturbée du bassin. Toute désorganisation de la
chaîne archéocérébelleuse aura une incidence sur
la position du bassin, qui en fonction des muscles
atteints donnera une translation, une
antéversion, une antépulsion, une nutation ou
une contre nutation.
Vous imaginez les répercutions posturales sachant qu'on met en jeu en bas le Piriforme et le
Carré des lombes, et en haut: le Trapèze, le Rhomboïde et l'Angulaire de l'omoplate ainsi que
les muscles propres de la nuque.

Cette chaîne musculaire se termine par le
droit externe de l'œil, et s'il y a une
hypertonie de ce muscle on se retrouve avec
une mauvaise accommodation
visuelle. Elle sera d'autant plus
marquée que la vision sera proche.
Toute accommodation visuelle
déstabilisera cette chaîne.
Vous comprendrez aisément
que les différentes atteintes qu'elles soient podales, gonalgiques, pelviennes ou oculaires
déstabiliseront cette chaîne. L'analyse des pressions au niveau du bloc sésamoïdien sera un
élément clef pour le Podologue.
LE PALEOCEREBELLUM
Il commande le contrôle du tonus de posture des muscles
chargés de contrebalancer l'effet de la pesanteur.
Ses voies afférentes proviennent des barorécepteurs
cutanés, musculaires et ligamentaires qui empruntent
les faisceaux spinocérébelleux de Fléchig et Gowers.
Les voies Paléo-cérébelleuses annexées à la partie
moyenne du cervelet ont comme rôle essentiel d'assurer
notre équilibre orthostatique dans la posture et la
locomotion dans le sens antéro-postérieur.
Au niveau du pied cette chaîne commence elle aussi
par le bloc sésamoïdien.
La couche superficielle des muscles intrinsèques podaux lui
est
fonctionnellement rattachée. Elle comprend :