rapport entre oxymetrie et type respiration

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Dr DIASOLUKA
Rapport Entre Oxymétrie et Type de Respiration
GHA
RAPPORT ENTRE OXYMÉTRIE ET
TYPE RESPIRATION
L’Essentiel :
La RESPIRATION THORACIQUE est la plus appropriée pour une utilisation
maximale de l’hémoglobine concernant sa saturation en Oxygène.
Les Hommes ont plus tendance que les femmes à une respiration mixte (thoracique
et abdominale simultanée).
Les Femmes ont plus tendance que les hommes à aux respirations abdominale et
surtout la thoracique.
Les personnes moins âgées ont eu tendance à la respiration Thoracique,
et
Les personnes plus âgées ont eu tendance à la respiration Abdominale.
Dans la POSITION COUCHÉE la respiration a tendance à être ABDOMINALE,
et
Dans la POSITION ASSISE la respiration a tendance à être MIXTE,
et
Dans la POSITION DEBOUT la respiration a tendance à être soit ABDOMINALE, soit
THORACIQUE,
Naturellement, la respiration est volontiers ABDOMINALE que Thoracique,
Il faut donc rendre systématiques les exercices respiratoires thoraciques.
La saturation en oxygène de l’hémoglobine a été la PLUS Élevée dans la respiration
THORACIQUE.
Les variations de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire vont de pair
et le plus souvent dans le même sens, mais rarement parfois dans des sens opposés.
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Préambule :
Il y a un test qui consiste à doser la saturation en oxygène de l’hémoglobine. Il s’agit
de l’Oxymétrie ou Saturométrie. Le saturomètre utilisé pour cette étude est
l’OXYMÈTRE DE POULS SPO2 D’ IMPULSION avec Pléthysmogramme (processus basée
sur une mesure optique à deux longueurs d'onde pour mesurer la saturation
fonctionnelle en O2 in vivo de l'hémoglobine), Bargraph, il résiste à la lumière
ambiante.
On distingue principalement deux sites (ou mieux moteurs) de mouvements
respiratoires : thoracique aussi dite costale, et abdominale aussi dite
diaphragmatique, parfois les deux au même moment. Pendant l’analyse des résultats
livrés par mon logiciel d’évaluation/Gestion Automatique et Globale de la Santé (GHA
= Global Health Assessment), il m’a semblé avoir comme un sentiment qu’il devait y
avoir un rapport entre le site de la respiration et la teneur en oxygène de
l’hémoglobine.
C’est ce que je me suis assigné de vérifier.
Matériel et méthode :
J’ai travaillé sur les données colligées à partir des enregistrements des données des
malades qui avaient subi une évaluation GHA (Global Health Assessment). Cet
examen est d’habitude demandé aux patients présentant un problème de
métabolisme ou de régulation de la circulation sanguine (HTA, obésité, gérontoxon,
drusen,…) mais parfois des personnes la demande dans le cadre d’une évaluation de
routine. L’examen est effectué à l’altitude géographique (hauteur par rapport au
niveau de la mer) de la Clinique Bondeko sise avenue Yolo dans la commune de
Limete, ville de Kinshasa.
Outre l’anamnèse, la clinique, le labo et les multitudes mensurations
(anthropométriques, poids et impédancemétrie, il est prélevé la TA (à l’avant-bras
ou au bras, simultanément à droite et à gauche avec deux appareils un pour chaque
côté), la fréquence respiratoire et le locus respiratoire principal, l’oxymétrie du pouls
et la fréquence cardiaque qu’elle donne (à droite et à gauche), la température et
l’humidité de la salle (nous n’avons pas encore de baromètre).
Le prélèvement détendu de la TA (ainsi que de la fréquence cardiaque), fréquence
respiratoire, Oxymétrie du pouls, [se fait simultanément aux deux côtés]), Oxymétrie
du pouls [fait d’abord à droite puis à gauche], fréquence respiratoire (un seul
prélèvement valable pour les deux côtés). Tous les prélèvements ont été faits dans la
relaxation en 5 positions, dans l’ordre suivant : Décubitus dorsal (couché sur le dos),
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Assis, Débout T0, 3 minutes après le levé, 5 minutes après le levé. Ce qui a fait au total
10 prélèvements des paramètres cardio-vasculaires (TA, pouls, oxymétrie) et 5
respiratoires (FR, site des mouvements respiratoires, oxymétrie…).
Le prélèvement simultané de la TA à droite et à gauche permet d’avoir des mesures des
deux côtés sous les mêmes conditions (stress, pensées effrayantes, émotions et
distractions [une mouche volant devant les yeux, sonnerie de téléphone ou irruption
intempestif d’un visiteur, on toque à la porte], mouvements intempestifs du corps,
fluctuations du métabolisme et du taux des hormones [libérées par intermittence],
ménagements cardio-respiratoires internes…
Signalons que les mesures de la TA ne sont généralement jamais les mêmes des deux
côtés, d’abord puisque les deux appareils ne sont jamais lancés exactement au même
moment, mais aussi à cause de l’anatomie et des conditions rhéologiques
(mécaniques) qui ne sont pas symétriques. On suppose que les deux appareils sont
fabriqués avec précision.
Mais aussi la mesure simultanée permet de garder les appareils en place pendant
toute la durée des prélèvements, ce qui permet un gain de temps (dans l’installation
des appareils, et la division du temps par deux) et préserve de l’usure des velcros.
Résultats et Discussion :
L’ensemble des résultats des mesures prélevées est consigné dans l’onglet TOUT du
tableau
http://diasoluyalu.exactpages.com/oxymetrie/rapport%20entre%20oxymetrie%20et%20type%20respiration.xlsx
, les prélèvements dans cet onglet étant regroupés par patient :
L’onglet RESP ABD regroupe les résultats du tableau ci-dessus, filtrés par
RESPIRATIONS ABDOMIUNALES, c’est-à-dire seulement les RESPIRATIONS
ABDOMINALES y figurent.
L’onglet RESP THOR regroupe les résultats du même tableau ci-dessus, mais filtrés
par RESPIRATIONS THORACIQUES, c’est-à-dire seulement les RESPIRATIONS
THORACIQUES y figurent.
L’onglet RESP MIXTE regroupe les résultats du même tableau, mais filtrés par
RESPIRATIONS MIXTES (THORACIQUE ET ABDOMINALE simultanée), c’est-à-dire
seulement les RESPIRATIONS MIXTES y figurent, pas les respirations abdominales
pures et thoraciques pures mises ensemble.
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Au bas des résultats, vous avez :
I.
Aux cellules B 359 à B 362, B 128 à B 131, B 128 à B 131, B 90 à B93, B 87 à
B90, respectivement des onglets TOUT, RESP ABD, RESP ABD 91, RESP THOR,
RESP MIXTE, le nombre de prélèvement de TA.
Dans l’onglet TOUT cela fait :
139 prélèvements chez Hommes, 149 chez Femmes, donc au total 288.
Ratio H/F = 0,93.
Dans l’onglet RESP ABD et RESP ABD 91, cela fait :
80 prélèvements chez Hommes, 43 chez Femmes, donc au total 123.
Ratio H/F = 0,37.
Dans l’onglet RESP THOR, cela fait :
22 prélèvements chez Hommes, 62 chez Femmes, donc au total 84.
Ratio H/F = 0,35.
Dans l’onglet RESP MIXTE, cela fait :
37 prélèvements chez Hommes, 44 chez Femmes, donc au total 81.
Ratio H/F = 0,84.
Le ratio H/F est le plus élevé et supérieur à 50% dans la RESPIRATION MIXTE, ce qui
laisse entendre que les Hommes ont plus tendance que les femmes à une respiration
mixte.
Le ratio H/F est le moins élevé et inférieur à 50% dans la RESPIRATION THORACIQUE
et dans la RESPIRATION ABDOMINALE, ce qui signifie que les Femmes ont plus
tendance que les hommes à aux respirations abdominale et surtout la thoracique.
II.
Aux cellules C 359 à C 361, C 128 à C 130, C 128 à C 130, C 90 à C92, C 87 à
C89, respectivement des onglets TOUT, RESP ABD, RESP ABD 91, RESP THOR,
RESP MIXTE, les extrêmes des âges (minimum et maximum, et la moyenne).
Dans l’onglet TOUT cela fait :
Min = 20,65, Max= 77,72, Moyenne = 54,13.
Dans l’onglet RESP ABD et RESP ABD 91, cela fait :
Min = 20,65, Max= 77,72, Moyenne = 55,89.
Dans l’onglet RESP THOR, cela fait :
Min = 20,65, Max= 77,72, Moyenne = 50,86.
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Dans l’onglet RESP MIXTE, cela fait :
Min = 20,65, Max= 76,39, Moyenne = 54,85.
Sans être ici trop scientifique, on peut juste constater que :
Les personnes moins âgées ont eu tendance à la respiration Thoracique,
et
Les personnes plus âgées ont eu tendance à la respiration Abdominale.
III.
Aux cellules D 359 à D 363, D 128 à D 132, D 128 à D 132, D 90 à D94, D 87 à
D91, respectivement des onglets TOUT, RESP ABD, RESP ABD 91, RESP THOR,
RESP MIXTE, le nombre de fois qu’on a rencontré le type de respiration dans la
position de prélèvement spécifiée (Couché, Assis, Debout T-0min, Debout T3min, Debout T-5min).
Dans l’onglet TOUT cela fait :
Couchés = 59, Assis = 59, D0 = 59, D3 = 57, D5 = 54.
Certaines personnes n’ont pas supporté de rester longtemps debout, ayant ressenti
un malaise d’une nature ou d’une autre (orthostatisme).
Rappelons qu’il n’existe pas seulement l’HYPOTENSION orthostatique, il existe aussi
l’HYPERTENSION orthostatique.
Dans l’onglet RESP ABD et RESP ABD 91, cela fait :
Couchés = 53, Assis = 5, D0 = 21, D3 = 22, D5 = 22.
Dans l’onglet RESP THOR, cela fait :
Couchés = 1, Assis = 20, D0 = 22, D3 = 21, D5 = 20.
Dans l’onglet RESP MIXTE, cela fait :
Couchés = 5, Assis = 34, D0 = 16, D3 = 14, D5 = 12.
Sans être ici aussi trop scientifique, on peut juste constater que :
Dans la POSITION COUCHÉE la respiration a tendance à être ABDOMINALE,
et
Dans la POSITION ASSISE la respiration a tendance à être MIXTE,
et
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Dans la POSITION DEBOUT la respiration a tendance à être soit ABDOMINALE, soit
THORACIQUE, probablement selon le sexe et selon la relève que le thorax peut
vouloir passer au diaphragme pour se reposer un peu, et beaucoup d’autres facteurs
internes (et externes) d’homéostasie.
IV.
Aux cellules E 359 à E 361, E 128 à E 130, E 128 à E 130, E 90 à E92, E 87 à E89,
respectivement des onglets TOUT, RESP ABD, RESP ABD 91, RESP THOR, RESP
MIXTE, le nombre total de fois qu’on a rencontré un/le type de respiration.
Dans l’onglet TOUT cela fait :
Abdominale = 123, Mixte = 81, Thoracique = 84.
La respiration est volontiers ABDOMINALE que Thoracique,
Il faut donc rendre systématiques les exercices respiratoires thoraciques.
V.
Aux cellules F 359 à G 361 et H361, F 128 à G 130 et H 130, F 128 à G 130 et H
130, F 90 à G92 et H92, F 87 à G89 et H89, respectivement des onglets TOUT,
RESP ABD, RESP ABD 91, RESP THOR, RESP MIXTE, les valeurs maximales
d’oxymétrie (minima et maxima), ainsi que la moyenne individuelle côté droit
et côté gauche, et la moyenne des deux côtés.
Dans l’onglet TOUT cela fait :
Droite : min = 81, Max = 100, Moyenne = 96,08.
Gauche : min = 91, Max = 100, Moyenne = 96,03.
Moyenne Générale = 96,06.
Dans l’onglet RESP ABD, cela fait :
Droite : min = 81, Max = 100, Moyenne = 96,06.
Gauche : min = 91, Max = 100, Moyenne = 95,93.
Moyenne Générale = 95,99.
Dans l’onglet RESP ABD 91, cela fait :
Droite : min = 90, Max = 100, Moyenne = 96,14.
Gauche : min = 91, Max = 100, Moyenne = 95,93.
Moyenne Générale = 96,03.
Dans l’onglet RESP THOR, cela fait :
Droite : min = 92, Max = 100, Moyenne = 96,48.
Gauche : min = 91, Max = 100, Moyenne = 96,23.
Moyenne Générale = 96,35.
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Dans l’onglet RESP MIXTE, cela fait :
Droite : min = 91, Max = 99, Moyenne = 95,69.
Gauche : min = 91, Max = 100, Moyenne = 96,00.
Moyenne Générale = 95,85.
La saturation en oxygène de l’hémoglobine a été la PLUS Élevée dans la respiration
THORACIQUE.
Rem. :
On rencontre parmi les données une valeur d’oxymétrie de 81% au doigt droit. On ne
se rappelle plus si c’est la valeur réelle ou si c’est une erreur. Toutefois les données
sont très rigoureusement soigneusement vérifiées et inspectées avant de les
consigner (écrire) et après les avoir écrites. C’est donc bien possible qu’il ne s’agisse
pas d’erreur de transcription. Dans le volet RESP abd 91 on a tenté de corriger
l’erreur en remplaçant la valeur 81 par 91. Toujours est-il que le patient était suivi par
un cardiologue du centre-ville pour une pathologie cardiaque très grave, qui en est
d’ailleurs décédé quelques mois après.
Les valeurs de l’oxymétrie varient / fluctuent continuellement et rapidement (selon le
métabolisme, les facteurs d’homéostasie…). Nous retenons les deux extrêmes, mais
pour ce travail nous n’avons retenu que les valeurs les plus élevées.
Notre patient à la saturation de 81 %, avait-il réellement présenté une chute
transitoire frustre et très passagère de la saturation d’oxygène ?
VI.
Les colonnes I, J et L montrent que les variations de la fréquence cardiaque et
de la fréquence respiratoire vont de pair et le plus souvent dans le même
sens, mais rarement parfois dans des sens opposés.
Le cœur se permettrait-il parfois de petites poses en se ralentissant et en diminuant
un peu ses forces pour donner la main aux poumons suppléer plus d’oxygène.
Rappelons quelques effets des médicaments au niveau du cœur :
EFFET CHRONOTROPE : par activation AMP cyclique dépendante du courant if
commandant l'automatisme sinusal : effet chronotrope négatif = diminution de la
fréquence cardiaque sinusale.
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EFFET INOTROPE : (par augmentation de l'influx calcique du courant calcique lent du
potentiel d'action, par phosphorylation (pkA dépendante) des canaux calciques.
L'augmentation transitoire des concentrations calciques intracellulaires induit une
fixation accrue de calcium sur la troponine C et une plus grande interaction actinemyosine à l'origine de l'effet inotrope positif ; effet inotrope négatif = diminution de
la contractilité (ou force de contraction).
EFFET DROMOTROPE : se manifeste essentiellement au niveau de la conduction
auriculo-ventriculaire, avec augmentation de la vitesse de conduction à travers le
nœud auriculo-ventriculaire ; il provient de l'augmentation de l'influx calcique au
niveau des cellules du nœud auriculo-ventriculaire, ce qui induit une accélération de
la phase initial du potentiel d'action de ces cellules et donc une augmentation de la
vitesse de propagation de l'influx ; effet dromotrope négatif ou dromotropie négative
= diminution de la conduction auriculoventriculaire.
EFFET BATHMOTROPE : (par augmentation de l'automaticité des fibres de Purkinje
(même effet sur le courant if qu'au niveau du nœud sinusal) ; l'inhibition de
l'excitabilité des cellules = effet bathmotrope négatif stabilisation de membrane
(effet bathmotrope négatif anti-arythmique = médicament contre les troubles du
rythme cardiaque).
Venons-en au plus important :
VII.
* Les cellules F131, H131 et G131 du tableur donnent le pourcentage du
nombre des oxymétries supérieures ou égales à 98% du côté droit, gauche et
au total.
Les F132, G132 et H132 donnent le pourcentage du nombre des oxymétries
inférieures à 98% du côté droit, gauche et au total.
Les F133, G133 et H133 donnent le pourcentage du nombre des oxymétries
inférieures à 94% respectivement du côté droit, gauche et au total.
Les F134, G134 et H134 donnent l’écart entre le pourcentage du nombre des
oxymétries comprises entre 94 et 98 % (donc à peu près le pourcentage des
oxymétries supérieures ou égales à 94% et inférieures à 98%) du côté droit,
gauche et au total.
*Les cellules F136, H136 et G136 donnent la moyenne des oxymétries
supérieures ou égales à 98% du côté droit, gauche et au total.
Les F137, G137 et H137 donnent la moyenne des oxymétries inférieures à 98%
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du côté droit, gauche et au total.
Les F138, G138 et H138 donnent la moyenne des oxymétries inférieures à 94%
du côté droit, gauche et au total.
Les F139, G139 et H139 donnent la moyenne des oxymétries comprises entre
94 et 98 % (supérieures ou égales à 94% et inférieures à 98%) du côté droit,
gauche et au total.
Les F140, G140 et H140 donnent le rapport proportionnel de la moyenne des
oxymétries comprises entre 94 et 98 % par rapport à la tranche normale (94 à
100%).
Ici, on va considérer seulement la globalité c’est-à-dire les colonnes H/
Dans l’onglet TOUT cela fait :
Proportion des Oxymétries > 98 = 22.74,
Proportion des Oxymétries < 98 = 77.26,
Proportion des Oxymétries < 94 = 8.16,
Proportion des Oxymétries entre >=94 et <98 = 69.10,
Moyenne des Oxymétries > 98 = 98.16,
Moyenne des Oxymétries < 98 = 95.44,
Moyenne des Oxymétries < 94 = 92.13,
Écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98 = 3.31,
Rapport Proportionnel entre l’écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98
et la tranche normale 94 à 100 = 55.14,
Dans l’onglet RESP ABD, cela fait :
Proportion des Oxymétries > 98 = 20.33,
Proportion des Oxymétries < 98 = 79.67,
Proportion des Oxymétries < 94 = 7.72,
Proportion des Oxymétries entre >=94 et <98 = 71.95,
Moyenne des Oxymétries > 98 = 98.10,
Moyenne des Oxymétries < 98 = 95.45,
Moyenne des Oxymétries < 94 = 91.74,
Écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98 = 3.7,
Rapport Proportionnel entre l’écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98
et la tranche normale 94 à 100 = 61.95,
Dans l’onglet RESP ABD 91, cela fait :
Proportion des Oxymétries > 98 = 20.33,
Proportion des Oxymétries < 98 = 79.67,
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Proportion des Oxymétries < 94 = 7.72,
Proportion des Oxymétries entre >=94 et <98 = 71.95,
Moyenne des Oxymétries > 98 = 98.10,
Moyenne des Oxymétries < 98 = 95.51,
Moyenne des Oxymétries < 94 = 92.26,
Écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98 = 3.24,
Rapport Proportionnel entre l’écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98
et la tranche normale 94 à 100 = 54.03,
Dans l’onglet RESP THOR, cela fait :
Proportion des Oxymétries > 98 = 31.55,
Proportion des Oxymétries < 98 = 68.45,
Proportion des Oxymétries < 94 = 4.76,
Proportion des Oxymétries entre >=94 et <98 = 63.69,
Moyenne des Oxymétries > 98 = 98.15,
Moyenne des Oxymétries < 98 = 95.52,
Moyenne des Oxymétries < 94 = 92.25,
Écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98 = 3.27,
Rapport Proportionnel entre l’écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98
et la tranche normale 94 à 100 = 54.53,
Dans l’onglet RESP MIXTE, cela fait :
Proportion des Oxymétries > 98 = 17.28,
Proportion des Oxymétries < 98 = 82.72,
Proportion des Oxymétries < 94 = 12.35,
Proportion des Oxymétries entre >=94 et <98 = 70.37,
Moyenne des Oxymétries > 98 = 98.29,
Moyenne des Oxymétries < 98 = 95.34,
Moyenne des Oxymétries < 94 = 92.45,
Écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98 = 2.89,
Rapport Proportionnel entre l’écart de la Moyenne des Oxymétries entre >=94 et <98
et la tranche normale 94 à 100 = 48.10,
La saturation en oxygène de l’hémoglobine a été la PLUS Élevée dans la respiration
THORACIQUE.
* La Proportion des Oxymétries > 98% est la plus élevée en Respiration
THORACIQUE (31,55 %) , et la plus faible en Respiration MIXTE (17,28%).
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La Proportion des Oxymétries <98%et <94%est la plus élevée en Respiration MIXTE
(respectivement 82,72 % et 12,35 %) , et la plus faible en Respiration THORACIQUE
(respectivement 68,45 % et 4,76 %).
La Proportion des Oxymétries < 98 % et >= 94 % est la plus élevée en Respiration
ABDOMINALE (71,95 %) , et de nouveau la plus faible en Respiration THORACIQUE
(63,69 %).
* La Moyenne des Oxymétries > 98 % est la plus élevée en Respiration MIXTE =
Abdominale et Thoracique (98,29 %) , et la plus faible en Respiration ABDOMINALE
(98,10 %).
La Moyenne des Oxymétries < 98 % est la plus élevée en Respiration THORACIQUE
(95,52 %) , et a été la plus faible en Respiration MIXTE (95,34 %).
La Moyenne des Oxymétries < 94 % est la plus élevée en Respiration MIXTE (92,45
%) , et la plus faible en Respiration ABDOMINALE (91,74 %).
La Moyenne des Oxymétries < 98 % et >= 94 % est la plus élevée en Respiration
ABDOMINALE (3,72 %) , et la plus faible en Respiration MIXTE(2,89 %).
La RESPIRATION THORACIQUE est la plus appropriée pour une utilisation
maximale de l’hémoglobine concernant sa saturation en Oxygène.
Difficultés principales :
Quelques difficultés existent dans l’évaluation du type et de l’efficacité respiratoire :
1. Type respiratoire :
Certaines respirations sont strictement thoraciques, d’autres strictement
abdominales, d’autres franchement mixtes (même amplitude en abdominale et
en thoracique).
Cependant d’autres respirations sont mixtes, mais à prédominance (franche/nette
ou relative) soit abdominale soit thoracique.
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Dans de rares cas le type respiratoire peut alterner (passer du thoracique à
abdominale ou vice versa, ou mixte).
2. Mouvements respiratoires imperceptibles :
Les mouvements respiratoires peuvent être difficile à percevoir, voire
imperceptibles.
3. Irrégularité de la respiration :
Outre les anomalies respiratoires bien documentées (dyspnée [Battements Ailes
du Nez], apnées ±longues, pauses brèves, pauses après expiration, avec tirage,
KUSSMAUL et KIEN, CHEYNE STOKES, BIOT [et SAVARD, APNEUSTIQUE,
PÉRIODIQUE, BROUILLANTE, AVEC RÂLES, HYSTÉRIQUE, ORTHOPNÉE, TRÉPOPNÉE,
PLATYPNÉE, POLYPNÉE, HYPERPNÉE, HYPERVENTILATION, HYPOVENTILATION...), il
y a le fait que certaines fois il y a des pauses respiratoires qui compliquent le
compte de la fréquence respiratoire, car ces pauses sont compensées non pas
nécessairement par une accélération compensatoire subséquente, mais ces
pauses peuvent aussi être compensées par une augmentation (discrète soit-elle)
de l’amplitude respiratoire, une utilisation optimale de l’oxygène par l’organisme
(on peut imaginer une diminution des activités musculaires [musculaires,
métaboliques aérobies]), une meilleure captation de l’oxygène au niveau des
poumons et des téguments, une meilleure libération de l’oxygène vers les tissus,
une meilleure élimination de CO2 (pulmonaire et transcutanée : CO2, rénale :
bicarbonate) pour conserver la pression partielle de l’oxygène dans le sang…
D’où l’importance de la SPIROMÉTRIE, du dosage des GAZ SANGUINS, de
l’OXYMÉTRIE DU POULS…
D
IA
SO
LU
K
AN
z. Luyalu
Docteur en Médecine, Chirurgie & Accouchements (1977),
CNOM : 0866 - Spécialiste en ophtalmologie (1980)
Études humanités : Scientifique - Mathématiques & Physique.
Informaticien-amateur, Programmeur et WebMaster.
Chercheur indépendant, autonome et autofinancé, bénévole, sans aucun
conflit d’intérêt ou liens d'intérêts ou contrainte promotionnelle avec
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qui qu’il soit ou quelqu’organisme ou institution / organisation que
ce soit, étatique, paraétatique ou privé, industriel ou commercial en
relation avec le sujet présenté.
+243 - 851278216 - 899508675 - 991239212 - 902263541 - 813572818
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