guide technique de lutte contre la

BURKINA FASO
Unité - Progrès - Justice
Edition 2008
GUIDE TECHNIQUE DE
LUTTE CONTRE LA
Edition 2008

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LISTE DES ABREVIATIONS
ARV Anti Rétro Viral
BAAR Bacille Acido – Acoolo Résistant
BCG Bacille de Calmette et Guérin
BK Bacille de Koch
CAT Centre Antituberculeux
CDT Centre de Diagnostic et de Traitement de la tuberculose
CHR Centre Hospitalier Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CHU-YO Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo
CHU-SS Centre Hospitalier Universitaire Sanou Souro
CISSE Centre d’Information Sanitaire et de Surveillance Epidémiologique
CM Centre Médical
CMA Centre Médical avec Antenne Chirurgicale
CNLAT Centre National de Lutte Antituberculeuse
CRLAT Centre Régional de Lutte Antituberculeuse
CSPS Centre de Santé et de Promotion Sociale
CTX Cotrimoxazole
Hb Habitant
IDR Intradermo réaction
IO Infections Opportunistes
LAT Lutte Anti Tuberculeuse
LNR Laboratoire National de Référence
Nb Nombre
Nég Négatif
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PEC Prise en charge
PIT Primo Infection Tuberculeuse
PMA Paquet Minimum d’Activités
PNT Programme National de lutte conte la Tuberculose
PvVIH Personne vivant avec l’infection à VIH
SNIS Système National d’Information Sanitaire
TAR Traitement Anti Rétroviral
TB Tuberculose
TEP Tuberculose Extrapulmonaire
TDO Traitement Directement Observé
TPM+ Tuberculose Pulmonaire à Microscopie Positive
TPM- Tuberculose Pulmonaire à Microscopie Négative
UFR/SDS Unité de formation et de Recherche en Sciences de la Santé
UICT/MR Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies
Respiratoires
VIH Virus de l’ImmunoDéficience Humaine

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TABLE DES MATIERES
Introduction 5
1. Aspects généraux de la lutte antituberculeuse 6
1.1 Définition de la tuberculose 7
1.2 Pathogénie de la tuberculose 7
Caractères généraux de l’agent pathogène 7
Mode de transmission 7
Tuberculose infection et tuberculose maladie 8
Le devenir des sujets malades 8
1.3 Epidémiologie de la tuberculose 9
Ampleur de la tuberculose 9
Impact du VIH sur l’épidémie de la tuberculose 10
Impact de la tuberculose sur le VIH 10
Conséquences de la co-infection sur les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose 11
1.4 Les indicateurs utilises dans la lutte antituberculeuse 11
1.5 Les moyens de lutte contre la tuberculose 12
L’amélioration des conditions socio-économiques 12
La chimioprophylaxie par l’isoniazide 13
L’éducation pour la santé 13
La vaccination au BCG 13
Le couple dépistage/traitement 14
1.6 Mesures de contrôle de la tuberculose en milieu de soins 15
Mesures d’ordre administratif 15
Mesures de contrôle environnemental 15
Mesures de contrôle individuel 15
1.7 La lutte antituberculeuse au Burkina Faso 16
Le Programme National de Lutte Antituberculeuse 16
A. Caractéristiques générales 16
B. But et objectifs du PNT 16
C. Les stratégies du PNT 17
D. Les structures du programme 19
E. Taches par niveau du système de santé 20
F. La supervision 23
G. Monitorage et évaluation 24
H. Approvisionnement en médicaments antituberculeux
et consommables de laboratoire 25
2. Directives pour le diagnostic microscopique de la tuberculose 26
2.1 Objectifs de la bacilloscopie 27
2.2 L’examen microscopique des crachats 27
Recueil des crachats 27
Confection des frottis de crachats 29
Fixation du frottis de crachats 31
Coloration du frottis par la technique de Ziehl-Neelsen à chaud 31
Lecture du frottis 34
Expression des résultats 35
Examen microscopique par la technique a fluorescence 36
Présentation et enregistrement des résultats de l’examen microscopique 38
2.3 Normes de travail et règles de sécurité dans un laboratoire qui mène des activités de bacilloscopie 39
Les normes de travail 39
Règles de sécurité dans un laboratoire qui mène activités de bacilloscopie 40
2.4 Organisation du travail au laboratoire 41
Contrôle de qualité interne 41
Contrôle de qualité externe des lames-frottis 42
3. Directives pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose 43
3.1 Diagnostic de la tuberculose 44
Diagnostic de la tuberculose pulmonaire 44
Diagnostic des autres formes de tuberculose 48
Diagnostic de la tuberculose associée au VIH 53
3.2 Définition cas chronique et tuberculose à bacilles Multirésistants 53

4
Cas chronique 53
Tuberculoses a bacilles résistants 54
Tuberculose a bacilles Multirésistants 54
Tuberculose XDR 54
3.3 Traitement de la tuberculose 54
Buts du traitement 54
Moyens du traitement 54
Les indications 56
Les régimes thérapeutiques 56
3.4 Les tuberculeux infectés par le VIH 59
Le syndrome de reconstitution immunitaire (SRI) 60
3.5 La tuberculose de l’enfant 61
Diagnostic de la tuberculose de l’enfant 61
Traitement de la tuberculose de l’enfant 63
Co-infection TB/VIH chez l’enfant 66
3.6 La surveillance du traitement 67
Surveillance de l’efficacité 67
Surveillance de la tolérance : effets secondaires des médicaments antituberculeux 70
Surveillance de l’observance 72
3.7 Résultats du traitement 73
4. Annexes 75
I : Algorithme pour le diagnostic de la tuberculose chez des patients VIH + pris en charge
en ambulatoire (CMA-CHR-CHU) 76
II : Algorithme pour le diagnostic de la tuberculose chez les patients VIH +
et présentant des signes d’alerte 77
III: Traitement antirétroviral chez les patients co-infectés TB/VIH 78
IV : Guide d’entretien de mise en traitement 79
V : Fiche de traitement antituberculeux 81
VI : Carte de traitement antituberculeux 82
VII : Bulletin de demande de recherche de BAAR 83
VIII : Formulaire du rapport trimestriel des activités de bacilloscopie 84
IX : Registre du laboratoire pour la tuberculose 85
X a et b : Registre de traitement 86
XI : Formulaire de rapport trimestriel de dépistage des cas 88
XII : Formulaire pour le rapport trimestriel des résultats de traitement 89
XIII : Formulaire de commande pour les médicaments antituberculeux 90
XIV : Formulaire de commande pour les médicaments antituberculeux pédiatriques 92
XV : Formulaire de commande trimestrielle des consommables de laboratoire 93
XVI : Formulaire de commande trimestrielle du petit matériel de laboratoire 94
XVII : Fiche de référence du malade tuberculeux 95
XVIII : Fiche de transfert du malade tuberculeux 96
XIX : Fiche de référence au centre de prise en charge par ARV du malade TB/VIH 97
XX : Fiche de référence au CDT du patient VIH+ dépisté tuberculeux 98
XXI : Formulaire de rapport mensuel des sites de décentralisation 99
XXII : Formulaire d’envoi des échantillons de crachats des sites de décentralisation 100
XXIII : Formulaire de rapport trimestriel sur les sites de décentralisation 101
XXIV a et b : Cahier du CSPS pour le traitement 102
XXV : Cahier du CSPS pour la collecte des crachats 104
XXVI : Résumé des effets secondaires majeurs 105
XXXVII : Guide de remplissage des supports de données statistiques 106
XXVIII : Guide pour la résolution des problèmes de microscopie 114
XXIX : Entretien du microscope 115
XXX: Conseils pratiques pour prévenir les faux positifs et faux négatifs 116
XXXI : Indicateurs et normes du programme 117
XXXII : Carte de référence et de contre référence des cas suspects de tuberculose 119

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INTRODUCTION
Depuis 1995 le Programme National Tuberculose (PNT) du Burkina Faso s’est doté
d’un guide technique de prise en charge de la tuberculose. Afin de maintenir le contenu de
ce document de travail à la hauteur des progrès scientifiques qui sont enregistrés au fil du
temps, la coordination du PNT et le Comité Technique Antituberculeux procèdent à sa
mise à jour environ tous les deux ans. Des révisions successives ont été faites respectivement
en 2000, 2002 et 2005. La parution de cette édition en 2008 coïncide avec le passage à un
régime thérapeutique de 6 mois pour les cas de régime de première ligne. Elle intervient
également à un moment où le PNT s’est doté de documents normatifs que sont le Guide de
prise en charge des cas chroniques et le Manuel de prise en charge de la co-infection TB/VIH.
Le PNT adhère aux objectifs de la lutte contre la tuberculose fixés par l’Assemblée Mondiale
de la Santé pour 2005 :
GUERIR 85 % des nouveaux cas à frottis positifs dépistés ;
DEPISTER 70 % des nouveaux cas estimés de tuberculose
pulmonaire à microscopie positive apparaissant chaque année.
L’atteinte de ces objectifs passe par des connaissances constamment mises à jour. Le présent
guide contient des directives devant orienter la lutte contre la tuberculose sur l’ensemble du
pays. Il comporte, entre autres, des directives liées aux exigences de la Lutte
AntiTuberculeuse (LAT) telles l’introduction des médicaments antituberculeux à
quadruples combinaisons à doses fixes, les aspects de la co-infection TB/VIH, le traitement
des cas chroniques, la décentralisation du dépistage et du traitement de la tuberculose vers
les centres de santé périphériques et la DOTS communautaire.
Tout comme la précédente édition, le guide technique 2008 est un document unique dans
lequel les acteurs de la lutte contre la tuberculose trouveront les informations nécessaires à
la réalisation de leurs tâches.
En cas de difficultés dans l’application des dispositions contenues dans le guide, l’agent de
santé doit demander conseil et soutien à son responsable hiérarchique dans la lutte
antituberculeuse.