SOGECLER-Livret

SOGECLER S.A.S
9/11 Avenue du Rose Poirier – 88060 EPINAL Cedex 9
Livret d’Accueil
Etudiants Infirmiers
CHIRURGIE 3è ETAGE
Septembre 2014
1
SOMMAIRE
Quelques informations sur la SOGECLER …………………………………………………………
p. 4
Identification et présentation du 3è étage ……………………………………………………..
p. 6
Les compétences et activités spécifiques au service ……….................................
p. 9
Les situations prévalentes ……………………………………………………………………………..
p. 33
2
LIVRET D’ACCUEIL ET DE RESSOURCES
DU TERRAIN DE STAGE
3
SOGECLER
Société de gestion des cliniques d’Epinal réunies
La Ligne Bleue
L’Arc En Ciel
Le service de Néphro-Dialyse (sur le site du CH Emile Durkheim)
La Ligne Bleue
162 lits d’hospitalisation
o 50 lits de chirurgie au 2è étage
o 50 lits de chirurgie au 3è étage
o 30 lits de chirurgie au 4è étage
o 20 lits de médecine au 4è étage
o 12 lits de soins continus
2 secteurs d’ambulatoire (RDC et 1er étage)
Bloc opératoire : 12 salles
o Salle de réveil : 26 postes
Endoscopie : 4 salles d’intervention
o Salle de réveil : 5 postes
1 service de Soins Immédiats Non Programmés (5 boxes)
L’Arc En Ciel
45 lits de gynéco obstétrique (sur 2 étages)
5 salles de naissances, 3 salles de pré travail, 1 salle d’examen
Bloc opératoire : 3 salles d’opération (1 salle dédiée aux césariennes)
Salle de réveil : 5 postes
Le service de néphro-dialyse
10 lits de néphrologie
20 postes de dialyse
Pour les trois sites
1 service Biomédical
1 service de stérilisation
1 service technique
2 services administratifs
1 service de restauration (pour Ligne Bleue et Arc-en-Ciel)
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QUELQUES INFORMATIONS
Horaires des IDE et AS, SF et AP pour tous les services de soins
De jour : amplitude de 12h30 (de 7h à 19h30 avec 30 minutes de coupure pour repas)
De nuit : amplitude de 12h : 19h15 à 7h15
Travail en binôme IDE ou SF + AS ou AP à la Ligne Bleue ou à l’Arc-en-Ciel
Les Managers de Santé sont présents du lundi au vendredi
Les auxiliaires de soins : une pour deux étages à la Ligne Bleue – une pour les SINP et USC
Modes d’admission pour les patients
Entrée programmée qui a lieu suite à un rendez-vous avec un chirurgien et après une
consultation d’anesthésie
Mutation d’un autre établissement
Entrée par les urgences : unité de soins non programmés
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IDENTIFICATION ET PRESENTATION DU SERVICE
Intitulé du service : 3EME ETAGE
Etablissement : La Ligne Bleue
Adresse postale :
9 Avenue du Rose Poirier
88000 EPINAL
Localisation dans l’établissement : 3ème étage
TYPOLOGIE DU STAGE :
Soins de courte durée
Spécialité ou orientation : Chirurgie orthopédique
Hospitalisation complète jour/nuit
CAPACITÉ D’ACCUEIL :
Nombre de lits : 50 lits
ORGANIGRAMME : Présents tous les jours,
1 Manager de santé
Nombre d’IDE : 4 pour l’étage
Nombre d’AS : 3 pour l’étage
Nombre d’ESH : 4
Nombre d’Auxiliaire de soins : 1 pour le 3ème et le 4ème étage
Maitre de stage : Manager de santé
Il représente la dimension organisationnelle et administrative du stage, de l’accueil à l’évaluation .Le
suivi et l’encadrement de votre parcours de votre stage relèvent de sa responsabilité.
Tuteur : IDE
Placé sous la responsabilité d’un manager, le tuteur représente la fonction pédagogique du stage.
C’est un professionnel de santé expérimenté, intéressé par l’encadrement des étudiants qui :
o A la connaissance de vos référentiels d’activités, de compétences et de formation,
o Vous accompagne et évalue votre progression lors d’entretiens réguliers,
o Formalise vos acquisitions dans le document « bilan de stage « après avoir demandé
l’avis des professionnels qui ont travaillé en proximité avec vous,
o Vous aide à adopter une posture réflexive face aux situations cliniques, à faire le lien
entre les savoirs et les actions, à repérer vos difficultés d’apprentissage,
o Vous accompagne dans vos prises de décisions raisonnées, dans le respect des
procédures, selon votre stade d’acquisition des compétences,
o Le formateur de l’Institut de Formation référent du stage et le tuteur peuvent
établir des liens.
6
Professionnel de proximité : les professionnels de santé du service
Ils représentent la fonction d’encadrement pédagogique au quotidien.
o Ils vous guident et questionnent vos pratiques,
o Ils vous expliquent et vous montrent comment faire,
o Ils vous « font faire » et « réfléchir »,
o Ils consultent le port folio afin de cibler les situations, les activités ou les soins devant
lesquels vous pourrez être placés,
o Ils ont des contacts avec le tuteur afin de faire le point sur votre encadrement.
SPECIFICITES DU SERVICE
Pathologies le plus couramment rencontrées :
 Prothèse totale de hanche
 Prothèse de genou (uni compartimentale ou totale)
 Prothèse d’épaule
 Interventions sur les ligaments (DIDT…)
 Interventions pour hallux valgus
 Transposition de la tubérosité tibiale (TATTA)
Soins et examens (médicaux et paramédicaux) spécifiquement rencontrés dans le service :
 Education du patient à la marche
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SERVICES COLLABORATEURS
Équipe :
- Diabétologie
- Soins palliatifs
Pharmacie
Service informatique
Stérilisation
Unités
- d’hospitalisation
- de soins immédiats
non programmés
Services techniques :
- Entretien
- Transport interne
des patients
stérilisation
Consultations externes
Psychologue
Laboratoires d’analyses
médicales
Bloc opératoire
Salle de réveil
Dossiers médicaux :
- Archives
- PMSI
Administration :
- Bureau des entrées et
sorties
- Cellule de régulation
- Gestion générale
Rééducation
3 ème étage
Ligne Bleue
Radiologie :
- Radios
- Scanner
- IRM
Services logistiques :
- Cuisine
- Blanchisserie
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LES DIX COMPETENCES ET ACTIVITES RENCONTREES DANS LE SERVICE AU 3 EME ETAGE
LIGNE BLEUE
Compétence 1
Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier
1. Evaluer les besoins de
santé et les attentes d’une
personne ou d’un groupe
de personnes en utilisant
un raisonnement clinique
2. Rechercher et sélectionner
les informations utiles à la
prise en charge de la
personne dans le respect
des droits du patient
(dossier, outils de soins,…)
3. Identifier les signes et
symptômes liés à la
pathologie, à l’état de
santé de la personne et à
leur évolution
Observation de l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe
• Examen clinique de la personne dans le cadre de la
surveillance et de la planification des soins
• Observation de l’apparence générale de la personne
(hygiène, contact visuel, expression...)
• Observation du niveau de conscience
• Observation de signes pathologiques et de symptômes
• Lecture de résultats d’examens
Observation du comportement relationnel et social de la
personne
• Observation du comportement sur les plans
psychologique et affectif
• Observation des modes de vie des personnes sur les
plans sociologiques et culturels
• Observation des capacités de verbalisation
• Observation du niveau d’inquiétude ou d’angoisse
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Recueil de l’adhésion ou de la non-adhésion de la
personne à ses soins
Enregistrement des données sur le dossier du patient et
les différents supports de soins
• Rédaction, lecture et actualisation du dossier de soins ou
de documents de santé accompagnant la personne
• Enregistrement de données cliniques et administratives
• Rédaction et transmission de documents de suivi pour la
continuité de soins
• Enregistrement des informations sur les supports
d’organisation : planification, bons de demande d’examen
• Recueil et enregistrement d’information sur logiciels
informatiques
Suivi et traçabilité d’opérations visant à la qualité et la
sécurité
• Enregistrement et vérification des données de traçabilité
spécifiques à certaines activités
Observation de l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe
• Examen clinique de la personne dans le cadre de la
surveillance et de la planification des soins
• Observation de l’apparence générale de la personne
(hygiène, contact visuel, expression...)
• Observation du niveau de conscience
• Observation de signes pathologiques et de symptômes
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• Lecture de résultats d’examens
Observation du comportement relationnel et social de la
personne
• Observation du comportement sur les plans
psychologique et affectif
• Observation des modes de vie des personnes sur les
plans sociologiques et culturels
• Observation des réactions face à un évènement de la vie,
à la maladie, à l’accident, ou à un problème de santé
• Observation des capacités de verbalisation
• Observation du niveau d’inquiétude ou d’angoisse
Mesure des paramètres
• Mesure des paramètres vitaux : pression artérielle,
• Mesure des paramètres complémentaires : saturation en
oxygène
Mesure du degré d’autonomie ou de la dépendance de la
personne
• Dans les activités de la vie quotidienne
Mesure de la douleur
• Sur les plans quantitatif (échelles de mesure) et qualitatif
(nature de la douleur, localisation...
4. Conduire un entretien de
recueil de données
5. Repérer les ressources et
les potentialités d’une
personne ou d’un groupe,
notamment dans la prise
en charge de sa santé
6. Analyser une situation de
santé et de soins et poser
des hypothèses
interprétatives
. Accueil de la personne soignée et de son entourage
Présentation des rythmes de vie, des installations…mises à
disposition pour les soins.
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Informations concernant l’environnement, le contexte
de vie sociale et familiale de la personne, ses ressources,
ses projets
• Histoire de vie et représentation de la maladie, récit des
évènements de santé
• Recueil des facteurs de risque dans une situation de
soins
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
réalisation soins
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Entretien d’accueil de la personne en institution de soins,
d’éducation, ou en entreprise
• Recueil de l’adhésion ou de la non-adhésion de la
personne à ses soins
Information et conseils sur la santé en direction d’une
personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations et
recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Recueil des facteurs de risque dans une situation de
soins
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
10
7. Elaborer un diagnostic de
situation clinique et/ou un
diagnostic infirmier à
partir des réactions aux
problèmes de santé d’une
personne, d’un groupe ou
d’une collectivité et
identifier les interventions
infirmières nécessaires
8. Evaluer les risques dans
une situation d’urgence,
de violence, de
maltraitance ou
d’aggravation et
déterminer les mesures
prioritaires
réalisation soins
Réalisations de soins à visée diagnostique
• Entretien infirmier à visée diagnostique
• Examen clinique à visée diagnostique
• Entretien d’évaluation de la douleur
• Prélèvements biologiques
• Explorations fonctionnelles
• Enregistrement et lecture des de tracés relatifs au
fonctionnement des organes
• Tests
Actualisation des documents d’organisation des soins
• Réalisation et actualisation des protocoles de soins
infirmiers
Soins en situation de crise : douleur pré ou postopératoire
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Compétence 2
Concevoir et conduire un projet de soins
1. Elaborer un projet de soins dans
un contexte de pluri
professionnalité
Organisation de soins et d’activités
• Planification et organisation de consultations :
dossier, traçabilité
• Répartition d’activités et de soins entre les
différents membres d’une équipe de soins dans le
cadre de la collaboration
• Mesures de la charge de travail en vue de répartir
les activités
Coordination des activités et suivi des parcours de
soins
• Coordination de ses activités avec les services
prestataires : laboratoire, radio
• Contrôle et suivi du cheminement des examens
Coordination des prises en charge (lieux sanitaires et
sociaux, médico-sociaux, domicile, maison de repos.
2. Hiérarchiser et planifier les
objectifs et les activités de soins
en fonction des paramètres du
contexte et de l’urgence des
situations
Enregistrement des données sur le dossier du
patient et les différents supports de soins
• Rédaction, lecture et actualisation du dossier de
soins ou de documents de santé accompagnant la
personne
• Enregistrement de données cliniques et
administratives
• Rédaction et transmission de documents de suivi
pour la continuité de soins
• Enregistrement des informations sur les supports
d’organisation : planification, bons de demande
d’examen
• Recueil et enregistrement d’information sur
logiciels informatiques
Suivi et traçabilité d’opérations visant à la qualité et
la sécurité
• Enregistrement et vérification des données de
traçabilité spécifiques à certaines activités
• Etablissement de comptes rendus dans le cadre de
mise en œuvre des soins d’urgence ou de traitement
antalgique
Réalisation de soins à visée préventive
• Vaccinations
Réalisations de soins à visée diagnostique
• Entretien infirmier à visée diagnostique
• Examen clinique à visée diagnostique
• Entretien d’évaluation de la douleur
• Prélèvements biologiques
• Explorations fonctionnelles
• Enregistrement et lecture des de tracés relatifs au
fonctionnement des organes
• Tests
Réalisation de soins à visée thérapeutique
3. Mettre en œuvre des soins en
appliquant les règles, les
procédures et les outils de la
qualité de la sécurité (hygiène,
asepsie, vigilances…) et de la
traçabilité
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• Administration de médicaments, et de produits par
voies orale, entérale, parentérale
• Administrations de produits par pulvérisation sur
la peau, et en direction des muqueuses
• Administration de produits médicamenteux par
sonde ou poire dans les organes creux
• Réalisation de soins visant la fonction respiratoire :
aspiration de secrétions, oxygénothérapie
• Réalisation de soins visant l’intégrité cutanée :
soins de plaies, pansements
• Réalisation de soins de plaie, de réparation
cutanée, d’application de topique, d’immobilisation
ou de contention
Réalisation de soins en situation spécifique
• Soins en situation d’urgence
• Assistance du médecin en consultation et lors de
certains actes médicaux
Surveillance de personnes ayant bénéficié de soins
d’examens ou d’appareillages (perfusion, de
pompes pour analgésie, placés sous O2…)
• Surveillance de l’état cutané : plaies, cicatrisation,
pansements
4. Adapter les soins et les
protocoles de soins infirmiers
aux personnes, aux situations et
aux contextes, anticiper les
modifications dans
l’organisation des soins et réagir
avec efficacité en prenant des
mesures adaptées
Réalisation de soins et d’activités liés à l’hygiène
personnelle
• Aide totale ou partielle à l’habillage et au
déshabillage
Réalisation des soins et d’activités liés au repos et au
sommeil
• Réfection d’un lit occupé et hygiène de la chambre
Réalisation de soins et d’activités liés à la
mobilisation
• Installation de la personne dans une position en
rapport avec sa dépendance
• Lever de la personne et aide au déplacement
Réalisation de soins visant le bien-être et le
soulagement de la souffrance physique et
psychologique
• Organisation de l’environnement en rapport avec
le bien-être et la sécurité de la personne
Réalisation de soins en situation spécifique
 Réalisation de soins liés à la mobilisation :
modification des points d’appui, aide à la
mobilisation (prothèse de hanche, genou…)
 Soins en situation d’urgence
5. Organiser et répartir les activités
avec et dans l’équipe de soins en
fonction des compétences des
collaborateurs et du contexte
quotidien
Organisation de soins et d’activités
• Planification et organisation de consultations :
dossier, traçabilité
• Répartition d’activités et de soins entre les
différents membres d’une équipe de soins dans le
cadre de la collaboration
13
6. Accompagner et guider la
personne dans son parcours de
soins
• Mesures de la charge de travail en vue de répartir
les activités
Information et conseils sur la santé en direction
d’une personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations
et recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Coordination des activités et suivi des parcours de
soins
• Coordination de ses activités avec les services
prestataires : laboratoire, radio
• Contrôle et suivi du cheminement des examens
7. Identifier les risques liés aux
situations de soin et déterminer
les mesures préventives et/ou
correctives adaptées
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Recueil des facteurs de risque dans une situation
de soins
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
réalisation soins
8. Prévoir et mettre en œuvre les
mesures appropriées en
situation d’urgence ou de crise
en référence aux protocoles
existants
Réalisation de soins en situation spécifique
• Soins en situation d’urgence
• Assistance du médecin en consultation et lors de
certains actes médicaux
Actualisation des documents d’organisation des
soins
• Réalisation et actualisation des protocoles de soins
infirmiers
• Réalisation d’outils d’organisation des activités de
soins
9. Argumenter le projet de soins et
la démarche clinique lors de
réunions professionnelles et
interprofessionnelles
(transmission, staff
professionnel…)
Transmission d’informations
• Transmission orale d’informations recueillies vers
les médecins et les professionnels de santé
• Transmission d’informations à partir de différents
documents utilisés pour les soins : dossiers, feuilles
• Transmission d’informations orales et écrites aux
professionnels de la santé pour un suivi de la prise
en charge
• Réponse téléphonique à des demandes émanant
de la personne soignée, des professionnels de santé
et du social, ou des proches
• Elaboration de résumés cliniques infirmiers
14
10. Evaluer la mise en œuvre du
projet de soins avec la personne
et son entourage et identifier les
réajustements nécessaires
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
réalisation soins
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Recueil de l’adhésion ou de la non-adhésion de la
personne à ses soins
Information et conseils sur la santé en direction
d’une personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations
et recueil du consentement aux soins
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Compétence 3
Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens
1. Apprécier la capacité de la personne à réaliser
Les activités de la vie quotidienne et
l’accompagner dans les soins en favorisant sa
participation et celle de son entourage
Observation de l’état de santé d’une personne
ou d’un groupe
• Examen clinique de la personne dans le
cadre de la surveillance et de la planification
des soins
• Observation de l’apparence générale de la
personne (hygiène, contact visuel,
expression...)
• Observation du niveau de conscience
• Observation de signes pathologiques et de
symptômes
• Lecture de résultats d’examens
Observation du comportement relationnel et
social de la personne
• Observation du comportement sur les plans
psychologique et affectif
• Observation des modes de vie des personnes
sur les plans sociologiques et culturels
• Observation des réactions face à un
évènement de la vie, à la maladie, à l’accident,
ou à un problème de santé
• Observation des capacités de verbalisation
• Observation du niveau d’inquiétude ou
d’angoisse
Recueil de données portant sur la
connaissance de la personne ou du groupe
• Informations concernant l’environnement, le
contexte de vie sociale et familiale de la
personne, ses ressources, ses projets
• Histoire de vie et représentation de la
maladie, récit des évènements de santé
• Recueil des facteurs de risque dans une
situation de soins
• Recueil de l’expression de la personne
pendant la réalisation soins
2. Adapter les soins quotidiens aux besoins de la
personne, en tenant compte de ses ressources,
ses déficiences ou ses handicaps
Réalisation de soins et d’activités liés à
l’hygiène personnelle
• Aide totale ou partielle à l’habillage et au
déshabillage
Réalisation de soins et d’activités liés à la
mobilisation
• Installation de la personne dans une position
en rapport avec sa dépendance
• Lever de la personne et aide au
déplacement
16
Surveillance de l’hygiène alimentaire de la
personne
Aide partielle ou totale au choix des repas et à
leur prise
Surveillance de l’hydratation et aide à la prise
de boisson régulière
3. Evaluer, anticiper, et prévenir les risques liés à
la diminution ou la perte d’autonomie et à
l’altération de la mobilité
Installation de la personne dans une position
en rapport avec sa dépendance
Modification des points d’appui de la
personne en vue de la prévention des escarres
Lever de la personne et aide au déplacement
Mobilisation de la personne
Aide à l’élimination selon le degré
d’autonomie de la personne
4. Adapter et sécuriser l’environnement de la
personne
Réalisation de soins visant le bien-être et le
soulagement de la souffrance physique et
psychologique
• Organisation de l’environnement en rapport
avec le bien-être et la sécurité de la personne
Réalisation de soins et d’activités liés à la
mobilisation
• Installation de la personne dans une position
en rapport avec sa dépendance
• Lever de la personne et aide au
déplacement
Surveillance du repos ou du sommeil de la
personne
Réfection d’un lit occupé et hygiène de la
chambre
Organisation d’un environnement favorable à
la tranquillité, au repos et au sommeil
Surveillance de personnes potentiellement
fragiles, ou en situation de risque d’accident
Surveillance de personnes nécessitant une
contention momentanée
5. Identifier des activités contribuant à mobiliser
les ressources de la personne en vue d’améliorer
ou de maintenir son état physique et psychique
Réalisation de soins et d’activités liés à
l’hygiène personnelle
• Aide totale ou partielle à l’habillage et au
déshabillage
Réalisation de soins et d’activités liés à la
mobilisation
• Lever de la personne et aide au
déplacement
Entretien infirmier à visée diagnostique
17
6. Evaluer l’évolution de la personne
dans sa capacité à réaliser ses soins
Elaboration d’une démarche de soins
infirmiers pour une personne ou pour un
groupe
18
Compétence 4
Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique
1. Analyser les éléments de
la prescription médicale
en repérant les
interactions et toute
anomalie manifeste
2. Préparer et mettre en
œuvre les
thérapeutiques
médicamenteuses et les
examens selon les règles
de sécurité, d’hygiène,
et d’asepsie
3. Organiser
l’administration des
médicaments selon la
prescription médicale,
en veillant à
l’observance et à la
continuité des
traitements
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Recueil des facteurs de risque dans une situation de
soins
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
réalisation soins
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Recueil de l’adhésion ou de la non-adhésion de la
personne à ses soins
Information et conseils sur la santé en direction d’une
personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations et
recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Préparation et remise en état de matériel ou de locaux
• Préparation du matériel et des lieux pour chaque
intervention soignante
• Préparation du dossier et mise à disposition des
éléments nécessaires à la situation
Réalisation et contrôle des opérations de désinfection et
de stérilisation
• Vérification de la propreté du matériel utilisé dans la
chambre et pour les soins
• Vérification des indicateurs de stérilisation du matériel
• Vérification de l’intégrité des emballages
Conduite d’opérations de contrôle de la qualité en
hygiène
• Conduite d’opérations d’élimination des déchets :
élimination des déchets en fonction circuits de la
réglementation et des protocoles établis
• Elaboration de protocoles de soins infirmiers
• Application des règles d’hygiène concernant le
matériel et contrôle de leur respect
Réalisation de soins à visée thérapeutique
• Administration de médicaments, et de produits par
voies orale, entérale, parentérale
• Administrations de produits par pulvérisation sur la
peau, et en direction des muqueuses
• Administration de produits médicamenteux par sonde
ou poire dans les organes creux
• Réalisation de soins visant la fonction respiratoire :
aspiration de secrétions, oxygénothérapie
• Réalisation de soins visant l’intégrité cutanée : soins de
plaies, pansements
• Réalisation de soins de plaie, de réparation cutanée,
d’application de topique, d’immobilisation ou de
contention
Commande de matériel : produits pharmaceutiques et
19
4. Mettre en œuvre les
protocoles
thérapeutiques adaptés
à la situation clinique
d’une personne
5. Initier et adapter
l’administration des
antalgiques dans le
cadre des protocoles
médicaux
6. Conduire une relation
d’aide thérapeutique
7. Utiliser, dans le cadre
d’une équipe
pluridisciplinaire, des
techniques à visée
thérapeutique et
psychothérapiques
8. Prévoir, installer et
utiliser les appareils et
dispositifs médicaux
opérationnels
nécessaires aux soins et
au confort de la
personne
9. Anticiper et
accompagner les gestes
médicaux dans les
situations d’aide
technique
dispositifs médicaux
Rangement et gestion des stocks
Contrôle de la fiabilité des matériels et produits
Réalisation de soins en situation spécifique
• Soins en situation d’urgence
Actualisation des documents d’organisation des soins
• Réalisation et actualisation des protocoles de soins
infirmiers
Actualisation des documents d’organisation des soins
• Réalisation et actualisation des protocoles de soins
infirmiers
Information et conseils sur la santé en direction d’une
personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations et
recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Transmission d’informations
• Transmission orale d’informations à la famille, aux
proches de la personne soignée ou aux aides à domicile
• Réponse téléphonique à des demandes émanant de la
personne soignée, des professionnels de santé et du
social, ou des proches
Organisation de soins et d’activités
• Planification et organisation de consultations : dossier,
traçabilité
• Répartition d’activités et de soins entre les différents
membres d’une équipe de soins dans le cadre de la
collaboration
• Mesures de la charge de travail en vue de répartir les
activités
Coordination des activités et suivi des parcours de soins
• Coordination de ses activités avec les services
prestataires : laboratoire, radio
• Contrôle et suivi du cheminement des examens
Préparation et remise en état de matériel ou de locaux
• Préparation du matériel et des lieux pour chaque
intervention soignante
• Préparation du dossier et mise à disposition des
éléments nécessaires à la situation
Réalisation de soins en situation spécifique
• Soins en situation d’urgence
• Assistance du médecin en consultation et lors de
certains actes médicaux
20
10. Prescrire des dispositifs
médicaux selon les
règles de bonne
pratique
11. Identifier les risques liés
aux thérapeutiques et
aux examens et
déterminer les mesures
préventives et/ou
correctives adaptées
Suivi et traçabilité d’opérations visant à la qualité et la
sécurité
• Enregistrement et vérification des données de
traçabilité spécifiques à certaines activités
• Etablissement de comptes rendus dans le cadre de
mise en œuvre des soins d’urgence ou de traitement
antalgique
Recueil des facteurs de risques dans une situation de
soins (allergies + scanner : protocoles antiallergique)
Surveillance des personnes ayant bénéficié d’examen
médicaux, injections …)
12. Synthétiser les
informations afin d’en
assurer la traçabilité sur
les différents outils
appropriés (dossier de
soins, résumé de soins,
compte rendus
infirmiers,
transmissions…)
Enregistrement des données sur le dossier du patient et
les différents supports de soins
• Rédaction, lecture et actualisation du dossier de soins
ou de documents de santé accompagnant la personne
• Enregistrement de données cliniques et
administratives
• Rédaction et transmission de documents de suivi pour
la continuité de soins
• Enregistrement des informations sur les supports
d’organisation : planification, bons de demande
d’examen
• Recueil et enregistrement d’information sur logiciels
informatiques
Transmission d’informations
• Transmission orale d’informations recueillies vers les
médecins et les professionnels de santé
• Transmission d’informations à partir de différents
documents utilisés pour les soins : dossiers, feuilles
• Transmission d’informations orales et écrites aux
professionnels de la santé pour un suivi de la prise en
charge
• Réponse téléphonique à des demandes émanant de la
personne soignée, des professionnels de santé et du
social, ou des proches
• Elaboration de résumés cliniques infirmiers
21
Compétence 5
Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs
1. Repérer les besoins et les
demandes des personnes et
des populations en lien avec
les problématiques de santé
publique
2. Accompagner une personne,
ou un groupe de personnes,
dans un processus
d’apprentissage pour la
prise en charge de sa santé
et de son traitement
3. Accompagner une personne
dans un processus
décisionnel concernant sa
santé : consentement aux
soins, comportement vis-àvis de la santé...
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Informations concernant l’environnement, le
contexte de vie sociale et familiale de la personne,
ses ressources, ses projets
• Histoire de vie et représentation de la maladie,
récit des évènements de santé
Réalisation de soins à visée préventive
• Vaccinations
Information et conseils sur la santé en direction
d’une personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations
et recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
réalisation soins
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Recueil de l’adhésion ou de la non-adhésion de la
personne à ses soins
Information et conseils sur la santé en direction
d’une personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations
et recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
4. Concevoir et mettre en
œuvre des actions de
conseil, de promotion de la
santé et de prévention
répondant aux besoins de
populations ciblées
5. Conduire une démarche
d’éducation pour la santé et
de prévention par des
actions pédagogiques
individuelles et collectives
6. Concevoir, formaliser et
mettre en œuvre une
démarche et un projet
d’éducation thérapeutique
pour une ou plusieurs
personnes
7. Choisir et utiliser des
techniques et des outils
22
pédagogiques qui facilitent
et soutiennent l’acquisition
des compétences en
éducation et prévention
pour les patients
23
Compétence 6
Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins
1. Définir, établir et créer
les conditions et les
modalités de la
communication propices
à l’intervention
soignante, en tenant
compte du niveau de la
compréhension de la
personne
2. Accueillir et écouter une
personne en situation de
demande de santé ou de
soin en prenant en
compte son histoire de
vie et son contexte
3. Instaurer et maintenir
une communication
verbale et non verbale
avec les personnes en
tenant compte des
altérations de
communication
4. Rechercher et instaurer
un climat de confiance
avec la personne
soignée et son
entourage en vue d’une
alliance thérapeutique
5. Informer une personne
sur les soins en
recherchant son
consentement
6. Identifier les besoins
spécifiques de relation
Observation de l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe
• Observation du niveau de conscience
Observation du comportement relationnel et social de la
personne
• Observation du comportement sur les plans
psychologique et affectif
• Observation des modes de vie des personnes sur les
plans sociologiques et culturels
• Observation des réactions face à un évènement de la
vie, à la maladie, à l’accident, ou à un problème de santé
• Observation des capacités de verbalisation
• Observation du niveau d’inquiétude ou d’angoisse
Informations concernant l’environnement, le contexte
de vie sociale et familiale de la personne, ses ressources,
ses projets
• Histoire de vie et représentation de la maladie, récit
des évènements de santé
Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Recueil de l’expression de la personne pendant la
réalisation soins
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Recueil de l’adhésion ou de la non-adhésion de la
personne à ses soins
Information et conseils sur la santé en direction d’une
personne ou d’un groupe de personnes
• Vérification de la compréhension des informations et
recueil du consentement aux soins
• Information sur les soins techniques, médicaux, les
examens, les interventions et les thérapies
Observation du comportement relationnel et social de la
personne
24
et de communication en
situation de détresse, de
fin de vie, de deuil, de
déni, de refus, conflit et
agressivité
7. Conduire une démarche
de communication
adaptée aux personnes
et à leur entourage en
fonction des situations
identifiées
• Observation du niveau d’inquiétude ou d’angoisse
Recueil de données portant sur la connaissance de la
personne ou du groupe
• Histoire de vie et représentation de la maladie, récit
des évènements de santé
Transmission orale d’informations à la famille, aux
proches de la personne soignée ou aux aides à domicile
Réponse téléphonique à des demandes émanant de la
personne soignée, des professionnels de santé et du
social, ou des proches
25
Compétence 7
Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle
1 Observer, formaliser et
expliciter les éléments de sa
pratique professionnelle
2. Confronter sa pratique à
celle de ses pairs ou d’autres
professionnels
Actualisation des documents d’organisation des soins
• Réalisation et actualisation des protocoles de soins
infirmiers
• Réalisation d’outils d’organisation des activités de soins
Transmission d’informations
• Transmission orale d’informations recueillies vers les
médecins et les professionnels de santé
• Transmission d’informations à partir de différents
documents utilisés pour les soins : dossiers, feuille
• Transmission d’informations orales et écrites aux
professionnels de la santé pour un suivi de la prise en
charge
• Transmission orale d’informations à la famille, aux
proches de la personne soignée ou aux aides à domicile
• Réponse téléphonique à des demandes émanant de la
personne soignée, des professionnels de santé et du social,
ou des proches
• Elaboration de résumés cliniques infirmiers
Organisation de soins et d’activités
• Planification et organisation de consultations : dossier,
traçabilité
• Répartition d’activités et de soins entre les différents
membres d’une équipe de soins dans le cadre de la
collaboration
• Mesures de la charge de travail en vue de répartir les
activités
Coordination des activités et suivi des parcours de soins
• Coordination de ses activités avec les services
prestataires : laboratoire, radio
• Contrôle et suivi du cheminement des examens
Réalisation de soins en situation spécifique
• Soins en situation d’urgence
• Assistance du médecin en consultation et lors de certains
actes médicaux
26
3. Evaluer les soins, les
prestations et la mise en
œuvre des protocoles de soins
infirmiers au regard des
valeurs professionnelles, des
principes de qualité, de
sécurité, d’ergonomie, et de
satisfaction de la personne
soignée
4. Analyser et adapter sa
pratique professionnelle au
regard de la réglementation,
de la déontologie, de
l’éthique, et de l’évolution des
sciences et des techniques
5. Evaluer l’application des
règles de traçabilité et des
règles liées aux circuits
d’entrée et de sortie des
matériels et dispositifs
médicaux (stérilisation,
gestion des stocks, circuits des
déchets, circulation des
personnes…) et identifier
toute non-conformité
6. Apprécier la fonctionnalité
des dispositifs médicaux
utilisés dans les soins et dans
l’urgence
Relation avec des réseaux professionnels
• Recherche sur des bases de données existantes dans les
domaines du soin et de la santé
• Recherche, sur les bases de données existantes, des
recommandations de bonnes pratiques
Rédaction de documents professionnels et de recherche
• Réalisation d’études et de travaux de recherche dans le
domaine des soins
• Rédaction de protocoles ou de procédures
• Accompagnement de travaux professionnels
Bilan sur les pratiques professionnelles
• Echanges de pratiques professionnelles avec ses pairs ou
avec d’autres professionnels de la santé
• Apport d’éléments dans le cadre d’élaboration de
recommandations de bonnes pratiques ou dans le cadre
d’évaluation de pratiques professionnelles
Réalisation et contrôle des opérations de désinfection et
de stérilisation
• Vérification de la propreté du matériel utilisé dans la
chambre et pour les soins
• Vérification des indicateurs de stérilisation du matériel
• Vérification de l’intégrité des emballages
Commande de matériel
• Commande de matériel d’utilisation quotidienne ou
moins fréquente
• Commande de produits pharmaceutiques, de dispositifs
médicaux
• Commande de produits et de matériels divers
Rangement et gestion des stocks
• Organisation du chariot d’urgences et des chariots de
soins
• Rangement et gestion des stocks de matériel et de
produits
27
7. Identifier les améliorations
possibles et les mesures de
réajustement de sa pratique
Contrôle de la fiabilité des matériels et des produits
• Contrôle de l’état des stocks et du matériel
• Contrôle de l’état des dotations de pharmacie
• Contrôle de l’état du chariot d’urgence
• Contrôle de la fiabilité des matériels
Conduite d’opérations de contrôle de la qualité en hygiène
• Elaboration de protocoles de soins infirmiers
• Application des règles d’hygiène concernant le matériel
et contrôle de leur respect
Conduite d’opération d’élimination des déchets
• Réalisation de l’élimination des déchets en fonction des
circuits, de la réglementation et des protocoles établis
28
Compétence 8
Rechercher et traiter les données professionnelles et scientifiques
1. Questionner, traiter, analyser des
données scientifiques et/ou
professionnelles
2. Identifier une problématique
professionnelle et formuler un
questionnement
3. Identifier les ressources documentaires,
les travaux de recherche et utiliser des
bases de données actualisées
4. Utiliser les données contenues dans des
publications scientifiques et/ou
professionnelles
5. Choisir des méthodes et des outils
d’investigation adaptés au sujet étudié
et les mettre en œuvre
6. Rédiger et présenter des documents
professionnels en vue de
communication orale ou écrite
Relation avec des réseaux professionnels
• Recherche sur des bases de données
existantes dans les domaines du soin et
de la santé
• Recherche, sur les bases de données
existantes, des recommandations de
bonnes pratiques
Réalisation d’études et de travaux de
recherche dans le domaine des soins
Rédaction de protocoles ou de
procédures
Accompagnement de travaux
professionnels
Bilan sur les pratiques professionnelles
• Echanges de pratiques
professionnelles avec ses pairs ou avec
d’autres professionnels de la santé,
• Apport d’éléments dans le cadre
d’élaboration de recommandations de
bonnes pratiques ou dans le cadre
d’évaluation de pratiques
professionnelles
29
Compétence 9
Organiser et coordonner des interventions soignantes
1. Identifier les acteurs
intervenant auprès des
personnes (santé, social,
médico-social, associatif…)
2. Organiser ses interventions
en tenant compte des
limites de son champ
professionnel et de ses
responsabilités, veiller à la
continuité des soins en
faisant appel à d’autres
compétences
3. Choisir les outils de
transmission de
l’information adaptés aux
partenaires et aux situations
et en assurer la mise en
place et l’efficacité
4. Coordonner les actions et les
soins auprès de la personne
soignée avec les différents
acteurs de la santé, du social
et de l’aide à domicile
5. Coopérer au sein d’une
équipe pluri professionnelle
dans un souci d’optimisation
de la prise en charge
sanitaire et médico-sociale
Observation de l’état de santé d’une personne ou d’un
groupe
• Examen clinique de la personne dans le cadre de la
surveillance et de la planification des soins
• Observation de l’apparence générale de la personne
(hygiène, contact visuel, expression...)
• Observation du niveau de conscience
• Observation de signes pathologiques et de symptômes
• Lecture de résultats d’examens
Accueil de la personne soignée et de son entourage
• Entretien d’accueil de la personne en institution de
soins, d’éducation, ou en entreprise
Organisation de soins et d’activités
• Planification et organisation de consultations : dossier,
traçabilité
• Répartition d’activités et de soins entre les différents
membres d’une équipe de soins dans le cadre de la
collaboration
• Mesures de la charge de travail en vue de répartir les
activités (Elaboration d’une démarche de soins
infirmiers)
Enregistrement des données sur le dossier du patient et
les différents supports de soins
• Rédaction, lecture et actualisation du dossier de soins
ou de documents de santé accompagnant la personne
• Enregistrement de données cliniques et
administratives
• Rédaction et transmission de documents de suivi pour
la continuité de soins,
• Enregistrement des informations sur les supports
d’organisation : planification, bons de demande
d’examen
• Recueil et enregistrement d’information sur logiciels
informatiques
Coordination des activités et suivi des parcours de soins
• Coordination de ses activités avec les services
prestataires : laboratoire, radio,
• Contrôle et suivi du cheminement des examens
Transmission d’informations
• Transmission orale d’informations recueillies vers les
médecins et les professionnels de santé
• Transmission d’informations à partir de différents
documents utilisés pour les soins : dossiers, feuilles
• Transmission d’informations orales et écrites aux
professionnels de la santé pour un suivi de la prise en
30
6. Coordonner le traitement
des informations apportées
par les différents acteurs
afin d’assurer la continuité
et la sécurité des soins
charge
• Transmission orale d’informations à la famille, aux
proches de la personne soignée ou aux aides à domicile
• Réponse téléphonique à des demandes émanant de la
personne soignée, des professionnels de santé et du
social, ou des proches
• Elaboration de résumés cliniques infirmiers
Suivi et traçabilité d’opérations visant à la qualité et la
sécurité
• Enregistrement et vérification des données de
traçabilité spécifiques à certaines activités
• Etablissement de comptes rendus dans le cadre de
mise en œuvre des soins d’urgence ou de traitement
antalgique
Actualisation des documents d’organisation des soins
• Réalisation et actualisation des protocoles de soins
infirmiers
• Réalisation d’outils d’organisation des activités de soin
7. Instaurer et maintenir des
liaisons avec les acteurs,
réseaux et structures
intervenant auprès des
personnes
8. Organiser son travail dans
les différents modes
d’exercice infirmier,
notamment dans le secteur
libéral
31
Compétence 10
Informer et former des professionnels et des personnes en formation
1. Organiser l’accueil et
l’information d’un stagiaire et
d’un nouvel arrivant professionnel
dans le service, la structure ou le
cabinet de soins
2. Organiser et superviser les
activités d’apprentissage des
étudiants
3. Evaluer les connaissances et les
savoir-faire mis en œuvre par les
stagiaires en lien avec les objectifs
de stage
Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel
• Accueil de stagiaire ou de nouveau personnel
• Délivrance d’information et de conseil aux
stagiaires ou au nouveau personnel
• Elaboration de documents de présentation du
service ou d’accueil
• Contrôle du niveau de connaissance, des acquis
professionnels et du projet professionnel
• Elaboration en équipe du projet ou du protocole
d’encadrement
Conseil et formation dans l’équipe de travail
• Conseils et informations aux membres de
l’équipe de soins et de l’équipe pluridisciplinaire
• Réajustement d’activités réalisées par des
stagiaires ou des nouveaux personnels en vue
d’apprentissage
• Explications sur les modalités du soin, et
accompagnement afin de transmettre les valeurs
soignantes, l’expertise nécessaire, et l’organisation
du travail
• Encadrement de l’équipe travaillant en
collaboration avec l’infirmier
Contrôle des prestations des stagiaires de diverses
origines
• Contrôle au quotidien dans l’ensemble des
situations professionnelles
• Renseignement des documents de suivi
• Réalisation des feuilles d’évaluation des stagiaires
• Contrôle de prestations au cours des mises en
situation professionnelle
4. Superviser et évaluer les actions
des AS, AP, et AMP en tenant
compte de leur niveau de
compétence et des contextes
d’intervention dans le cadre de la
collaboration
5. Transférer son savoir-faire et ses
connaissances aux stagiaires et
autres professionnels de santé
par des conseils, des
démonstrations, des explications,
et de l’analyse commentée de la
pratique
6. Animer des séances d’information
et des réflexions sur la santé, la
prise en charge des personnes et
l’organisation des soins auprès
d’acteurs de la santé
Réalisation de prestation de formation
• Démonstration de soins réalisés dans un but
pédagogique
• Information, conseil et formation en santé
publique (tutorat…)
32
LES SITUATIONS PREVALENTES
3è ETAGE
33
Compétences
mobilisées
6
1-2-9
1-2-6-9
1-4-5
6-9
2-4
2-9
REALISATION D’UNE ENTREE PROGRAMMEE
ACCUEIL ET INSTALLATION
Se présente et présente les différents professionnels du service
Présente le service et les locaux (toilettes, douche,…)
Présente le matériel (sonnette, placard,…) à la disposition du patient
Installe le patient et vérifie son identité
PRISE DES PARAMETRES
Effectue la prise des paramètres :
- TA manuelle ou électronique
- Fréquence et rythme cardiaques (prise manuelle ou électronique)
- Température
- SaO2
- Pesée, taille, IMC
- EVA de référence
- Bandelette urinaire +/- ECBU
Adapte la prise de paramètres au motif d’hospitalisation
Signale si besoin une donnée perturbée
Effectue la traçabilité des données sur le diagramme de soins
ENTRETIEN D’ACCUEIL et SYNTHESE D’ENTREE
Effectue le recueil de données tout en prenant en compte des besoins spécifiques du
patient
Elabore le bilan clinique initial
Assure la prise en charge psychologique du patient si nécessaire, établit une relation de
confiance
Recueille les documents nécessaires au dossier administratif (consentement,
autorisation d’opérer…)
Réalise la synthèse d’entrée (MTVED) dans le dossier de soins
EXPLICATION PERSONNALISEE DU DEROULEMENT DE L’HOSPITALISATION
Vérifie les connaissances du patient par rapport à l’intervention
Donne des explications complémentaires selon les spécificités de l’intervention
Adapte et personnalise ses propos
Reformule si nécessaire
Précise les consignes alimentaires (régime alimentaire + mise à jeun , …)
Vérifie la réalisation de la douche pré-opératoire
Effectue la tonte selon les protocoles ou les modalités chirurgicales en cours
Effectue les prescriptions préopératoires (traitement, prémédications…)
PRISE DE CONNAISSANCE DU DOSSIER DE SOINS ET DU DOSSIER MEDICAL
Vérifie la présence des documents nécessaires (résultats de bilan, d’examens, ..)
S’assure de la disponibilité des traitements prescrits
Administre les traitements prescrits et en assure la traçabilité
PLANIFICATION MURALE
Assure la planification des activités à programmer sur le support prévu
TRANSMISSIONS
Effectue des transmissions Orales (IDE, AS, ASH, médecin,…)
34
2–4-9
Effectue des transmissions Ecrites sur le dossier patient
Contrôle la conformité du dossier patient
Effectue des transmissions Orales (IDE, AS, ASH, médecin,…)
35
Compétences
Mobilisées
6
1-2-4
1-2-5-6
1-3-4-6-7
1-4
PATIENTS ENTRANT POUR UNE ENDOSCOPIE DIGESTIVE
ACCUEIL ET INSTALLATION
Se présente et présente les différents professionnels amenés à intervenir auprès du
patient
Présente le service, les locaux (toilettes, douche,…), le matériel (sonnette, placard,…)
Installe le patient dans sa chambre, vérifie son identité et met en place le bracelet
d’identification
PRISE DES PARAMETRES
Effectue la prise des paramètres :
- TA manuelle ou électronique
- Fréquence et rythme cardiaques (prise manuelle ou électronique)
- Température
- SaO2
- +/- Pesée, taille, IMC et EVA de référence
Signale si besoin une donnée perturbée
Effectue la traçabilité des données sur le diagramme de soins
ENTRETIEN D’ENTREE
Effectue le recueil de données dans le dossier de soins avec prise en compte des besoins
spécifiques du patient, élabore le bilan clinique initial
Recueille les documents nécessaires au dossier administratif : consentement, autorisation
d’opérer…
A partir de l’analyse de ces données, réalise la synthèse d’entrée (MTVED)
EXPLICATION PERSONNALISEE DU DEROULEMENT DE L’HOSPITALISATION et
PREPARATION LA VEILLE DE L’EXAMEN
Vérifie les connaissances du patient par rapport à l’examen
Donne des explications complémentaires (/spécificités de l’examen, préparation et prise
en charge du retour)
Adapte, personnalise ses propos et reformule si nécessaire, tient compte de l’anxiété si
présente
Vérifie le respect et/ou la réalisation des consignes de préparation pour l’examen :
- Régime alimentaire sans résidus, préparation intestinale (purge ou lavement)
- A jeun à partir de minuit, prise ou non de traitement personnel prévu,
- Hygiène corporelle (absence de vernis, propreté, absence de bijoux…)
- Prémédication prévue …
MISE A JOUR DU DOSSIER PATIENT et REALISATION DES PRESCRIPTIONS le matin
Vérifie la présence des documents nécessaires/endoscopie (résultats de bilan, d’examens,
..)
Prend les paramètres de référence et s’assure que le patient est bien à jeun
Vérifie l’efficacité de la préparation locale et revoit avec le médecin pour un complément si
nécessaire
Vérifie la préparation corporelle du patient : douche + shampooing avec produit spécifique
puis habillage de type bloc, appareil dentaire, lunettes, lentilles, bijoux… ôtés, mise en
place du bracelet d’identification
Réalise les prescriptions : antibioprophylaxie, prémédication selon les consignes de
36
9
2-9
l’anesthésiste, ttt médicamenteux selon ATCD…
S’assure de l’heure de programmation de l’examen et trace les actes réalisés
PLANIFICATION MURALE
Assure la planification des activités à programmer sur le support prévu
TRANSMISSIONS
Effectue des transmissions Orales (IDE, AS, ASH, médecin,…)
Effectue des transmissions Ecrites sur le dossier patient
PRISE EN CHARGE APRES L’EXAMEN et ORGANISATION DE LA SORTIE
Cf. « fiche de retour post-opératoire » et « fiche sortie du patient »
37
Compétences
Mobilisées
4-7
3-4-6
4-7-8
1- 4 -7
4-7
9
2-4-9
RETOUR POST- OPERATOIRE
ANTICIPATION DU RETOUR DE BLOC
Prépare la chambre (réfection du lit,..)
Prépare le matériel en fonction de la pathologie
Vérifie la fonctionnalité du matériel (selon prescription ou protocole)
ACCUEIL ET INSTALLATION DU PATIENT
Se présente
Situe et rassure le patient
Réalise le transfert à l’aide du matériel adapté (brancard-lit) et en respectant
l’ergonomie
Installe le patient confortablement en fonction de l’intervention et du type d’anesthésie
Veille à sa sécurité (barrières sur prescription, sonnette, matériel à proximité, téléphone,
bassin…)
PRISE DE PARAMETRES
Vérifie :
- Etat de conscience
- Etat de sensibilité
Effectue la prise des paramètres :
- TA manuelle ou électronique
- Fréquence et rythme cardiaques (prise manuelle ou électronique)
- Température
- SaO2, fréquence respiratoire
- Pesée, taille, IMC
- EVA (selon outil de référence)
- Glycémie capillaire si besoin
Connaît les complications potentielles liées au geste effectué et aux ATCD du patient
Effectue la surveillance des effets indésirables par rapport à l’anesthésie
(locale/générale)
Effectue la surveillance de la reprise mictionnelle + ou – diurèse si sonde urinaire
Effectue une étude comparative par rapport aux paramètres antérieurs
MISE EN PLACE ET VERIFICATION DES DIFFERENTS DISPOSITIFS EN PLACE
Vérifie la perméabilité des drainages et de la voie veineuse
Met en place les dispositifs médicaux sur prescription (O2, drains, SNG…)
Vérifie :
- La quantité présente dans les drainages
- L’aspect et la couleur des liquides présents dans les drainages
Vérifie la fixation et la sécurité de ces différents dispositifs
Effectue la surveillance du site opératoire et de l’état du pansement
Note les résultats sur la feuille de surveillance post opératoire et signale toute anomalie
PRESCRIPTIONS POST OPERATOIRES
Prend connaissance du dossier patient, vérifie les prescriptions postopératoires (dossier
de soins)
S’assure de la disponibilité du traitement
Réalise les prescriptions (traitement, alimentation, mobilisation, etc.)
PLANIFICATION MURALE
Assure la planification des activités à programmer sur le support prévu
TRANSMISSIONS
Effectue des transmissions Orales (IDE, AS, ASH, médecin,…)
Effectue des transmissions Ecrites sur le dossier patient (synthèse des actions effectuées
et observations). Contrôle la conformité du dossier patient.
38
Compétences
Mobilisées
2-3-4
7 -10
1- 2 - 4 - 6
1-4
6-7-8
PERIODE POST OPERATOIRE
DE J1 A LA SORTIE
SOINS DE CONFORT ET HYGIENE
S’informe des transmissions sur les soins déjà réalisés
Evalue quotidiennement l’état clinique du patient et réajuste les soins
Prévient le patient de son intervention et assure les soins d’hygiène et de confort selon le
degré d’autonomie de celui-ci, et en collaboration avec l’aide-soignante
Evalue les risques liés au décubitus, au matériel médical en place et met en place des actions
de prévention (matelas sur prescription, massages-effleurages…)
Vérifie l’installation du patient et adapte celle-ci à sa douleur, à la position chirurgicale
adéquate
Vérifie la présence du matériel à proximité avant de quitter la chambre (sonnette,
téléphone,…)
Evalue l’état psychologique du patient, adapte sa communication
REALISATION DU 1er LEVER
Effectue le 1er lever sur prescription :
- Evalue l’état clinique et le ressenti du patient (douleur, asthénie, craintes…)
- Vérifie les prescriptions (BAT avant lever, durée…)
- Explique au patient l’intérêt d’un 1er lever précoce, les précautions à prendre et définit
avec lui les conditions (moment, durée…)
- Prépare l’environnement pour réaliser le lever (matériel nécessaire, organisation,
ergonomie)
- Prend la tension artérielle en position allongée, puis assise puis debout
- Surveille la tolérance clinique durant les 1e minutes du lever, s’assure de la sécurité du
patient et de la proximité de la sonnette
SURVEILLANCE QUOTIDIENNE DES SUITES OPERATOIRES
Effectue la prise des paramètres : en fonction de l’intervention, de l’état clinique, des
objectifs de soins
- TA, fréquence et rythme cardiaques, température
- Coloration, SaO2, fréquence respiratoire
- EVA (selon outil de référence)
- Glycémie capillaire si besoin, pesée…
Assure la surveillance du site opératoire et des dispositifs médicaux en place : lunettes O2,
VVP, SU…
Surveille les drainages chirurgicaux : perméabilité, quantité, aspect, +/- réglage de
l’aspiration…
Effectue la surveillance de la diurèse et la reprise du transit intestinal (gaz, puis selles)
Assure une réévaluation de l’état clinique du patient : coloration, conscience, sensibilité,…
Connaît les principales complications liées à l’intervention à court terme et à moyen terme,
en particulier infectieuses, connaît les signes cliniques et paracliniques qui s’y rapportent
Evalue les données relevées en fonction de l’état du patient et de son évolution, prend en
compte les consignes chirurgicales pour la surveillance
Signale les données anormales et prend les mesures adéquates si la situation l’impose
Assure la traçabilité de toutes les actions réalisées et note ses observations sur l’état du
patient
39
1-2-4-7
APPLICATION DES PRESCRIPTIONS MEDICALES
Recherche le consentement du patient aux soins et aux examens
Réalise les demandes d’examens : radiologique, bilan sanguin, etc.
Connait les effets attendus des prescriptions et les principaux effets indésirables possibles
Vérifie et réalise les prescriptions : (ou les effectue selon les protocoles en cours)
- traitement (local et général, per os et/ou injectable, etc)
- alimentation,
- lever, mobilisation, programmation de la kinésithérapie…
- réfection du pansement, ablation fils, drains, etc
Evalue les effets attendus des prescriptions, signale d’éventuels effets secondaires (/plans
local et général)
40
Compétences
mobilisées
6-9
4-9
3 - 7 - 10
6-9
4-9
PREPARATION ET REALISATION
DE LA SORTIE DU PATIENT
VALIDATION et PREPARATION DE LA SORTIE
Fait le point sur l’état clinique du patient et en informe le médecin
S’assure de la validation de la sortie par le médecin
Vérifie les consignes de sortie et les communique au patient
Prévient l’entourage et organise la sortie (établissement d’accueil, IDE libérale, soins à
domicile, prestataires extérieurs, …)
Vérifie avec le chirurgien les documents de sortie : ordonnances, bon de transport, arrêt
de travail et rassemble tous les documents du dossier de soins
DERNIER BILAN CLINIQUE AVANT LA SORTIE
Vérifie l’ablation des différents dispositifs en place sur prescription
Surveille l’état du site opératoire et l’évalue (pansement si nécessaire)
Note les résultats sur la feuille de transmissions
SOINS D’HYGIENE ET DE CONFORT
Propose une aide pour la toilette, l’habillage et éventuellement pour rassembler ses
affaires
Enlève le bracelet d’identification
Assure et/ou effectue en collaboration le ménage et la décontamination de la chambre,
la réfection du lit (connaît pour cela la procédure de l’activité et le mode d’emploi des
produits d’entretien)
DEMARCHES ADMINISTRATIVES
Prévient la cellule de régulation
Rassemble et photocopie les documents de sortie
Transmet et explique les documents nécessaires lors du départ au patient et/ou sa
famille et précise les consignes post-opératoires si nécessaire (ordonnances, rendezvous de consultation…)
Prévoit le moyen de transport
Redonne les traitements, les radios, les bilans, …
Prépare une fiche de liaison infirmière si nécessaire
Rend argent et objets de valeurs déposés au coffre
Annule le repas si besoin
TRANSMISSIONS
Effectue des transmissions Orales (IDE, AS, ASH, médecin,…)
Effectue des transmissions Ecrites sur le dossier patient (+/- synthèse de sortie)
41