phlébotoniques Dossier : les phlébotoniques

phlébotoniques
Dossier : les phlébotoniques
Veinotoniques ?
François Becker*
L’angioplastie percutanée
sont en fait peu spécia révolutionné le traitees amis étrangers plaisantent avec nous parfois en souli- fiques. L’équation (jambes
ment symptomatique de
gnant que depuis que nous avons conduit Louis XVI à la lourdes ou douloureuses,
l’artériopathie des membres
= varices
guillotine, il nous prend régulièrement des envies de couper impatiences
inférieurs. Mais l’angiovisibles ou non = veinotodes têtes, de préférence celles de boucs émissaires (et tant
plastie est en plein déborniques) manque de pertipis
si Chénier et Lavoisier sont du lot, la France est riche !). nence. En revanche, la
dement, son coût global
est si élevé qu’on n’ose
présence de signes objecJe crains que nous ne soyons dans une de ces périodes de
pas le chiffrer. L’angiotifs d’IVC comme les
purification où les ultras de tout poil s’affrontent dans les
plastie de la fémorale
phlébectasies plantaires
règles de l’art mais sourds au bon sens et aveugles aux
superficielle, sans ou
ou un discret piqueté de
alternatives délétères qu’ils ouvrent.
avec stenting, chez le
dermite ocre conforte, à
claudicant lambda fait
l’inspection du pied, l’oripâle figure à côté du traigine veineuse de ces
remettre les pendules à l’heure ne fait
tement médical (séries prospectives ransignes fonctionnels ;
aucun doute, mais il y a là un filet d’hydomisées à l’appui). Mais ce sont les
– le passage des données expérimentales
pocrisie qui me gêne. Comme le procès
VDP, vasodilatateurs périphériques, que
de laboratoire à leur application aux traides VDP pourrait être celui du tapis roul’on cloue au pilori sous l’étiquette traitetement des varices quelles qu’elles soient,
lant et des phrases-toutes-faites, le procès
ment symptomatique d’appoint, déroulant
via le qualificatif “veinotoniques”, a été
des veinotoniques pourrait être celui du
encore un peu plus le tapis rouge à l’anpréjudiciable à ces produits dont le mode
mépris de la Faculté pour les varices et la
gioplastie de la fémorale superficielle…
d’action en clinique est finalement hypopathologie veineuse chronique des
La pathologie veineuse chronique peine à
thétique ;
membres inférieurs. Alors qu’un sujet sur
trouver ses lettres de noblesse scienti– la confusion des genres, la difficulté à se
deux est concerné, l’indigence de la forfiques, les points de vue passionnels se
mettre d’accord sur un schéma directeur
mation initiale laisse le champ libre à
déchaînent dès que l’on essaie de mettre
pragmatique dans l’analyse physiopathotoutes formes d’informations et toutes
un peu d’ordre dans les examens complélogique de cette pathologie, la part du subdérives ultérieures.
mentaires et les modalités thérapeutiques.
jectif dans son expression et son vécu font
Outre ce défaut d’enseignement, quatre à
Mais peu importent les dérives aussi coûque les essais thérapeutiques bien
cinq courants me semblent concourir au
teuses soient-elles, on a là la chance
conduits y sont particulièrement difficiles
discrédit des veinotoniques :
d’avoir un vilain canard connu de tous, le
et rares ;
– le premier est l’assimilation des termes
veinotonique. Il a trop bien vécu, il doit
– enfin le champ laissé libre à un markevarices et insuffisance veineuse chronique
être exécuté ! D’ailleurs, ce n’est qu’un
ting trop longtemps peu soucieux d’objec(IVC). La formidable promotion médiaplacebo ! À propos de placebo, pourquoi
tivité et de prise en compte des autres
tique dont a bénéficié la classification
diable ai-je gardé en tête cette remarque
modalités thérapeutiques, au premier rang
CEAP n’a rien arrangé à la confusion.
d’un ancien “quand une poudre inactive a
desquelles figure la contention, a finalePour mon compte, je reste persuadé qu’il
40 % d’effets favorables, je n’appelle plus
ment contribué aux débordements et à la
est plus didactique et plus intéressant de
ça un placebo mais un médicament” ?, ce
répression. Mais s’il est facile de montrer
mettre l’IVC au rang de maladie ou de
devait être du temps préhistorique où l’on
du doigt un marketing agressif, il conviensyndrome et de mettre les varices, les
faisait médecine en sortant de philo.
drait aussi de relire “Tartuffe”.
séquelles de thrombose veineuse profonQu’il faille mettre un frein aux dérives et
Mon expérience personnelle me porte plude, les fistules artério-veineuses, etc. au
tôt à penser, mais j’hésite à le dire car les
rang de facteurs étiologiques ;
dérives sont là aussi faciles en l’absence
– le deuxième me semble être un manque
de documentation objective, que les veid’analyse critique des symptômes et des
notoniques ou veinotropes – comme on
signes attribués à l’IVC. Les symptômes
* Chaignay 21120.
les appelle ! – se comportent d’abord
fonctionnels dits d’insuffisance veineuse
D
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dossier : les
Dossier : les phlébotoniques
comme des antalgiques veineux. Dans cet
esprit, ils sont d’abord utiles au traitement
des poussées évolutives douloureuses de
l’IVC ou en cures discontinues. À l’inverse
leur prescription dans le but de contrôler
ou traiter des varices est des plus discutables sauf à considérer les syndromes
variqueux au début de leur histoire clinique, voire à la phase secondaire des
thromboses veineuses obstructives susceptibles d’évoluer vers une maladie postthrombotique. Autrement dit, si l’utilisation débridée des veinotoniques n’est
guère défendable, leur utilisation raisonnée est plus difficilement rejetable.
Au total, certes les veinotoniques ne sont
pas des médicaments majeurs, certes ils
ne sont pas indispensables, certes ils ont
été prescrits avec excès, certes il est difficile de faire la preuve de leur efficacité à
l’aune des méthodes modernes, mais ils
rendent service comme antalgiques veineux. En marge d’une critique facile,
voire en préalable, il conviendrait toutefois de se poser quelques questions :
– Comment en est-on arrivé à transformer
le domaine médical en marché ?
– La pauvreté de l’enseignement de la
pathologie veineuse chronique ne fait-elle
pas du veinotonique un cache-misère face
à un patient auquel on ne sait pas quoi
répondre ?
– Comment prôner une démarche raisonnée quand la dévalorisation de la clinique
pousse vers les examens instrumentaux et
la prescription presse-bouton ?
– Le déremboursement des veinotoniques
ne conduira-t-il pas vers des alternatives
plus coûteuses tant au plan financier
qu’en iatrogénie ?
– Dans la course actuelle, reste-t-il une
place pour cette médecine dont on disait
que la préoccupation première est de soulager les maux des patients, même et
d’abord avec de petits moyens ?
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