APPORT DU SCANNER SPIRALE DANS LE BILAN D ’ EXTENSION LOCOREGIONAL
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APPORT DU SCANNER SPIRALE DANS LE BILAN D’EXTENSION LOCOREGIONAL DU CANCER DU CAVUM,A PROPOS DE 62 CAS. Zougarhi A, Hiroual MR, Idrissi Cherif Ganouni N, Benhmidoune MA , Khalil MR, Essadki O, Ousehal A. Service de Radiologie. CHU Mohammed VI Marrakech INTRODUCTION Le cancer du cavum est une tumeur fréquente, à l’échelle mondiale , le Maroc fait partie de la zone de fréquence intermédiaire (8 à 12/10000 habitants) . Concerne l’adulte jeune , deux pics : 1020 ans / 50 ans , avec prédominance masculine. Facteurs de risque: les Habitudes toxiques (tabac…) et la consommation des nitrosamines . Le carcinome épidermoïde représente 94% des cas . Le diagnostic repose sur la cavoscopie avec biopsie . La TDM permet le bilan d’extension et la surveillance post- thérapeutique. Le traitement dépend de la localisation et de l’extension tumorale. MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude rétrospective concernant 62 cas de cancer du cavum confirmés histologiquement. Période d’étude s’est étalée sur 5 ans, de janvier 2003 au décembre 2007. Méthode d’étude : TDM cervicale. TECHNIQUE TDM Acquisition hélicoïdale . coupes axiales et coronales de 5 mm d’épaisseur, pas de 1mm . Injection IV de produit de contraste en bolus. Respiration douce +/- manœuvre de Valsalva . RÉSULTATS Épidémiologie: Age moyen: 36 ans, avec des extrêmes de 15 et 76 ans. Sexe: prédominance masculine ( sexe ratio : 0,7 ). Facteurs de risque: 9Les habitudes toxiques(surtout le tabac) et la consommation des nitrosamines: 21cas( 34% ). Résultats Signes cliniques: Syndrome ganglionnaire: Syndrome neurologique : Syndrome rhinologique : Syndrome otologique: 43 cas. 26 cas. 12 cas. 4 cas. Résultats Histologie: (biopsie sous cavoscopie) Carcinome épidermoide peu différencié : 28 cas UNCT : Carcinome épidermoide moyennement différencié : 21 cas 6 cas Carcinome épidermoide bien différencié : 4 cas Lymphome : 2 cas Sarcome de kaposi : 1cas Résultats Tomodensitométrie: ¾Siège tumoral: Une seule paroi du cavum : Deux parois : Trois parois : Toutes les parois : 9 cas 19 cas 24 cas 10 cas Processus tumoral du cavum prédominant sur la paroi latérale droite infiltrant la graisse parapharyngée et l’espace rétropharyngée Résultats ¾ Bilan d’extension: La graisse parapharyngée: Infiltration des choanes: Les espaces pré et rérostyliens: La fosse ptérygomaxillaire: La fissure orbitaire inférieure: Les muscles ptérygoidiens: L’espace rétropharyngé: 42 cas 38 cas 29 cas 23 cas 25 cas 22 cas 19 cas La base du crâne : Les sinus caverneux : L’oropharynx : La fosse temporale : Sinus maxillaires : Le tronc cérébral : 18 cas 14 cas 9 cas 9 cas 2 cas 1 cas Processus tumoral du cavum envahissant la base de crâne avec ostéolyse du plancher du sinus sphénoïdal T1 N0 Processus tumoral du cavum envahissant la base de crâne Processus tumoral du cavum envahissant la base de crâne • L’extension ganglionnaire : 34 cas Adénopathies jugulo-cartidiennes Adénopathies rétropharyngées Adénopathies spinales Métastases gonglionnaires bilatérales d’un cancer du cavum Magma d’adénopathies latero-cervicales d’un cancer du cavum Volumineux processus tumoral du cavum avec adénopathies retropharyngés, spinales et jugulo-carotidiennes bilatérales. ¾Nous avons utilisé la classification TNM de l’UICC 1997 : T1: T2: T3: T4: 4 cas 13 cas 26 cas 19 cas N0: N1: N2: N3: 28 cas 22 cas 7 cas 5 cas. Résultats ¾Traitement: Le traitement a consisté en une radiochimiothrapie dans tous les cas. Résultats La surveillance post-thérapeutique Le contrôle scannographique post thérapeutique a été réalisé dans 12 cas et a objectivé une nette régression de la tumeur et des adénopathies. DISCUSSION • Cancer du nasopharynx : répartition endémique (Asie du sud-est, bassin méditerranéen). • Étiologie multifactorielle: facteurs génétiques (HLA), viraux (EBV), environnementaux (nitrosamines). • Le carcinome épidermoïde est le plus frequent. • Deux pics : 10-20 ans / 50 ans. Prédominance masculine. Cancer très lymphophile. Symptomatologie trompeuse. tardive, variée Imagerie : Point de départ de la tumeur Guider la radiothérapie Surveiller l’évolution et Extension tumorale (staging): Actuellement la TDM cède sa place au profit de l’IRM qui a l’avantage de permettre une étude multi planaire et une meilleure analyse des extensions perinerveuses. Discussion L’acquisition spiralée en mode multidetecteurs avec des coupes fines permet une exploration rapide et performante du cavum: ªPossibilités de reconstruction : frontale , sagittale,3D Discussion La TDM méthode fiable : ¾processus tumoral dans 97% des cas. ¾bilan d’extension précis avec une sensibilité de 88%. ¾Détection d’une lyse osseuse. ¾la surveillance post-thérapeutique: complication , récidive. Discussion Limites de la TDM: ¾Régions difficiles à examiner : espaces profonds péripharyngés ( la graisse parapharyngée,l’espace rétropharyngé, les espaces pré et rérostyliens…) ¾Ne permet l’analyse des extensions perinerveuses. . CONCLUSION Cancer du cavum : fréquent Diagnostic : cavoscopie + biopsie La TDM spiralée permet une exploration satisfaisante du cancer du cavum : ªElle offre un bilan pré thérapeutique et permet la surveillance post-thérapeutique TDM cède actuellement sa place au profit de l’IRM: étude multi planaire+ meilleure analyse des extensions perinerveuses.
