IRM 3 Teslas Les nerfs crâniens dans le sinus caverneux

Les nerfs crâniens dans
le sinus caverneux
en IRM 3 Teslas :
séquence 3D T1 gadolinium
Giré Laurent
CHU Dijon
[email protected]
But du travail:
- faire une description radio-anatomique,
en IRM 3 Teslas, du trajet des nerfs crâniens traversant
le sinus caverneux,
- en analysant la séquence 3D T1 écho de gradient
avec gadolinium (3D T1 MP-RAGE),
- réalisée en routine, en un temps court.
-Film-
« La loge » caverneuse
• Plexus veineux caverneux
• Artère carotide interne
• Fibres nerveuses
sympathiques périartérielles
• Tissu fibreux
• Nerfs crâniens:
- les nerfs III, IV, V1, V2 cheminent dans la
paroi latérale de la loge caverneuse
- le nerf VI est en situation plus médiale
http://www.anatomie-humaine.com/-Anatomie-des-nerfs-craniens-.html
Bertrand Boutillier, Pr. Gérard Outrequin
http://www.anatomie-humaine.comAnatomie-des-nerfs-craniens-.html
Bertrand Boutillier, Pr. Gérard Outrequin
www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux
www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux
Séquence 3D écho de gradient T1
• séquence 3D utilisant une technique d’imagerie instantanée (snapshot
imaging) en écho de gradient ultra rapide
• T1 Turbo Flash MP-RAGE:
- Magnetisation Prepared-RApid Gradient Echoes
- Le TurboFLASH est une version ultra-rapide d’echo de gradient rapide FLASH
(Fast-Low-Angle-SHot) permettant l’obtention d’une image en moins d’une
seconde.
- Le contraste naturel de ce type de séquence est en densité de Proton du
fait d’un petit angle de bascule.
« Un pulse d’inversion » (impulsion de 180°)
précédant la séquence permet de préparer l’aimantation
afin d’obtenir une pondération en T1:
Magnetisation Prepared (ou IR turboFlash: Inversion Recovery
snapshot imaging).
Haase, A., D. Matthaei, Inversion recovery snapshot FLASH MR imaging.
J Comput Assist Tomogr, 1989. 13(6): p. 1036-40.
MATÉRIELS et MÉTHODES
Matériels et méthodes
Patients
• Etude rétrospective
• 10 patients (20 sinus caverneux)
indemnes de toute pathologie clinique du sinus
caverneux
explorés par une séquence 3D T1 écho de gradient
avec gadolinium, de qualité.
• 6 hommes et 4 femmes;
âge moyen de 51,3 ans;
âge minimum:17 ans; âge maximum: 82 ans.
Matériels et méthodes
Matériels
• explorations encéphaliques au CHU de DIJON
• IRM 3 TESLAS (Trio Tim Siemens)
• séquence 3D T1 Turbo Flash MP-RAGE
3 minutes après injection de 10 à 15 ml de gadolinium.
• paramètres d’acquisition:
- Temps d’acquisition 4 mn 52 sec.
- 240 coupes natives en sagittal
- voxel isotropique de 0,7 mm.
- TR, 1750 msec / TE, 2.47 msec / TI, 900 msec / angle de
bascule, 9° / 1 excitation / FOV, 230 / matrice, 308*320 /
iPat, facteur 2 GRAPPA.
Matériels et méthodes
Analyse des images
• images stockées sur CD-ROM
• visualisées sur console de post-traitement Siemens et
Philips, permettant
une analyse multi-plan (MPR) de la séquence
3D T1 gadolinium.
Plusieurs plans de coupes ont été utilisés avec des
obliquités variables adaptées aux trajets des nerfs
recherchés.
• L’interprétation a été réalisée séparément par
deux lecteurs, puis conjointement afin d’obtenir un
consensus sur les points de désaccord.
Méthode:
segmentation du sinus caverneux
VIVIG
V1
a. CI
partie antérieure du SC
partie postérieure du SC
V2
Cavum de
Meckel
a.CI
Méthode:
segmentation du sinus caverneux (SC)
1
Fissure
orbitaire
supérieure
2
partie antérieure
partie postérieure
Paroi postérieure
du sinus
caverneux
Plan coronal tangentiel
au bord antérieur du
cavum de Meckel
Siphon
carotidien
cavum
de
Meckel
Objectifs:
• Suivre les nerfs III, IV et VI dans leur trajet depuis
le tronc cérébral jusque vers la fissure orbitaire
supérieure:
- origine apparente,
- trajet cisternal et précaverneux,
- trajet caverneux postérieur,
puis caverneux antérieur.
• Identifier le trajet caverneux antérieur des nerfs V1
et V2 à partir du bord antérieur du cavum de
Meckel jusque vers la fissure orbitaire supérieure
pour le V1 et le foramen rond pour le V2.
- Tableau de recueil des données patient
sexe
âge
droit
III
gauche
droit
IV
gauche
droit
VI
gauche
droit
V
gauche
caverneux
caverneux
précaverneux
moitié postérieure
moitié antérieure
précaverneux
moitié postérieure
moitié antérieure
postcisternal, précaverneux
moitié postérieure
caverneux
moitié antérieure
postcisternal, précaverneux
moitié postérieure
caverneux
moitié antérieure
postcisternal, pétroclival
moitié postérieure
caverneux
moitié antérieure
postcisternal, pétroclival
moitié postérieure
caverneux
moitié antérieure
V1
V2
V3
V1
V2
V3
paroi latérale sinus caverneux
foramen rond
foramen ovale
paroi latérale sinus caverneux
foramen rond
foramen ovale
RÉSULTATS
Résultats
Les nerfs III, IV, VI, V1, V2, ont été identifiés comme suit:
sinus caverneux ( n=20
III
IV
VI
portion précaverneuse,
post cisternale
100%
65%
100%
moitié postérieure
100%
20%
90%
moitié antérieure
100%
10%
90%
V1
V2
(Dorello)
paroi inférieure
paroi
/ foramen rond
latérale :
:
95%
95%
Résultats
• Le nerf oculomoteur : III
le trajet précaverneux du III est cisternal dans la citerne
interpédonculaire mésencéphalique.
Le III pénètre à la partie supérieure et postéro-latérale du
sinus caverneux.
Le nerf oculomoteur (III) en axial, dans le plan du III
III
Citerne
interpédonculaire
mésencéphale
III
III
2
1
ACP
III
ACP: artère
cérébrale
postérieure
III
tronc basilaire
3
4
ACS
ACS: artère
cérébelleuse
supérieure
Résultats
• Le nerf trochléaire : IV
• le IV est très fin (0,7 à 1 mm).
• Son trajet précaverneux postcisternal correspond au pli
pétroclinoïdien postérieur, où le IV chemine au contact
de la petite circonférence de la tente du cervelet, pour
pénétrer à la partie postéro supérieure et latérale du
sinus caverneux.
IV
www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux
Le nerf trochléaire IV en axial, dans le plan du nerf
IV
Le nerf trochléaire: IV
Axial
-Films-
Coronal
IV
Résultats
• Les Branches du TRIJUMEAU:
V1, V2, (….V3)
Le nerf ophtalmique : V1
V1
V1
Cavum de
Meckel
Le nerf maxillaire: V2
V2
V2
Cavum de
Meckel
VI
Coronal
V2
V3
V3 …. (V2 , III , VI)
Résultats
• Le nerf abducens: VI
Le nerf abducens (VI), en axial oblique
VIVIG
V1
a.CI
a. CI
V2
Cavum de Meckel
V cisternal
Le nerf abducens : VI
VI
Le nerf abducens: VI
• le trajet précaverneux postcisternal du VI correspond à
son segment basilaire (entouré du plexus basilaire) dans
un espace subarachnoïdien de la région pétroclivienne
appelé le canal de Dorello.
antérieur
Operative neurosurgery, february 2007
VI intracaverneux
Vue axiale
VI précaverneux
postérieur
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&d
b=PubMed&dopt=Citation&list_uids=17297359
Le nerf abducens: VI
Canal de Dorello
Le nerf abducens : VI
-Films-
Sinus caverneux
en coronal
« coupe anatomique »
III
Carotide interne
IV
V1
V2
VI
V3
DISCUSSION
Comparaison avec la littérature…
Explorations du sinus caverneux en 3 Teslas rapportées dans la littérature
3 Teslas
3D T1 MP-RAGE gado
Matrice 512
T2 RARE
slice 1.8 mm
Matrice 512
12 minutes
Slice 2 mm
7 minutes
3D T1 MP-RAGE gado
3D T1 MP-RAGE gado
Matrice 320
Slice 0.7 mm
5 minutes
3T CHU DIJON
Les nerfs crâniens dans le sinus caverneux
sont également identifiables à
-
1.5 Teslas, en utilisant une séquence
T2 écho de gradient rapide,
- 3D-CISS,
après injection de gadolinium.
CISS: Constructive Interference in the Steady State.
1.5 Teslas
3D T2
CISS gadolinium
VI
Matrice 256
slice 0,7 mm
3D non isotropique
4 min 28 sec
1.5 Teslas
3D T2
CISS
gadolinium
3 Teslas
3D T1
EG
gadolinium
Normal cranial nerves in the cavernous sinuses:
contrast-enhanced three-dimensional constructive
interference in the steady state MR imaging.
Yagi, A., N. Sato, et al.
AJNR Am J Neuroradiol, 2005. 26(4): p. 946-50.
sinus caverneux ( n=20
III
IV
VI
portion précaverneuse,
post cisternale
100%
65%
100%
moitié postérieure
100%
20%
90%
moitié antérieure
100%
10%
90%
V1
V2
(Dorello)
paroi inférieure
paroi
/ foramen rond
latérale :
:
95%
95%
Conclusion
• En IRM 3 Teslas,
• la séquence 3D T1 écho de gradient après
gadolinium, isotropique, inframillimétrique,
• réalisée en routine, avec un temps d’acquisition
court,
• permet la visualisation des nerfs III, V1, V2 et VI
dans le sinus caverneux.
• L’identification du nerf trochléaire IV reste
difficile, en raison de sa petite taille (≤ 1 mm).
bibliographie
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crâniens.
Haase, A., D. Matthaei, R. Bartkowski, E. Duhmke and D. Leibfritz (1989). "Inversion recovery snapshot
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divisions: detailed anatomic MR imaging with contrast-enhanced 3D constructive interference in the steady
state sequences." AJNR Am J Neuroradiol 26(5): 1128-35.
Internet:
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anatomie des nerfs crâniens. Bertrand Boutillier, Pr. Gérard Outrequin
http://www.anatomie-humaine.com/-Anatomie-des-nerfs-craniens-.html
www.univ-brest.fr/S_Commun/Biblio/ANATOMIE/Web_anat/Nerfs/Oculogyres/Sinus_caverneux