#FASN LAB 5 La plateforme de services Imagerie médicale

#FASN
LAB 5
La plateforme de services Imagerie médicale
Antilles-Guyane IMAG : bilan et perspectives
Animé par Augustin-Lucile Fabrice, Chef de projet Télémédecine GCS SIS
Martinique
• Fabrice AUGUSTIN-LUCILE, Chef de projet Télémédecine GCS SIS
Martinique
• Dr Samir OMRI, Radiologue (centre hospitalier de Basse-Terre)
• Barnabé JESOP, Cadre de santé (centre hospitalier de Basse-Terre)
• Edmond VERTUEUX, Chef de projet IMAG CHU de Fort de France
#FASN
LAB 5 : La plateforme de services
d’Imagerie Médicale Antilles-Guyane
Fabrice AUGUSTIN-LUCILE
Chef de projet Régional Télémédecine
Coordonnateur inter-régional IMAG
Groupement de Coopération Sanitaire Système d’Information de
Santé Martinique
GCSSIS Martinique
IMAG – Contexte et Historique
Chronologie de mise en place d’une plateforme inter-régionale d’ImagerieMédicale Antilles-Guyane
Jan
2012
•Sélection DGOS/PF4/2011/259 STIC PACS
Oct
2012
• Choix AMOA, Etat des lieux, Cadrage
Jan
2013
• Constitution du Groupement de Commande IMAG
Mar
2013
• Lancement AAPC IMAG
Déc
2014
• Dialogue, Attribution, Mise au point, BDC Marchés
Déc
2015
• Déploiements-Recettes socle et sites pilotes
Territoire de soin et expertise morcelés
Pénurie de professionnels de santé
Equipements et technologies modernes et
coûteuses de prise en charge difficilement
accessibles pour les petites structures
2016
2017
• Exploit, Poursuite des déploiements et qualification des services
d’échange
• Fin des travaux socle - Qualification services diffusion et partage
IMAG – Acteurs et Partenaires
IMAG – Services déployés
Guadeloupe
DC1
PoP
Paris
Region
PoP/ENRS
Guadeloupe
Martinique
DC2
Guyane
PoP/ENRS
Martinique
Plateforme
mutualisée
IMAG
PoP/ENRS
Guyane
Des services accessibles à la carte | Une intégration à l’existant du site et région | Un paiement à l’usage
GUYANE
CHOG
Description
archivage/PACS/Partage
RIS
TLR/TLM*
CMCK
TLR/TLM*
archivage/PACS/Partage*
TLR/TLM*
Description
GUADELOUPE
Description
IRMA2
archivage/PACS/Partage*
INA MONTGERALD
archivage/PACS/Partage*
RIS
CHUM
archivage/PACS/Partage*
TLM*/TLR
RIS/TLR/TLM*
archivage/PACS/Partage*
RIS
CHAR
MARTINIQUE
ST PAUL Radio
CHBT
CHU PàP
archivage/PACS/Partage*
 Archivage et diffusion ville : 9 sites déployés
 PACS : 7 sites déployés
 RIS : 4 sites déployés
archivage/Partage*
Archivage/Partage*
TLR
SOCLE
Techno
(DC, TELCO)
TLM*/TLR
Partage*
Diffusion
Portail*
 TLR : 6 sites déployés
 Partage* : 9 sites en cours d’installation
 TLM* : 5 sites en cours d’installation
IMAG – Usages 2016
(PDS : Activité programmée, gardes)
Fonctionnalités
SOCLE RESEAU
DIFFUSION
CLINIQUE
RIS
SOCLE IDENTITE
PORTAIL WEB
TELE-AVC
GESTION DU
CONSENTEMENT
PARTAGE
COMMUNAUTAIRE
PACS
SOCLE ANNUAIRE
DIFFUSION
MEDECINE DE
VILLE
Modèle économique à l’usage
Coûts pour les
régions
Socle d’infrastructure interrégional
Socle local
Initialisation des services
Coûts pour
chaque
établissement
Coûts à l’usage des services
• Socle inter régional permettant de disposer d’un système
d’échange entre les membres:
- Installation de la plate forme et des serveurs de partage,
paramétrage, mise en place des éléments communs liés à la
télémédecine, …
• Socle technique permettant aux établissements d’accéder aux
services IMAG : déploiement d’un point d’accès service local
• L’interfaçage avec les systèmes d’information du site IMAG,
paramétrage initial des services, acquisition de matériels…
• Formation initiale, accompagnement au démarrage
• Exploitation technique et surveillance (réseau compris)
• Support et assistance
• Maintenance corrective et évolutive
Coûts récurrents pour les établissements, basés soit sur coût à
l’examen, soit sous forme de forfait mensuel, quel que soit le
volume de production
IMAG – Economie du projet pour une structure
ENTREES ET DIMINUTION DE CHARGES POTENTIELLES
Forfait Technique CCAM
Cotation actes de radiologie CCAM
Supplément archivage CCAM
Diminution du temps de prise en charge
Diminution des frais de consommables (films, CD)
Diminution des frais logistiques (achats, stockage, coursiers, …)
Augmentation potentielle de l’activité
SORTIES ET AUGMENTATIONS DE CHARGES POTENTIELLES
Charges de personnel (PS, Administratif)
Frais des services techniques IMAG à l’usage (PACS, RIS, ARC, TLR, ECH/PART)
Augmentation potentielle de la charge de secrétariat (identito-vigilance, information et
consentement patient)
Frais de maintenance des modalités d’imagerie
Amortissement des équipements d’imagerie
Autre charges (Energie, Entretien, …)
BENEFICE MEDICAL (phase « Après » Evaluation médico-économique en cours) :
Amélioration de l’accès et de la qualité des soins sur le territoire, diminution des transports
inutiles de patients, diminution des examens redondants et de la dose globale patient, …
IMAG – Premier bilan
Quelques réussites
Augmentation du taux d’équipement en technologie innovantes et couteuses pour les radiologues et les cliniciens
au bénéfice du patient
Augmentation du taux de stockage légal
Harmonisation, Urbanisation, Sécurisation et Partage inter-sites pour les SI d’Imagerie,
Amélioration de la PDS en imagerie par la Télé-Radiologie
Une expérimentation de la diffusion vers la médecine de ville concluante
Quelques difficultés rencontrées
Ralentissements techniques : Obtention de liaisons télécom haut débit (SRAT), coûts et délais d’acheminement des
matériels, intégration avec des solutions externes (RIS ou DPI), lenteur d’intégration des solutions socles les ENRS
Obtention d’une identité inter-régionale de qualité en l’absence d’INS et de NIR, à partir de chartes et de pratiques
d’IV régionales initialement non harmonisées (ex : accueil de patient avec date de naissance inconnue)
Organisation et financement pérenne d’une structure de gestion des référentiels inter-régionaux (Cellule d’IdentitoVigilance, Surveillance des flux technico-fonctionnels, administration de l’annuaires des PS, Support aux utilisateurs
(patients, médecins de ville) avec des outils adaptés un système multi-niveau (Région, Inter-région)
Adaptation du modèle économique pour les petites structures publiques et les structures privées
Quelques perspectives à moyen terme :
Optimisation du Dépistage Organisé du Cancer de Sein grâce à la dématérialisation,
Des collaborations nationales (AVC, …)
Collaborations régionales hors imagerie Télé-Staffs inter-régionaux (Endocardite-Infectieuse, Drépanocytose, …)
Collaborations internationales avec la Caraïbes et le Brésil
#FASN
IMAG : Des outils structurants pour
la promotion de l’e-santé au
CHBT...
Barnabé JESOP, Cadre de santé
Centre Hospitalier de la Basse-Terre
GUADELOUPE
IMAG : Des outils structurants pour la promotion de l’e-santé au CHBT
Le CHBT
• Petit établissement MCO: 196 lits + 20 places.
• Assure seul la permanence des soins du sud Basse-Terre.
• Contraintes d’exercice spécifiques : Surcoûts d’exploitation, territoire archipélagique,
délais de route non-maîtrisables, sous médicalisation rurale.
• Accès difficile à l’expertise médicale...
Le service d’imagerie médicale
•
•
•
•
1 scanner; 2 salles de conventionnel; 1 échographe, 2 vacations IRM dans le privé...
Pas de solution de recours, en cas de panne...
1 ETP médical + 2,5 ETP de remplacement (nomadisme pénalisant pour les projets...)
Des moyens peu adaptés pour le partage des dossiers d’imagerie médicale.
Adhésion du CHBT aux services d’IMAG pour mieux
appréhender les opportunités de la santé numérique...
IMAG : Des outils structurants pour la promotion de l’e-santé au CHBT
Les services IMAG déployés au CHBT...
• PACS IMAG : archivage et diffusion interne des dossiers d’imagerie médicale...
• Remise à niveau de l’architecture informatique du CHBT...
• Installation de stations d’interprétation à des endroits stratégiques du CHBT:
• 5 en service d’imagerie médicale: Améliorer la productivité des radiologues...
• 4 dans le reste de l’établissement: Accompagner le développement des PEC pluridisciplinaires...
Migration du système d’information de radiologie vers une architecture WEB:
• Meilleure productivité de tous les acteurs du service d’imagerie médicale.
• Optimisation du rapatriement des examens produits à l’IRM privée..
• Paramétrage des évolutions futures de l’infrastructure numérique.
Déploiement des activités de télémédecine:
• 1 Cabine de téléconsultation et 1 bureau de télé expertise, installés au SAU...
• Réalisation des premiers scanners par télé-radiologie...
IMAG : Des outils structurants pour la promotion de l’e-santé au CHBT
Les apports des outils IMAG : Améliorer les parcours de soins...
PACS et RIS XPLORE WEB
• Modernisation de l’architecture informatique...
• Examens d'imagerie médicale hautement disponibles pour les praticiens...
• Amélioration de la qualité : rationalisation, identitovigilance, confidentialité...
• Développement durable : suppression des supports films et CD, à terme...
Téléconsultation
• Soigner les patients difficiles dans leur milieu de vie.
• Prise en charge des situations particulières de soins
: patients isolés, iliens, prisonniers...
• Alternative à la pénurie de spécialistes...
Télé expertise
• Optimiser le recours à l'expertise médicale...
• Servir d'expert aux praticiens de proximité....
• Alternative à la désertification médicale...
• Rapprocher l’expertise vers le patient...
• Raccourcir les délais de soins...
Télé radiologie
• Alternative à la pénurie de radiologues...
• Sécurisation de la permanence des soins...
IMAG : Des outils structurants pour la promotion de l’e-santé au CHBT
Les outils en cours de déploiement...
Créer un lien contextuel entre le DPI Cristal Link et le PACS:
• Accéder directement aux images, depuis le dossier du patient dans le DPI...
• Optimiser l’identito-vigilance en limitant les erreurs de référence...
Stocker les images produites hors service d’imagerie médicale, dans le PACS:
• Exhaustivité du dossier médical des patients : Archiver les images produites par les cliniciens. Les
relier au dossier informatisé du patient (échographies cardiaques, clichés de bloc opératoire)...
• Faciliter la prise d’expertise, le travail collaboratif ou pluridisciplinaire...
Déployer le portail pour la diffusion externe des dossiers d’imagerie médicale:
Rendre les examens d’imagerie hautement disponibles aux autres établissements de santé et à
la médecine de ville, pour la prise en charge coordonnée des patients...
Migrer vers la prescription connectée:
Optimiser et dématérialiser le circuit de programmation
des examens d’imagerie médicale...
IMAG : Des outils structurants pour la promotion de l’e-santé au CHBT
Contraintes et limites...
•
•
•
•
•
Organisationnelles...
Frilosité face aux mutations de la santé numérique...
Manque d’ergonomie de certaines applications...
Complexité du contrôle qualité :
• Fait intervenir de nombreux acteurs, dans des espaces et des temporalités différentes...
• Répartition des domaines d’expertise, et des champs d’intervention...
Impacts des retards accumulés pour l’identification unique des patients...
Jeunesse des activités de santé numérique...
Structurelles...
• Fragilité de l’architecture informatique, et engorgement des réseaux...
• Peu de ressources pour l’assistance des utilisateurs...
• Faible réactivité des supports techniques, compte tenu des impératifs du soin, et du
nombre d’intervenants...
• Des coûts élevés par rapport au volume d’activité du CHBT, malgré le service
rendu...
#FASN
IAMG au CHU de Martinique
Edmond, VERTUEUX, Chef de projet Fonctionnel.
Architecture: Haute disponibilité
Mise en réseau des 8 sites géographiques PZQ, MFME, Clarac, CEV,
UCSA, Trinité, Lamentin (MV, Bourg).
Architecture
Redondante
24h/24h, 365j/365j
Projets additionnels:
Projets additionnels:
Plate forme de diffusion vers Médecins de villes;
Télé Radiologie CHUM et Inter régionale;
Télé Staff/ Télé RCP Régionale et Inter régionale;
Télé AVC Régionale et Inter régionale;
Imagerie Caraïbe e-Santé (ICeS);
Plate forme collaborative d’expertise médicale;
Intégration d’autres Spécialités (du PACS au MACS).
Les Difficultés Envisagées
Problèmes techniques;
Problèmes économiques;
Problèmes organisationnels;
Problèmes psychologiques.
1- Problèmes organisationnels;
2- Problèmes psychologiques;
3- Problèmes économiques;
4- Problèmes techniques.
Bilan de l’implantation
Backbone MédiaServ
Point d’Accès
Service
IMAG
La Trinité
CH
L. Domergue
Data Center
( ?)
CHU de Fde F
CH
Mangot Vulcin
Fort de France
Lamentin
Projets additionnels:
Projets additionnels:
Plate forme de diffusion vers Médecins de villes;
Télé Radiologie CHUM et Inter régionale;
Télé Staff/ Télé RCP Régionale et Inter régionale;
Télé AVC Régionale et Inter régionale;
Imagerie Caraïbe e-Santé (ICeS);
Plate forme collaborative d’expertise médicale;
Intégration d’autres Spécialités (du PACS au MACS).