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PROMOUVOIR LE NUMÉRIQUE AU SERVICE
DE LA SANTÉ
La mutualisation des ressources et des compétences
comme vecteur de performance
Retour d’expériences sur le projet IMAG
Gaël CHEVALIER – CH de l’Ouest Guyanais
Bernabé JESOP – Centre Hospitalier de Basse-Terre
Edmond VERTUEUX – CHU Martinique
Roger TOUSSAINT – CHU Martinique
IMAG: Imagerie Antilles Guyane
Une plateforme informatisée de services
d'imagerie mutualisée.
3
IMAG – Composition du groupement
« imagerie medicale
antilles-guyane »
Un Groupement de 37
membres
* 10 Centres hospitaliers
* 4 Cliniques
* 1 CMC
* 18 CIM
* 2 Asso DOCS
* 2 GCS
4
IMAG – Le contexte
•
Un parcours de soin élargi à 3 régions
« morcelées » et géographiquement éloignées :
– Une offre de soins inégalement répartie à l’intérieur
des 3 régions
– Une pénurie de professionnels (nombre, vieillissante,
…..)
– Des expertises complémentaires réparties (Ex : AVC
entre Martinique et Guyane, Chirurgie rénale en
Guadeloupe, …)
– Des transferts de patients coûteux par avion
– Des perspectives d’exportation de la solution dans le
cadre de la collaboration France/Amérique du Sud ou
France / Petites et Grandes Antilles
•
Des technologies numériques d’amélioration de la
prise en charge, pointues mais coûteuses,
uniquement accessible à un petit nombre :
– 3 PACS sur 35 Structures d’imagerie
5
IMAG – Les services aux utilisateurs
 Des services accessibles à la
carte au rythme des besoins
des structures adhérentes
 Une intégration à l’existant
du site favorisant la
pérennisation des
investissements antérieurs
Plateforme
mutualisée
IMAG
6
 Un paiement à l’usage en
fonction du volume
d’utilisation propre à la
structure
6
IMAG – La plateforme commune
Guadeloupe
DC1
PoP
Guadeloupe
PoP
Paris
Region
Martinique
Des infrastructures logicielles partagées :

Annuaire PS : Gestion des droits d’accès des
professionnels de santé

Annuaire Patients : Gestion de l’identito-vigilance
patients

Archivage partagé : Harmonisation des référentiels
de radiologie et des pratiques

Accès : Un portail web d’accès aux services intégré
aux ENRS Régionaux
DC2
Guyane
PoP
Martinique
PoP
Guyane
•
Des procédures médicales et organisationnelles harmonisées :






Référentiels et nomenclatures d’imagerie : un consensus de toute la communauté médicale
Gestion du consentement au partage : mode de recueil, politique par défaut, durée d’accès, périmètre d’accès,
mode bris de glace, …)
La sécurisation de l’archivage des examens d’imagerie : externalisation, durée, règles de sélection, …
L’accès au partage : la construction et l’accès à un dossier patient d’imagerie unique pour les 3 régions, une
possibilité d’amélioration de l’organisation de la PDS
La gestion de l’identité patient unique : L’identito-Vigilance pour le patient sur toute l’inter-région
La diffusion vers les médecins de ville : Vers le 0 films et 0 CD
7
IMAG – Le comité de pilotage
PILOTAGE Interrégional
Comite de pilotage stratégique
+ 3 Directions ARS,
+ 3 Directions GCS – 3 RP
+ 3 CMSI ARS
+ Représentants membres
Comité de pilotage opérationnel
+ 3 Resp. programme (3 GCS)
+ Comité médical (3 Rep Sites
pilotes)
+ Comité technique (3 Rep sites
pilotes)
+ AG Identito-Vigilance
+ Invités
Comité de promotion de
programme
+ 3 Resp. programme (3 GCS)
+ Comité médical (3 Rep Sites
pilotes)
+ Comité technique (3 Rep sites
pilotes)
+ représentant sites pilotes
+ Invités
8
GCS
Archipel
971
GCS
SIS Martinique
Comité
Médical
Comité
Technique
GCS GUADELOUPE
CP | CIV |
Annuaire | Flux
…
GCS MARTINIQUE
CP | CIV |
Annuaire | Flux
…
SITES
GUADELOUPE
SITES
MARTINIQUE
Réf. métiers,
technique,
administratif, IV
Réf. métiers,
technique,
administratif, IV
GCS
Guyas
is
Comité IdentitoVigilance (PS et
Patient)
GCS GUYANE
CP | CIV |
Annuaire | Flux
…
SITES GUYANE
Réf. métiers,
technique,
administratif, IV
MOE GE
Déploiement,
Formation, Support
8
IMAG – La mutualisation des ressources et des
compétences au service de la performance
• une consultation publique unique pour 35 structures,
• une mutualisation des ressources extérieures (AMOA, Juriste,
Opérateur),
• un partage des compétences et des expériences régionales pour le
bien commun (Radiologues des 3 régions, TeleAVC Guadeloupe, CIV
Guyane, Annuaire Martinique Portail de Guadeloupe, etc…),
• une diminution des coûts par un effet de volume des commande,
• partage des coûts communs entre les 3 ARS,
• etc…
9
IMAG – Les sites déployé et les retours
d’expérience
ETAT D’AVANCEMENT :





Archivage : 9 sites déployés
PACS : 7 sites déployés
RIS : 4 sites déployés
TLR : 6 sites déployés
Partage* : 9 sites en cours
d’installation
 TLM* : 5 sites en cours d’installation
GUYANE
CHOG
CMCK
CHAR
Description
archivage/PACS/Partage
RIS
TLR/TLM*
archivage/PACS/Partage*
RIS
TLR/TLM*
archivage/PACS/Partage*
TLR/TLM*
MARTINIQUE
IRMA2
MONTGERALD
CHUM
RAD St PAUL
Description
archivage/PACS/Partage*
archivage/PACS/Partage*
archivage/PACS/Partage*
RIS/TLR/TLM*
archivage/PACS/Partage*
COMMUN
Description
SOCLE COMMUN
Socle techno
SOCLE COMMUN
Socle TLM*/TLR
SOCLE COMMUN
Socle Partage* et Portail*
GUADELOUPE
CHBT
CHU PàP
Description
archivage/Partage*
RIS
TLM*/TLR
Archivage/Partage*
TLR
LES PREMIERS RETOURS
D’EXPERIENCE :
 Guyane : Retour d’expérience du CHOG
 Guadeloupe : Retour d’expérience du
CHBT
 Martinique : Retour d’expérience du
CHUM
10
Retour d’expérience en région
Guyane
Centre Hospitalier de l’ouest Guyanais
Saint-Laurent du Maroni
Gaël CHEVALIER - DSI
11
Présentation du CHOG
 Le Contexte Général
– ETS de 219 lits et places
– Champs d’activité : MCO, SSR, PSY et
EHPAD
– Autonome depuis 1995
– Taux d’occupation actuel de 113%
 Implanté dans la commune de
Saint-Laurent du Maroni
– Population d’environ 50 000 habs.
– Forte évolution démographique (1ère
ville d’ici 10 ans – source INSEE)
– Livraison nouvel hôpital fin 2017
– Capacité de 336 lits et places
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Présentation du CHOG
 Le Contexte Géographique
– Bénéficie d’une ouverture vers
l’international (Suriname)
– Souffre d’une certaine forme
d’isolement (distant de 260 km de la
capitale)
– Seul ETS de recours sur un bassin de
santé d’environ 44 000 km2
 Soit une population totale d’environ
84 000 habs.
13
Présentation du CHOG
 Contexte Stratégique
– Nouveau contrat d’orientation
stratégique (Depuis 2012)
– Importants investissements
• Mise à niveau des plateaux
techniques (imagerie entre
autres)
• Modernisation du
management du SIH entre
autres
14
Les enjeux pour le service d’imagerie du
CHOG
 Un plateau technique
entièrement renouvelé mais :
– Pénurie grave de médecins
radiologues (depuis 2013)
– Turnover très important
• Recours aux intérimaires
• Absence de stabilité
organisationnelle
• Insatisfaction des radiologues,
des cliniciens, du personnel et
des patients.
15
Retour d’expérience IMAG
ASPECT
Management et
organisationnel
DETAIL
-
Interconnexion de l’ensemble des modalités,
Outil de gestion et de pilotage du service,
Planification des RDV sur l’ensemble des modalités,
Codage et suivi de l’activité en temps réel,
Diminution du temps de production des comptes rendus
d’examen,
▲
Prise en charge
médicale et
Permanence des
soins
- Astreinte en télé-radiologie nuits et weekends
- Allègement de la charge des radiologues (ne prennent en
charge que les échographies)
- Amélioration de la qualité de la prise en charge médicale
▲
Economique et
écologique
- Meilleure qualité (valorisation) du codage (temps réel)
- Rééquilibrage de l’activité
- Disparition progressive des supports traditionnels (films,
enveloppes, CD, DVD)
- Suppression de la production de polluants
- Réduction des besoins en archivage (Locaux, Rayonnages)
▲
16
Retour d’expérience IMAG
ASPECT
Communication et
partage
DETAIL
- Fluidifier la diffusion des images et comptes
rendus afin de faciliter les décisions médicales
dans les pôles cliniques,
- Conserver, retravailler, comparer et diffuser la
totalité́ des informations produites,
- Favoriser et renforcer les échanges autour des
images et des avis produits par le service
d’imagerie, échanges internes lors des staffs
multidisciplinaires, échanges externes (à venir).
▲
17
Retour d’expérience IMAG
 Des perspectives intéressantes
– Renforcement de la coopération
médicale,
– Développement d’activités
nouvelles
– Diminution des transferts de
patients
– Solution de recours en cas
d’absence momentanée de
radiologue
18
Retour d’expérience en région
Guadeloupe
IMAG : Un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CH BASSE TERRE...
B. JESOP – CADRE DE SANTE
19
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Les fonctionnalités déterminantes d’IMAG
au service de la prise en charge des patients...
•
•
•
•
Migration vers XPLORE WEB...
Installation du PACS IMAG...
Mise en route de la télé radiologie...
Mise en service de la télé médecine...
20
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Apports du RIS XPLORE WEB
• Améliorer l'inter opérabilité des applications métiers du CHBT...
• Développer la prescription connectée, depuis le DPI...
• Faciliter le rapatriement des examens réalisés au GIE d'IMR du privé...
Bénéfices
•
•
•
•
Amélioration des flux d'activité...
Optimisation de la programmation des examens d'imagerie médicale...
Fiabilisation du contrôle qualité des examens stockés dans le PACS...
Optimisation de l'identitovigilance entre le CHBT et le GIE d'IRM privée...
21
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Apports du PACS IMAG
•
•
•
•
Mise en place de l'archivage des examens d'imagerie...
Diffusion interne des images vers les praticiens du CHBT...
Diffusion externe vers les praticiens de ville...
Faciliter les échanges médicaux pluridisciplinaires...
Bénéfices
• Examens d'imagerie médicale hautement disponibles pour les praticiens...
• Amélioration de la qualité : rationalisation, identitovigilance, confidentialité...
• Développement durable : suppression des supports films et CD, à termes...
22
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Apports de la télé radiologie
• Alternative à la pénurie de radiologues...
• Attractivité et pérennisation de l'activité d'imagerie médicale...
Bénéfices
• Examens urgents et comptes-rendus rapidement disponibles...
• Amélioration de la permanence des soins...
• Appropriation de ce mode d'exercice par les manipulateurs...
23
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Apports de la cabine de téléconsultation
• Meilleure prise en charge des patients difficiles...
• Prise en charge des patients isolés : iliens, prisonniers...
• Alternative à la pénurie de spécialistes...
Bénéfices
•
•
•
•
Soigner les patients difficiles dans leur milieu de vie...
Améliorer les délais de prise en charge...
Optimiser le recours au spécialiste...
Limiter les déplacements...
24
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Apports du bureau de télé expertise
• Faciliter l'accès à l'expertise médicale...
• Servir d'expert aux praticiens de proximité....
• Alternative à la désertification médicale...
Bénéfices
•
•
•
•
Optimiser le recours au spécialiste...
Rationaliser les parcours de soins...
Développer la pluridisciplinarité médicale...
Gain de temps et efficacité opérationnelle...
25
IMAG : un nouvel atout pour la prise en
charge des patients au CHBT
Avec les services d'IMAG, le
CHBT fait ses premiers pas
dans l'e-santé, pour mieux
répondre aux exigences de
plus en plus complexes des
prises en charge médicalisées...
26
Retour d’expérience en région
Martinique
IMAG au CHU de Martinique
Roger TOUSSAINT- Edmond VERTUEUX
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IMAG: Imagerie Antilles Guyane
Moderniser le système d’information du CHUM
• RIS (Système d'information radiologique)
• PACS (Picture Archiving and Communication System)
Activer des capacités de partage
• Participation au dossier inter-régional d’imagerie
• Diffusion des résultats vers les médecins de ville et les patients
• Services de Télémédecine régionale et interrégionale
• (Staff et RCP, Télé radiologie, Télé expertise)
Urbaniser le SI des 3 sites géographique du CHUM
28
IMAG au CHU de Martinique
Difficultés d’implantation
Problèmes techniques
Problèmes économiques
Problèmes organisationnels
Problèmes psychologiques
29
IMAG au CHU de Martinique
Mise en réseau des 7 sites géographiques
PZQ, MFME, Clarac, CEV, UCSA, Trinité,
Lamentin
Très haute disponibilité
(24h/24h, 365j/365j)
Architecture
Redondante
Sauvegardes
sur sites distants
30
IMAG au CHU de Martinique
•
Phase 1 – Septembre au début Décembre 2015
– Mise en place des Datacenters GCS/CHUM,
– Mise en place du Réseau inter sites CHUM,
•
Phase 2 – Décembre 2015
–
–
–
–
•
Phase 3 – Janvier/Mars 2016
–
–
–
–
–
–
•
Préparation des serveurs virtuels RIS, Télé radiologie,
Vérification et Upgrade du matériel PACS,
Commande et achat ordinateurs PIM (130 machines)
Tests de transferts d’images, …,
Migration vers Xplore Web (RIS): Mise à jour et Formation agents du PIM,
Upgrade PACS GE,
Installation des ordinateurs PIM,
Préparation vers la transition IMAG et revue du mode opératoire PRA,
Déploiement du RIS sur les 3 sites,
Activation du PACS existant en tant que service IMAG,
Phase 4 – Avril/Juin 2016
– Déménagement de la plateforme vers les Datacenters CHUM
– Mise en place des services complémentaires au service PACS (Télé radiologie /Télé médecine)
– Formations correspondants CHUM
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IMAG: Imagerie Antilles Guyane
Projets additionnels :
• Télé Radiologie CHUM,
• Télé Staff/ Télé RCP Régionale et Inter régionale,
• Télé AVC,
• Imagerie Caraïbe e-Santé (ICeS),
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Le projet Imagerie Caraïbes E-Santé (ICES
InterR5) : l’ouverture vers la Caraïbes
M. Roger TOUSSAINT CCS de pôle
Imagerie Médicale CHUM
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Le projet Imagerie Caraïbes E-Santé (ICES
InterR5) : l’ouverture vers la Caraïbes
Nb Patients
(File active)
Provenance
Sur toute la
2013 2014 période Age moyen
2013-14
Sainte Lucie
53
32
79
50,33
Dominique
22
16
36
53,98
Autres Caraïbes
(hors DFA)
21
12
31
52,37
34
Le projet Imagerie Caraïbes E-Santé (ICES
InterR5) : l’ouverture vers la Caraïbes
ICES InterR5, est un projet de collaboration caribéenne qui pourra tirer profit d’IMAG pour proposer :
•
Une alternative pour la prise en charge en cancérologie des patients de la Caraïbes pour
répondre aux besoins actuels et réduire les inégalités d'accès au système de santé
•
De permettre aux médecins des autres îles, par le biais de la télémédecine, de participer aux
réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) et aux consultations d’experts en
s’appuyant sur le réseau IMAG (Imagerie Médicale Antilles Guyane).
•
De permettre aux patients, dans le cadre d’une coopération caribéenne, de bénéficier d’une
prise en charge en cancérologie déjà structurée par les recommandations de HAS (Haute
Autorité de Santé) et de l’INCa (Institut National du Cancer) et d’intégrer plus facilement, si
nécessaire, les structures de soins des trois Départements Français des Antilles et de la Guyane.
Aujourd’hui cette coopération est difficile du fait de l’obligation de déplacement du patient et de son
dossier médical dans nos services. Cette organisation aura pour première conséquence de réduire
les couts de prise en charge. Et elle augmentera le nombre de patients pouvant à minima obtenir un
second avis ou si nécessaire de bénéficier d’une prise en charge complète et de son suivi.
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Le projet Imagerie Caraïbes E-Santé (ICES
InterR5) : l’ouverture vers la Caraïbes
Les Enjeux du CHUM
• Optimiser l’exploitation des équipements et matériels lourds en cancérologie par l’élargissement
du bassin de population bénéficiaires de ces équipements
• Réaliser les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en ligne avec la transmission des
données labo, anapath, imagerie…..
• Améliorer et faciliter la prise en charge des ressortissants de la caraïbe
• Rendre cette structure interrégionale disponible aux différentes îles.
• Participer au développement de la Recherche épidémiologique.
Contexte géo-politique
• L’adhésion de la région Martinique à l’OECO au cours de l’année 2015, ouvre des perspectives de
coopération formalisées et élargies avec les pays de la Caraïbe.
• Par ailleurs, La Martinique s’organise pour conduire des actions de coopération en santé.
Les besoins de Santé
• Faire bénéficier aux patients de la Caraïbe de la même prise en charge que nos patients
• Permettre aux professionnels de santé de ces pays de bénéficier de l’expertise et de l’appui des
médecins français.
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