LES SYNDROMES CHRONIQUES DE LOGES PR Jean-Michel CHEVALIER Hôpital E. HERRIOT Lyon DEFINITION Il y a syndrome de Loge lorsqu’un muscle ou un groupe de muscles « se trouve à l’étroit » dans sa loge aponévrotique inextensible par un défaut de drainage liquidien, veineux ou lymphatique. PHYSIOPATHOLOGIE Défaut de drainage liquidien Diminution de la Perfusion capillaire Augmentation de Volume musculaire (œdème) Augmentation de la presion tissulaire (garrot tissulaire interne ) PHYSIOPATHOLOGIE (suite) Il y a syndrome de Loge : Par augmentation excessive de volume du contenu (masse musculaire) , physiologiquement 20 % • Soit constitutionnelle , anomalie anatomique musculaire • Soit acquise (entraînement trop intensif ou inadapté) Par réduction des espaces : • Aponévrose trop épaisse ou rigide • Acquise (cicatrice fibreuse, cal calvicieux) TABLEAU CLINIQUE La prédominance est nettement masculine (9/10) L’âge de découverte (14-45 ans) moyenne 22 Les sports favorisant son apparition : Coureurs à pied de fond et demi-fond (2/3 des cas) Sports de combats (judo, boxe) Football – rugby Basket Tennis Danse Patinage à roulettes (jamais en patinage artistique ou hockey) Plongée avec palmes Sport automobile TABLEAU CLINIQUE Localisations : Loge antérieure externe de jambe (2/3) Loge postérieure de jambe (1/3) Presque toujours bilatéral TABLEAU CLINIQUE LA DOULEUR : elle est générée par un effort sollicitant les muscles de la loge symptomatique Crampe ou contracture Parfois simple gêne, lourdeur, tension, engourdissement ou brûlure De répartition diffuse à toute la loge sans irradiation Débute après un temps ou un seuil d’effort, toujours identique à un stade donné Elle oblige à l’arrêt ou la diminution de l’effort Elle persiste pendant une durée prolongée après l’effort (plusieurs heures) S’aggrave avec la poursuite de l’activité sportive TABLEAU CLINIQUE L’examen clinique : Au repos: – Normal – Hernies musculaires Après l’effort (tapis roulant) – – – – Augmentation des hernies musculaires Tension musculaire douloureuse à la palpation Parfois véritable steppage Les pouls sont normaux LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES La prise de pression des loges : appareil de prise de pression miniaturisé (STRYKER) , valeurs pathologiques : – Au repos : > 15-20 mm Hg – Après l’effort : > 30 mm Hg à la 1ère minute > 20 mm Hg à la 5ème minute > 15 mm Hg à la 10ème minute LE TRAITEMENT Médical : – Mise au repos – Phlébotoniques – Anti-inflammatoires (INS) Chirurgical : – Aponévrotomie – Aponévrectomie : ablation d’un drapeau d’aponévrose – Loge antéro-externe et des péroniers – Loge postérieure superficielle et profonde CAT devant une claudication d’effort du mollet chez un sportif crampes Tension douloureuse Echo-doppler : - Musculaire - artériel (dynamique) Echo doppler : - musculaire - veineux (dynamique Pression tissulaire IRM Artériographie (dynamique) Phlébographie (dynamique) Exploration chirurgicale : -voie postérieure -Aponévrotomie -aponévrectomie