Médecine ostéopathique L`épaule - Overzicht e-books

Médecine ostéopathique
L’épaule
Luc Peeters & Grégoire Lason
L’épaule
Luc Peeters & Grégoire Lason
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ISBN: 9789491434044
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
2
Table des Matières
1. Introduction ............................................................................................................ 7
2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques ................................................ 8
2.1. Généralités ....................................................................................................... 8
2.2. Position anatomique de la ceinture scapulaire ............................................ 8
2.3. Mobilité de l’épaule ......................................................................................... 9
2.4. Mobilité physiologique de l’épaule ................................................................ 9
2.5. Spécificités articulaires ................................................................................ 10
2.5.1. Articulation sterno-claviculaire (SC) ......................................................... 10
2.5.2. Articulation acromio-claviculaire (AC) ....................................................... 11
2.5.3. Articulation gléno-humérale ...................................................................... 14
2.5.4. Articulation scapulo-thoracique ................................................................ 23
2.5.5. Rythme scapulo-huméral .......................................................................... 25
2.6. Fonctions de l’épaule ................................................................................... 27
2.7. Myologie ......................................................................................................... 27
2.8. Nerfs ............................................................................................................... 41
2.8.1. Plexus cervical .......................................................................................... 41
2.8.2. Branches cutanées du plexus cervical ..................................................... 42
2.8.3. Plexus brachial ......................................................................................... 42
2.8.4. Innervation musculaire du membre supérieur .......................................... 43
2.8.5. Segments ................................................................................................. 45
2.8.6. Sensibilité ................................................................................................. 48
2.8.7. Dermatomes ............................................................................................. 49
2.8.8. Syndromes des racines nerveuses .......................................................... 49
2.9. Vascularisation .............................................................................................. 51
2.9.1. Artérielle ................................................................................................... 51
2.9.2. Veineux ..................................................................................................... 54
3. Lésions fonctionnelles ........................................................................................ 55
3.1. Généralités ..................................................................................................... 55
3.2. Articulation sterno-claviculaire ................................................................... 55
3.2.1. Lésion antérieure de la clavicule .............................................................. 55
3.2.2. Lésion postérieure de la clavicule ............................................................ 56
3.2.3. Lésion supérieure de la clavicule ............................................................. 56
3.2.4. Lésion inférieure de la clavicule ............................................................... 57
3.3. Articulation acromio-claviculaire ................................................................ 57
3.3.1. Lésion supérieure de la clavicule ............................................................. 57
3.3.2. Lésion en rotation antérieure de la clavicule ............................................ 58
3.3.3. Lésion en rotation postérieure de la clavicule .......................................... 58
3.3.4. Lésion antérieure de la clavicule .............................................................. 58
3.3.5. Lésion postérieure de la clavicule ............................................................ 59
3
3.4. Articulation gléno-humérale ........................................................................ 59
3.5. Articulation scapulo-thoracique .................................................................. 60
4. Douleurs à l’épaule .............................................................................................. 61
4.1. Généralités ..................................................................................................... 61
4.2. Problèmes mécaniques ................................................................................ 61
4.2.1. Articulation sterno-claviculaire .................................................................. 61
4.2.2. Articulation acromio-claviculaire ............................................................... 62
4.2.3. Articulation gléno-humérale ...................................................................... 64
4.2.4. Déchirure du bourrelet .............................................................................. 66
4.2.5. Conflit sous-acromial ................................................................................ 67
4.2.6. Epaule du nageur ..................................................................................... 68
4.2.7. Lésion de Hill-Sachs ................................................................................. 68
4.2.8. Lésion Bankart .......................................................................................... 69
4.2.9. Fracture de l’humérus ............................................................................... 69
4.2.10. Lésions des tissus mous ........................................................................ 70
4.2.11. Bursite sous-acromiale ........................................................................... 71
4.2.12. Tendinopathie du biceps ........................................................................ 73
4.2.13. Capsulite de l’épaule .............................................................................. 75
4.2.14. Capsulite rétractile (« Frozen Shoulder ») .............................................. 75
4.2.15. Syndrome du défilé thoracique (« TOS ») .............................................. 77
4.3. Problèmes vasculaires ................................................................................. 79
4.3.1. Syndrome de la veine cave supérieure .................................................... 79
4.3.2. Syndrome du vol sous-clavier .................................................................. 79
4.4. Problèmes neurologiques ............................................................................ 81
4.4.1. Sténose cervicale ..................................................................................... 81
4.4.2. Douleur référée venant des facettes articulaires cervicales ..................... 82
4.4.3. Sur-sollicitation ou compression du plexus brachial ................................. 83
4.4.4. Névralgie cervico-brachiale ...................................................................... 83
4.4.5. Douleur référée viscéro-somathique vers l'épaule ................................... 83
4.5. Problèmes métaboliques .............................................................................. 86
4.5.1. Syndrome de douleur régionale complexe (« CRPS ») ............................ 86
4.5.2. Chondromatose synovial .......................................................................... 88
4.5.3. Nécrose avasculaire de la tête humérale ................................................. 88
4.6. Dégénératif .................................................................................................... 89
4.6.1. Ostéoarthrose ........................................................................................... 89
4.6.2. Ostéochondrite (dissecans) ...................................................................... 91
4.7. Problème rhumatismal ................................................................................. 92
4.7.1. Arthrite rhumatoïde - RA ........................................................................... 92
4.8. Infections articulaires ................................................................................... 94
4.8.1. Arthrite septique ....................................................................................... 94
5. Examination ......................................................................................................... 95
5.1. Histoire de cas (anamnèse) .......................................................................... 95
5.2. Observation ................................................................................................... 96
4
5.2.1. Généralités ............................................................................................... 96
5.2.2. Observation des structures raccourcies ................................................... 96
5.2.3. Observation de la posture du corps et de la région thoracique haute ...... 98
5.3. Tests du défilé thoracique .......................................................................... 102
5.4. Tests de provocation .................................................................................. 105
5.4.1. Palpation ................................................................................................. 105
5.4.2. Test de provocation pour le défilé thoracique ......................................... 105
5.5. Tests de mobilité ......................................................................................... 112
5.5.1. Tests actifs ............................................................................................. 112
5.5.2. Tests passifs ........................................................................................... 117
5.5.3. Tests pour force musculaire ................................................................... 129
6. Techniques ......................................................................................................... 132
6.1. Manipulations .............................................................................................. 132
6.1.1. Généralités ............................................................................................. 132
6.1.2. Manipulation d’une lésion supérieure de la partie médiale de la clavicule
.......................................................................................................................... 134
6.1.3. Manipulation d’une lésion antérieure de la partie médiale de la clavicule
.......................................................................................................................... 135
6.1.4. Manipulation d’une lésion inféro-latérale de la partie médiale de la
clavicule ............................................................................................................ 135
6.1.5. Manipulation d’une clavicule en rotation antérieure ............................... 136
6.1.6. Manipulation d’une clavicule en rotation postérieure .............................. 136
6.1.7. Ouverture de l’articulation acromio-claviculaire ...................................... 137
6.1.8. Manipulation d’une lésion supérieure de la partie latérale de la clavicule
.......................................................................................................................... 137
6.1.9. Remise en place du chef long du biceps ................................................ 138
6.1.10. Manipulation d’une lésion supérieure de la tête humérale ................... 138
6.1.11. Manipulation d’une lésion antérieure de la tête humérale .................... 139
6.1.12. Manipulation d’une lésion postérieure de la tête humérale .................. 139
6.1.13. Manipulation d’une lésion supérieure de la tête humérale ................... 140
6.1.14. Manipulation d’une lésion inférieure de la tête humérale ..................... 140
6.2. Mobilisations ............................................................................................... 141
6.2.1. Généralités ............................................................................................. 141
6.2.2. Mobilisation d’une lésion supéro-médiale de la partie médiale de la
clavicule ............................................................................................................ 142
6.2.3. Mobilisation d’une lésion postérieure de la partie médiale de la clavicule
.......................................................................................................................... 143
6.2.4. Ouverture de l’angle entre l’épine scapulaire et la clavicule ................... 144
6.2.5. Ouverture de l’articulation sterno-claviculaire par rapport à l’articulation
acromio-claviculaire .......................................................................................... 145
6.2.6. Mobilisation générale de l’articulation scapulo-thoracique ..................... 146
6.2.7. Mobilisation générale de l’articulation gléno-humérale ........................... 147
6.2.8. Traction générale de la capsule gléno-humérale ................................... 147
5
6.2.9. Mobilisation d’une lésion supérieure de l’humérus ................................. 148
6.2.10. Mobilisation de la capsule postérieure de l’articulation gléno-humérale
.......................................................................................................................... 149
6.3. « Muscle Energy Techniques – MET » ...................................................... 150
6.3.1. Généralités ............................................................................................. 150
6.3.2. Stretching des rotateurs externes ........................................................... 152
6.3.3. Stretching des rotateurs internes ............................................................ 153
6.3.4. Stretching des fléchisseurs ..................................................................... 154
6.3.5. Stretching des extenseurs ...................................................................... 154
6.3.6. Stretching des abducteurs horizontaux .................................................. 155
6.3.7. Stretching de l’infra-épineux, petit et grand rond .................................... 156
6.3.8. Stretching du biceps ............................................................................... 157
6.3.9. Stretching du triceps ............................................................................... 157
6.4. « Strain and Counterstrain Techniques – SCT » ...................................... 158
6.4.1. Généralités ............................................................................................. 158
6.4.2. Lésion acromio-claviculaire antérieure ................................................... 158
6.4.3. Lésion acromio-claviculaire antérieure (technique alternative) .............. 159
6.4.4. Dysfonction du chef long du biceps ........................................................ 159
6.4.5. Dysfonction des bourses de l’épaule ...................................................... 160
6.4.6. Dysfonction du grand dorsal (m. latissimus dorsi) .................................. 160
6.4.7. Dysfonction du muscle sous-scapulaire ................................................. 161
6.4.8. Technique pour capsulite rétractile « Frozen Shoulder » ....................... 161
6.4.9. Lésion acromio-claviculaire postérieure ................................................. 162
6.4.10. Dysfonction du grand rond ................................................................... 162
6.4.11. Dysfonction du supra-épineux .............................................................. 163
6.4.12. Dysfonction du muscle infra-épineux .................................................... 163
6.4.13. Dysfonction du muscle infra-épineux .................................................... 164
7. Bibliographie ...................................................................................................... 165
8. Les auteurs ......................................................................................................... 171
9. Remerciements .................................................................................................. 172
10. Terminologie ostéopathique ........................................................................... 173
10.1. Les 3 axes anatomiques ........................................................................... 173
10.2. Les 3 plans anatomiques ......................................................................... 174
10.3. Biomécanique vertébrale ......................................................................... 175
10.4. Abréviations générales ............................................................................. 177
10.5. Terminologie spécifique ........................................................................... 178
11. Toutes les vidéos ............................................................................................. 179
6
1. Introduction
L’épaule est une articulation complexe qui est constituée de plusieurs articulations.
Elle est caractérisée par une mobilité élevée et une stabilité plutôt pauvre.
Dans la vie quotidienne, comme dans les activités sportives, l’épaule est impliquée
dans beaucoup de mouvements. De ce fait, elle est particulièrement vulnérable.
Le mécanisme de l’épaule permet un placement, contrôle et fonctionnement optimal
de la main dans notre champ de vision.
L’épaule est particulièrement bien conçue pour être mobile vu sa configuration
osseuse (=articulation sphéroïde) et ses nombreuses insertions de tissus mous qui
permettent des mouvements amples dans les différents plans. Cette mobilité va aux
dépens de sa stabilité qui est pauvre. Ceci est la raison pour laquelle l’épaule connait
de nombreux problèmes d’instabilité.
L’articulation de l’épaule est composée de trois articulations structurelles et une
articulation fonctionnelle qui interagissent de façon synchronisée et en synergie.
Les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec la terminologie ostéopathique typique,
peuvent se référer au chapitre 10.
7
2. Biomécanique et caractéristiques
anatomiques
(Colas et al 2004, Grant & Boileau 2004, Gray 1995, 2000, Kapandji 2001, Kelkar et
al 2001, Lippit & Matsen 1993, Moore & Dalley 1999, Netter 2003, Modi & Shah,
O’Brien et al 1990, Plancher et al 2005, Andart & Petersen 2002, Rowe 1988,
Schneck & Bronzino 2002, Sobotta 2001, Ward 2003)
2.1. Généralités
L’épaule consiste en trois articulations structurelles et une articulation fonctionnelle:
•
•
•
•
L’articulation sterno-claviculaire.
L’articulation acromio-claviculaire.
L’articulation gléno-humérale.
L’articulation scapulo-thoracique.
2.2. Position anatomique de la ceinture scapulaire
La clavicule présente un angle de 20° vers l’arrière par rapport au plan frontal.
L’omoplate présente un angle de 35° vers l’avant par rapport au plan frontal.
L’articulation gléno-humérale est rétroversée de 30° vers l’arrière par rapport à l’axe
medio-latéral du coude.
35°
30°
20°
Figure 1 - Position anatomique de la ceinture scapulaire
8
2.3. Mobilité de l’épaule
ARTICULATION
Articulation sternoclaviculaire
Articulation
acromioclaviculaire
Articulation gléno-humérale
Articulation scapulothoracique
MOUVEMENT
Elévation et dépression
Protraction et rétraction
Rotation de la clavicule
Rotation de l’omoplate (acromion)
Protraction/abduction et rétraction/adduction
Rotation antérieure et postérieure
Flexion et extension
Abduction et adduction
Rotation interne et externe
Elévation et dépression
Protraction et rétraction
Rotation interne et externe
Sagittalisation (« Winging »)
Mouvement de sonnette (« Tipping »)
2.4. Mobilité physiologique de l’épaule
180°
180°
45°
50°
Figure 2 - Flexion et extension
Figure 3 - Abduction et adduction
9
90°
40°
90°
30°
Figure 4 - Rotation interne et externe
Figure 5 - Ad- et abduction horizontale
2.5. Spécificités articulaires
2.5.1. Articulation sterno-claviculaire (SC)
L’articulation sterno-claviculaire est une articulation synoviale et en selle. Elle est
plutôt superficielle et incongruente. C’est la seule articulation qui relie le bras au
thorax.
Elle contient un disque intra-articulaire.
La capsule sterno-claviculaire est solide et renforcée par certains ligaments:
•
•
•
Ligament costo-claviculaire: résiste aux mouvements vers postérieur et
supérieur.
Ligament sterno-claviculaire: résiste aux mouvements vers antérieur,
postérieur et supérieur.
Ligament interclaviculaire: résiste aux mouvement vers le haut.
Lig. inter-claviculaire
Clavicule
Clavicule
e
1 côte
Lig. costo-claviculaire
Disque articulaire
Sternum
Lig. sterno-claviculaire
Figure 6 - Articulation sterno-claviculaire (SC)
10
3. Lésions fonctionnelles
3.1. Généralités
L’épaule est très mobile dans les différents plans mais ceci la rend particulièrement
vulnérable.
Les lésions des différentes articulations de l’épaule sont mentionnées ci-dessous.
3.2. Articulation sterno-claviculaire
3.2.1. Lésion antérieure de la clavicule
La partie interne de la clavicule est dirigée vers antérieur.
Cette lésion est principalement caractérisée par une hyperlaxité antérieure. La
capsule postérieure peut néanmoins être raccourcie.
Antérieur
Postérieur
Figure 105 - Lésion antérieure de la clavicule
55
3.2.2. Lésion postérieure de la clavicule
La partie interne de la clavicule est vers postérieur contre le sternum.
Cette lésion est souvent accompagnée avec une épaule en antériorité.
C’est une lésion importante vu qu’elle peut dans sa postériorité aller comprimer des
veines, l’œsophage voir même la trachée en cas de subluxation.
La lésion réduit l’espace du « Thoracic Outlet ».
La capsule antérieure est raccourcie.
Antérieur
Postérieur
Figure 106 - Lésion postérieure de la clavicule
3.2.3. Lésion supérieure de la clavicule
La partie interne de la clavicule est dirigée vers supérieur/médial.
Cette lésion est principalement caractérisée par une hyperlaxité antéro-supérieure.
Cette lésion est souvent accompagnée avec une épaule en infériorité.
Médial
Latéral
Figure 107 - Lésion supérieure de la clavicule
56
3.2.4. Lésion inférieure de la clavicule
La partie interne de la clavicule est dirigée vers inférieur/latéral.
Cette lésion est rare.
Latéral
Médial
Figure 108 - Lésion inférieure de la clavicule
3.3. Articulation acromio-claviculaire
3.3.1. Lésion supérieure de la clavicule
La partie externe de la clavicule est dirigée vers supérieur contre l’acromion.
Dans ce cas-ci, la clavicule remonte en « touche de piano » en cas de déchirure de
la capsule supérieure.
Figure 109 - Lésion supérieure de la clavicule
57
4. Douleurs à l’épaule
(Andrews et al 1991, Blasier et al 1992, Burkhard & Rockwood 1992, Chang 2002,
Cleland & Durall 2002, Downing 1988, Dunlap 2002, Emig et al 1995, Johnson et al
2003, Killian et al 2012, Levin & Dellon 1992, McMahon & Kaplan 2006, Mengiardi et
al 2004, Mercier 2008, Neviaser & Neviaser 1981, Nunley & Urbaniak 1996, Rowe
1988, Shah & Lewis 2007, Vastamaki et al 2012, Woodard & Best 2000, Wright &
Haq 1976)
4.1. Généralités
Les problèmes peuvent être:
•
•
•
•
•
•
•
Mécaniques
Vasculaires.
Neurologiques.
Métaboliques.
Dégénératives.
Rhumatismaux.
Infectieux.
4.2. Problèmes mécaniques
4.2.1. Articulation sterno-claviculaire
Lors d’une chute sur l’épaule, l’articulation sterno-claviculaire peut se luxer ou être
atteinte de fracture. La fracture est plus commune chez l’enfant, tandis que chez
l’adulte, la fracture est plus rare aux dépens de la luxation.
En fonction de la chute, la luxation peut se faire dans différentes directions.
La luxation la plus dangereuse est celle vers l’arrière, car elle peut endommager des
structures viscérales comme la trachée, l’œsophage, ou encore des structures
vasculo-nerveuses.
Figure 116 - Luxation postérieure et supérieure
61
4.2.2. Articulation acromio-claviculaire
Ce type de lésion a lieu quand le patient tombe directement avec son épaule sur le
côté ou quand une force est transmise par l’humérus.
Plusieurs classifications sont proposées pour classifier la gravité du cas. La plus
grave est celle où les insertions du trapèze et/ou du deltoïde sont déchirées, avec la
luxation complète où le ligament de l’articulation coraco-claviculaire est également
déchiré.
La lésion se présente dans 95% des cas avec l’acromion qui se déplace vers
inférieur et antérieur tandis que la clavicule ne bouge pas tellement.
Symptômes:
•
•
Douleurs et « touche en piano ».
Douleurs qui est surtout présente pendant l’abduction.
Figure 117 - Luxation acromio-claviculaire
Grades
•
•
•
Grade 1: pas de déplacement.
Grade 2: élévation de 50% de la clavicule.
Grade 3: élévation de 100% de la clavicule.
Traitement:
•
•
Grade 1: élongation des ligaments et de la capsule, immobilisation en écharpe
coude.
Grades 2 et 3: chirurgicalement.
62
Fracture de la clavicule
Cette lésion est souvent due à un traumatisme direct par chute. Chez le nouveau-né,
cela peut arriver pendant un accouchement difficile. C’est une circonstance peu
fréquente.
Les structures environnantes sont rarement atteintes.
La fracture de la clavicule est douloureuse et peut réduire la mobilité du bras.
Symptômes:
•
•
•
•
•
Positionnement de l’épaule vers l’avant et vers le bas.
Impossibilité de lever le bras à cause du mal.
Bruit de grincement quand le patient essaye de lever le bras.
Difformité ou « bosse » apparente.
Gonflement accompagné d’ecchymoses et douleurs dans la région.
Traitement:
•
•
•
•
Antidouleur.
Gillet ou écharpe d’immobilisation de l’épaule.
Chirurgie en cas de luxation.
Parfois mauvaise union de l’ossification après fracture.
Figure 118 - Fracture de la clavicule
63
5. Examination
(Good et al 1984, Kuchera 1994, 1996, Peeters & Lason 2005)
Une lésion provient d'une perte de mobilité.
Une dysfonction du complex de l'épaule peut causer des plaintes. La dysfonction
peut provenir d'une hyper ou d'une hypo mobilité.
5.1. Histoire de cas (anamnèse)
Dans une histoire de cas, l'ostéopathe essaye d'identifier la nature de la
douleur:
•
•
•
•
•
•
•
La douleur nociceptive peut venir d'un ligament, surtout quand elle se
produit le matin avec des raideurs matinales. également lorsque cela se arrive
après une période prolongée d'immobilité. Les plaintes de ligament sont aussi
souvent associées avec de l'ostéoarthrose. Une douleur matinale transitoire
atténuée par le mouvement, mais qui réapparaît avec l'exercice est typique de
troubles dégénératifs de l'épaule.
Douleur aigüe (« Sharp Pain »): lors de certains mouvements spécifiques
cette douleur peut être caisée par une déchirure musculaire ou une
inflammation, tendinite ou bursite.
Fatigue peut être causée par une mauvaise posture et un faible équilibre
musculaire (surtout de la coiffe des rotateurs). Cela peut aussi être lié à de
l'artériosclérose, RA ou un cancer.
Douleur irradiante indique un facteur neurogène et peut être radiculaire ou
pseudo radiculaire (douleur référée). Des tests neurologiques détaillés devront
être réalisés.
Engourdissement ou faiblesse musculaire indique une compression ou un
nerf endommagé.
Douleur bilatérale dans les épaules peut être associée avec une myélopathie
ou une maladie rhumatismale.
Douleur nocturne indique souvent un cancer, une inflammation, une infection
ou une maladie rhumatismale.
Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte, femme périménopausée) peut aider à faire un diagnostic différentiel.
Le déclenchement de la douleur d'épaule est important. Y a-t-il eu un trauma?
Comment cela s'est passé? Est ce que le déclenchement a été soudain ou s'est
progressivement aggravé? Qu'est ce qui apaise la douleur? Qu'est-ce qui l'aggrave?
Y a-t-il une sensation de "crac"? Est-ce douloureux ou pas?
Est-ce que soulever un poids est difficile, atteindre un objet ou lancer un objet, etc.?
Y a-t-il un arc douloureux?
95
Y a-t-il eu des infections récentes?
Est-ce que les symptômes se sont aggravés? Y a-t-il une détresse psychologique?
(distribution de la douleur superficielle ou non- anatomique, dérangement non
anatomique sensoriel ou moteur, des signes neurologiques inconstants, une
verbalisation inappropriée ou excessive de la douleur).
Le diagnostic différentiel doit être diminué de 80% avec une bonne anamnèse.
5.2. Observation
5.2.1. Généralités
Le but d'une observation générale est d'identifier:
•
•
•
•
•
•
•
Les contours musculaires (asymétrie).
Une atrophie musculaire.
Des gonflements ou des rougeurs.
D'autres déformations.
Des différences entre les côtés.
La localisation de dysfonctions somatiques. (plus de détails sont dans l'e-book
"Intégration et principes appliqués en ostéopathie" par les mêmes auteurs)
Observation des autres articulations comme les coudes et les mains (position
et éventuelles déformations).
5.2.2. Observation des structures raccourcies
L'ostéopathe observe la position des épaules et les contours de la colonne vertébrale
pendant que le patient est debout. Il est important que l'ostéopathe localise ces
structures raccourcies.
Le but de cette observation est de déterminer où ces structures raccourcies sont et
de les traiter localement. Ceci ne doit se faire que sur les parties raccourcies
(manipulation ou mobilisation).
Le patient peut avoir des symptômes du côté raccourci comme du côté allongé.
96
Axe normal
biomécanique
Mobilité
normale
Charge
normale et
égale de toutes
les structures
péri-articulaires
Axe non-physiologique,
où les structures péri articulaires sont
rétractées
Biomécanique anormale
Mobilité anormale
Charge inéquitable des
structures péri articulaires avec un
allongement chronique
du côté opposé à l'axe
non-physiologique
Rétraction des
structures périarticulaires
Circulation tissulaire
faible dans toutes les
structures autour de
l'axe non-physiologique
Figure 145 - Structures raccourcies ou axe non-physiologique de l'articulation
Il est important de comprendre que l'ostéopathe ne va pas seulement essayer
d'améliorer l'amplitude de mouvement (« ROM ») de l'articulation, mais aussi
d'améliorer la qualité de mouvement.
Dans cet exemple, (Figure 145) la rotation entre les deux structures reste possible.
Cependant, la biomécanique est anormale et nécessite une correction,
indépendamment des changements des « ROM ».
Les structures péri-articulaires rétractées créeront un axe tridimensionnel non
physiologique.
Ce concept est une des différences majeures entre l'ostéopathie et d'autres
thérapies manuelles où le « ROM » est considéré comme le moyen dominant
d'évaluer la mobilité articulaire.
97
6. Techniques
(Camargo & Halk 2013, Cooperstein & Gleberzon 2004, Crow 2010, Danto 2005,
Fryette 1954, Haldeman & Dagenais 2004, Hartman 1997, Johnston et al 2005,
Peeters & Lason 2005, Savarese et al 2003, Wyatt 2004)
6.1. Manipulations
6.1.1. Généralités
Une manipulation ou « HVLAT » (« High Velocity Low Amplitude Thrust ») est un
thrust court, rapide et spécifique au niveau d’une articulation.
L’objectif d’une manipulation dépend de la lésion et du type d’articulation.
Les objectifs d’une manipulation sont:
•
•
•
Repositionnement d’une articulation luxée.
Enlever les spasmes musculaires en cas de rétraction.
Etirement des rétractions capsulo-ligamentaires (correction de l’axe erroné).
Les manipulations sont importantes en cas de blocages ou de luxations. Ceux-ci sont
difficiles à différentier d’une restriction où la barrière motrice est encore élastique.
Les manipulations sont parfois plus efficaces que les mobilisations. Cependant,
quand la barrière motrice est élastique, l’ostéopathe peut opter pour une
mobilisation. Si aucune contre-indication n’est présente, la manipulation est une
option de traitement. Celle-ci peut être utile pour traiter des adhérences.
Avant l’âge de 20ans, il est rare d’avoir de ‘vrais’ blocages articulaires.
Contre-indications
Avant qu’un ostéopathe ne décide d’avoir recours à une technique manipulative, il
doit s’assurer qu’il n’existe aucune contrindication.
Les contrindications sont de différents types:
•
•
Médication
o L’ostéopathe ne manipulera pas si le patient est sous traitement
anticoagulant ou corticostéroïdien.
Traumatisme
o L’ostéopathe ne manipulera pas directement après un traumatisme,
sans examen radiologique ne mettant en évidence aucune lésion
osseuse ou tissulaire.
o L’ostéopathe ne manipulera pas trop rapidement après une opération
(risques hémorragiques) (délai de 6 à 8 semaines).
132
•
•
•
•
•
•
•
Utilisation des leviers
o Si le patient a une douleur ou des symptômes neurologiques pendant
le positionnement du corps et la mise en place des leviers pour la
technique, l’ostéopathe ne manipulera pas.
Ostéoporose
o L’ostéopathe ne manipulera pas dans les cas évidents d’ostéoporose
tels que l’algodystrophie de Sudeck. De plus, en cas de suspicion
d’ostéoporose, les manipulations ne devraient pas être utilisées sans
examen complémentaire.
Enfants
o Les blocages articulaires « vrais » ne se produisent pas chez l’enfant,
donc la manipulation n’est pas nécessaire.
Grossesse
o La grossesse n’est pas une contre-indication absolue à la manipulation,
mais mérite d’autant plus de vigilance. L’hypermobilité n’est pas rare
donc toute technique manipulative doit être effectuée de manière très
spécifique.
Personnes âgées
o Chez les patients plus âgés, l’arthrose est une pathologie fréquente qui
change la congruence articulaire. La manipulation n’est pas à
proprement parler contre-indiquée mais va nécessiter une plus grande
attention. On ne manipulera que dans les cas de subluxation.
o Lorsque l’on traite une articulation arthrosique, l’objectif n’est pas
d’améliorer drastiquement les amplitudes articulaires. Cela ne mènerait
qu’à l’instabilité articulaire. Dans les cas d’arthrose, il est nécessaire de
ne pas corriger la perte de mobilité générale car elle est considérée
comme un mécanisme de protection normale. L’objectif est d’empêcher
le développement d’un axe non-physiologique et de maximiser les
facteurs circulatoires.
Patients cardiaques
o Les manipulations pouvant avoir une influence neurovégétative
potentielle sur le cœur sont contre-indiquées. Ce patient n’est pas le
patient idéal pour un traitement ostéopathique total puisque
l’ostéopathie est très efficace sur le système circulatoire. Les patients
cardiaques ont un « moteur » défectueux dans leur système circulatoire
et une augmentation de cette circulation peut bien engendrer une
surcharge cardiaque.
Patients cancéreux
o Il est aussi fortement suggéré d’éviter de manipuler un patient
cancéreux. Une métastase osseuse est toujours possible.
o Ces patients ne sont pas vraiment idéaux pour un traitement
ostéopathique total puisque l’ostéopathie est très efficace sur le
système circulatoire, ce qui pourrait permettre une dissémination rapide
133
•
•
des métastases. Un traitement symptomatique post-opératoire est
cependant possible après avis d’un spécialiste. Cela doit être considéré
au cas par cas.
Patients psychiatriques
o Il faut manipuler ces patients avec beaucoup de précautions car la
manipulation peut libérer des réactions émotionnelles inattendues et
avec ce type de patient, c’est à éviter car la réaction à adopter par le
thérapeute n’est pas toujours évidente.
Prothèses
o Les articulations prothétiques ne sont pas manipulées.
6.1.2. Manipulation d’une lésion supérieure de la partie
médiale de la clavicule
Le patient est en décubitus dorsal.
L’ostéopathe effectue une abduction de 120° dans l’épaule du patient.
Avec une main il effectue une traction du bras du patient et avec l’autre main il
« thrust » sur la partie médiale de la clavicule vers latéral et caudal.
Vidéo 32 - Manipulation d’une lésion supérieure de la partie médiale de la clavicule
134
6.1.3. Manipulation d’une lésion antérieure de la partie
médiale de la clavicule
Le patient est en décubitus dorsal.
L’ostéopathe ramène l’épaule du patient vers antérieur.
Avec le pisiforme, l’ostéopathe appuie sur la partie antérieure et médiale de la
clavicule et « thrust » vers postérieur.
Vidéo 33 - Manipulation d’une lésion antérieure de la partie médiale de la clavicule
6.1.4. Manipulation d’une lésion inféro-latérale de la partie
médiale de la clavicule
Le patient est en décubitus dorsal.
L’ostéopathe effectue une traction du bras vers caudal.
Avec le pisiforme, l’ostéopathe appuie sur la partie inférieure et médiale de la
clavicule et « thrust » vers médial et cranial.
Vidéo 34 - Manipulation d’une lésion inférolatérale de la partie médiale de la
clavicule
135
8. Les auteurs
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of
Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs
dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En
1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce
jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs
années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe.
Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement
de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles,
telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic
Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO).
Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un
traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration des grands systèmes
du corps.
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Cet e-book est une réalisation d’Osteo 2000 sprl.
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Web Osteopedia: http://osteopedia.iao.be
Web The International Academy of Osteopathy – IAO: http://www.osteopathie.eu
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