Unité Mobile de Coordination Adultes des SSR CHU – HOPITAL NORD
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Unité Mobile de Coordination Adultes des SSR du Bassin de St Etienne CHU – HOPITAL NORD BATIMENT B – NIVEAU 1 42055 SAINT ETIENNE cedex 2 Tél : 04 77 1 20316 Fax : 04 77 1 27661 Mail : [email protected] FILIERE LESIONS MEDULLAIRES INTRODUCTION Considérant : - les propositions et recommandations en rapport avec le SROS III ARH-RA. - L’offre de prise en charge de Médecine Physique et Réadaptation au niveau régional mais également au niveau des bassins de santé, en particulier dans le cadre de la MPR spécialisée neurologique, ainsi que la nécessité de préciser certaines filières de SSR et de favoriser la réinsertion. - le descriptif de la filière de prise en charge des Traumatisés crâniens cérébraux et médullaires suite à la circulaire de juin 2004 (DHOS/SDO/01DG/SD5D/DGAS/PHAN/3B/n° 280 du 18/06/2004 relative à la filière de prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des traumatisés crâniens cérébraux et traumatisés médullaires). - l’organisation sanitaire en territoires de santé. Il est proposé une structuration de la filière de prise en charge des patients présentant une lésion médullaire, identifiée sur un accord de collaboration interétablissements. Dans ce cadre des Lésions Médullaires, bien que s’appuyant sur la Directive de juin 2004, on intègrera aux blessés médullaire traumatiques, les lésions médullaires graves de diverses étiologies médicales de type myélite, ischémie médullaire, …en excluant les atteintes inflammatoires de type SEP. Cette filière neurologique spécialisée s’inscrit dans le contexte actuel de l’organisation du SSR sur le territoire de Saint Etienne, mais aussi au-delà de ce territoire dans la région Rhône-Alpes. Son organisation de la filière doit intégrer les différentes réflexions antérieures, nationales ou régionales dont : - les critères de prise en charge des blessés médullaires (référentiel FEDMER « Critères de prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation »). - les critères de relais entre les centres de MPR de référence et les centres de MPR polyvalente de proximité, proposés dans le cadre du SROS III ARARA et distinguant des critères de relais entre centre MPR de référence et centre MPR 1 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 Polyvalent de proximité selon les situations cliniques : paraplégiques, lésions hautes C6-C7 tétraplégie, lésions au dessus de C5), - la nécessité d’une capacité d’évaluation précoce dès le court séjour (prise en charge et orientation précoces), déterminant la structure de référence et l’équipe de référence pour les blessés médullaires, - la nécessité de structures de MPR neurologiques adaptées au niveau de gravité et de charges en soins, avec un plateau technique permettant les évaluations et/ou les thérapeutiques spécifiques (bilan urodynamique, bilan des troubles sexuels, bilan et prise en charge de l’appareillage et des aides techniques, équipe labellisée pour l’aménagement du domicile, consultation spasticité, consultation d’escarre, consultation de la douleur,…), - l’existence de structures de proximité permettant le rapprochement du domicile, le suivi de rééducation et de réadaptation avec construction d’un projet de réinsertion à domicile et l’établissement de relais médico-sociaux dans l’objectif d’une réinsertion sociale et/ou professionnelle. - un accompagnement médico-social qui va permettre de réaliser l’objectif d’une réinsertion sociale et/ou professionnelle selon le projet du patient. Il est envisagé au plus tôt dans les services et centres de MPR dotés pour la plupart de service sociaux pour la réadaptation et même de structure spécifiques (réseau COMETE France) en accord avec la MDPH selon le lieu de vie du patient. Il est poursuivi tout au long de la filière puis de la vie avec les structures institutionnelles (Maison Départementale du Handicap) et associatives de proximité. - un suivi médical durable, par un médecin et une équipe MPR de proximité, en collaboration avec le médecin traitant au sein d’unités de soins ambulatoires (consultations, hôpital de jour), avec la possibilité d’une collaboration avec une équipe de référence offrant la possibilité de prise en charge spécifique (troubles urinaires et sexuels, troubles cutanés, troubles du tonus, évaluation et traitement de la douleur, appareillage, etc.,…). On doit ainsi identifier pour cette prise en charge du patient présentant une lésion médullaire la succession de différentes étapes : 1. La prise initiale en urgence en cas de traumatisme par une équipe expérimentée (Neuro-chirurgie et Réanimation) et en service de court séjour en cas d’atteinte médicale (Neurologie) ; 2. L’évaluation des déficiences et incapacités et la mise en œuvre de techniques de rééducation pour tenter de les réduire et permettre une rééducation et réadaptation (MPR neurologie et/ou Rééducation Post Réanimation) ; 3. Le retour dans le milieu de vie habituel et la reprise d’une activité si cela est possible (réadaptation socio-professionnelle) ; 4. Le suivi médical spécialisé à vie selon le mode de vie et le lieu en lien avec le médecin traitant 2 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 EPIDEMIOLOGIE Les données épidémiologiques font apparaître, pour les lésions médullaires traumatiques, une incidence de 19,4 cas par million d’habitants et par an, avec une répartition de 1 tétraplégique pour 2 à 3 paraplégiques. Au niveau de la région Rhône-Alpes, on peut estimer à 109 nouveaux cas annuellement (population de 5,6 millions habitants – recensement 1999) qui se répartissent en terme de centres MPR de référence selon le SROS sur le Centre Médical de l’Argentière, le service de MPR du CHU de Saint-Etienne, l’Hôpital Henry Gabrielle de St Genis Laval, le CMUDD de St Hilaire du Touvet, le centre médical Mangini d’Hauteville. Prenant en compte le territoire de Saint Etienne et de Roanne, une partie de celui de Valence et de Montélimar (environ 1,2 millions hab. – soit 24 patients traumatiques par an), et tenant compte de la durée de prise en charge de 4 à 6 mois selon le niveau de la lésion, on estime souhaitable au minimum 10 lits individualisés médullaire pour prise en charge précoce répartis au sein des unités de référence du bassin, en l’occurrence SRPR CMA-CHU Bellevue et MPR-CHU Bellevue. Si on, associe les étiologies médicales, cela fait au moins 50 patients annuels supplémentaires auxquels se rajoutent les re-hospitalisations induites par certaines complications (escarres, douleurs, spasticité, ..). Ainsi les besoins dédiés aux lésions médullaires peuvent être estimés à au moins 25 lits, avec au niveau de la MPR Adulte CHU, au moins 10 lits d’accueil en phase précoce et 4 lits de suivi et re-hospitalisation et 2 places HDJ. Les autres structures de proximité développent progressivement une possibilité d’accueil (Rive de Gier, Roanne, Valence, Saint Vallier, Le Puy) et ultérieurement selon les autorisations récentes (Georges Claudinon (étiologie cancer) et Montbrison). ORGANISATION DE LA FILIERE L’organisation de la filière selon les critères de prise en charge en MPR nécessite : - un avis précoce d’un médecin de MPR durant la phase chirurgicale ou médicale de court séjour, pour évoquer avec l’équipe soignante et le patient et/ou sa famille le projet thérapeutique, évaluer la sévérité de l’atteinte et son évolution précoce, prévenir les complications du décubitus, initier certaines mesures de rééducation et de prévention du handicap, et orienter le patient vers un service de MPR (SRPR ou MPR neurologique ou de proximité). - d’assurer une prise en charge de rééducation à la phase secondaire en service de SRPR ou de MPR, le plus précocement possible dans la structure MPR ou SRPR de référence neurologique essentiellement pour les lésions neurologiques traumatiques ou les lésions d’étiologie médicale haute, en fonction de la stabilité de l’état clinique (état cardio-vasculaire, respiratoire, cutané, infectieux, orthopédique…). - de prévoir une éventuelle réorientation (ou orientation d’emblée) de proximité en fonction du domicile du patient auprès d’un service ou d’un centre 3 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 de MPR polyvalente de proximité, adapté en fonction de l’état de déficience du patient, selon le projet établi et le souhait du patient, et prenant en compte les critères de relais proposés selon le niveau lésionnel. - d’assurer un suivi au long cours au sein d’une structure MPR (MPR de proximité et/ou MPR de référence) en établissant un réseau de complémentarité entre structures selon les capacités médicales, paramédicales, techniques exigées par un suivi à long terme de ces patients. Cette filière s’entend pour l’ensemble des patients lésés médullaires, même si elle correspond plus aux lésions d’origine traumatique. Concernant les patients de niveau lésionnel supérieur à C5, la prise en charge peut se faire auprès de centres de référence pouvant assurer ce suivi, avec l’organisation spécifique d’un retour à domicile à l’aide de prestataires de services spécialisés, et dans les conditions de sécurité en lien avec les équipes de SAMU ou de réanimation travaillant en collaboration avec les centres de référence. Concernant les atteintes d’origine médicale, la prise en charge après un service de neurologie ou de court séjour (médecine interne, cancérologie, maladies infectieuses, ..) s’effectue le plus souvent dans un service de MPR de proximité, ayant des compétences en rééducation neurologique. COMPETENCES REQUISES Un patient présentant une lésion médullaire doit impérativement bénéficier d’une prise en charge MPR neurologique après la phase de court séjour. Les structures identifiées pour la filière « Lésions Médullaires » sont : * En court séjour : - les services de neurochirurgie, de réanimation, de neurologie : Pour le bassin de Saint-Etienne, il existe un service de neurochirurgie, accueillant des patients de plusieurs bassins (Saint-Etienne, Roanne, Le Puy, Valence, Montélimar), 2 services de réanimations au CHU, et un service de neurologie. Des demandes peuvent émaner d’autres services de réanimations (CHG de Firminy, Centre Hospitalier du Pays du Gier, Cliniques privées, CH de Valence, CH de Roanne) ou service de neurologie (CH de Roanne, CH de Valence). Enfin, peuvent être faites des demandes des réanimations des Hospices Civils de Lyon, parfois dans le cadre de rapprochement géographique ou même d’autres réanimations. Ainsi, compte tenu du secteur de recrutement d’activité du CHU de Saint-Etienne (Loire, Haute Loire, Ardèche, Drôme, ..) certains patients doivent initialement être pris en charge en SRPR ou MPR sur Saint-Etienne, alors qu’ils sont originaires d’autres bassins, avant un rapprochement en MPR de proximité. * En MPR : - le service SRPR 42 hôpital Bellevue (Centre Médical de l’Argentière CMA et CHU Saint Etienne) : 4 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 Ce service SRPR offre toutes les possibilités techniques et l’expérience pour l’accueil de patients lésés médullaires présentant une déficience respiratoire (patients avec atteinte cervicale haute). Il bénéficie de tous les moyens de surveillance médicale cardio-vasculaire et respiratoire, de soins infirmiers et de rééducation (médecins référents : Docteur Malika CHOUGRANI, Docteur Pascal GIRAUX). Il offre actuellement un total d’accueil de 11 lits pour l’ensemble de la filière postréanimation (autorisation de 12 lits) avec en moyenne 2 lits pour la filière médullaire. Au-delà de ce service se pose le devenir de patients ventilés pour leur réadaptation et orientation compte tenu de cette dépendance ventilatoire en service de MPR ou à domicile avec un accompagnement technique et logistique. L’hospitalisation à domicile (HAD) et/ou les place SAMSAH de l’ALLP devrait permettre de faciliter l’organisation d’un retour à domicile ou en structure médico-sociale de ces patients. - le service de MPR adulte hôpital Bellevue (CHU Saint-Etienne) : Ce service assure une activité de MPR neurologie et bénéficie depuis de nombreuses années d’une expérience dans la prise en charge de blessés médullaires. Il a la possibilité d’accueillir des lésions médullaires précocement après le court séjour de neurochirurgie, neurologie ou de réanimation ou après un séjour au SRPR. Il offre les différentes possibilités de surveillance médicale et les diverses techniques de rééducation avec plateau technique adapté en hospitalisation complète et en hospitalisation de jour ainsi qu’une possibilité de suivi en consultation. Le service peut assurer la prise en charge précoce avant le relais avec les structures MPR polyvalentes de proximité. Il offre une capacité totale d’accueil de 20 lits en hospitalisation complète en MPR neurologie avec en moyenne 8 lits dédiés pour la filière médullaire et de 10 places en hospitalisation de jour dont en moyenne une place dédiée actuellement (avec admission directe possible dès le court séjour dans certains cas). Situé au sein du CHU, il offre toutes les possibilités de prise d’avis, de bilan et de prise en charge complémentaire (chirurgie escarre, chirurgie urologique, neurochirurgie, centre de la douleur, ...). (Médecins référents HC : Docteur Agnès CONDEMINE, FERNANDEZ ; HDJ : Docteur Isabelle FAYOLLE-MINON). Docteur Bruno - le Service de MPR Gériatrique Hôpital de la Charité, CHU de SaintEtienne : Ce service, au sein de l’hôpital gériatrique de la Charité, est une unité de MPR gériatrique qui assure la prise en charge de patient présentant une lésion médullaire dans le cas plus spécifique d’un patient âgé (plus de 75 ans). Il bénéficie d’un plateau technique de rééducation. Médecin référent : Docteur Marie Ange BLANCHON. 5 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 - les services MPR de proximité : Plusieurs services ou centres de MPR offrent une capacité de prise en charge de rééducation de patients lésés médullaires, près de leur lieu de vie, selon les critères proposés dans le cadre du SROS III Rhône-Alpes. Il s’agit essentiellement de patients paraplégiques et tétraplégiques sans dépendance respiratoire. Ces différentes structures bénéficient d’une surveillance médicale et de moyens techniques et humains para-médicaux (soins infirmiers et de rééducation/réadaptation) et de moyens d’exploration adaptés à la prise en charge des lésions médullaires. Ces structures vont contribuer à la réadaptation et de réinsertion sociale et professionnelle proche du domicile des patients. Elles offrent la possibilité d’hospitalisation complète et d’hospitalisation de jour. Il s’agit de : - l’unité MPR Neurologie Centre Médical de l’Argentière (Aveize) : Hospitalisation complète : capacité totale d’accueil de 30 lits en MPR neurologique avec possibilité d’accueil de lésions médullaires précocement après le court séjour de neurochirurgie, neurologie ou de réanimation ou après le séjour au SRPR en moyenne 3 lits pour la filière médullaire. Hospitalisation de jour : Relais spécifique réinsertion socio-professionnelle (SSIP – Appartements transitionnels d’Aveize) Médecin référent : Docteur Thierry SARRAF. - le service de MPR Hôpital de Rive de Gier : Hospitalisation complète : capacité totale d’accueil de 40 lits en MPR polyvalente de proximité dont en moyenne 15 lits à orientation neurologique et en moyenne 3 lits pour la filière médullaire (1 tétraplégique et 2 paraplégiques). Admissions directes à partir des unités de court-séjour concernés ou admissions en relais d’une hospitalisation dans les services de SRPR ou MPR de référence (CHU Bellevue) ; Hospitalisation de jour : 2 places avec extension prévue à 10 places, avec possibilité de transfert à partir du secteur d’hospitalisation complète, ou admission directe à partir d’une autre structure ou du domicile après consultation externe de validation de prise en charge. Consultations externes spécifiques de suivi assurées par les 3 médecins rééducateurs. Relais spécifique réinsertion socio-professionnelle : assuré par le service d’ergothérapie,avec le soutien du cadre kinésithérapeute (ergonome) et l’assistante sociale en lien étroit avec la MDPH Loire, le réseau COMETE et le CREPSE ou parfois directement avec les médecins du travail et les employeurs Médecin référent : Docteur Evelyne CHOMETON. Au-delà du bassin de Saint Etienne, mais dans le département de la Loire et pour le bassin de Roanne: 6 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 - le service de MPR Centre Hospitalier de Roanne-Bonvert : Hospitalisation complète : capacité actuelle de 30 lits, dont 10 lits à orientation neurologique et en moyenne 2 pour la filière médullaire (extension à 60 lits horizon 2010, dont 24 lits à orientation neurologique dans le cadre du centre de MPR du Roannais). Admissions directes à partir des unités de court-séjour concernées ou admissions en relais d’une hospitalisation dans les services de SRPR ou MPR de référence (CHU Bellevue). Hospitalisation de jour 2 places, non spécifiquement dédiée aux lésions médullaires (extension 15 places 2010 dans le cadre du centre de MPR du Roannais) ; avec possibilité de transfert à partir du secteur d’hospitalisation complète, ou admission directe à partir d’une autre structure ou du domicile après consultation externe de validation de prise en charge. Bilans uro-dynamiques réalisés par le Dr Tché Hong LOQUINEAU sur le site du CH de Roanne. Consultations externes de suivi assurées par les 2 médecins rééducateurs, évaluation FRE en HDJ, consultation d’appareillage sur le site de Bonvert. Infiltration toxine botulinique réalisée en consultation de neurologie dédiée sur le site de Roanne (Dr JANOURA) Relais par un foyer d’hébergement à Roanne pour les handicaps lourds ne pouvant rentrer à domicile. Médecins référents : Docteur Serge MIRLICOURTOIS, Dr Tche Hong LOQUINEAU Pour d’autres bassins, au sein de la région ou pour la Haute Loire - le service de MPR des Hôpitaux Drôme Nord, Site de SaintVallier (territoire Nord-Drôme) : Hospitalisation complète : capacité totale d’accueil de 59 lits en MPR polyvalente de proximité, avec une prise en charge spécialisée MPR neurologique de 30lits ; capacité pour la filière médullaire 6 lits dédiés depuis septembre 2008 (2 tétraplégiques de niveau sain C5 et 4 paraplégiques). Hospitalisation de jour depuis septembre 2008 : ouverture de 5 places HDJ sans place spécifiquement dédiée aux médullo-lésés. Bilans et suivi : prise en charge des troubles vésico-sphinctériens et des troubles génito-sexuels. Examens urodynamiques réalisés par le Dr Christine GABRIELLE sur le Site de Romans et bientôt sur le Site de Saint-Vallier. Relais spécifiques de réinsertion socio-professionnelle : MDPH Ardèche et Drôme, SSIP réseau COMETE, FNATH Drôme-Ardèche, SAVS de la Drôme et de l'Ardèche. Possibilité de suivi en consultation. Correspondants : Centre PROPARA de Montpellier pour la chirurgie des escarres et la chirurgie de réanimation des membres supérieurs des tétraplégiques, Hôpital Henry Gabrielle pour la chirurgie urologique et la prise en charge plus poussée des troubles génito-sexuels, Hôpital Neurologique de Lyon pour la prise en charge de la spasticité. Médecin référent : Docteur Christine GABRIELLE 7 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 - le Centre de Rééducation/Réadaptation des Baume s- Valence (territoire de Valence) : Il s’agit d’un centre de MPR polyvalent de proximité offrant 65 lits d’hospitalisation complète et 15 places d’hospitalisation de jour dont 35 lits et places de MPR neurologique avec en moyenne 7 lits ou places dédiés aux médullo-lésés (rapport HC/HDJ variable mais en moyenne 5 lits et 2places). 3 possibilités d’admission en hospitalisation de jour : transfert interne à partir de l’hospitalisation complète, à partir d’une autre structure d’hospitalisation (MCO ou SSR) ou admission directe à partir du domicile (2 places pour la filière médullaire). Prise en charge totale des troubles sphinctériens. Bilans uro-dynamiques réalisés par 3 médecins MPR de l’établissement. Prise en charge des escarres. Pris en charge des troubles genito-sexuels (Dr Chambon) Relais spécifique réinsertion socio-professionnelle (SSIP réseau COMETE). Correspondants : Hôpital Henri Gabrielle et l'Hopital Neurologique de Lyon, plus rarement avec Grenoble, Montpellier, Marseille, essentiellement Hôpital Henri Gabrielle et PROPARA pour certains problèmes urologiques ou génito-sexuels complexes et pour la chirurgie des escarres. Possibilité de suivi en consultation externe par 4 médecins MPR de l’établissement. Médecins référents : Docteur Georges GUYON, Docteur Jacques LILBERT. - Le Service MPR Centre Hospitalier du Puy en Velay Médecin référent : Docteur Chantal CURET Compte tenu des autorisations de MPR attribuées, le Centre de Rééducation prévu à Montbrison devrait pouvoir participer à cette filière comme service MPR de proximité, de même que l’hôpital Georges Claudinon au Chambon-Feugerolles, qui doit être identifié cependant dans cette filière avec une spécificité pour les étiologies de cancérologie. Relais soins de suite médicalisé et structures médico-sociales : Si la prise en charge des lésions médullaires exige le cadre d’une structure médicale spécialisée de MPR, la phase de réadaptation et de suivi peut au cas par cas, dans certaines conditions environnementales et sociales, être assurée dans certaines structures d’hébergement de soins de suite polyvalent, en lien étroit avec les équipes de MPR, en particulier dans l’attente d’une adaptation de domicile, en séjour de répit ou de réadaptation (SSR Polyvalent Rive de Gier, Chambon –Feugerolles, Sainte Foy l’Argentière, etc,..). Le lien avec les structures médico-sociales doit aussi être privilégié compte tenu de certaines situations particulières, avec possibilités de projet de vie institutionnel en FAM, temporaire ou définitif (FAM Mutualité Champdieu, ADEP Roanne, Projet Transverse, ..). Les références des différentes structures et unités de soins peuvent être retrouvées sur l’annuaire des institutions et unités de SSR : site internet : https://trajectoire.sante-ra.fr 8 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 ORGANISATION DE LA FILIERE 1. Signalisation (précoce) d’une demande de prise en charge d’un patient présentant une lésion médullaire en service de chirurgie neurochirurgie, neurologie, réanimation, médecine, etc.… -->>> signalement à un médecin référent de MPR par les unités de coordination ou service MPR : Bassin de Saint Etienne : Unité Mobile de Coordination, Service MPR, CHU Saint Etienne Bassin de Roanne : Unité de Coordination, Service MPR, CH Roanne Bassin de Valence : Unité de Coordination, CEOR, Valence 2. Détermination des critères d’orientation avec l’équipe de soins après avis d’un médecin référent et réflexion sur le projet thérapeutique avec le patient et la famille 3. Orientation et prise en charge en fonction de la lésion en SRPR : SRPR 42 Bellevue Docteurs Malika CHOUGRANI ou Pascal GIRAUX en MPR structure de référence : MPR Hôpital Bellevue CHU Docteurs Agnès CONDEMINE ou Bruno FERNANDEZ • en MPR de proximité : Service de MPR Rive de Gier, Docteur Evelyne CHOMETON Centre Médical de l’Argentière : Docteur Thierry SARRAF Service de MPR Gériatrique CHU – Charité : Docteur Marie Ange BLANCHON Service de MPR Roanne-Bonvert, Docteur Serge MIRLICOURTOIS Service MPR hôpital de Saint Vallier : Docteur Christine GABRIELLE Centre des Baumes, Valence : Docteur Jacques LILBERT 4.Suivi, adaptation et évaluation : Unité de Soins Ambulatoires - MPR Adulte CHU St Etienne, hôpital Bellevue Docteur Isabelle FAYOLLE-MINON (Tél. : 04 77 12 77 56) Consultation ou Hôpital de jour - MPR Rive de Gier Docteur Evelyne CHOMETON (Tél. : 04 77 75 25 84) Consultation ou Hôpital de jour -- MPR Roanne – Bonvert Docteur Serge MIRLICOURTOIS (Tél. : 04 77 44 36 76) Consultation ou Hôpital de jour - MPR Docteur Christine GABRIELLE (Tél. : 04 75 23 80 80 (cs) ou 04 75 23 80 08 (HJ)) Consultation ou Hôpital de jour - MPR Les Baumes – Valence Docteur Jacques LILBERT (Tél. : 04-75-81-64-05 ou 08) 5. Relais médico-sociaux 9 Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008 FILIERE BLESSES MEDULLAIRES - Services de court séjour : Phase initiale Avis MPR précoce : - projet thérapeutique - orientation - kinésithérapie, ergothérapie Réanimations Neurochirurgie Médecine : Neurologie Interne Infectieux Cancérologie, etc.,… * Unité Mobile de Coordination de Secteur ou * Médecin MPR local MPR Phase secondaire Si niveau cervical > C5 Si stable niveau > D12 SRPR Bellevue : MPR Adulte Bellevue * Docteur M Chougrani * Docteur P Giraux * Docteur A. Condemine * Docteur B. Fernandez Si stable niveau < D12 ou D6 MPR Gériatrie Charité * Docteur MA. Blanchon MPR proximité : - CH - Rive de Gier * Docteur E. Chometon - CH - Roanne * Docteur S. Mirlicourtois - CH - St Vallier * Docteur C. Gabrielle - Centre des Baumes – Valence * Docteur J. Lilbert - CH – Le Puy Phase tertiaire DOMICILE Suivi médical : - Médecin MPR - Equipe de proximité - Relation avec équipe de référence - Médecin traitant 10 Suivi médico-social : - MDPH COMETE St Etienne, Valence CREPSE Saint Etienne Associations Unité Mobile de Coordination SSR – Saint Etienne - Filière Lésion Médullaire Octobre 2008
