Patient âgé chuteur et station au sol prolongée

Patient âgé chuteur et station au sol prolongée
Etude rétrospective à partir des patients de la
consultation de la chute du CHRU de Lille
C. Gaxatte, J. Quintin, J. Salleron, V. Pardessus, F. Puisieux
Clinique de Gérontologie, CHRU LILLE, Lille, France
Congrès des Hôpitaux de Jour Gériatriques
32èmes journées de Formation de l’APHJPA
Lille 7 - 8 juin 2012
Introduction
• 1/3 des plus de 65 ans et la moitié des plus de 85 ans chutent
au moins un fois par an
• Il existe une nette prédominance féminine (sex ratio 2/1), qui
disparait après 85 ans
• C’est la première cause de décès accidentels dans le monde
• Le risque de chute augmente proportionnellement au nombre
de facteurs de risque (Barrett-Connor , Osteoporos Int 2008)
Conséquences des chutes
• Traumatologiques
– Les chutes se compliquent de fracture dans 5% des cas (Dolinak 2008)
– Principalement des fractures du fémur
• Recours médical / Hospitalisation
– Les patients de plus de 85 ans ont 6 à 7 fois plus de chance d’être
hospitalisés
• Perte d’autonomie / institutionnalisation
– La chute est un facteur indépendant du déclin fonctionnel (Tinetti 1998)
– 40% des personnes hospitalisées suite à une chute seront
institutionnalisées dans l’année
• Mortalité
–
9412 décès secondaires à une chute en 2008 en France (BEH 2011)
Conséquences des chutes
• La peur de tomber et le syndrome post chute:
– La prévalence de la peur de tomber varie de 21 à 85% chez
les personnes âgées
– Plus de 50% des patients ayant peur de tomber n’ont jamais
chuté
• La station au sol prolongée
– traduit l’incapacité de se relever et de donner l’alerte
– Le temps passé au sol est supérieur à 1 heure dans 10% des cas (Nevitt 1991)
– Les principales complications sont :
• la rhabdomyolyse
• l’hypothermie
• les escarres
• les pneumopathies d’inhalation
• la déshydratation
• le décès
Objectifs de l’étude
• Objectif principal : préciser la prévalence de la station au sol
prolongée dans la population de patients âgés chuteurs vus
en consultation de la chute
• Objectifs secondaires :
– déterminer les facteurs associés à une station au sol
supérieure à une heure
– évaluer le devenir à 6 mois
Patients et Méthode
• Tous les patients rencontrés à la consultation multidisciplinaire
(1 gériatre, 1 neurologue, 1 médecin rééducateur) de la chute
du CHRU de Lille entre 1995 et 2008 ont été inclus
• Informations recueillies dans le dossier commun de la
consultation de la chute
–
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–
–
Caractéristiques de la population
Caractéristiques des chutes
Données de la consultation de contrôle à 6 mois
L’analyse spécifique de la station au sol prolongée : « Etes vous resté au
sol une heure ou plus, lors d’au moins une chute ? ». Le patient a
également été interrogé sur ses capacités à se relever seul
• Analyses statistiques en collaboration avec le CERIM
Résultats
Résultats
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•
884 patients dont la moyenne d’âge est de 80,4 ans
sex ratio : 2,7 femmes pour un homme
21% vivent en maison de retraite ou foyer logement
44% ont des troubles cognitifs
Score ADL moyen = 5,1
Le nombre médian de chutes au cours des 6 derniers mois est
de 3
Résultats
Résultats station au sol prolongée
• 825 patients ont répondu concernant la station au sol > 1 heure
• Prévalence = 26,5% (219/825)
• 535 patients ont répondus concernant la capacité de se relever
seul
• 351 n’ont pas réussi à se relever seul au décours d’au moins une
chute, soit 66%
Facteurs associés à la station au sol
prolongée
• Démographiques
– âge élevé : 81,5 vs 79,9 (p=0,008)
– sexe féminin : 4,5/1 vs 2,5/1 (p=0,002)
• Psycho-sociales
– patients vivants en institution : 34% vs 17% (p<0,0001)
– utilisant une aide technique à la marche : 50% vs 38%
(p=0,002)
– plus dépendants (ADL) : 4,5 vs 5,2 (p<0,0001)
• Médicales
– troubles cognitifs : 54% vs 41% (p=0,0004)
– arthrose : 48% vs 56% (p=0,03) seul facteur protecteur
– antécédents de fracture (p=0,01)
Facteurs associés à la station au sol
prolongée
• Facteurs de risque de chute
– multichuteur : 79% vs 67% (p=0,001)
– get up and go test > 20s : 77% vs 55% (p<0,0001)
– trouble de la marche ou de l’équilibre (p=0,001 et p=0,03)
– déficit visuel ou auditif (p=0,0006 et p=0,01)
– déficit musculaire : 63% vs 45% (p<0,0001)
• Retentissement
– peur de tomber : 90% vs 75% (p<0,0001)
– sorties seul : 21% vs 45% (p<0,0001)
• Médicaments
– prise d’au moins un psychotrope (p=0,05)
Résultats à 6 mois
Résultats à 6 mois
• Aucune différence significative concernant les récidives de
chute, les fractures, les institutionnalisations ou les décès
• Significativement plus d’hospitalisation à 6 mois chez les
patients étant restés au sol plus d’une heure (toute causes
confondues)
Discussion
• Prévalence de la station au sol prolongée : de 3 à 30% selon
les études (Tinetti, 1993 ; Flemming, 2008)
• Prévalence élevée (26,5%) dans notre travail car les patients
que nous rencontrons en consultation de la chute sont en
majorité très âgés et souvent multichuteurs
• Les patients ayant présenté une station au sol prolongée sont
significativement plus âgés lors de la consultation,
malheureusement nos données ne nous permettent pas de
préciser l’âge au moment de l’événement
• Vie en institution et perte d’indépendance sont également
associés à la station au sol prolongée
– mais nous ne pouvons établir de lien de causalité avec certitude
Discussion
• La démence est significativement plus fréquente (54 vs 41%),
• Les antécédents de fracture (poignet et hanche) sont plus
fréquents chez les patients avec un séjour prolongé au sol.
• Un trouble de la marche, de l’équilibre, un déficit musculaire
sont également associés à une incapacité de se relever,
comme cela a déjà été montré dans d’autres études (Tinetti
1993, Flemming 2008)
• Prévalence particulièrement importante de la peur de tomber
(90%) chez les patients rapportant un séjour au sol prolongé
Données sur l’incapacité de se relever et la
station au sol prolongée
Etude de Tinetti 1993
• 1103 patients de 72 ans et plus
vivants à domicile (chutes sans
blessure graves) – suivi 21 mois
• 34% ont chuté au moins 1 fois
• Station au sol >1h : 3%
• Incapacité de se relever : 47%
• FDR incapacité de se relever:
–
–
–
–
Age > 80 ans
Instabilité posturale
Etat dépressif
Antécédent d’AVC
• Facteurs pronostiques de :
– perte d’autonomie
Etude de Flemming 2008
• 110 patients de 90 ans et plus
vivants à domicile ou en
résidence – suivi 1 an
• 60% ont chutés au moins 1 fois
• Station au sol >1h : 30%
• Incapacité de se relever : 80%
• FDR incapacité de se relever:
– Age élevé
– Diminution de la mobilité
– Troubles cognitifs
• Facteurs pronostiques de :
– Hospitalisation / Institutionnalisation
– Association aux blessures graves
Limites de notre étude
• Les deux principales limites sont la recherche a posteriori
d’une station au sol prolongée et le caractère temporel
malheureusement imprécis de survenue de cet événement
• L’analyse multivariée de nos données est impossible et nous
ne pouvons préciser le lien de causalité
• Enfin le délai de 6 mois pour le suivi permet d’étudier les
récidives de chute mais est trop court pour évaluer le risque
d’institutionnalisation et de mortalité
Quelles solutions pour limiter le
risque de station au sol
prolongée ?
Téléalarme
• Reconnue depuis 2007 comme le 21ème métier de service à la
personne
• D’après l’AFRATA, 300000 abonnés en 2008, le taux de
croissance est de plus de 10% par an
• La téléassistance a permis de déclencher les secours
rapidement pour 91500 chutes en 2007
MAIS
• Dans une étude de 110 nonagénaires, 80% des patients ayant
chuté n’ont pas utilisé leur téléalarme (Flemming 2008).
Les raisons principales :
– Ne la portaient pas
– Ne veulent pas s’en servir
– Ne savent pas l’utiliser
Répartition des motifs d’appel
(AFRATA 2008)
Appel qualifié d’involontaire
55%
Appel à caractère technique
24%
Besoin de communiquer, détresse psychologique
5%
Appel médical
5%
Demande d’aide ou d’assistance pour la vie quotidienne
4%
Chutes
5%
Appel de contrôle
5%
Travail du relever du sol
• Les personnes âgées mettent 2
fois plus de temps que les
adultes jeunes pour se relever
• La planification du relever est
plus difficile avec l’âge,
indépendamment des capacités
réelles
• L’apprentissage permet à des
patients initialement incapables
de se relever, d’y parvenir
(Asbjornsen 2000)
D’après
Vieillir en harmonie, une question d’équilibre :
prévenir les chutes (OMSV)
• La kinésithérapie doit être
précoce et adaptée aux capacités
d’apprentissage et à la
motivation de chaque patient
Gérontechnologies
• Dispositifs de détection des chutes (Noury 2009)
– Détection directe : actimètre, accéléromètre, détecteur
topométrique portés par le patient. Les données sont
transmises à un logiciel générant un modèle d’activité,
des alarmes seront signalées en cas d’écart au modèle de
référence
– Détection indirecte : réseau de capteurs situés dans la
pièce et analysant les mouvements de la personne âgée
– Détection combinée : association de capteurs présents
sur le patient et dans la pièce
Gérontechnologies
• Problèmes :
– Sensibilité et spécificité restent faible
– Acceptabilité
– Coût
– Respect de l’intimité du patient ++
Conclusion
• La station au sol prolongée et l’incapacité de se relever seul sont
des situations fréquemment rencontrées chez le patient
chuteur
– Poser la question +++
• La peur de tomber (90%) est fréquente chez le patient
rapportant une station au sol prolongée
• Comment éviter un séjour prolongé au sol :
– Prévenir la chute +++
=> dépister les facteurs de risque de chute
– kinésithérapie adaptée, avec travail du relever du sol
– mise en place de système de téléassistance : simples téléalarmes ou
systèmes de détection des chutes, peuvent être proposés, notamment
pour les patients vivant seuls à leur domicile