Les troubles des conduites alimentaires ... Marseille, Solal, coll. Troubles du développement psychologique et des apprentissages....

Chabrol H., et col. (2007). Les troubles des conduites alimentaires chez l’enfant et l’adolescent.
Marseille, Solal, coll. Troubles du développement psychologique et des apprentissages. 268 pages.
L’ensemble des formes cliniques et subcliniques relatives aux Troubles des Conduites Alimentaires
(TCA) connaît un développement que certains spécialistes qualifient d’épidémique. Problème majeur de
santé publique, notamment en France : l’anorexie, la boulimie, l’obésité, etc. inquiètent de plus en plus les
professionnels de la santé et les pouvoirs publics : un enfant sur six, et une adolescente sur trois seraient
concernés (Callahan et al., 2003).
Longtemps dominée par l’approche psychanalytique, la compréhension de ce domaine, ainsi que les
modalités de prise en charge profitent depuis quelques années des apports de nombreux travaux issus de
diverses théories, explorant un large ensemble de facteurs psychosociaux, biologiques, culturels, etc.
Coordonné par Henri Chabrol (pédopsychiatre, Université de Toulouse-Le Mirail), ce livre expose les
données scientifiques actuelles sur les TCA de l’enfant et de l’adolescent, les modalités de prévention et
les possibilités de traitements envisageables.
Les auteurs ont pour objectif de regrouper un ensemble de contributions scientifiques, de niveau et
d’envergure internationales, pour proposer un panorama complet des acquisitions récentes.
L’ouvrage est structuré selon deux axes principaux, eux-mêmes subdivisés en sous-parties.
Le premier axe regroupe les travaux de chercheurs, praticiens, médecins ou psychologues :
•
Isabel Urdapilleta (Laboratoire de Psychologie sociale EA 351, Université Paris 8) étudie et met en
évidence les modalités cognitives spécifiques impliquées dans les TCA, notamment par le biais d’études
expérimentales portant sur les catégorisations alimentaires (regroupement de noms et de propriétés
d’aliments en catégories) susceptibles de favoriser l’installation de croyances alimentaires pathogènes.
•
Sarah Bydlowski (Psychiatre, Fondation Vallée, Gentilly) aborde et définit le rôle de la conscience
émotionnelle et de l’alexithymie (déficit cognitivo-affectif qui se caractérise principalement par une
difficulté à identifier, et à communiquer les émotions) dans les TCA chez l’adolescente. A partir d’une
étude comparative, elle conclut que le niveau de conscience émotionnelle, ainsi que la capacité à exprimer
ses émotions, sont des facteurs de premier ordre dans l’approche des TCA.
•
Pascal Isnard (Hôpital Bichat-Claude Bernard et Robert Debré, Polyclinique Ney) décrit la
psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent obèse. Les facteurs déterministes, d’origine
multifactorielle
(neurobiologiques,
psychologiques
et
comportementaux,
environnementaux,
socioculturels), sont mis en évidence et illustrés par un schéma en trois anneaux. La souffrance
psychologique de l’enfant obèse (stigmatisation, trouble de l’estime de soi, et du comportement, anxiété)
fait également l’objet d’une modélisation schématique annexe permettant de comprendre la comorbidité
des troubles. L’auteur propose aussi trois illustrations cliniques.
•
Rosa Maria Raich (Universitad Autonoma de Barcelone) aborde la question de l’image du corps
dans les TCA comme aboutissement du développement d’une image corporelle négative chez l’enfant et
l’adolescent, analogue à un trouble dysmorphique. Elle conclut à la nécessité d’introduire des techniques
d’amélioration de l’image corporelle dans la prévention et le traitement des TCA.
Le second axe est consacré aux possibilités de traitement et aux modalités de prévention.
•
Amélie Rousseau (Université de Lille) et Audrey Knotter (Université de Toulouse-Le Mirail)
exposent de manière exhaustive les programmes de prévention des TCA et de l’obésité de
l’enfant/adolescent. Les auteurs soulignent la rareté de ces programmes, trop peu efficaces et exigeant
notamment la participation des parents, l’association d’une éducation physique à une pédagogie
nutritionnelle, ainsi que la mobilisation de nombreux acteurs sociaux (pouvoirs publiques, pédagogues,
parents, industries agro-alimentaires).
•
Henri Chabrol, coordinateur de l’ouvrage, décrit la clinique de l’anorexie mentale de l’adolescente
en abordant les prémisses des conduites alimentaires pathogènes, les différentes phases évolutives
(initiale, d’optimisme, de détresse, de rémission), et les nombreux facteurs impliqués. Il définit également
les modalités de traitement, notamment dans le cadre de l’hospitalisation. Un consensus se dégage en
faveur d’une combinaison d’approches thérapeutiques, associant psychothérapie individuelle, familiale, et
rééducation nutritionnelle. Deux études de cas illustrent cet exposé.
•
Sean O’Halloran et Amy Milkavich (Université du Northern Colorado Greeley, USA) réalisent un
exposé similaire, mais à propos de la boulimie à l’adolescence.
Publié dans une collection spécifiquement consacrée aux troubles du développement psychologique et des
apprentissages, cet ouvrage maniable et pratique propose un appareil paratextuel exhaustif qui contribue à
la richesse de l’ensemble. Principalement destiné aux professionnels de la santé, chercheurs, enseignants
et étudiants, ce travail approfondi semble essentiellement réservé à un public spécialisé.
Léonard Vannetzel, psychologue