prevention non invasive des accidents d`incompatibilite foeto

PREVENTION NON INVASIVE DES ACCIDENTS D'INCOMPATIBILITE FOETO-MATERNELLE
L’allo-immunisation foeto-maternelle est responsable de la production d’Ac maternels dirigés
contre le système Rhesus. Elle survient chez les femmes Rh neg en cas de passage
d’hématies fœtales Rh pos dans la circulation maternelle.
Le dépistage de l’IFM repose actuellement sur l’amniocentèse, dont on connaît le coût et les
risques (fausse couche spontanée, infection amniotique). L’intérêt d’une technique de dépistage
non invasive permettant de disposer à l’avance du Rh fœtal chez les femmes Rh neg. Sans
aucun danger pour le devenir de la grossesse, une prévention de l’allo-immunisation serait
possible pour la première grossesse et celles survenant ultérieurement.
Les bases moléculaires du système Rh et du polymorphisme Rh pos / Rh neg sont bien
connues. 2 gènes homologues situés sur le chromosome 1, RHD et RHCE le composent.
Classiquement si chacun est présent sur une allèle, le sujet est Rh pos. Si seul le gène RHD
est présent, le sujet est Rh neg. Mais le système est en réalité plus complexe avec plusieurs
variants ou des gènes RHD silencieux.
La mise en évidence dans le plasma de la femme enceinte de l’ADN fœtal a permis le
développement d’un test non invasif tenant compte des particularités du système Rh de l’enfant
à naître et évitant les faux positifs ou négatifs.
Le gène RHD fœtal peut ainsi être détecté avec une très bonne sensibilité dès la dixième
semaine d’aménorrhée. Après la quinzième Sa, la concordance génotype :phénotype est de
99,5%.
On se trouve dès lors en mesure de proposer une immunoprophylaxie aux femmes non
immunisées, d’effectuer le diagnostic pré-natal d’IFM chez les femmes Rh neg immunisées et
d’éviter les RAI inutiles (et souvent répétées) chez les femmes porteuses de fœtus Rh neg.
La diffusion de cet examen dans les années laisse espérer une diminution des accidents de
l’incompatibilité Rh sans pour autant induire de risque alternatif tout en réalisant des
économies.
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PREVENTION NON INVASIVE DES ACCIDENTS D'INCOMPATIBILITE FOETO-MATERNELLE
RFL – Novembre 2006
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