Cours Manipulateurs Cancers Bronchiques

DTS IMRT
Examen Blanc 2009
Bernard Dubray
CRLCC Henri Becquerel
Correction interactive …
Mme. X, 66 ans, consulte
pour une tumeur du sein gauche.
Sur quel élément repose
le diagnostic de cancer ?
L’examen anatomo-pathologique
d’un fragment tumoral
(biopsie)
Bonus :
type et grade histologiques
récepteurs hormonaux
Bilan d’extension loco-régionale

Objectifs
tumeur primitive
aires ganglionnaires
Eléments
interrogatoire
évolutivité,

inflammation

examen clinique

imagerie du sein (mammo, écho, IRM)
siège,
taille, fixation, inflammation
aires ganglionnaires
Bonus :
indispensable pour indications thérapeutiques
Bilan d’extension générale

Objectifs
métastases
état général, co-morbidités (grossesse)
Eléments
interrogatoire, examen clinique
douleur,

poids, état général, …

examens systématiques

examens orientés …
TDM,
écho (foie, poumon)
biologie (foie, CA 15-3)
Bonus (bis) :
indispensable pour indications thérapeutiques
Expliquez le principe
de la classification TNM

Classification internationale
Décrivant l’extension de tous les cancers
T : tumeur
N : ganglions
M : métastases
Tx Nx Mx : indices
Classer les maladies
groupes de pronostic homogène
indications thérapeutiques
Traitement adjuvant

Post-opératoire
Cibles
lit tumoral
radiothérapie

micrométastases
chimiothérapie
hormonothérapie

Bonus :
augmente la survie
Radiothérapie mammaire

Volumes cible
sein gauche (glande)
lit tumoral
bonus : irradiation partielle
Organes à risque
peau
poumon
cœur
bonus : sein controlatéral
Volumes (Cible) à Irradier

GTV : Gross Target Volume
Volume Cible Macroscopique
visible en imagerie
CTV : Clinical Target Volume
Volume Cible Microscopique
GTV + marge

PTV : Planned Target Volume
Volume Cible de Planification
mouvement, positionnement
CTV + marge
Radiothérapie mammaire

Position de la patiente
décubitus dorsal
bras gauche à 90°
tête tournée vers la droite
bonus : procubitus, décubitus latéral
Contention
plan incliné
support-bras et poignée
bonus : procubitus, cloche
Bonus
amplitude mouvements épaule ?
Radiothérapie mammaire

Faisceaux
sein : 2 faisceaux tangentiels opposés
lit tumoral : électrons ou tangentiels
bonus : curiethérapie
bonus : radiothérapie per-opératoire
Technique
DSP
DST
Bonus
scanner en position de traitement
Radiothérapie mammaire

Limites des faisceaux : sein (schéma +++)
supérieure : attention au bras
inférieure : attention au sillon sous-mammaire
antérieure : attention à la fuite
postérieure : attention au poumon
latérales : palpation
Limites des faisceaux : lit tumoral
adaptées selon données initiales, CRO, clips, …
Bonus : difficultés
mouvements respiratoires, oedème
Radiothérapie mammaire

Rayonnements : sein
RX 5 – 6 MV, cobalt
RX > 10 MV selon corpulence
dosimétrie prévisionnelle
bonus : filtres en coin
bonus : énergies mixtes
Rayonnements : lit tumoral
électrons d’énergie adaptée

Bonus : difficultés
seins volumineux, pendulaires, mal limités
Radiothérapie mammaire

Dose totale
sein : 50 Gy, lit tumoral : 66 Gy
Fractionnement, étalement
1,8 – 2 Gy par séance
1 séance quotidienne, 5 séances par semaine
7 à 8 semaines
Tous les faisceaux traités à chaque séance
Bonus
comorbidité, âge : hypofractionnement
Repositionnement

Marques cutanées (fuschine, tatouages, …)
alignement, bascule
faisceaux (centre, limites)
Fiche technique
schémas, photos

VERIFICATION SUR TABLE

Imagerie des faisceaux (J1, J2, J3, hebdomadaire)

Bonus : difficultés
seins volumineux, pendulaires
respiration, douleur de l’épaule, oedème
Fractionnement

Réduire la dose par séance
limiter
les séquelles
effets
tardifs sur les OAR
Modalités de surveillance

Qui ?
manipulateur : tous les jours
médecin : consultation hebdomadaire
Quoi ?

tolérance du traitement (peau)

qualité technique (fiche)

modifications du sein
Bonus
vérifier l’identité du patient
Irradiation ganglionnaire

Aisselle gauche

Creux sus-claviculaire gauche

Chaine mammaire interne
Surveillance après traitement

Rechute
locale : sein
régionale : ganglionnaire
à distance : métastase
Séquelles
peau et tissu sous cutané
poumon
lymphoedème
Autre cancer
sein controlatéral (clinique, mammographie)
prévention (tabac)
dépistage (frottis cervical, hemoccult)
Métastase du fémur

Complication à craindre
fracture
Examen en urgence

radiographies standards
Quelle irradiation ?

Objectif
irradiation antalgique
Volume limité

Irradiation hypofractionnée

selon bilan d’extension
1 séance de 8 Gy
Quel appareil ?
Grammaire et orthographe

Evitez …
« il y a une métastase de trouvé »

« le patient doit être informer »

« faut juste enlever les bijou, colle roulé … »

« le nombre de femme tabagiste augmente »

« ils auraient fallus … »
Rappel

écrivez lisiblement

lisez l’énoncé

répondez à la question
Des phrases courtes …
Nous devons assuré la qualité technique, vérifier l’identité
du patient, le traitement se passe bien. Nous devons
informé le patient et le rassurer, avoir une attitude
professionnel, informér le patient sur le déroulement et
la procédure, vérifié les étapes antérieur, … et être le
dernier sortie de la salle …
Lisez l’énoncé et réfléchissez !

Métastase du fémur droit :
éliminer la compression médullaire (IRM)
… une irradiation prophylactique du cerveau
… irradiation de « certaines » vertèbres lombaires
Vérification du positionnement :
photo de la fiche de traitement
… les tatouages pour faire la technique de la bascule
on mesure la DST
La surveillance pour vérifier si le dosage du CA 15-3
est bien supporté.
Expressions malheureuses

Si M3, ça commence à être une grosse tumeur.

La patiente va se retrouver en décubitus dorsal.

Je propose une irradiation par chimiothérapie.

Avant chaque étape, on doit vérifier la biopsie.

Il faut surveiller l’identité du patient.

PAS DE SURDOSAGE !!!
Quand vous ne savez pas …

Limites de faisceaux :
limites : le volume cible
1 à 2 cm de part et d’autre
réduire les volumes au bout d’une certaine dose
La marge de sécurité comprend
un peu plus haut que le tiers supérieur et
un peu plus bas que le tiers supérieur de l’œsophage.
Joker !!!
La dose, les faisceaux et l’énergie sont déterminés
par le médecin
Conclusion

Soyez sympa avec le correcteur !

répondez à la question

faites des phases courtes

écrivez lisiblement
Il vous le rendra probablement !

points de bonus

délibération du jury