15 octobre 2014 CATHIARD Elena, L3 CR : AUDOUARD

APPAREIL RESPIRATOIRE – Evaluation de la fonction respiratoire
15 octobre 2014
CATHIARD Elena, L3
CR : AUDOUARD Justine
Appareil respiratoire
Professeur P. Astoul
6 pages
Evaluation de la fonction respiratoire
Plan
A. Objectifs spécifiques
B. Spirométries
I. Paramètres explorés par la spirométrie
II. Spirométrie : courbe débits-volumes
C. Pléthysmographie
D. Exemples de résultats
I. Spirométrie normale
II. Spirométrie : Trouble ventilatoire obstructif
III. Appréciation de la sévérité
IV. Trouble ventilatoire obstructif non réversible et réversible
E. Débit respiratoire de pointe
F. Trouble ventilatoire restrictif
G. Etude de l'hématose
Cette partie reprend le cours du 10/10/14 fait par le Pr Chanez (encore un ronéo fait par votre humble
serviteuse et qui sortira la même semaine que celui-ci)
Une personne dans l'amphi n'ayant pas bien compris ce cours (j'admets qu'il était pas super clair) a demandé
au Pr Astoul de nous le réexpliquer, histoire de pas sortir en avance et de me donner des heures de travail en
plus... Cette partie n'est donc pas vraiment à apprendre mais sert plutôt d'explication/de résumé du cours
précédent dispensé par le Pr Chanez.
A. Objectifs spécifiques
Ce qu'il faut retenir sur les EFR (et donc savoir pour les exam +++) :
• Savoir faire le diagnostic d’un syndrome obstructif
• Savoir faire le diagnostic d’un syndrome restrictif
• Connaître les valeurs de la gazométrie normale
• Boucle débit-volume
• Connaître son principe
• Savoir l’interpréter
• Savoir l’utiliser
• Débit expiratoire de pointe
• Connaître le principe
• Savoir l’utiliser
1/6
APPAREIL RESPIRATOIRE – Evaluation de la fonction respiratoire
B. Spirométrie
I. Paramètres explorés par la spirométrie :
Un personne respire à ce qu'on appelle le volume courant (VC) ou Volume Tidal (VT) qui vient de l'anglais
Tidal Volume. Ici, la personne respire tranquillement à son rythme.
En spirométrie, on demande à la personne de faire une inspiration profonde, bloquer et souffler brutalement. On
a alors la mesure du VEMS = Volume Expiré Maximal Seconde = volume expiré à la 1ère seconde.
On peut mesurer (de haut en bas) la CV = Capacité vitale.
Ce qui reste dans le poumon est le volume résiduel = VR. Il n'est pas mesuré par la spirométrie simple mais en
pléthysmographie.
Si on ajoute ce volume résiduel (VR) à la capacité vitale (CV), on a la Capacité Pulmonaire Totale (CPT)
II. Spirométrie : courbe débits-volumes
A partir de cette courbe, on mesure 3 choses :
– le VEMS
– la CV (forcée)
– le rapport VEMS / CV forcée = rapport de Tiffeneau (va définir l'obstruction bronchique : TVO)
2/6
APPAREIL RESPIRATOIRE – Evaluation de la fonction respiratoire
Spirométrie : indispensable lors du 1er bilan de toute maladie respiratoire
VEMS : indice de référence de l'obstruction bronchique
Il y a un autre moyen de voir l'obstruction bronchique :
DEP = Débit Expiratoire de Pointe
C'est le débit instantané maximum obtenu sur une courbe débit/volume
→ surveillance du patient asthmatique
DEMM = Débit Expiratoire Maximal Minute (apparemment c'est pas ce que j'avais trouvé sur internet pour
l'autre cours donc retenez plutôt ça)
Le DEMM 25/75 est le débit moyen réalisé entre 25 et 75% de la CVF ; il permet de détecter une obstruction
distale débutante si la capacité vitale est normale. Il est moins dépendant de ce qui est extra-aérien.
DIAGNOSTIC du trouble ventilatoire obstructif :
VEMS < 80%
VEMS/CV < 70%
Remarque :
Souvent les asthmatiques ont une VEMS normale et un rapport VEMS/CV, mais pourtant ils se plaignent au
médecin → il faut croire le patient !
On mesure alors les DEMM et on voit qu'ils sont bien inférieurs à la normale.
La sensation de dyspnée concerne surtout les petites voies bronchiques : « petites causes → gros effets »
C. Pléthysmographie
Elle permet de mesurer le volume résiduel (VR)
On va ajouter ce VR à la capacité vitale (CV) mesurée à la spirométrie pour avoir la capacité pulmonaire
totale (CPT)
La définition du Trouble Ventilatoire Restrictif est est une diminution de la CPT et non pas de la CV !!!
3/6
APPAREIL RESPIRATOIRE – Evaluation de la fonction respiratoire
D. Exemples de résultats
I. Spirométrie normale
La courbe débit-volume sert à voir si la personne a bien respiré.
Normalement elle est en cloche.
On a sur cette courbe :
– la CV forcée
– la VEMS
On les compare à des valeurs théoriques (fonctions de l'âge,
température, sexe, taille...)
Le rapport VEMS/CVF est à 80%.
Il n'y a pas de diminution significative
→ Pas de syndrome obstructif
II. Spirométrie : Trouble ventilatoire obstructif
Le VEMS est diminué par rapport à la valeur théorique, ainsi que le rapport VEMS/CVF.
→ On est bien dans la définition du TVO.
Remarque : On ne peut rien tirer de la CVF seule.
4/6
APPAREIL RESPIRATOIRE – Evaluation de la fonction respiratoire
III. Appréciation de la sévérité
Stade de la BPCO
Spirométrie
Modérée (mild)
VEMS* entre 50% et 80%
Modérément sévère (moderate)
VEMS* entre 35% et 50%
Sévère (Severe)
VEMS* < 35%
* % de la valeur théorique
IV. Trouble ventilatoire obstructif non réversible et réversible
a/ TVO non réversible
On peut faire un test de réversibilité :
On administre de la Ventoline au patient et
on regarde s'il y a une amélioration de plus
de 10% du VEMS
→ Pas d'amélioration
= Trouble NON réversible
b/ TVO réversible
→ Amélioration
= Trouble REVERSIBLE
5/6
APPAREIL RESPIRATOIRE – Evaluation de la fonction respiratoire
E. Débit expiratoire de pointe (DEP)
Il est « effort dépendant »
➢ Il diminue dans les troubles ventilatoires obstructifs
➢ Il diminue dans les troubles ventilatoires restrictifs
➢ On peut avoir un DEP quasi-normal avec un VEMS diminué
Il est surtout utile pour le suivi (exemple: Asthme)
F. Trouble ventilatoire restrictif (TVR)
Définition du Syndrome restrictif:
– Diminution de la CPT (< 20% de la valeur prédite)
– Pas de diminution du rapport de Tiffeneau (VEMS/CV)
G. Etude de l'hématose
= étude des gaz du sang
Gazométrie normale (à savoir par cœur) :
– pH = 7,40 ± 0,02
– PaO2 = 80 - 100 mmHg (11,5 à 13,5 Kpa)
– PaCO2 = 40 ± 4 mmHg (5,1 Kpa)
– SaO2 = 97 %
– HCO3 = 26 mmol/L
Recherche d’une insuffisance respiratoire une chronique :
= faillite des mécanismes assurant l’hématose
– Hypoxémie avec ou sans hypercapnie
– Par convention on parle d’IRC quand à l’état stable (pH
normal), PaO2 < 60 mmHg quelque soit le niveau de la
capnie
Voilà c'est fini... Enfin !
Pas de dédicace, pour cause de flemme.
6/6