Pratique de la sirométrie

Role de l’infirmier(e) lors de la pratique de la sirométrie dans un groupement
de Médecine du Travail
Ch Maatoug, F Majdoub, M Gabsi, M Chatti, M Hadrich, H Bouslah, A Charrada, H Ben Saad
Groupement du Médecine du Travail du Gouvernorat de Sousse
INTRODUCTION
La spirométrie est un examen complémentaire intéressant en Santé au
travail, que ce soit pour le dépistage des affections respiratoires
professionnelles ou pour celui des déficits ventilatoires obstructifs et/ou
restrictifs particulièrement fréquent en pathologie générale.
C’est un examen qui nécessite la participation active et volontaire du
sujet examiné et une participation motivante de l’opérateur.
La pratique d’une spirométrie de bonne qualité nécessite une bonne
formation de l’opérateur.
OBJECTIF
Exposer le rôle de l’infirmier(e) dans la pratique de la spirométrie dans un
groupement de Médecine du travail.
RESULTAT
VALIDATION DES COURBES DÉBIT-VOLUME: les courbes sont
techniquement acceptables si est seulement si les conditions
suivantes sont remplies:
Bon départ de l’expiration forcée.
Absence de variabilité du débit expiratoire.
Absence de toux surtout lors de la première seconde de l’expiration
forcée.
Absence d’une fin prematurée de l’expiration avec un temps
expiratoire minimal de 6 secondes ou présence d’un plateau
expiratoire de plus d’une seconde.
Reproductibilité du VEMS et de la CVF: écart entre les 2 valeurs les
plus élevées < 150 ml..
REMARQUES: 3 mesures reproductibles sont obligatoires. Arrêter les
manœuvres après 8 essais non reproductibles.
Plusieurs étapes sont nécessaires pour la réussite d’une spirométrie de
grande qualité.
1. Démarches administratives
 Présentation du sujet à l’accueil
 Mesure pratique, selon les
recommandations
internationales du poids et de la taille.
 Matériel: stadiometer marque DETECTO
 Remplissage du questionnaire médical (recherche de
contre indication de la pratique de la spirométrie)
2. Aspect technique de la spirométrie
Mauvais départ de
l’expiration
Toux lors de l’expiration
Débit expiratoire
variable
CALIBRATION JOURNALIÈRE DU SPIROMÉTRE
Marque du spiromètre: Microlab. Logiciel: spida 5
Matériel: turbine pneumotachographe (nid d'abeille) et seringue de 3 l
Critère de réussite de l’étalonnage: pourcentage de différence entre les
volumes idéal (l) et mesuré (l) en inspiration et en expiration < 3%
((volume idéal – volume mesuré)/ volume idéal) < 3%).
 Si la différence est négative: vérifier l’absence de fuite au niveau de la
seringue et que la rotation de la turbine n’est pas obstruée
 Si la différence est > 3%, rejeter la manœuvre et refaire la calibration.
 Pensez à changer la turbine chaque 1500 examens.
INTRODUCTION DES DONNÉES PERSONNELLES DU SUJET: numéro
d’identification, date de naissance, taille, poids, profession, ethnie, nom du
médecin traitant, ect.
Temps expiratoire <
6 secondes
Plateau expiratoire >
1 seconde
Reproductibilité.
3. Stratégie d’interprétation
Cette étape n’est possible qu’après validation de l’étape précédente.
L’interprétation est basée sur les notion suivantes:
 Une variable spirométrique est considérée comme basse (donc anormale) si
elle est inférieure à la LIN.
 Il faut comparer les valeurs des variables spirométriques mesurées et/ou
calculées avec les valeurs prédites selon les normes spirométriques Tunisiennes
plus adaptées à notre population que les normes Européennes utilisées
actuellement par la majorité des laboratoires d’explorations fonctionnelles.
4. Pièges a éviter
1. Pour les sujets de couleur dite “NOIRE”, il faut retrancher 12% de la valeur
théorique du VEMS et de la CVF.
2. L’aspect en plateau de la courbe débit-volume oriente vers une obstruction
bronchique extrathoracique.
RÉALISATION DE LA COURBE DÉBIT-VOLUME
 Position assise du sujet
 Explication et démonstration des manœuvres respiratoires demandées:
inspiration profonde suivie d’une expiration forcée et prolongée
 Port du pince-nez et mise adéquate de l’embout buccal
 Refaire la manœuvre respiratoire (minimum: 3 fois; maximum: 8 fois).
Tolérer une petite pause entre les manœuvres.
 Validation technique des courbes débit-volume.
Obstruction extrathoracique
Liste des abréviations
VEMS: volume expiré maximal à la 1ère séconde. CVF: capacité vitale forcée.
LIN: limite inférieure de la normale.
Références bibliographiques
Tabka Z et al. Spirometric reference values in a Tunisian population. Tunis Med 1995;73:125-31.
Ben Saad H et al. Vital capacity and peak expiratory flow rates in a North-African population aged 60 years and over. Rev Mal
Respir 2003;20:521-30.