EPIDEMIOLOGIE DU CANCER DU POUMON

EPIDEMIOLOGIEDUCANCERDUPOUMON
M.Colonna
Registreducancerdel’Isère
CoursduGOLF–Lyon–Septembre2016
EPIDEMIOLOGIEDUCANCERDUPOUMON
->FourniruneévaluaNondesindicateursépidémiologiques
-Incidence(nouveauxcasdecancer)
-Mortalité(casdedécèsparcancer)
-Survie
Etatsain
Maladie
Décèsdelamaladie
Effetsdefacteurs:
personnels,géné:ques,
environnementaux,
professionnels…
Incidence
(nouveauxcas)
Survie
AparNrdedonnéesobservées,ouesNmées,enpopulaNongénérale
-Registresdecancer
-Enregistrementdescausesdedécès(enFrance:Cépidc)
Mortalité
LECANCERDUPOUMON:
INCIDENCE-MORTALITE
LECANCERDUPOUMONDANSLEMONDE
EXHAUSTIVITEETQUALITEDESDONNEESTRESVARIABLES
Incidence
Mortalité
LECANCERDUPOUMON:UNENJEUDESANTE
PUBLIQUEMAJEURDANSLEMONDE
Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent à travers le
monde
Nombredenouveauxcases:méà1,8millionsen2012(soit12,9%
dunombretotaldecancers)
Chezleshommes:1,2millionsnouveauxcas (1errang)
Chezlesfemmes: 580000nouveauxcas
(3èmerang)
Nombre de décès es:mé à 1,6 millions en 2012 (soit 19,4% du
nombretotaldedécès)
Chezleshommes:1,1millionsdécès
(1errang)
Chezlesfemmes: 520000décès
(2èmerang)
REPARTITIONDURISQUEDECANCERDUPOUMONEN
FONCTIONDELAZONEGEOGRAPHIQUE(esNmaNon2012)
-  Risque plus élevé de cancer du
poumondanslespaysdéveloppés
-  Disparité d’incidence entre pays
développés : risque élevé en
Amérique du Nord et Europe de
l’EstetCentrale
-  FaiblerisquedecancerenAfrique:
p r o b l è m e d e q u a l i t é d e s
es:ma:ons?
-  Risque de cancer et de décès très
prochesmêmesil’écartvarieselon
lespays
LECANCERDUPOUMONENEUROPE
Lecancerdupoumonen
Europeen2012
-  Forte disparité d’incidence selon les
pays,chezleshommesetlesfemmes
-  La France se situe au dessus de la
moyenne européenne chez les
hommesetdanslamoyennechezles
femmes
-  Chezleshommes,lerisquedecancer
dupoumonesttrèsélevéeenEurope
del’EstetCentrale
-  Chez les femmes, le risque est élevé
dans les pays d’Europe du Nord,
notamment scandinave, alors que
l’incidence chez les hommes est plus
faiblequedanslerestedel’Europe
LECANCERDUPOUMONENFRANCE
INCIDENCEETMORTALITEPARCANCERDU
POUMONENFRANCE
Incidence
IncidencenaNonale
Es:ma:ons
Mortalité
Incidencedépartementale
NOMBRE DE CAS INCIDENTS EN FRANCE (projections 2015)
NOMBRE DE DECES PAR CANCER EN FRANCE EN 2015
INCIDENCEETMORTALITESELONL’AGEENFrance(1982-2012)
300
300
250
200
150
100
50
0
50
100
150
200
Taux de mortalitÈ pour 100 000
350
250
TAUX DE MORTALITE PAR AGE
25
30
35
40
Homme 1982
0
Taux díincidence pour 100 000
350
TAUX DíINCIDENCE PAR AGE
25
30
35
40
45
Homme 1982
50
55
Femme 1982
60
65
70
75
Homme 2012
80
85
45
50
55
Femme 1982
60
65
70
Homme 2012
90
Femme 2012
France,2012
Homme
Femme
Agemédian
66ans
(68ans,touscancerssolides)
65ans
(66ans,touscancerssolides)
%cas<60ans
%cas>=75ans
26%
26%
34%
27%
75
80
85
90
Femme 2012
PARTDEL’EVOLUTIONDEMOGRAPHIQUE,DU
VIEILLISEMENTETDURISQUEDANSL’EVOLUTIONDU
NOMBREDECASINCIDENTSETDEDECES
Incidence
Homme
Femme
Mortalité
Homme
Femme
1980
2012
16876
28213
1524
11283
15161
21326
2022
8623
Variation1980-2012
Variation1980-2012(%)
+11338
+67%
+9759
+640%
+6166
+41%
+6601
+326%
Partdelavariationdesefectifsliée
àl'évolutiondémographique
àl'évolutiondelastructured'âge
aurisque
+25%
+32%
+11%
+119%
+21%
+501%
+21%
+36%
-16%
+68%
+29%
+229%
Année
10
20
30
40
50
TAUX D’INCIDENCE ET DE MORTALITE EN FONCTION DE L’ANNEE
Incidence Homme
Mortalité Homme
Incidence Femme
Mortalité Femme
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
0
Taux standardisés monde pour 100 000
EVOLUTIONDEL’INCIDENCEETDELAMORTALITEPAR
CANCERDUPOUMONENFRANCEENTERMESDERISQUE
Tauxdevariationannuelmoyen1980-2012
Homme
IC95%
Femme
IC95%
Incidence
+0.1%
[+0.0%;+0.1%]
+5.5%
[+5.4%;+5.5%]
Mortalité
-0.5%
[-0.7%;-0.3%]
+3.9%
[+3.8%;+4.1%]
CONSEQUENCEDEL’EVOLUTIONDEL’INCIDENCESELON
LESEXE:UNSEXE-RATIOENDIMINUTION
15
EVOLUTION DU SEXE-RATIO INCIDENCE HOMME/FEMME
10
7.5
5
2.5
Sexe-Ratio (H/F)
12.5
Sex Ratio 1980 : 14,2
0
Sex Ratio 2012 : 2,8
1980
1985
1990
1995
2000
AnnÈe
Note:Sexe-raNocalculéàparNrdurapportdestauxstandardisés
2005
2010
LECANCERDUPOUMONDANSLE
DEPARTEMENTDEL’ISERE
10
20
30
40
50
TAUX DíINCIDENCE (AJUSTE) PAR ANNEE : HOMME
Toutes histologies
Epidermoide
Grandes cellules
Petites cellules
2013
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
0
Taux díincidenc e standardisÈ monde ( pour 100 000)
UNEEVOLUTIONDEL’INCIDENCEDIFFERENTESELON
L’HISTOLOGIECHEZLESHOMMES(Isère)
AdÈnocarcinome
5
10
15
TAUX DíINCIDENCE (AJUSTE) PAR ANNEE : FEMME
Toutes histologies
Epidermoide
Grandes cellules
Petites cellules
2013
2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980
0
Taux díincidenc e standardisÈ monde ( pour 100 000)
UNEEVOLUTIONDEL’INCIDENCEQUICONCERNE
ESSENTIELLEMENTLESADENOCARCONOMESCHEZLES
FEMMES(donnéesdudépartementdel’Isère)
AdÈnocarcinome
REPARTITIONDEL’INCIDENCESELONL’HISTOLOGIE
(départementdel’Isère)
Femme
Epidermoïde
Adénocarcinome
GdeCellule
PteCellule
Sanshistologie
Autre
Tous(nombredecas)
Homme
Epidermoïde
Adénocarcinome
GdeCellule
PteCellule
Sanshistologie
Autre
Tous(nombredecas)
Répartitiondescas(en%)
2008-2013
Tauxd'incidencestandardisé
monde(2013)
Tauxdevariation
annuelmoyen
95%IC
13%
59%
4%
10%
7%
7%
882
2.7
9.6
0.6
1.7
2.7%
6.8%
6.3%
3.1%
[+1.7;+3.7]
[+6.2;+7.5]
[+4.6;+8.1]
[+2.0;+4.2]
16.8
4.9%
[4.5;5.3]
9.5
18.2
2.6
5.7
-2.5%
4.3%
3.0%
-1.5%
[-2.8;-2.2]
[+3.9;+4.7]
[+2.2;+3.7]
[-1.9;-1.1]
42.1
0.1%
[-0.1;+0.2]
26%
41%
6%
12%
8%
7%
2456
SexeraNohomme/femme=1,9pourlesadénocarcinomesdansl’Isèreentre2008et2013
BAISSEDEL’INCIDENCEDESADENOCARCINOMESCHEZLES
HOMMES?
Courbe d’incidence par âge selon l’année de naissance
100150
50
10
5
1970
1965
1960
1955
1950
1945
1940
1935
1930
1925
1920
1915
1.5
Taux díincidenc e pour 100 000 (Èchelle log)
AdÈnocarcinome - Homm e
AnnÈe de naissance
40 A
45 A
50 A
55 A
65 A
70 A
75 A
80 A
60 A
RALENTISSEMENTDEL’AUGMENTAIONDEL’INCIDENCEDES
ADENOCARCINOMESCHEZLESFEMMES?
Courbe d’incidence par âge selon l’année de naissance
20
10
5
2.5
1970
1965
1960
1955
1950
1945
1940
1935
1930
1925
1920
1915
1
.5
Taux díincidenc e pour 100 000 (Èchelle log)
50
AdÈnocarcinome - Femme
AnnÈe de naissance
40 A
45 A
50 A
55 A
65 A
70 A
75 A
80 A
60 A
SURVIEDESPATIENTSATTEINTSD’UN
CANCERENFRANCE
ESTIMATIONSAPARTIRDESDONNEESDE
14REGISTRESDEPARTEMENTAUX
SURVIEDESPATIENTSATTEINTSDUCANCERDUPOUMON
DANSLAPOPULATIONFRANCAISE
Survie observée à par:r des cas diagnos:qués entre 1989 et 2010
dans14départements(Calvados,Doubs,Isère,Bas-Rhin,Haut-Rhin,
SommeetTarn)
Nombredecas:
51348
Datedepoint:
30/06/2013 Décès:
84%
Censures:
15%
Perdusdevue:
1%
SURVIEDESPATIENTSDIAGNOSTIQUES
ENTRE2005ET2010
SURVIEA5ANSETMEDIANEDESURVIE:CASDIAGNOSTIQUESCENTRE2015ET2010
Nombreinitial Survieglobale
IC95%
decas
à5ans
IC95%
14
18
[14-15]
[16-19]
p<0,001
10
12
[10-10]
[12-13]
[15-44ans]
[45-54ans]
[55-64ans]
[65-74ans]
[75anset+]
435
2352
4662
4772
4932
25
20
19
16
8
[21-29]
[18-22]
[18-20]
[15-17]
[7-9]
p<0,001
14
12
14
11
6
[12-16]
[12-13]
[13-14]
[10-11]
[6-7]
Epidermoïde
Adéocarcinome
Grandescellules
Petitescellules
Sanshistologie
4684
6581
1134
2200
1127
18
18
12
5
2
[17-19]
[17-19]
[10-14]
[4-6]
[1-3]
p<0,001
13
12
8
9
2
[12-13]
[12-13]
[7-9]
[8-9]
[2-3]
2 ans
3 ans
4 ans
log-rank test : p < 0.001
0.50
0.25
0.00
0
0
DurÈe de suivi
Homme
5 ans
0.00
1 an
Survie globale ñ Cancer du poumon en fonction du type histologique
0.75
1.00
0.25
0.25
0.50
0.50
0.75
0.75
Survie globale ñ Cancer du poumon en fonction de la classe dí‚ ge
1.00
13182
3971
0.00
0
Médianede
survie(mois)
homme
femme
Survie globale ñ Cancer du poumon en fonction du sexe
1.00
log-ranktest
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
DurÈe de suivi
Femme
[15-44]
[45-54]
[55-64]
[65-74]
1 an
2 ans
5 ans
[75+]
3 ans
4 ans
DurÈe de suivi
Epidermoide
ADK
Pte Cell
Sans histo
Gde Cell
5 ans
Effetdesvariables:sexe,âgeet
histologie(modèledeCox)
0
.2
.4
.6
.8
1
Survie globale en fonction du sexe ñ ModËle de Cox
0
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
Epidermoïde
Adéocarcinome
Grandescellules
Petitescellules
Sanshistologie
[15-44ans]
[45-54ans]
[55-64ans]
[65-74ans]
[75anset+]
1.00
0.89
0.88
1.01
1.37
homme
femme
1.00
0.88
IC95%
p<0,001
[1.04-1.1]
[1.34-1.5]
[1.66-1.9]
[2.18-2.5]
p<0,001
[0.78-1.0]
[0.78-1.0]
[0.90-1.1]
[1.22-1.6]
5 ans
DurÈe de suivi
Homme
Haz.Ratio
1.00
1.08
1.44
1.76
2.33
Femme
p<0,001
[0.84-0.9]
Survie globale en fonction de lí‚ ge ñ ModËle de Cox
0
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
0
DurÈe de suivi
Epidermoide
ADK
Pte Cell
Sans histo
5 ans
0
0
.2
.2
.4
.4
.6
.6
.8
.8
1
1
Survie globale en fonction de líhistologie ñ ModËle de Cox
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
DurÈe de suivi
Gde Cell
[15-44]
[45-54]
[55-64]
[65-74]
[75+]
SURVIEDESPATIENTSATTEINTSDUCANCERDUPOUMON
DANSLAPOPULATIONFRANCAISE
Analysedelasurvieparhistologie:casdiagnos:quésente1989et2010
CANCERSEPIDERMOÏDES
1.00
Haz.Ratio
1
1.01
1
0.97
0.89
0.78
1
0.96
1.03
1.19
1.74
IC95%
NS
[0.96-1.07]
S
[0.93-1.01]
[0.85-0.93]
[0.75-0.82]
S
[0.85-1.08]
[0.92-1.15]
[1.06-1.33]
[1.56-1.95]
Médianesurvie
11
10
10
10
11
13
11
13
14
11
7
Survie globale ñ Cancers ÈpidermoÔ
des en fonction de la pÈriode
0.75
Survie globale ñ Cancer ÈpidermoÔ
des en fonction de la classe dí‚ ge
0.00
0.00
0.25
0.25
0.50
0.50
0.75
1.00
Durée Survieglobale IC95%
1an
47
[47-48]
5ans
15
[15-16]
10ans
8
[8-9]
15ans
5
[4-5]
Homme
Femme
[1989-1993]
[1994-1998]
[1999-2004]
[2005-2010]
[15-44ans]
[45-54ans]
[55-64ans]
[65-74ans]
[75anset+]
Nombredecas
16932
1674
4575
4455
4907
4669
379
2166
4986
6493
4582
0
1 an
5 ans
10 ans
15 ans
0
1 an
5 ans
[15-44]
[45-54]
[55-64]
10 ans
15 ans
DurÈe de suivi
DurÈe de suivi
[65-74]
[75+]
[1989-1993]
[1994-1998]
[1999-2004]
[2005-2010]
ADENOCARCINOMES
10 ans
Homme
log-rank test : p < 0.001
15 ans
S
[0.95-1.08]
[0.90-1.02]
[0.82-0.92]
S
[0.85-1.02]
[0.90-1.06]
[1.03-1.22]
[1.45-1.73]
Survie globale - AdÈnocarcinomes en fonction de la pÈriode
0.50
0
DurÈe de suivi
[0.77-0.84]
0.00
0.25
5 ans
0.00
1 an
S
Médianesurvie
10
14
10
10
11
12
12
14
13
11
7
0.25
0.50
0.50
0.25
0.00
0
IC95%
1.00
1.00
Survie globale ñ AdÈnocarcinomes en fonction de la classe dí‚ ge
0.75
0.75
1.00
Survie globale ñ AdÈnocarcinomes en fonction du sexe
Haz.Ratio
1
0.80
1
1.02
0.96
0.87
1
0.93
0.98
1.12
1.58
0.75
Durée Survieglobale IC95%
1an
48
[47-49]
5ans
16
[15-17]
10ans
9
[9-10]
15ans
6
[5-7]
Homme
Femme
[1989-1993]
[1994-1998]
[1999-2004]
[2005-2010]
[15-44ans]
[45-54ans]
[55-64ans]
[65-74ans]
[75anset+]
Nombredecas
10963
4042
1694
2527
4232
6552
752
2705
4184
4317
3047
1 an
5 ans
10 ans
15 ans
0
1 an
5 ans
DurÈe de suivi
Femme
[15-44]
[45-54]
[55-64]
10 ans
15 ans
DurÈe de suivi
[65-74]
[75+]
[1989-1993]
[1994-1998]
[1999-2004]
[2005-2010]
1.00
Survie globale ñ Cancer ‡ grandes cellules en fonction de la classe dí‚ ge
0.00
0.25
0.50
0.75
Grandescellules(2381cas)
Durée Survieglobale IC95%
1an
36
[34-38]
5ans
11
[10-13]
10ans
7
[5-8]
15ans
4
[3-5]
0
1 an
5 ans
10 ans
15 ans
DurÈe de suivi
[55-64]
[65-74]
[75+]
0.50
0.50
1 an
5 ans
10 ans
15 ans
0
DurÈe de suivi
[15-44]
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
5 ans
10 ans
15 ans
DurÈe de suivi
[1989-1993]
5 ans
[1994-1998]
[1999-2004]
10 ans
15 ans
DurÈe de suivi
Survie globale Sans histologie en fonction de la pÈriode
1 an
1 an
Femme
log-rank test : p < 0.001
0
0.00
0.25
0.25
0
Homme
Sanshistologie(2875cas)
Durée Survieglobale IC95%
1an
21
[20-23]
5ans
4
[3-4]
10ans
2
[1-2]
15ans
1
[1-2]
Survie globale ñ Cancer ‡ petites cellules en fonction de la classe dí‚ ge
0.75
0.75
1.00
Survie globale ñ Cancer ‡ petites cellules en fonction du sexe
0.00
Petitescellules(7686cas)
Durée Survieglobale IC95%
1an
35
[34-36]
5ans
5
[5-6]
10ans
3
[3-4]
15ans
2
[2-3]
[45-54]
1.00
[15-44]
[2005-2010]
[45-54]
[55-64]
[65-74]
[75+]
SURVIEPARSTADE:CANCERSEPIDERMOIDEETADENOCARCINOMES
(donnéesde8départements*:1170paNents,0,3%deperdusdevue)
Epidermoïde
Effectif
112
StadeI&II
1an
3ans
5ans
StadeIII
1an
3ans
5ans
StadeIV
1an
3ans
5ans
Survie(%)
[95%IC]
79
54
47
[70;85]
[44;62]
[38;56]
183
Adénocarcinome
Médianede
survie(mois)
51
12
51
20
13
Effectif
101
Survie(%)
[95%IC]
90
73
62
[82;95]
[63;81]
[52;71]
148
19
[43;58]
[15;26]
[9;19]
199
65
27
16
6
21
2
6
33
7
3
Survie globale - Cancers epidermoÔ
des en fonction du stade
[28;37]
[5;10]
[2;5]
Survie globale - AdÈnocarcinomes pulmonaires en fonction du stade
100
100
[57;72]
[20;34]
[11;23]
378
[16;27]
[0;4]
0
0
25
25
50
50
75
75
Médianede
survie(mois)
88
0
1 an
3 ans
Stade 1 & 2
DurÈe de suivi
5 ans
Stade 3
7 ans
0
1 an
Stade 4
*Calvados,Doubs,Hérault,Isère,Loire-Atlan:que,Manche,Bas-Rhin,Somme,TarnetVendée
3 ans
Stade 1 & 2
DurÈe de suivi
5 ans
Stade 3
7 ans
Stade 4
ELEMENTSCOMPLEMENTAIRES(1)
Facteurs de risque nombreux : TABAGISME, tabagisme passif,
exposi:onàl’amiante,auxrayonsXetgamma,auradon,pollu:onde
l'air extérieur, exposi:on à différentes substances (silice cristalline,
cadmium,composésdunickel,arsenic,etc.)
Lafrac:onagribuabledutabagismeestdel’ordrede75à90%
L’augmenta:on du tabagisme explique l’augmenta:on de l’incidence
ducancerdupoumonchezlesfemmes.
L’augmenta:on de l’incidence des adénocarcinomes pourrait
s’expliquerparunemodifica:ondelastructureetlacomposi:ondes
cigareges
ELEMENTSCOMPLEMENTAIRES(2)
Lienentredéfavorisa:onsocialeetfréquencedupoumonchezleshommes
1.40
1.20
1.00
DÈfavorisÈ +
DÈfavorisÈ
IntermÈdiaire
FavorisÈ
FavorisÈ +
0.80
Rapport StandardisÈ díIncidence
Cancers du poumon ñ IsËre ñ Homme ñ 2006-2012
Indice de défavorisa:on (EDI) contruit à par:r d’une pondéra:on des informa:ons : Logement
(surpeuplement) ; Accès au chauffage central ou électrique (O/N) ; propriété du logement (O/N) ;
chômage (O/N) ; Na:onalité ; Accès à une voiture (O/N) ; Niveau d’emploi ; Taille du ménage ; Niveau
d’éduca:on;Typedefamille
ELEMENTSCOMPLEMENTAIRES(3)
DégradaNondupronosNcavecl’âge(plusparNculièrementaprès75ans)
-  Nonspécifiqueducancerdupoumon
-  Facteursexplica:fs:plusgrandegravitédelamaladieaumomentdudiagnos:c
prévalencedeco-morbiditéssévèreschezlespa:entsâgés,
enmajoritéfumeurs
=>Priseenchargethérapeu:quepluslimitée.
Meilleuresurvieparcancerdupoumonchezlesfemmes
-  Nonspécifiqueducancerdupoumon
-  Facteurs explica:fs évoqués sont proches de ceux men:onnés pour le rôle de
l’âge:étatdesantéaumomentdudiagnos:cestpoten:ellementmeilleurchez
lesfemmes,moindretabagisme(ancienneté)chezlesfemmesetuneplusforte
propor:ondenon-fumeurschezlesfemmes=>demoindresco-morbidités
Epidémiologieducancerbronchique:synthèsegénérale
Entermesd’INCIDENCE,enFrance,lecancerdupoumonest,en2015:
-Le2èmecancerchezleshommes(>30000nouveauxcas)
- le3èmecancerchezlesfemmes(>14800nouveauxcas)
EntermesdeMORTALITEparcancer,enFrance,lecancerdupoumonest,en2015:
-la1èrecausededécèsparcancerchezleshommes(>20000décès)
-la3èmecausededécèsparcancerchezlesfemmes(>9500décès)
Agemédian chezleshommes: 66ans
chezlesfemmes: 65ans
Rela:vestabilitédel’incidenceetbaissedelamortalitéchezleshommes,touteshistologiesconfondues
Augmenta:ondel’incidenceetdelamortalitéchezlesfemmes,baissedelamortalité,touteshistologiesconfondues
Augmenta:ondel’incidencedesadénocarcinomeschezleshommesetchezlesfemmes
Diminu:ondel’incidencedesépidermoïdesetdespe:tescelluleschezleshommes
=>1sexera:o<2pourlesadénocarcinomesactuellement
Globalement,lasurvieestbasse:de18%à5%àansselonl’histologieà5ans
L’histologieetl’âgesontdesfacteursinfluençantlasurvie
Lestadeini:alducancerestunfacteurpronos:cmajeur.
Lescasdiagnos:quésàunstadepéjora:fssontcependantlesplusfréquents