La médecine personnalisée pour traiter le cancer du poumon Le point du vue du clinicien face à son patient. Cancer du poumon au Canada • • • • Incidence Mortalité Stades Financement en recherche Les statistiques canadiennes en 2010 Estimation des nouveaux cas Estimation des décès Poumon 24200 20600 Sein 23300 Prostate 24600 Colorectal 22500 18800 Canadian Cancer Statistics 2010 Stades de la maladie au moment du diagnostic 60 Nombre de patients (%) 50 40 Stade IV Avancé 50 % Stade IIIB Inopérable Stades I à IIIA Opérable 30 20 20 % 10 0 Stade • Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) dans la majorité des cas (85 %)1 • Chez la majorité des patients (70 %), la maladie est déjà à un stade avancé au moment du diagnostic2 • Taux de survie à 5 ans dans les cas de CPNPC : 6 %3 • Les traitements standards actuels permettent de prolonger la survie, mais rarement de guérir la maladie2,4. 1. Reade CA et Ganti AK. Biologics. 2009; 3:215–224. 2. Govindan R, The Washington Manual of Oncology, 2e édition, 2008; p. 137–138. 3. American Cancer Society. Detailed guide: lung cancer – non-small cell. How is non-small-cell lung cancer staged? Accessible à l’adresse : http:www.cancer.org. Consulté le 10 avril 2010. 4. Greenlee R, et al. CA Cancer J Clin. 2000; 50:7–33 La médecine personnalisée • • Le CPNPC n’est pas une maladie unidimensionnelle. La médecine personnalisée peut offrir des résultats améliorés en ciblant des facteurs oncogènes propres à la tumeur. Tous les patients atteints d’un CPNPC devraient faire l’objet d’évaluations destinées à recenser l’ensemble des caractéristiques moléculaires de leur tumeur. 1,0 Probabilité de survie globale • Médecine personnalisée dans le traitement du cancer du poumon 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Médicament ciblant des facteurs oncogènes propres à la tumeur Patient différencié au moyen d’un profilage moléculaire New treatment Nouveau traitement Témoin Comparator 0 6 12 18 24 30 36 Prolongation de la survie Révolution diagnostique Ne parlons plus du cancer pulmonaire non à petites cellules Au Québec • Pour tous les adénocarcinomes pulmonaires – 30% ont une mutation de K-ras • Pas de traitement spécifique identifié – 10% ont une mutation du gène EGFR • Plus jeunes, féminin, non-fumeurs, asiatiques • Médicaments approuvés au Canada – GEFITINIB et ERLOTINIB – 2% ont un réarrangement génique de « ALK » • Plus jeunes, féminin, non-fumeurs • Médicament approuvé au US – CRIZOTINIB La médecine personnalisée • Les patients ont: – Des attentes et des objectifs différents. – Une présentation et une évolution variable de leur maladie. – Souvent d’autres problématiques de santé. – Une pharmacothérapie variée. • Les gestionnaires ont: – Une vision compartimentée des soins. – Approche algorithmique applicable à une évaluation pharmaco-économique. La médecine personnalisée • La réalité: – Seulement 10% des adultes atteints de cancer sont candidats à des études cliniques • Quelle niveau d’évidence y a-t-il pour le reste des patients? • Création d’un vide « administratif » pour l’obtention de traitements utiles. – Retard important entre les découvertes thérapeutiques et l’implantation des programmes de remboursement. Fossé grandissant entre ce que l’on DOIT faire et ce que l’on PEUT faire. La solution? • Intégration des cliniciens experts dans le processus décisionnel du remboursement ET de l’évaluation pharmaco-économique. • Évaluation de l’impact légal et médico-légal des fossés de couverture. • Implication du gouvernement dans la définition des seuils acceptables et des options disponibles pour couvrir les traitements considérés « de luxe ». Les temps ont-ils vraiment changés?