L`appareillage et le positionnement

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Journées EVC-EPR
L’appareillage et le positionnement
Point de vue de l’ergothérapeute et de l’infirmière
Gwénaëlle REBOURS, ergothérapeute
Evelyne HENNEQUIN, infirmière
Service du Docteur Maugourd
HOPITAL GEORGES CLEMENCEAU
Etablissement Gériatrique de Référence du Sud de l’Essonne
Etablissement AP-HP situé à 45 km de Paris, Sud Essonne
L’hôpital comporte 390 lits et 22 places d’hôpital de jour
médecine gériatrique (24 lits),
soins de suite et de réadaptation (185 lits),
soins de longue durée (171 lits),
soins palliatifs (10 lits),
Il dispose de l’ensemble de la filière gériatrique, a créé des unités spécifiques
géronto-psychiatrie
soins palliatifs
HOPITAL GEORGES CLEMENCEAU
Etablissement Gériatrique de Référence du Sud de l’Essonne
L’hôpital a développé des unités à orientation neurologique :
maladie d’Alzheimer et troubles apparentés
accidents vasculaires cérébraux
maladie de Parkinson
sclérose latérale amyotrophique
une unité pour patients en état pauci relationnel ou état végétatif chronique
Unité EVC-EPR
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Capacité d’accueil de 6 patients EVC-EPR
Ouverture en 2005
14 patients
anoxie
traumatisme
TS
vasculaire
Formation EVC-EPR CRFTC 2011
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
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En amont de la création de l’unité:
-Formation médicale, soignante et échange avec l’équipe spécialisée de l’Hôpital Nord
-Réflexion menée sur les choix d’équipements spécialisés de soins et de confort
-Étude sur le positionnement des patients
Spécificité de la prise en charge
Travail en lien avec des experts médicaux et médico-techniques.
Formation EVC-EPR CRFTC 2011
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
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Compensation des troubles posturaux
Techniques de positionnement
Définition positionnement
Méthodologie
Procédés
Illustrations
Le positionnement
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C’est un processus clinique visant à placer une personne ayant des troubles
posturaux, dans une posture requise au moyen:
d’ aides techniques à la mobilité (ATM)
et d’aides techniques à la posture (ATP)
Incidence sur le plan clinique, fonctionnel et la qualité de vie
Analyse de la stature, de la corpulence, de la posture
Configuration unique
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Le positionnement
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Objectifs recherchés:
Actions préventives
Actions correctives
Actions compensatrices
Limites observées
Seuil de tolérance sur le plan cutané
Évolution de la corpulence
Évolution des déformations orthopédiques
Formation EVC-EPR CRFTC 2011
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Méthodologie
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Recueil d’informations:
Âge
Anamnèse
Interventions chirurgicales passées ou futures
État cutané, évaluation des risques
Projet de vie
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Méthodologie
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Bilan articulaire (Binôme kinésithérapeute/ergothérapeute)
Évaluation posturale en position couchée et assise
Évaluation du tonus
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Méthodologie
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Mesures anthropométriques
Points clés de l’évaluation:
bassin
colonne vertébrale
tête
membres inférieurs
pieds et membres supérieurs
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Procédé
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Déterminer la catégorie de l’ATP:
Moulée (20%) -thermo
-fraisé
(techniques utilisées avec population polyhandicapée)
-coulé
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Procédé
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Déterminer la catégorie de l’ATP:
Modulaire (80%)
-rigide
(accessoires non évolutifs)
-façonné
-souple
(60% des installations en modulaire)
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Procédé
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ATP modulaire souple
« Siège de série modulable et évolutif, adaptable aux mesures du patient »
a une prise en charge de 838,47 € TTC
-ne peut être cumulé avec un corset siège
-doit être composé d’un ensemble coussin et dossier
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Utilisation d’outils spécifiques d’essais et de contrôle
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Siège de simulation
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Nappe de pression
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 1
Mise en place d’un dossier rigide
avec points d’encrage spécifiques pour le châssis du fauteuil choisi.
Cales tronc réglables en hauteur, en profondeur et en largeur.
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Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 2
D’après un gabarit, découpe de la mousse pour le dossier
et enveloppement de celle-ci dans une poche plastique
(le Liquid SunMate sera coulé entre la mousse et la poche plastique).
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Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 3
Placage de la mousse sur le dossier
(scotchée à la base et sur le pourtour du dossier rigide)
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Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 4
Préparation du liquide
1.réchauffement du produit
2.mélange avec le catalyseur pour
produire une réaction chimique.
Temps imparti: 15 secondes
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 5
Vêtement en coton pour atténuer la sensation de chaleur
provoquée par la réaction chimique du Liquide.
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Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 6
Le liquide comble les zones de vide entre le dos et le dossier puis durcit
en quelques minutes.
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Exemple de moulage d’un coussin de dossier coulé
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Etape 3
Fixation dossier moulé adaptée au fauteuil
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Avant…
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
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…Après
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Formation EVC-EPR CRFTC 2011
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
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Cette approche engage une démarche de réflexion
et de concertation entre thérapeutes et professionnels du
positionnement orthoprothésistes, fournisseurs…
L’évolution technologique nous incite aussi à tester de nouveaux
matériels…
Formation EVC-EPR CRFTC 2011
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
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Cette technicité n’est efficace que si les intervenants, acteurs
de l’installation au quotidien, adhèrent à cette technicité et
assurent en parallèle, les principes de base de la mobilisation
(formation référent gestuel).
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Technique d’installation au fauteuil confort
d’un patient EVC-EPR
Mise en place de la sangle du lève
patient sur rail
-travail en binôme
-anticipation des actions en prévenant le patient
des actes qui vont être faits
-placer le lit en position haute
Préparation du fauteuil:
-vérification de l’état des coussins
-inclinaison au maximum de l’assise et du dossier
-recul de l’appui tête
-placer le fauteuil en rapport avec l’emplacement
du rail
-freiner le fauteuil
Positionnement au fauteuil
-une personne gère la descente du lève-patient
-l’autre personne accompagne les membres inférieurs
Ajustements du positionnement
-remonter le dossier en gardant une ouverture
d’angle selon la tolérance du patient
-retrait de la sangle
Rajout des différents accessoires
-cale de positionnement
-support de pied à perfusion
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Nom : J.
Fiche guide de positionnement au fauteuil roulant
Prénom : Z.
Matériel utilisé:
- Fauteuil manuel motorisé avec coussin à air statique
- Cales de positionnement
Fonctions du fauteuil :
Cale genoux
Cale pieds
Accoudoirs
-Inclinaison maximum de
l’assise du fauteuil en déclive.
-Inclinaison du dossier pour
obtenir une ouverture de 110°
environ.
Mise en place de la cale
de telle sorte qu’elle
limite l’écartement des
genoux.
Mise en place de la cale
dans le caisson pour
limiter les appuis localisés.
Projet d’adaptation
d’un accoudoir
rotatif.
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G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil
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Merci de votre attention
Sources:
-Symposium du réseau Positionnement français et européen (AFM Génocentre Evry 2009)
-Positionnement au fauteuil (société Physipro)
-Principes universels du positionnement en fauteuil roulant (Frederik Delars-Alu Rehab)
Formation EVC-EPR CRFTC 2011
G.Rebours et E.Hennequin, Hôpital Georges-Clémenceau-Champcueil