Intérêt d`un service de rééducation post

Qu’
Qu’estest-ce qu’
qu’un SRPR ?
Inté
Intérêt d’
d’un service de
rééducation
ééducation postpost-réanimation
(SRPR)
► Structure
pré
précoce
permettant une prise en charge
► De
patients cé
cérébrolé
brolésés, ayant né
nécessité
cessité une
prise en charge en ré
réanimation
Expé
quipe Rouennaise
Expériences de l’é
l’équipe
Dr S. Verfaille
Pr F. BeuretBeuret-Blanquart
HEGP, journées EVC-EPR (CRFTC)
4 février 2010
Dr Sté
Stéphane VERFAILLE
► Patients
ne pouvant pas bé
bénéficier d’
d’une prise
en charge « classique » de réé
ducation
rééducation
1
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4 février 2010
Dr Stéphane VERFAILLE
2
Le cas du traumatisme crânien grave…
Pourquoi un SRPR ?
COMA
Réanimation
► Constat
:
OUVERTURE DES YEUX
SRPR
stimulations
ƒ En ré
réanimation, aprè
après cé
cérébrolé
brolésion grave,
certains patients ont une phase d’é
veil qui peut
d’éveil
être prolongé
prolongée
Persistance d’un EVC ou EPR
CONSCIENCE DE SOI
Rééducation active
CONSCIENCE DES
INCAPACITES
ƒ Avant les SRPR : pas de structure adapté
adaptée pour
ces patients ⇒ lacune dans la filiè
filière de prise en
charge
Réadaptation
ACCEPTATION DE SOI
(séquelles)
Réinsertion
« NOUVELLE VIE »
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Dr Stéphane VERFAILLE
3
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Historique
►A
Dr Stéphane VERFAILLE
Historique
Rouen, avant 2002 :
►A
Rouen, avant 2002 :
ƒ Pas de SRPR dans la ré
région HauteHaute-Normandie
ƒ Parfois : patients transfé
transférés à Berck
ƒ Patients
transfé
transférés
neurochirurgie)
ƒ Prise en charge tout à fait adapté
adaptée
en
MCO
4
(neurologie,
ƒ Mais éloignement familial ++
ƒ Délai avant admission en réé
ducation = trè
rééducation
très long
ƒ PEC inadapté
inadaptée en MCO, facteur d’
d’aggravation ++
pour les patients
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Dr Stéphane VERFAILLE
5
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6
► Réflexion
Quelques remarques…
remarques…
dans le cadre du SROSS 2:
ƒ Positionnement du CRMPR pour
cérébrolé
brolésés à la phase initiale
l’
l’accueil
des
ƒ Ouverture de 6 lits (fin 2002) au sein d’
d’une unité
unité de
rééducation
ééducation neurologique
ƒ Ouverture de l'unité
l'unité individualisé
individualisée de 12 lits (fin
2006)
Dr Stéphane VERFAILLE
7
Objectifs d’
d’amé
amélioration
du dé
délai d’
d’admission en secteur de
rééducation
ééducation (transfert direct de ré
réanimation)
► Réduction
des complications (notamment lié
liées
à l’immobilisation prolongé
prolongée)
en charge pré
précoce permettant
évaluation de l’é
veil et des stimulations
l’éveil
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une
9
pas
dans
le
même
ƒ Pas de patient sous ventilation artificielle
ƒ Accord SROSS pour prise en charge des enfants
ƒ Filiè
Filière spé
spécifique pour les blessé
blessés mé
médullaires
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► Optimisation
des relations ré
réanimateursanimateursrééducateurs
ééducateurs :
ƒ Anticipation des admissions en SRPR
ƒ Anticipation des complications en Ré
Réa
ƒ Facilitations de la PEC en cas de complication
aiguë
aiguë
► Réflexions
éthiques communes
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Repères cliniques
Notion de pé
veil
période d’é
d’éveil
► En
thé
théorie : va de l’ouverture des yeux à la
récupé
cupération d’
d’une conscience de soi
► En
pratique : s’
s’arrête lorsque le blessé
blessé est
capable
de
comprendre
et
participer
activement à un programme de réé
ducation
rééducation
► Duré
Durée
:
Objectifs d’
d’amé
amélioration (suite)
► Diminution
► Prise
Rouen :
ƒ SRPR et Ré
Réanimation
établissement
ƒ Autorisation et financement de 12 lits en 2000
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►A
Les diffé
veil
différentes phases de l’é
l’éveil
OUVERTURE DES YEUX
PH VEGETATIVE
EXECUTION D’ORDRE SIMPLE
PH MANIFESTATION DE
CONSC. REACTIVE (EPR)
trè
très variable :
CONSCIENCE DE L’ENVIRONNEMENT
ƒ Certains patients ne sortent jamais d’
d’APT
ƒ Certains restent EVC ou EPR
1° ECHANGES
RELATIONNELS
CONSCIENCE DE SOI
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Diffé
Différents modes de ré
réveil
►2
Prise en charge en éveil
► Équipe
multidisciplinaire
en
transtransdisciplinarité
disciplinarité (chacun gardant sa spé
spécificité
cificité)
grands types d’é
veil :
d’éveil
►Mutisme
ƒ En chambre
ƒ Et dans une salle unique d’
d’activité
activité
akiné
akinétique :
ƒ Calme et progressif
►PseudoPseudo-psychotique
► L’éveil
’éveil
:
ƒ Désinhibé, agité et confus
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repose sur l’é
quipe et la famille
l’équipe
► Pas
de stimulation sensorielle intensive mais
régulation sensorielle dans le cadre d’
d’une
approche globale
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Régulation sensorielle
► Communiquer
avec le patient pdt les soins
► Ne
pas surcharger le patient avec plusieurs
«messages» simultanés (pas de TV «en
boucle», visites «sereines»…)
► Le
prévenir de tous ses gestes (en particulier
douloureux)
► Le
replacer régulièrement dans le temps et
l’espace (jour, lieu)
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Évaluation ré
réguliè
gulière
► Multidisciplinaire
► Aide
► Sur
(synthè
(synthèse hebdomadaire)
=
activités
=
► 30-45 =
► 46-62 =
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évaluation des comportements de base et des
réflexes
interactions sociales et actions intentionnelles
récupération sur le plan attentionnel et cognitif
émergence de l’APT (orientation, mémoire)
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le plan mé
médical :
ƒ Traitement des crises neurové
neurovégétatives
ƒ Maintien d’
d’un bon état nutritionnel
ƒ 62 paramètres ordonnés selon ordre d’apparition
► 15-29
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Particularité
Particularités de cette phase
de la WHIM (Wessex Head Injury Matrix)
► 1-14
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ƒ Traitement des infections et des douleurs (avec la
problé
problématique de leur évaluation)
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► Sur
► Sur
le plan mé
médical (suite)
le plan orthopé
orthopédique :
ƒ Maintien d’
d’un état orthopé
orthopédique correct avec
parfois traitement chirurgical de la spasticité
spasticité
(neurotomies) ou des rétractions (té
(ténotomie)
⇒ Collaboration avec les chirurgiens++ (CNO)
ƒ Prise en charge de la spasticité
spasticité :
► Généralisé
ralisée
: traitements PO ou baclofè
baclofène intraintra-téchal
► Focalisé
Focalisée : bloc, toxine
ƒ Installation au fauteuil
ƒ Traitement
des
complications
emboliques, neurologiques,…
neurologiques,…)
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(thrombo(thrombo-
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ƒ Travail postural (tête++, tronc) et verticalisation
progressive
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Ostéomes = POAN
► Sur
le plan orthopé
orthopédique (suite) :
De genou
ƒ Traitement des paraosté
paraostéoarthropathies neurogè
neurogènes
(glaç
antalgique,
AINS,
mobilisation++,
(glaçage,
postures alterné
alternées puis chirurgie si gêne
fonctionnelle)
De coude
ƒ Pré
Prévention algoneurodystrophie
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► Les
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soins infirmiers
► Autres
ƒ Soins de gastrostomie (troubles de dé
déglutition)
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particularité
particularités
ƒ Travail des praxies buccobucco-faciales
ƒ Pré
Prévention et traitement des escarres
ƒ Rééducation
ééducation
gustatives
ƒ Assurer une bonne hygiè
hygiène corporelle
Dr Stéphane VERFAILLE
Dr Stéphane VERFAILLE
ƒ Recherche d’
d’un mode de communication (spé
(spécifique
à chaque patient)
ƒ Soins de traché
trachéotomie (aspirations,…
(aspirations,…)
⇒ Inté
Intérêt ++ de la kiné
kiné respiratoire
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de
la
déglutition
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et
stimulations
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Importance de l’l’accompagnement du
malade, de la famille
►
Conditions de l’annonce initiale (pronostic)
►
Donner la parole aux familles (RV fré
fréquents)
►
Partager progressivement les objectifs de soins
►
Attention particulière pour les enfants des patients
►
Travail avec une approche systémique
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Les difficulté
quipe
difficultés de l’é
l’équipe
► Risque
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
de « Burn-out »
► Unité
Unité
d’EVCEVC-EPR (si critè
critère de chronicité
chronicité ;
circulaire ministé
ministérielle de 2002)
ƒ Délai d’
d’admission = trè
très long en hautehaute-normandie
► La
de parole indispensable
Rôle du médecin
Soutien psychologique de l’équipe (externe ?)
Création de groupes de parole
Réunions de synthèse, cours, congrès, formations
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réé
ducation neurologique
rééducation
► Rarement
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CONCLUSION 1
: comble un manque dans la filiè
filière des
cérébrolé
brolésés graves
► Nécessite
► Permet
► Nécessite
► Nécessite
► Travail
une prise en charge pré
précoce en
secteur de réé
ducation
rééducation
de bons et fré
fréquents contacts avec
les équipes de ré
réanimation
Dr Stéphane VERFAILLE
: RAD
Dr Stéphane VERFAILLE
28
CONCLUSION 2
► SRPR
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Les structures d’
d’aval…
aval…
Patients non ou peu communicants
« Stigmatisation » par les familles
Usure prolongée, stress
Perte des repères habituels
► Espace
Dr Stéphane VERFAILLE
29
une connaissance des spé
spécificité
cificités
de la phase d’é
veil
d’éveil
une bonne cohé
quipe et
cohésion de l’é
l’équipe
une prise en compte importante de la famille
permanent de ré
quipe
réflexion avec l’é
l’équipe
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30
Merci de votre attention…
attention…
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