Le travail dans les unités EVC-EPR

COMPTE RENDU
DES ATELIERS :
INTRODUCTION
Le travail dans les unités EVC-EPR
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5 groupes de professionnels de 12 à 50
personnes
3 thèmes abordés :
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C. Kiefer, Hôpital Nord 92, Villeneuve la Garenne
D. Darriet, CMPR L’ADAPT, 27 St André de l’Eure
B. Albinet-Fournot, 75 Canal de l’Ourcq
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ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
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L’expérience du métier dans l’Unité
Métier très important dans ces unités par
la place auprès du patient :
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soins, prévention, éducation
observation, stimulation
Relationnel (V/NV), écoute, disponibilité
Les AS sont très à l’écoute des patients
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
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Les relations avec la famille
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„
L’AS a des relations privilégiées avec les
familles : échanges Famille/Patient et
Patient/soignants
Elle doit être à l’écoute, savoir parfois rassurer
la famille (dans la limite de ses fonctions)
Savoir observer les proches (mal-être,
dépression, trop-plein…) et, si besoin, les
diriger vers le médecin ou la psychologue
1h30 d’échanges, 30’ de synthèse
D « recommandations » professionnelles
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
Hawasy Mamadou, Armelle Guiot
„
L’expérience du métier dans l’unité
Le travail multidisciplinaire
Les relations avec la famille
„
Le travail multidisciplinaire : une équipe
Rééducateurs : kiné, ergo, ortho, psychomot
Cadres et médecin
„ Neuropsy, psychologue
„ Educateur spécialisé, diététicienne
„ Coiffeur, esthéticienne
„ Bénévole (églises, hors confession…)
> Travail en équipe avec les soignants (AS, IDE),
séances programmées, chaque jour, planification
„
„
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
„
Les relations avec la famille
„
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„
„
Instaurer une relation de confiance,
expliquer chaque acte…
Intégrer les familles dans la vie du service :
fête de noël, pique-nique…
Mais garder une distance avec les familles :
« dur » pour les soignants
L’équipe soignante doit avoir un même
discours : intérêt des transmissions
ATELIER INFIRMIER(E)S
Florence Huet, Chantal Le Moal
L’expérience du métier dans l’Unité
Notions consensuelles
„ Avoir un projet de service soutenu par des
valeurs institutionnelles
„ Réunions de pré-admission : le médecin et
l’équipe se déplacent pour aller voir le patient
et la famille vient visiter le service.
„ Projet de vie individualisé
„ Déterminer les objectifs de soins
„ Donner un cadre et poser les limites.
„
„
„
„
Notions consensuelles
„ Faire du mieux possible
„ Satisfaction des soignants
„ Besoin de formation
„ deuil
„ gestion des conflits
„ souffrance des familles
„ gestion du stress
L’expérience du métier dans l’Unité
Le travail multidisciplinaire
Les points de divergences
„ Quelle prise en charge ?
„ Hyperstimulation ?
„ Disparité dans
„ Les pratiques professionnelles
„ Les moyens humains
„ L’intégration de la famille et le
positionnement des équipes
Les relations avec la famille
„
„
ATELIER INFIRMIER(E)S
ATELIER INFIRMIER(E)S
„
L’expérience du métier dans l’Unité
ATELIER INFIRMIER(E)S
„
„
ATELIER INFIRMIER(E)S
Importance de l’annonce claire du diagnostic.
Rôle d’accompagnement de la famille vers
l’acceptation de l’état du malade.
Comment répondre à l’insatisfaction des
familles et à leurs revendications ?
Savoir s’adapter au cheminement spécifique à
chaque famille et à son rythme.
Apprendre à travailler AVEC.
Intégrer les associations, faire intervenir les
bénévoles.
„
„
Est souhaité, semble indispensable à tous
mais n’existe pas partout car difficultés de
recrutement (kiné – ergo)
Synthèse (para)médicale, avec ou sans
famille :
„ Lien entre les professionnels
„ Au profit de la prise en charge du patient
ATELIER INFIRMIER(E)S
„
Conclusion
„ Nombreux points de convergence
malgré une disparité de pratiques et
de moyens
„ Un souhait : création d’un blog pour
échanger notre ressenti et nos
pratiques entre IDE
ATELIER MEDECINS
ATELIER MEDECINS
Béatrice Albinet-Fournot, Brigitte Lucas
Béatrice Albinet-Fournot, Brigitte Lucas
Le médecin en Unité EVC-EPR
„ Motivations diverses…(fonction de l’exercice
Le médecin en Unité EVC-EPR
„ Rôle fédérateur :
antérieur, de la politique d’étab, choix de vie…)
„
„
„
Nouveau type d’exercice avec des mots
clés : confort, bien-être, accompagnement
de la personne et des familles
Respect des conditions d’admission
„
„
ATELIER MEDECINS
Rôle de garant : qualité des soins, bonnes
pratiques, cohérence de la PEC
ATELIER MEDECINS
L’équipe pluridisciplinaire
„ Confrontée à la souffrance de la famille
„ Rôle important de l’AS (préparer
l’admission, situation sociale complexe,
sorties occasionnelles ou réorientation…)
„ Nécessité de réunions pluridisciplinaires
pour suivre le projet de vie, échanger et
communiquer sur la personne
„ Nécessité de réunions avec les familles
L’équipe pluridisciplinaire
„ Importance des actions de formation et
d’échange d’expériences
„ Espace de parole (groupe de parole…)
„ Temps de réflexion éthique (intervenant
extérieur)
ATELIER MEDECINS
Le patient
„ PEC individualisée adaptée à ses capacités
résiduelles
„ Rester attentif aux signes d’éveil
„ PEC en lien étroit avec la famille
„ PEC des pathologies médicales courantes
„ PEC des évènements aigus :
„ réflexion bénéfices/risques en équipe
„ définition claire et réévaluée de la CAT
(accessible dans le dossier patient)
Projet de service
Projet de vie de la personne
ATELIER MEDECINS
La famille
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„
„
„
Bouleversée, parfois destructurée
L’accompagnement des familles fait partie de la
PEC de la personne accueillie >se faire aider des
psychologues, de l’AS.
S’appuyer sur la législation (difficulté/personne de
confiance). Rechercher un interlocuteur privilégié
(conjoint, tuteur…)
Les enfants : PEC spécifique : entretien psy avt
la 1ère visite, savoir orienter vers le psy (CMPP),
savoir reconnaître la souffrance (service social,
cas extrême : signalement)
ATELIER MEDECINS
Les liens : unité EVC-EPR ds une filière
„ Services d’amont (réa, MCO, MPR) :
„
„
„
„
Préparer l’admission,
Faire connaître le travail et le rôle de l’unité,
Faciliter l’accompagnement des familles et
l’accueil des patients,
Savoir solliciter des réévaluations en MPR
ATELIER MEDECINS
Les liens : unité EVC-EPR ds une filière
„ Unités de Soins Palliatifs : PEC douleur et
accompagnement de fin de vie
„ Equipes éthiques (comités régionaux)
„ Les liens d’aval restent à structurer et à
développer : MAS, FAM, RAD…
ATELIER ERGO - EDUC – KINE
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Vinciane Samoyeau, Aurore Brignon, Clotilde Marchal
„
Les spécialités en fonction
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Le travail multidisciplinaire
„
Des professions représentées
Du délai de PEC par rapport à l’accident
Des unités
„ Les effectifs
„ Les objectifs du service
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„
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Les relations avec la famille en terme
d’accueil, d’écoute et d’accompagnement
„La famille : source d’information sur le
patient (ses goûts, sa personnalité…)
„La famille : partenaire dans l’élaboration du
projet de vie et des objectifs de PEC
„La famille en souffrance (acceptation de la
situation actuelle)
„
Chacun a une spécificité mais tous se retrouvent autour
d’objectifs communs
Mise en commun des savoirs, observations et évaluations
pr déterminer les objectifs d’une PEC cohérente
Importance des échanges dans l’élaboration du projet de
vie
Organisation de l’emploi du temps du patient en fonction
de ses besoins et aménagement de temps de pauses
Permet la création de groupes de patients
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Recommandations
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Considérer les patients comme « conscients »
(« faire comme si »)
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„
„
„
Se présenter
Resituer dans le temps et l’espace
Verbaliser nos interventions
Ne pas considérer l’état et les (in)capacités du
patient comme figés
„
„
Réévaluer régulièrement
Réfléchir à plusieurs
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Recommandations
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„
Problématiques évoquées
„ Difficultés lexicales et sémantiques
„ Usure des professionnels et difficulté à
se renouveler dans les PEC
„ Besoin d’échanges sur les pratiques, de
rencontres et de formations pour
redynamiser nos PEC (« ça rassure »)
„ Trouver le juste degré d’implication
Intérêt des réunions pluridisciplinaires pour
plus de cohérence (action, présentation aux
familles …)
S’adapter au patient :
Prendre le temps
Respecter sa personnalité et ses goûts
Faire selon sa disponibilité et ses besoins du
moment
Favoriser une prise en charge précoce
ATELIER PSY – ORTHO
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Nicolas Gegout, Stéphane Pietra
„
Nous tendons tous vers les mêmes
objectifs… mais pas avec les mêmes
moyens !
„
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ATELIER PSY – ORTHO
Nicolas Gegout, Stéphane Pietra
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L’expérience du métier dans l’Unité
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„
Nécessité pour le psy d’intégrer toute l’équipe
soignante
De dégager du temps et des espaces de
parole
Fonction d’étayage auprès des familles et des
soignants
Participation à la définition du projet pour le
patient
Création du lien patient/famille/équipe
Nécessité d’une prise en charge
psychologique de la famille, la plus
précoce possible
Envisager la présence d’un psychologue
dès la réa et/ou lors de l’entretien
d’annonce
Importance de l’identification du rôle de
chacun
ATELIER PSY - ORTHO
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Le travail multidisciplinaire
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Nécessaire transdisciplinarité des échanges
Evaluations croisées (WHIM, CRS…)
Interventions auprès du patient
(sollicitation, évaluation, réhabilitation
neuro-psy…)
Participation aux staffs
Sollicitation d’un psy extérieur pour la
supervision de l ’équipe
ATELIER PSY - ORTHO
ATELIER PSY - ORTHO
Le point de vue des orthophonistes
„
„
Nécessité de rechercher des émergences
verbales ET non verbales
Possible mise en place d’un cahier d’éveil
(famille et soignants)
Importance de la clinique et des
observations
Précautions à prendre dans les
interprétations sur les comportements
émergents
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ATELIER PSY - ORTHO
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Les relations avec la famille
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„
„
Favoriser les rencontres entre équipe
soignante et famille
Anamnèse de l’histoire de vie du patient
pour le réinscrire dans celle-ci au travers
des accompagnements effectués
Nécessité d’adopter une démarche
proactive
Les relations avec la famille
Fonction d’étayage donnée par le
psychologue (multiplication des points de
repères, formalisation de l’accueil…)
Penser le lieu de PEC des EVC-EPR comme
un lieu de soins ET un lieu de vie
Organisation de groupes de parole
CONCLUSIONS ATELIERS
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« Recommandations » : tirer profit des
échanges et de la mise en commun
d’expériences
Des points communs, des
questionnements communs, des axes de
convergence forts… et rassurants
Un investissement professionnel et un
engagement personnel souvent importants
CONCLUSIONS
Unités EVC-EPR
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Des diversités :
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De moyens humains, matériels
De fonctionnement de type d’établissement
De formations d’origine (médecins,
paramédicaux)
D’organisation des soins, de l’équipe…
D’objectifs de PEC ?
Formations, échanges… indispensables !
Merci de votre participation
et de votre attention