La fistule arterio-veineuse

Complications
Saignement de la fistule après la dialyse. Après le retrait des aiguilles, les orifices de
ponction de la fistule sont comprimés pour arrêter le saignement et un bandage est posé
sur la fistule. Si les orifices de ponction se remettent à saigner, comprimez à nouveau
doucement l’orifice qui saigne, de préférence avec une gaze stérile, au minimum 5
minutes sans interruption jusqu’à ce que le saignement s’arrête. Recouvrez l’orifice avec
une gaze stérile et appliquer un pansement légèrement compressif. Si le saignement ne
s’arrête pas, contactez l’unité de dialyse pour obtenir des instructions.
Hématome. Un hématome peut se former sous la peau de la fistule AV dans diverses
circonstances:
•
•
•
•
Directement après la confection de la fistule
Après une ponction difficile de la fistule
Après avoir heurté le bras de la fistule contre un objet dur
Parfois après avoir arrêté la compression des orifices de ponction
L’hématome peut être plus important si vous utilisez des médicaments qui liquéfient le
sang. Si l’hématome devenait plus important et/ou si apparaissent un gonflement ou des
douleurs, il est conseillé de contacter l’unité de dialyse.
!Prenez toujours le plus grand soin de votre fistule!
Si vous avez encore des questions à poser après la lecture de cette brochure,
prenez contact avec l’unité de néphrologie (02/477 77 32)
ou de dialyse (02/477 62 21)
Cette brochure se limite aux renseignements de nature générale. Elle n’inclut pas l’ensemble des
indications, techniques et risques. Votre médecin vous fournira les informations complètes et
adaptées à votre cas.
La reproduction complète ou partielle du texte n’est pas autorisée sans autorisation préalable de
l’éditeur responsable.
INFORMATION au patient
LA FISTULE ARTERIO-VEINEUSE
Les voies d’accès vasculaires pour l’hémodialyse
Universitair Ziekenhuis Brussel
Laarbeeklaan 101
1090 Brussel
tel: 02 477 41 11 - www.uzbrussel.be - [email protected]
Edition: juin 2010
Editeur responsable : Prof. Dr. C. Tielemans
VE 32 Nefrologie
02 477 77 32
LES VOIES D’ACCES VASCULAIRES POUR L’HEMODIALYSE
Soins et surveillance de la fistule AV
Pour purifier le sang de façon efficace durant la séance d’hémodialyse on doit disposer d’une
bonne voie d’accès à la circulation sanguine. Il y a 2 grands types d’accès vasculaires pour
l’hémodialyse: la fistule artério-veineuse et le cathéter de dialyse.
Vous devez contrôler chaque jour la perméabilité de votre fistule AV. L’infirmier(e) de l’unité
vous expliquera comment vous y prendre. Ceci peut également être fait par quelqu’un de
votre entourage proche. Ceci a pour but de se rendre compte le plus rapidement possible que
la fistule AV a cessé de fonctionner afin de pouvoir intervenir utilement.
La fistule artério-veineuse ou fistule AV
Une fistule AV résulte de la connexion directe d’une artère et d’une veine. La fistule
AV est confectionnée le plus souvent au niveau du poignet ou au pli du coude. Cette
opération entraîne une augmentation importante du débit sanguin dans la veine qui va
progressivement se dilater. Il faudra en général attendre 4 à 6 semaines avant que cette
veine soit ponctionnable et que la fistule AV puisse être utilisée. Dans la mesure du possible,
le chirurgien va confectionner la fistule AV au bras non dominant, de sorte que vous soyez
gêné le moins possible durant la séance d’hémodialyse. Ainsi, si vous êtes droitier, on
essaiera de confectionner la fistule AV au membre supérieur gauche. Vous devrez veiller à ce
que l’on ne réalise pas de prise de sang ou que l’on ne place pas de perfusion de ce côté.
A chaque hémodialyse, on va ponctionner la veine de la fistule AV afin de pomper votre
sang au travers du rein artificiel. Si vous le souhaitez, la peau peut être anesthésiée avant la
ponction.
Les sortes de fistules AV
From
dialysis
machine
Looped graft
De préférence, la fistule AV est
confectionnée avec vos propres
vaisseaux, c’est la fistule de
Brescia-Cimino.
To
dialysis
machine
Artery
Vein
Lorsque cela s’avère impossible, on peut utiliser
une veine artificielle en matière synthétique
(“graft”).
Confection de la fistule AV
De préférence, la fistule AV sera confectionnée quelque temps avant que vous ne deviez être
dialysé. Le but est que votre fistule AV soit utilisable lorsque le traitement par dialyse doit être
commencé. Si vous devez être dialysé alors que vous n’avez pas encore de fistule utilisable,
on posera un cathéter de dialyse provisoire. La confection de la fistule AV est réalisée en salle
d’opération par le chirurgien vasculaire et se fait généralement sous anesthésie générale.
L’intervention dure environ 1 heure. Après l’opération vous resterez au minimum une nuit à
l’hôpital mais vous pouvez généralement retourner à domicile le lendemain. Dans certains cas
la durée d’hospitalisation est plus longue mais votre chirurgien vous aura généralement averti.
Durant les premiers jours post-opératoires le bras est fréquemment gonflé et sensible et il peut
y avoir des ecchymoses. Ces manifestations disparaissent le plus souvent en 1 à 4 semaines.
Comment contrôler ?
Approchez la fistule de votre oreille et vous
entendrez un souffle. En écoutant régulièrement
votre fistule AV vous apprendrez à reconnaître
le souffle. Si vous percevez une modification du
souffle il est très important d’avertir l’unité de
dialyse.
Les modifications du souffle peuvent consister en:
• Une diminution d’intensité
• Une augmentation d’intensité
• La disparition du souffle
Posez les doigts de la main opposée sur la fistule AV: vous allez percevoir un frémissement sous
les doigts (le “thrill”). L’examen régulier de votre fistule doit vous permettre de percevoir des
modifications telles que:
• Modifications de la coloration de la peau
• Thrill modifié ou moins perceptible
• Doigts froids, bleuis ou insensibles
• Petites blessures au niveau de la peau
• Sensation de chaleur au niveau de la fistule
Si vous constatez l’un ou l’autre de ces signes avertissez immédiatement le centre de dialyse. Une
intervention rapide permet le plus souvent de sauvegarder la fistule.
Prenez bien soin de votre fistule AV:
• Éviter de vous coucher sur le bras de la fistule
• Ne portez pas de manches serrantes, de bracelets ou de bracelet-montre au bras de la fistule
• Ne grattez pas les éventuelles petites croûtes afin d’éviter les risques d’infection
• Ne portez pas de charge lourde avec le bras de la fistule
• Ne laissez pas mesurer votre pression artérielle au bras de la fistule
• Ne laissez pas faire de prise de sang au bras de la fistule
• N’exposez pas de façon prolongée votre fistule AV au soleil
Bains et douches
Les bains et douches sont autorisés lorsque la plaie de l’intervention est complètement
guérie et si vous n’avez pas de petites blessures dans la région de la fistule.