dialyse peritonéale + hemodialyse
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20.09.05 Nephro CG Préparation médical Préserver le capital vasculaire des MS pour tout patient IR Un Doppler de la cartographie vasculaire est réalisée pour déterminer où la fistule est susceptible de bien se développer Information fondamentale au patient afin qu’il sache préserver son capital veineux : Pas de prélèvement sanguin ni TA ni Perf … du coté du bras où existe ou existera la FAV Diminuer le risque infectieux L’IR est un patient immunodéprimé donc fragile .La vaccination pour L’HEP B est nécessaire Epuration extra rénale Deux concepts (DP ou Hémodialyse) Dialyse péritonéale L'épuration du sang est effectuée à l'intérieur de l'organisme par un catheter relié au péritoine qui est une membrane avec deux feuillets : le feuillet pariétal qui tapisse la face interne des parois (abdomen, petit bassin, diaphragme) et le feuillet viscéral qui entoure les viscères. L'échange sanguin y est très important par le grand nombre de vaisseaux et capillaires sanguins situés dans ces feuillets le dialysé va introduire par un cathéter implanté entre les deux feuillets du péritoine un liquide le dialysat ; la quantité de liquide introduite est de 2 à 2,5 litres, l'échange sanguin va durer plusieurs heures, après cet échange, le patient va purger le liquide avant d'en réintroduite un nouveau. L'opération est renouvelée plusieurs fois par jour (dans certains cas la nuit) et de trois à cinq fois selon les protocoles, en général le matin, en milieu de journée, etc.Les manipulations (qui peuvent être effectuées par le patient lui-même) doivent être effectuées dans des conditions d'hygiène très strictement indiquées par le protocole de soin, pour entre autres éviter les péritonites . Hémodialyse L’hémodialyse nécessite un rein artificiel, le dialyseur, qui contient la membrane d’épuration. L’épuration se fait par échange entre le sang et un bain de dialyse fabriqué et contrôlé par un générateur. Cette technique nécessite un abord vasculaire Fistule arterio-veineuse : La fistule est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, donc facilement accessible) sera ainsi artérialisée, son débit augmentera, son calibre également, et elle pourra supporter la ponction par les aiguilles de dialyse. Elle nécessite quelques précautions de façon à ne pas mettre en jeu sa longévité, par exemple éviter toute prise de sang ou pose de garrot ou pression quelconque sur le bras qui en est porteur, ne pas porter de bijoux (bracelet, montre…) qui pourrait entraver le débit sanguin, ne pas porter d'objets lourds.
