Fistule artérioveineuse
publicité
HÉMODIALYSE CLINIQUE ESPOIR 375-8000 POSTE : 2607 LA FISTULE ARTÉRIOVEINEUSE HÉMODIALYSE 375-8000 POSTE : 2610 CLINIQUE ESPOIR 375-8000 POSTE : 2607 B16-HemoFistul_R14-08 Réalisé par : Lorraine Lacoste inf., hémodialyse Édition : Direction des communications et des relations publiques Réalisé par : Lorraine Lacoste inf., hémodialyse Édition : Direction des communications et des relations publiques B16-HemoFistul_R14-08 HÉMODIALYSE 375-8000 POSTE : 2610 ARTÉRIOVEINEUSE LA FISTULE HÉMODIALYSE TABLE DES MATIÈRES LA FISTULE ARTÉRIOVEINEUSE ..…………………...………….………1 À QUOI SERT LA FISTULE ARTÉRIOVEINEUSE..…………………………2 LES AVANTAGES ……………….………………………………………..3 BIEN SE PRÉPARER À LA CHIRURGIE ..……………...………….……...4 APRÈS LA CHIRURGIE ..……………………………………...…………5 IMPORTANCE DES EXERCICES APRÈS LA CHIRURGIE ..…………….....6 L’HÉMODIALYSE COMMENCÉE, BIEN PRENDRE SOIN DE LA FISTULE….7 QUOI FAIRE SI LE SAIGNEMENT AU BRAS REPREND À LA MAISON ..…..8 PRÉVENIR LES INFECTIONS ...……………………………..…………...8 POURSUIVRE VOS ACTIVITÉS HABITUELLES ………………......……….9 POINTS IMPORTANTS À RETENIR : - APRÈS LA CHIRURGIE ………………………...…………………10 - UNE FOIS LES POINTS DE SUTURE ENLEVÉS…………….………11 EN TOUT TEMPS, AVISER LE CENTRE DE DIALYSE… ……….………..12 EN TOUT TEMPS Aviser le centre de dialyse pour les problèmes suivants : Absence de sensation ou frémissement. Tout signe d’infection (rougeur, chaleur, douleur ou écoulement). LA FISTULE ARTÉRIOVEINEUSE Une fistule artérioveineuse est l’union d’une artère et d’une veine. La création de la fistule nécessite une chirurgie mineure au niveau du bras ou de l’avant-bras. Le chirurgien fait une petite ouverture au niveau de l’artère et une autre au niveau de la veine. Par la suite, ces deux ouvertures sont cousues ensemble afin d’unir l’artère et la veine. Saignement prolongé ou reprise du saignement aux sites de ponction après l’hémodialyse. Coloration bleutée des doigts, des ongles. Engourdissement des doigts. La création Oedème (enflure) des doigts. de la fistule se fait généralement sous anesthé- sie locale et dure environ 1 heure. Douleur aux doigts sous forme d’élancement. Lorsque la fistule se fait à partir des vaisseaux sanguins, on parle de fistule naturelle. C’est elle qui dure le plus longtemps et qui est la plus résistante. 12 1 LA FISTULE ARTÉRIOVEINEUSE POINTS IMPORTANTS À RETENIR La fistule permet au sang circulant dans l’artère de passer directement dans la veine. Une fois les points de suture enlevés : Au cours des 12 à 14 semaines suivant la création de la fistule, la forte pression du sang de l’artère fait graduellement grossir la veine, ce qui facilitera l’insertion de deux aiguilles lors de la séance d’hémodialyse. 1. Ne pas gratter pour enlever les croûtes de sang, vous pourriez infecter la plaie. 2. Laver avec de l’eau et du savon pour hygiène seulement et assécher. 3. Garder la plaie sèche en tout temps pour favoriser la guérison. 4. En présence de stéri-strips, ne pas les retirer avant autorisation et garder un pansement propre et sec jusqu’à ce qu’on vous dise de l’enlever. 5. Faire les exercices aussitôt que permis. La première aiguille sert à amener le sang vers l’appareil de dialyse pour y être filtré et la seconde aiguille sert à retourner le sang filtré dans la circulation sanguine. 2 6. Surveiller l’absence frémissements. de sensation ou les 11 POINTS IMPORTANTS À RETENIR LES AVANTAGES DE LA FISTULE APRÈS LA CHIRURGIE : 1. Garder en place un pansement propre et sec et ne pas l’enlever jusqu’à ce qu’on vous y autorise. 2. Garder la plaie sèche : pas de bain ou de compresse humide pas d’onguent ou de crème pas de pansement pellicule de plastique tel que IV 3000 ou Opsite. 3. Si le pansement est mouillé, l’enlever et remettre une compresse sèche maintenue par un diachylon (ou appliquer un pansement MEPORE). Ne pas entourer le bras avec le diachylon pour ne pas créer de garrot. 4. Si le pansement est souillé de sang, ajouter des compresses sèches par dessus et nous aviser si le pansement se souille à nouveau. Une fistule artérioveineuse bien développée et bien en tretenue a une durée de vie plus longue que les autres types d’accès pour l’hémodialyse. Le risque de développer une infection ou des caillots de sang au niveau d’une fistule est moins élevé. Les réactions allergiques sont évitées car ce sont les vaisseaux sanguins de la personne qui sont réunis. 5. Surélever le bras sur un oreiller. 6. Surveiller si des frémissements surviennent. 10 La fistule permet une dialyse plus efficace, comparati- vement au recours à un cathéter central, par exemple. 3 BIEN SE PRÉPARER À LA CHIRURGIE POURSUIVRE VOS ACTIVITÉS HABITUELLES Le chirurgien fera une évaluation de la condition de santé et des vaisseaux sanguins du patient. En consultation avec le patient, il choisira ensuite le site le plus approprié pour installer la fistule. En attendant la chirurgie il faudra : - Protéger le bras où sera installée la fistule contre les coups et les blessures. CEPENDANT, IL FAUT… Éviter les sports violents qui pourraient provoquer des traumatismes ou des coups au bras. Éviter de porter des objets lourds (bûches, livres, colis, sac à main, etc…) sur votre bras afin de ne pas comprimer les vaisseaux. Éviter de mettre le bras sous la tête pour dormir ou de le garder plié longtemps. - - Ne laisser personne prendre la tension artérielle sur ce bras. Mentionner aux professionnels de la santé de ne pas prélever de sang ou d’installer un cathéter au bras qui sera opéré car cela pourrait nuire à la création de la fistule. Éviter le port de montre, de bracelet ou de manches trop serrées au bras porteur de la fistule. Portez, au bras opposé, un bracelet “Médic Alert” qui signale la presence d’une fistule artérioveineuse. Ne laisser personne prendre la tension artérielle au bras porteur de la fistule. Mentionner à tout professionnel de la santé de ne pas faire les injections intraveineuses, les prises de sang et l’installation d’un soluté au bras porteur de la fistule. 4 9 QUOI FAIRE SI LE SAIGNEMENT AU BRAS REPREND À LA MAISON QUOI FAIRE APRÈS LA CHIRURGIE Appliquer un pansement propre et faire, sur le site de ponction, une pression continue avec la main jusqu’à l ’arrêt du saignement. Attendre au moins 15 minutes avant de soulever le pansement. Durant les 2 semaines suivant la chirurgie : - Garder le bras élevé sur un oreiller, afin de diminuer l’enflure et la douleur. Si le saignement persiste après 15 minutes. il faut continuer la compression et vous faire conduire à l’hôpital. - Prendre les médicaments prescrits par le médecin pour diminuer la douleur. - Garder le pansement propre et sec. - Surveiller la présence de frémissement continu (thrill) de la façon suivante : 2 fois par jour, placer les doigts de la main opposée près du site de la cicatrice et s’assurer de palper le frémissement continu. PRÉVENIR LES INFECTIONS À LA MAISON : Prendre une douche ou un bain une fois par jour. Porter une attention spéciale à la propreté du bras ayant la fistule, ainsi qu’à celle des mains et des ongles. Utiliser une crème hydratante non parfumée pour éviter que la peau ne s’assèche. Éviter de gratter la peau. Aviser le centre de dialyse s’il y a : Présence de saignement ou autre écoulement. Absence de frémissement. À L’HÔPITAL : Présence de douleur non soulagée par la médication. Laver le bras à l’eau et au savon avant l’installation des aiguilles. Présence de rougeur, chaleur, enflure importante du Par la suite, l’infirmière désinfecte le bras, afin d’éliminer le plus de microbes possible. Présence de fièvre (T plus élevée que 37.5 C ) qui 8 bras. o o persiste. 5 IMPORTANCE DES EXERCICES APRÈS LA CHIRURGIE L’HÉMODIALYSE COMMENCÉE, BIEN PRENDRE SOIN DE LA FISTULE Il est important que les aiguilles soient insérées à un site Une fois les points de sutures enlevés (environ 2 semaines après la chirurgie), il est important de faire régulièrement des exercices pour aider au développement de la fistule : différent à chaque traitement afin de garder les veines en bon état. La technique « trou de bouton» qui consiste à insérer les aiguilles toujours au même site estprivilégiée chez les patients qui se piquent eux-mêmes. Serrer dans la main une balle de caoutchouc ou une balle de tennis pendant10 minutes. 4 fois par jour. S’assurer d’une compression efficace après le retrait des Ces exercices renforcent la fistule et rendent plus aiguilles. facile l’insertion des aiguilles à ce site, lors de la dialyse. Retirer le pansement compressif 4 heures après le traitement ou le lendemain matin si les traitements ont lieu le soir. Éviter de forcer avec le bras pendant les 8 heures suivant Le réseau veineux se développe pendant 12 à 14 semaines après la chirurgie, d’où l’importance d’installer la fistule quelques mois avant le début des traitements, lorsque possible. Le néphrologue évaluera à partir de quel moment on pourra y installer les aiguilles. 6 l’hémodialyse, afin de ne pas provoquer de saignement. 7
