des bénéfices au service de toutes les étapes du processus cicatriciel

actualités thérapeutiques
La technologie unique
Hydrofiber® : des bénéfices
au service de toutes les étapes
du processus cicatriciel
❚ Lors du 18e congrès des Plaies et Cicatrisation (CPC), les laboratoires ConvaTec ont organisé un
symposium intitulé « La Technologie unique Hydrofiber® : des bénéfices au service de toutes les
étapes du processus cicatriciel ». Les orateurs de cet évènement représentaient tous les acteurs
de la cicatrisation : M. Lurton (Pharmacien, CHU Rennes), Dr Le Guyadec (Dermatologue, HIA Percy
Clamart) et M. Pelage (Infirmier libéral, Pessac) ❚
❚ La préparation du lit de la plaie est l’étape clé vers la cicatrisation, notamment dans les plaies
chroniques. Les pansements contenant la technologie Hydrofiber® possèdent des propriétés
uniques et répondent en tous points aux exigences décrites par l’association européenne pour le
traitement des plaies ❚ Au-delà de cette étape de la cicatrisation, la technologie Hydrofiber® – qui
se décline dans différents produits et notamment dans les pansements hydrocellulaires Aquacel®
Foam – peut également être utilisée en phase de bourgeonnement où il faut maintenir un milieu
humide favorable à la cicatrisation tout en préservant les berges et la peau péri-lésionnelle.
L
a cicatrisation implique de
nombreux processus et se
déroule schématiquement en
trois phases bien connues : la
détersion, le bourgeonnement
et l’épithélialisation [1]. Elle
nécessite de prendre en charge
globalement le patient et de
prendre en compte son terrain
clinique.
De nombreux facteurs peuvent
en effet retarder la cicatrisation : le vieillissement cutané
[2], la dénutrition, l’insuffisance veineuse/AOMI, le diabète, l’infection, certains
médicaments (corticoïdes, antiinflammatoires…), la radiothérapie et la chimiothérapie….
Article réalisé avec le
soutien institutionnel
du laboratoire
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Bien préparer le lit
de la plaie
Une bonne préparation du lit
de la plaie vise notamment à
lever les obstacles qui retardent
la cicatrisation (bactéries, bio-
film, tissus morts) [3]. Elle
nécessite le contrôle des exsudats et de l’œdème, la diminution de la charge bactérienne, la
promotion d’un tissu de bourgeonnement de bonne qualité
par l’élimination du tissu nécrotique ou fibrineux.
L’Association européenne pour
le traitement des plaies
(EWMA) a émis en 2004, un
document de référence « La
préparation du lit de la plaie, en
pratique » [4] dans lequel
quatre facteurs retardant le processus de cicatrisation et sur lesquels il faut agir, sont résumés
sous l’acronyme T.I.M.E.
T comme Tissu nécrosé ou
atone : la détersion est la première étape du processus de
cicatrisation d’une plaie. Les cellules inflammatoires et certaines
enzymes libérées assurent une
détersion naturelle. Dans les
plaies chroniques, celle-ci est
cependant souvent insuffisante
et il faut la renforcer. En cas de
dépôts fibrineux plus adhérents,
des méthodes de détersion :
chirurgicale, larvo­t hérapie,
hydrojet, ultrasons, irrigations…
sont utilisées. La détersion autolytique n’est applicable que si la
plaie est faiblement fibrinonécrotique et nécessite le maintien d’un milieu humide. Les
pansements formant un gel
cohésif (ex : Aquacel® Extra)
facilitent ce type de détersion car
ils permettent de ramollir la
nécrose et d’absorber les débris
fibrineux.
I comme inflammation ou
infection sous contrôle. Cette
phase a pour but la diminution
de la charge bactérienne au
niveau de la plaie . Les pansements ayant un effet bactériostatique sont donc à privilégier
(ex : Aquacel® Extra)
M comme maintien du taux d’humidité où le choix du pansement
doit tenir compte d’un certain
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préparation du lit
de la plaie
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z Les pansements contenant la Technologie Hydrofiber®
bénéficient d’un procédé unique de fabrication (breveté par
ConvaTec) qui consiste à ajouter des groupes de carboxyméthyl de
sodium dans la structure moléculaires des fibres de celluloses.
C’est ainsi que l’on obtient des fibres de CMC
(Carboxyméthylcellulose de sodium). Ces fibres peuvent ensuite
être traitées ou tissées de différentes manières (Aquacel® Burn
pour les brûlures, Aquacel® Surgical pour les incisions
chirurgicales...). Ce procédé de fabrication permet d’obtenir des
pansements à gélification instantanée et selon l’épaisseur des
fibres, à capacité d’absorption plus au moins élevée. Le pansement
le plus utilisé contenant cette technologie est le pansement
Aquacel® qui a récemment été remplacé par Aquacel® Extra. Cette
nouvelle version a montré une capacité d’absorption supérieure à
l’ancien pansement Aquacel® (+39 %) ainsi qu’aux alginates [9] De
plus grâce à un renfort de fibres non gélifiantes intégrées dans la
trame la résistance à la rupture est augmentée ; le retrait du
pansement d’un seul tenant est donc facilité.
L’exemple de l’ulcère
de jambe
Une fois le lit de la plaie préparé,
la plaie est bourgeonnante. Lors
de ce stade de cicatrisation il faut
préserver les bourgeons néoformés et également les berges
et la peau périlésionnelle.
s
Les pansements contenant la
technologie Hydrofiber®, grâce
à leur propriété de gélification
« instantanée » permettent d’éviter que la peau périlésionnelle
ou les berges de la plaie ne macèrent avec les exsudats [4]. En
effet, au contact de l’exsudat les
fibres se gélifient immédiatement, ce qui limite la diffusion
latérale de l’exsudat dans le pansement : c’est le principe de l’absorption verticale. Le gel cohésif
ainsi formé, va parfaitement
épouser le lit de la plaie et maintenir un environnement humide
favorable à la cicatrisation sur
tous les reliefs de la plaie et à la
détersion autolytique. De plus,
ces pansements séquestrent efficacement les bactéries dans le
gel [5], ce qui permet de réduire
la charge bactérienne au niveau
de la plaie lors du retrait du pansement.
Les propriétés du pansement
Aquacel® Extra répondent ainsi
parfaitement aux exigences
Les pansements contenant
la Technologie Hydrofiber®
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© Lepage
Le rôle d’Aquacel®
Extra dans la
énoncées dans le principe de
préparation du lit de la plaie
T.I.M.E.
La préparation du lit de la plaie
est une étape primordiale
retrouvée à l’hôpital mais également en ville. En effet les
infirmiers diplômés d’état libéraux (IDEL) sont des acteurs
privilégiés du suivi des plaies à
domicile. Ce sont les seuls professionnels à observer quotidiennement l’évolution de la
plaie. Ils en sont donc « responsables » et doivent agir rapidement si nécessaire. Ils installent
un partenariat et une confiance avec le patient qui leur
permettent une meilleure prise
en charge. Une bonne connaissance des pansements est primordiale car il faut pouvoir
appliquer le bon pansement au
bon moment, mettre en place
un protocole de soin adéquat,
établir un suivi et une évaluation régulière.
Ces IDEL rencontrent tous
types de plaies et doivent pouvoir s’adapter à toute situation.
Une des plaies fréquemment
rencontrées est l’ulcère de
jambe.
Figure 1. Exemple de détersion en 15 j avec Aquacel® Extra. Photos : Dr Leguyadec.
Bonne tenue du pansement
Aucun problème de peau périlésionnelle
© Leguyadec
nombre d’impératifs : réduire au
minimum le traumatisme tissulaire, absorber l’excédent d’exsudat et de métal­loprotéases de la
matrice (MMP), contrôler la
fibrine et la nécrose et être
hypoallergénique. Il faut éviter
l’emploi d’adhésifs qui augmentent le risque de réactions allergiques ou d’eczéma de contact et
choisir, de préférence, un pansement qui, sous compression,
n’entraîne pas de relargage (ex :
Aquacel® Extra).
Et E comme épidermisation et
ce à partir des berges. Il faut
donc utiliser des pansements
protégeant les berges de la plaie
et respectant les tissus néo
formés(ex : Aquacel® Foam).
Figure 2. Aquacel™ Foam sous compression. Photos : L. Lepage.
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Références
[1] Meaume S. Dereure O. Téot L.
Plaies et cicatrisation. Masson,
Paris, 2005.
[2] Kaya G. Revue médicale
Suisse – www.revmed.ch. 30 avril
2008.
[3] Trial C. La détersion. JPC
2006;11(53):7-10.
[4] Falanga V, et al. La préparation
du lit de la plaie en pratique.
Document EWMA (European
Wound Management Association)
2004.
[5] Queen D. Technology update:
Understanding Hydrofiber®
Technology. Wounds International
2010;1:29-32.
[6] Tickle J. Effective
management of exudate with
AQUACEL extra. Br J Community
Nurs 2012;Suppl:S38, S40-6.
[7] Rousseau D. Evaluation de
la prise en charge des plaies
avec une peau péri-lésionnelle
fragilisée par un nouvel
hydrocellulaire. Poster présenté
au CPC 2014.
[8] Allain A. Aquacel™ Foam :
un nouvel hydrocellulaire…
Marketing ou soin ? Poster
présenté au CPC 2013.
[9] Lurton Y. Aquacel(s), Durafiber
et les alginates. Poster présenté
au CPC 2013.
Grâce à la technologie Hydrofiber® Aquacel® Extra réunit toutes les exigences
du concept T.I.M.E.
❚ Formation d’un gel
– Maintien du milieu humide (TIME)
– Favorise la détersion (TIME)
– Respect des tissus néo formés lors du retrait (TIME)
❚ Absorption verticale et rétention sans relargage
– Retient les bactéries, les MMPs (TIME)
– Protection des berges de la plaie (TIME)
– Utilisable sous une compression, car pas de relargage latéral (TIME)
❚ Conformabilité
– La conformabilité du gel sur le lit de la plaie maintien le milieu humide qui
favorise la cicatrisation (TIME)
– Facilité d’utilisation par le personnel soignant
Film de polyuréthane
Mousse de polyuréthane
• Prévient la diffusion latérale
• Confort
Fibres de CMC
Bordure silicone adhère
uniquement sur la PPL,
pas le lit de la plaie
• Application et retrait facile
• Limite les risques
d’irritation cutanée
Figure 3. aquacel™ Foam : une structure souple, douce et conformable
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En effet, la cicatrisation se faisant
à partir des berges, il faut donc
éviter tous phénomènes de
macérations afin de ne pas créer
de plaies satellites.
L’absorption verticale et la protection de la peau périlésionnelle est un avantage clé de la
technologie Hydrofiber® que
l’on retrouve dans le pansement
hydrocellulaire Aquacel ®
Foam [7]. Grâce à l’association
silicone-CMC qui permet
d’avoir le silicone uniquement
sur la peau périlésionnelle, et au
contact de la plaie le gel de
CMC, le retrait du pansement se
fait de façon atraumatique et
indolore pour le patient. Il lui
procure également un excellent
confort par sa souplesse et sa
conformabilité au lit de la plaie.
Conclusion
La technologie unique Hydrofiber® contenue à la fois dans les
pansements Aquacel® Extra et
Aquacel™ Foam possède les propriétés nécessaires au bon déroulement de toutes les étapes du
processus cicatriciel. Ces deux
pansements répondent parfaitement aux attentes des soignants
lors de la mise en place de protocole de soins et apportent
confort aux patients. ■
SOiNS - n° 784 - avril 2014
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