Epidémiologie de l`infection assiociée aux soins
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Epidémiologie de l’infection associée aux soins B. Benhabylès, MK Guerchani Congrès Maghrébin ORL Alger Novembre 2013 Définition • La notion d’infection nosocomiale (infection acquise en milieu hospitalier) s’est élargie à la notion d’infection associée aux soins (infection pouvant être contractée n’importe où, y compris à domicile mais toujours en relation avec un soin). • Elle ne comprend pas les colonisations asymptomatiques. Intérêt L’IAS est préoccupante essentiellement pour 2 raisons • Écologique • changement de l’écologie microbienne, résistance bactérienne se traduisant par une surmortalité: BMR, BHR • Economique • Augmentation de la DMS • Consommation élevée d’ATB et autres produits pharmaceutiques • Europe et USA: 1000 à 36000$ / infection • CHU Mustapha: 2000 DA ATB/ISO Indicateurs du problème • Prévalence IAS • France : 5,1% (2012) • Algérie : • CHU Mustapha (Alger): 8,2% (2005) • CHU Tizi-ouzou : 6,2% (2012) • Incidence IAS • USA :5-6% • Royaume-Uni : 7,2% • Incidence ISO • France : 1,4% (2012) • Algérie • CHU Mustapha :3,8% (chirurgie générale2011) • CHU Béni-Messous : 2,3% (ORL 2010) Chaîne de transmission Agents • Bactéries • • • • • • • • Commensales +++ : Staphylocoques, entérobactéries (E.coli,Kp,..) Saprophytes ++ : Pseudomonas, Acinetobacter,… Pathogènes stricts ± : Mycobacterium tuberculosis, Salmonnella typhi,… BMR : bactéries multirésistantes (pression de sélection des ATB) Virus : VHB, VHC, VIH, virus de la grippe Champignons: Candida albicans, Aspergillus Parasites: Sarcopte scabeii (gale) ATNC Chaîne de transmission Réservoirs • Réservoirs endogènes (le patient lui même) => infection endogène • Primaire : flore commensale « communautaire » (naturelle) • Secondaire : flore commensale hospitalière (acquise : transmission croisée, ATB) • Réservoirs exogènes • Flore d’un autre patient ou d’un membre du personnel =>infections croisées exogènes • Flore environnementale =>infections environnementales exogènes (endémiques ou épidémiques) • Air : Aspergillus spp. • Eaux : Pseudomonas spp. , Legionella spp. • Surfaces : Acinetobacter Chaîne de transmission Transmission Mains, contact ATB Flore exogène (personnel, patients, environnement) Flore remaniée (portage, colonisation) Flore naturelle Dispositifs médicaux Manipulation dispositifs invasifs Manipulation dispositifs invasifs Infection endogène primaire ++ Infection endogène secondaire +++ Infection exogène + Chaîne de transmission Modes de transmission • • • • Contact direct Contact indirect Gouttelettes Aéroporté Chaîne de transmission Modes de transmission Contact direct • Mode le plus fréquent des IAS • Contact physique direct entre la source et le patient et comprenant le manuportage+++ • serrer la main du patient, toilette du patient, palpation abdominale, exposition au sang ou à des liquides biologiques, etc. • Porte d’entrée : transcutanée , transfusion , digestive et autres muqueuses • Germes : Micro-organismes à survie éphémère dans l’environnement inerte (flores commensales) : Staphylococcus aureus, bactéries à gram négative, virus respiratoires (grippes, …), VHA, VHB, VIH Les mains sont responsables de 75 à 80% des infections associées aux soins Chaîne de transmission Modes de transmission Contact direct • Mode le plus fréquent des IAS • Contact physique direct entre la source et le patient et comprenant le manuportage+++ • serrer la main du patient, toilette du patient, palpation abdominale, exposition au sang ou à des liquides biologiques, etc. • Porte d’entrée : transcutanée , transfusion , digestive et autres muqueuses • Germes : Micro-organismes à survie éphémère dans l’environnement inerte (flores commensales) : Staphylococcus aureus, bactéries à gram négative, virus respiratoires (grippes, …), VHC, VHB, VIH Chaîne de transmission Modes de transmission Contact indirect • Transmission passive de l’agent infectieux de la source au patient par l’intermédiaire d’un objet (généralement inanimé : dispositif médical, matériel, endoscope, objet, médicament, aliment, eau) • Permet la transmission de germes de la source à un ou plusieurs hôtes (source commune) • Porte d’entrée : transcutanée , digestive et autres muqueuses • Germes : Survie prolongée dans l’environnement (bactéries saprophytes) : Salmonella spp, Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, virus respiratoire syncytial (VRS) Chaîne de transmission Modes de transmission Gouttelettes • Transmission par l’intermédiaire de grandes gouttelettes (> 5 µm) propulsées dans l’air, lorsque la source et le patient sont proches (Sédimentation rapide < 1 m.) • éternuement, toux, mouchage, aspiration, parole • Porte d’entrée : Conjonctives, Muqueuses nasale ou buccale • Germes : Micro-organismes de la sphère ORL : Virus de la grippe, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, coronavirus associé au SRAS Chaîne de transmission Modes de transmission Aéroporté • Propagation dans l’air (à proximité et à distance de la source: Patient, personnel soignant, eau chaude, poussière) de germes contenus dans des aérosols et particules de petite taille (< 5µm) évaporés et véhiculés par des flux d’air sur de longues distances • lors de la respiration • Porte d’entrée : muqueuse respiratoire (inhalation) • Germes: Résistance relative et viabilité dans l’environnement (M. tuberculosis, Légionella sp., varicelle, variole, Aspergillus spp.) Chaîne de transmission Réceptivité • Patient +++ • immunodépression, comorbidité (diabète…), actes invasifs • Professionnel • Visiteur Chaîne de transmission Réceptivité Contamination Chaîne de transmission Réceptivité Contamination : • Résultat du transfert de MO, peu détectable Chaîne de transmission Réceptivité Portage Contamination Chaîne de transmission Réceptivité Contamination : • Résultat du transfert de MO, peu détectable Portage : • présence d’une bactérie particulière sur site non stérile. Ex. Peau, muqueuse, tube digestif (la bactérie n’est pas l’hôte habituel du site) sans signes cliniques de pathogénicité • Phénomène d’adhésion et multiplication, détectable Chaîne de transmission Réceptivité Colonisation Portage Contamination Chaîne de transmission Réceptivité Contamination : • Résultat du transfert de MO, peu détectable Portage : • présence d’une bactérie particulière sur site non stérile. Ex. Peau, muqueuse, tube digestif (la bactérie n’est pas l’hôte habituel du site) sans signes cliniques de pathogénicité • Phénomène d’adhésion et multiplication, détectable Colonisation : • Présence de bactéries sur un site normalement stérile sans caractère clinique de pathogénicité ou un site pathologique sans (tous) les signes cliniques d’infection. • Phénomène d’adhésion et multiplication, détectable Chaîne de transmission Réceptivité Infection Colonisation Portage Contamination Chaîne de transmission Réceptivité Contamination : • Résultat du transfert de MO, peu détectable Portage : • présence d’une bactérie particulière sur site non stérile. Ex. Peau, muqueuse, tube digestif (la bactérie n’est pas l’hôte habituel du site) sans signes cliniques de pathogénicité • Phénomène d’adhésion et multiplication, détectable Colonisation : • Présence de bactéries sur un site normalement stérile sans caractère clinique de pathogénicité ou un site pathologique sans (tous) les signes cliniques d’infection. • Phénomène d’adhésion et multiplication, détectable Infection: • présence de bactéries sur un site normalement stérile ou site anormal avec signes cliniques de pathogénicité = maladie • Phénomènes physiopathologiques (envahissement et destruction du tissu) Chaîne de transmission Réceptivité INFECTION URINAIRE Cathéter urinaire Procédure urologique invasive 34% 13% Sonde naso-gastrique Age avancé Maladie sous-jacente grave Lithiase urinaire Grossesse Diabète INFECTION DU SITE CHIRURGICAL Hygiène des Facteurs de risque mains Des IAS les plus fréquentes déficiente Prophylaxie antibiotique inadaptée Préparation cutanée inappropriée Soins des plaies inappropriés Durée de l’intervention chirurgicale Type de plaie Asepsie chirurgicale insuffisante Diabète Etat nutritionnel insuffisant Immunodéficience Formation et supervision insuffisantes INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES Ventilation mécanique - Aspiration Dépresseurs du système nerveux central Antibiotiques et antiacides Séjour prolongé en établissement de soins Etat nutritionnel insuffisant Age avancé Chirurgie Immunodéficience INFECTION DU SANG Cathéter vasculaire Age : néonatal Soins aigus et réanimation Maladie sous-jacente grave Neutropénie Immunodéficience Nouvelles techniques invasives Formation et supervision insuffisantes 17% 14% Conclusion • L’hôpital conçu pour mieux soigner et guérir le malade, peut, à tout moment, devenir un danger pour celui qui vient y chercher remède.
