Détresse respiratoire aiguë du nourisson et de l`enfant. CE des VAS
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I-11-193 Détresse respiratoire aiguë du nourisson et de l’enfant. CE des VAS (1) Urgences-Pédiatrie DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE c TaO2 = DC x Hb x SaO2 OBSTRUCTIVE (= Bradypnée) EXPIRATOIRE (= Bronche) INSPIRATOIRE NEZ Bronchiolite Asthme BPCO CE NON OBSTRUCTIVE (= Polypnée) Rhinite infect Atrésie choanes LARYNX - Eléments caractéristiques VOIX BRUIT TOUX DYSPHAGIE Sus-glottique : Epiglottite Laryngomalacie Sous-glottique : LASG Angiome s/glottiq Tout étage : Allergie (Quincke) Tumeur / CE Malformation AUX DEUX TEMPS (= Trachéale) PHARYNX Malformat° Tumeur Angine CE ↓ Débit cardiaque = Cardiaque (DC) Extrinsèque : Cancer /Malformation Intrinsèque : LTB/Cancer /Sténose Luminal = CE Sus glottique Glottique Sous glottique Bronches Etouffée Stridor Normale Oui Abolie Stridor Rauque Non Normale ou rauque Cornage Rauque aboyante Non Normale Wheezing Normale Non Laryngite aiguë sous glottique (LASG) Fréquente / Origine virale / Enfant 1 à 3 ans Bradypnée inspiratoire /Toux-voix rauque/Fièvre Auscultation normale Traitement : - Mise en position demi-assis - Oxygénothérapie si SpO2 < 95% - Aérosols de corticoïde et adrénaline - Corticoïde PO en cure courte - Retour à domicile en absence signes de gravité Récidive fréquente Epiglottite Rare +++ Infection à haemophilus influenzae Dyspnée brutale importante avec stase salivaire, contexte d’AEG, fièvre à 39° Ne pas examiner la gorge ni allonger l’enfant Urgence thérapeutique +++ : - Intubation assise - Antibiothérapie par C3G IV - Corticothérapie IV Prévention = vaccination +++ ACIDOSE BAISSE DE LA TaO2 ↓ Hémoglobine = Anémie RESPIRATOIRE = Pompe ventilatoire ↓ SaO2 = Pulmonaire Acidose lactique => Tout état de choc Tamponnade OAP Parenchyme = PNP Vaisseaux = EP Interstitielle = PHS Plèvre = PNO Pleurésie METABOLIQUE Centre : Coma Nerfs : Sd de Guillain Barré Jonction NM : Myasthénie Muscle : Myopathie Toute IRC décompensée Corps étranger Terrain : A partir de l’acquisition de la préhension (> 6mois) Clinique => Plusieurs tableaux possibles : - Détresse respiratoire aiguë - Sd de pénétration : dyspnée brutale, toux sèche, changement de teint, malaise - Pneumopathie à répétition / Toux chronique => Corps étranger passé inaperçu Conduite à tenir : - Radiographie du thorax de face en inspiration et expiration forcée : • Peut être normale +++ • CE radio-opaque • Emphysème obstructif localisé avec un piégeage gazeux • Atélectasie • Pneumothorax - Confirmation du diagnostic par fibroscopie souple Traitement : - En cas d’asphyxie => Tout est autorisé : manœuvre d’Heimlich, trachéotomie - En dehors de l’asphyxie : Extraction du CE sous AG au fibroscopie rigide - Traitement médical : broncho-dilatateurs, corticoïdes, antibiothérapie ©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com I-11-193 Urgences-Pédiatrie Détresse respiratoire aiguë du nourisson et de l’enfant. CE des VAS (2) CONDUITE c A TENIR EN PRATIQUE Détresse respiratoire du nouveau-né Dyspnée aiguë du nourrisson Clinique Paraclinique Conduite à tenir en urgence Orientation diagnostique Diagnostic étiologique Anamnèse : déroulement de la grossesse, conditions de l’accouchement Signes respiratoires : cyanose, épuisement, apnée, gasp, signes de lutte Signes respiratoires : cyanose, polypnée (FR > 60), signes de lutte avec Signes cardiaques : tachycardie et hypertension puis bradycardie score de Silverman (détresse respiratoire sévère = score de Silverman > Signes neurologiques : agitation puis coma et convulsions 5, signes d’épuisement, désaturation, bradycardie) Signes généraux : asthénie, pâleur, sueur Signes cardiaques et hémodynamiques Ne doivent pas retarder le traitement d’urgence En urgence : GDS, RXT En urgence : HGT, prélèvement liquide gastrique pour analyse bactériologique, puis NFS, CRP, Hémoculture, Facteurs de coagulation, calcémie, lactate, groupe sanguin et rhésus, test de Coombs direct Monitoring FC et SpO2, VVP, LVAS, proclive, aspiration oro-pharyngée et des narines, SNG, oxygénothérapie Evaluation des scores d’Apgar et de Silverman Ventilation assistée si épuisement ou augmentation de la capnie Table chauffante, oxygénothérapie sous enceinte si détresse modérée, sinon ventilation par insufflateur manuel (sauf suspicion d’inhalation méconiale, de pneumothorax, ou de hernie diaphragmatique congénitale) Si détresse respiratoire sévère persiste ou apparaît, IOT Surveillance et/ou transfert en milieu spécialisé Détresse respiratoire isolée : évoquer une cardiopathie cyanogène Dyspnée sine materia : hyperpnée (déshydratation, choc, anémie, acidose, Rechercher : Hyperthermie maternelle, rupture prolongée, aspect du hyperthermie), oligopnée (atteinte de la commande SNC, atteinte musculaire, phase liquide amniotique, auscultation, malformations d’épuisement) Dyspnée obstructive : inspiratoire = origine laryngée, expiratoire = origine basse, aux Prématuré : MMH, IMF, PNO deux temps = origine trachéale A terme : IMF, inhalation méconium, PNO, hernie diaphragmatique Tachypnée ou polypnée : insuffisance cardiaque (cardiopathie, myocardite aiguë, HTA, troubles du rythme cardiaque), signes pulmonaires (pneumopathie, œdème pulmonaire, pneumothorax, pleurésie), cœur normal et pas de signe pulmonaire (paralysie respiratoire, volet thoracique) Maladie des membranes hyalines MMH Dyspnée d’origine respiratoire Infection materno-fœtale IMF (toute détresse respiratoire secondaire, Causes infectieuse : rhinite (virale, responsable de dyspnée uniquement chez le quel que soit le terme, doit faire évoquer en priorité une IMF) nourrisson < 6 semaine), phlegmon rétropharyngien ou amygdalien, laryngite (laryngotrachéite virale, laryngite striduleuse, fréquent et habituellement peu sévère), infections Inhalation méconiale laryngées bactériennes (laryngo-trachéite bactérienne, épiglottite, rare et grave), Retard de résorption Pneumothorax bronchiolite, bronchopneumopathie, pleurésie staphylococcique et coqueluche Hernie diaphragmatique congénitale Asthme Atrésie de l’œsophage Pneumothorax Corps étranger inhalé Causes malformatives : laryngomalacie, angiome sous-glottique Dyspnée d’origine cardiaque Cardiomégalie congénitale Insuffisance cardiaque congestive : myocardite virale aiguë, péricardite bactérienne Dyspnée d’origine métabolique : état de choc : déshydratation, acidose métabolique ©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. 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