L`enteroscanner dans la Maladie de Crohn

L’ENTEROSCANNER DANS LA
MALADIE DE CROHN
COMMENT & POURQUOI ?
Sixième Rencontre Autour Des Maladies
Inflammatoires
Chroniques De L’intestin
09 novembre 2011
DRS: S.ADMANE/R.SAICHI/H.BOUZIDA/M.MEKHILEF
PR A.BENDIB (1)
DRS: KECILI / BOUNAB/ GAMAR / BELHOCINE
/LAYADA
PR T.BOUCEKKINE(2)
1 SERVICE DE RADIOLOGIE CHU MUSTAPHA ALGER
2 SERVICE DE GASTRO ENTEROLOGIE CHU
La maladie de Crohn est une maladie
inflammatoire granulomateuse chronique du tractus
gastro-intestinal .
La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel
segment du tube digestif.
Atteinte élective du grêle terminal dans 30 à 40 %
des cas.
L’intestin grêle est pathologique dans 80 % des
cas,
-Intestin grêle était le segment digestif le plus
difficile
à explorer.
-Anciennement exploré par le transit du grêle
(02 méthodes : Gdes Qtés ou
entéroclyse),jusqu’à
l’arrivée de l’entéroscanner.
-Technique scanographique nécessitant une
distension préalable de l’ensemble des anses
grêles
permettant d’explorer l’ensemble de la cavité
abdomino-pelvienne ( donc les parois et
l’environnement de l’intestin grêle) en une seule
- Il s’agit actuellement de la meilleure méthode
d’exploration radiologique du grêle du fait sa
résolution spatiale et sa rapidité de réalisation.
-Il est effectivement très performant dans
l’exploration des pathologies transmurales et
extramurales.
ENTEROSCANNER :COMMENT
?
- Patient à jeun depuis 12 h.
- Aucune préparation digestive.
- Sonde naso-jéjunale (calibre 8Fr) sous contrôle
fluoroscopique.
- Administration à la pompe de 1,5-2 L d’eau.
- (débit 100-180 ml/mn).
1-Préparation du patient:
Le patient doit être à jeun depuis 12 heures en
particulier pour les solides.
-
-L’eau doit être autorisée afin de réduire le
phénomène de réabsorption de l’eau par le grêle
lors de l’infusion intestinale.
-Ce phénomène étant majoré en cas de
déshydratation.
-Aucun régime particulier n’est nécessaire avant le
jeûne.
2-Prémédication:
Une prémédication peut être pratiquée.
-10 mg de métoclopramide (Primperan®) en IV
(juste avant l’intubation naso-jéjunale (faciliter
sa
progression et favoriser le péristaltisme
gastrique
et grêle).
- 3 à 15 mg de diazepam (Valium®)par voie IV à
visée antalgique.
3-Hypotonie médicamenteuse:
Un agent anti-spasmodique peut être
administré
par voie IV le tiémonium (Viscéralgine®) ou du
phloroglucinol (spasfon®) 30 minutes avant
l’acquisition.
4-Mise en place d’une sonde naso-jéjunale:
-Sous contrôle fluoroscopique.
-La sonde doit être placée en aval de l’angle
de
Treitz (afin d’éviter les reflux gastriques).
-Il faut toujours vérifier que la sonde n’est
pas
coudée ou plicaturée.
5-Remplissage:
-Le remplissage intestinal se fait à l’aide d’un
entéroclyseur permettant une opacification
homogène et de bonne qualité.
-La quantité 2 L d’eau avec un débit de
100 à 180 mL/min
-Parfois ,on rajoute du mannitol afin de diminuer
la réabsorption.
4-Acquisition scanographique:
-Passage en SPC.
-Étudier les anses à la phase parenchymateuse
entre 70 et 80 secondes (APC).
-L’épaisseur de coupe optimale est de 1 mm
afin
de privilégier la résolution spatiale et donc la
qualité des reformations multiplanaires.
Résultat normal
AXIALE
CORONALE
Dans la maladie de
crohn
POURQUOI ?
L’entéroscanner permet d’étudier :
-l’épaississement pariétal.
-la graisse péri-digestive.
- les complications de la maladie (fistules ou
abcès) avec un fort impact sur la prise en
charge des patients.
- Évaluation de l’activité de la maladie et longueur
des segments atteints.
- Occlusion incomplète ou de bas grade
Il renseignera sur:
1• l’épaisseur pariétale.
2• la densité et le degré de rehaussement .
3• la longueur de l’atteinte .
4• les sténoses et la dilatation pré-sténotique .
5• les lésions segmentaires .
6• les fistules et les abcès .
7• la transformation sclérolipomateuse.
8• le signe du peigne (vascularisation
augmentée)
des mésos.
9• des adénopathies mésentériques ;
10• des atteintes extra-intestinales de la maladie.
-La paroi grêlique normale est de 3 mm, sur une
anse en bonne réplétion.
-L’épaisseur pariétale, en général, de 1 à 2 cm est
le
signe le plus constamment retrouvé de la MC .
-Le segment atteint apparait homogène, stratifiée
ou
différenciée (alternance de couches hypo- et
hyperdenses).
(images en cible ou en double halo) est souvent
vue
dans les lésions actives.
- l’intensité du rehaussement est corrélée avec le
épaississement pariétal transmural avec
réhaussement après injection de produit de
contraste et oedème sous-muqueux
Sténoses et dilatations présténotiques
Sténose
iléale
Maladie de Crohn iléale
au stade actif inflammatoire
ENTEROSCANNER Maladie de Crohn iléale
Sclérolipomatose et signe du peigne au
niveau des vaisseaux droits mésentériques
Atteinte de l’intestin grêle proximal avec
épaississement
pariétal, oedème de la sous muqueuse et
sclérolipomatose. Multiples ganglions
Atteinte de l’iléon avec épaississement pariétal,
oedème de la sous muqueuse et
sclérolipomatose.
Aspect peigné du mésentère.
Abcès et phlegmons:
-Ils peuvent survenir dans le mésentère, les parois
abdominales, dans les muscles psoas ou autour
de l’anus.
- localisation précise, et une bonne évaluation de
l’extension grace aux MPR, facilitant ainsi une
prise
en charge soit radiologique (drainage percutané )
ou
bien un geste chirurgical.
Atteinte multifocale (jejunum et ileon distal)
collection
FISTULES ET ULCÉRATIONS:
-Peuvent être Entéro-entérales ( +++), E-V, E – G ou
E-C .
-Mieux analysées sur les MPR.
-l’IRM reste meilleure pour les mettre en évidence au
niveau pelvien.
Entéro-TDM(axiales)
Epaississement iléale avec SLP
Ganglions mésentériques:
Ils sont bien détectés en scanner et ils peuvent
atteindre 3 à 8 mm.
au-delà de 10 mm, il faut rechercher un
lymphome ou un cancer.
CROHN ???
Conclusion
-PEC de la MC nécessite un staging complet de
sa
sévérité,de son extension, de son activité
inflammatoire et de la présence ou non de
complications extradigestives.
-L’entéroscanner intervient aux différentes
étapes
de l’évolution de la maladie.
-Il doit être un maillon indissociable des autres
méthodes d’explorations radiologiques,
biologiques, et endoscopiques pour cette prise
en
charge médicale ou chirurgicale.
MERCI