FA Weekly - Sun Life of Canada

Le 4 avril 2005
Maladie intestinale inflammatoire – Partie I : Maladie de Crohn
Tarification
Comprendre la maladie et les facteurs dont il faut tenir compte pour évaluer le risque
Robert Schrock, BComm, FALU, FLMI
Directeur de la tarification, contrôle de la qualité
Financière Sun Life
En résumé
« Maladie intestinale inflammatoire » est le nom donné à des troubles intestinaux comme la
maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. La maladie intestinale inflammatoire couvre un large
éventail de troubles médicaux qui influent à des degrés divers sur l’état de santé de la personne
qui en est atteinte, sur sa qualité de vie et sur sa longévité. En comprenant bien l’expérience
particulière du client avec cette maladie, vous serez en mesure de mieux gérer ses attentes sur le
plan de la tarification.
Nous nous concentrerons dans le présent numéro sur les défis que présente la maladie de
Crohn sur le plan de la tarification. Nous traiterons de la colite ulcéreuse dans la partie II.
Description et symptômes
La maladie de Crohn (qu’on appelle aussi colite granulomateuse, entérite régionale, iléite
régionale ou iléite terminale) est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. Elle
touche habituellement la partie inférieure de l’intestin grêle (iléon), mais elle peut toucher
n’importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l’anus. Bien qu’on ne connaisse pas la
cause exacte de la maladie de Crohn, on pense qu’il s’agit d’une réponse immunitaire aux
bactéries qui se trouvent dans le tube digestif.
La complication la plus courante de cette maladie est un rétrécissement ou un blocage
intestinal. Les autres complications sont la perforation de l’intestin, les abcès, les
saignements intestinaux et les fistules (ulcères qui creusent un sillon dans la partie atteinte
jusque dans les tissus environnants comme la vessie ou la peau). Il arrive, mais rarement, que
la maladie de Crohn résulte en une dilatation toxique du côlon ou en un cancer du côlon.
Elle peut également causer de l’arthrite, diverses maladies graves du foie, des lésions de la
peau ou des lésions buccales, une inflammation oculaire, des calculs biliaires ou rénaux.
La maladie s’installe habituellement entre 20 et 30 ans ou entre 65 et 75 ans. Les hommes
autant que les femmes peuvent en être atteints et la maladie touche habituellement davantage
les fumeurs. Les symptômes courants sont des douleurs abdominales et une diarrhée
chronique. Les saignements rectaux, la perte de poids et la fièvre sont d’autres symptômes
possibles.
Diagnostic et traitement
Pour effectuer le diagnostic de la maladie de Crohn, on a recours fréquemment à un transit
baryté de l’intestin grêle ou à une colonoscopie du gros intestin. Il existe de nouvelles
techniques de diagnostic, notamment la tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen ou
l’endoscopie par capsule vidéo (une micro caméra est avalée par le patient, qui transmet des
images vidéo de l’intestin grêle). On détermine la gravité de la maladie par la nature, la durée
et l’intensité des symptômes, les périodes de rémission et le nombre de récurrences.
Comme il n’existe toujours pas de cure pour la maladie de Crohn, on traite celle-ci en gérant
les symptômes selon leur nature et aussi en fonction de la gravité de la maladie. On utilise
toute une gamme de médicaments anti-inflammatoires comme traitement de première ligne :
Composés d’acide 5-aminosalicylique (5ASA) – sulfasalazine (Azulfidine) et
mesalamine (Pentasa, Asacol, Dipentum, Colazal).
Corticostéroïdes – Prednisone, Prednisolone, hydrocortisone, budesonide (Entocort
EC)
Antibiotiques – Flagyl et Cipro
On administre des médicaments puissants qui modulent le système immunitaire (p. ex.
Imuran, Methotrexate et Infliximab) pour les cas graves qui ne répondent pas aux traitements
conventionnels. Une autre possibilité est la chirurgie afin d’enlever le tissu atteint. Bien que
cela puisse apaiser les symptômes et donner lieu à une rémission, la maladie a tendance à se
manifester de nouveau.
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Critères de tarification
Vous trouverez dans le tableau qui suit les facteurs qui influent habituellement sur
l’évaluation du risque en ce qui a trait à la maladie de Crohn.
Catégorie de risque
Normal
Description
Maladie bénigne avec longues périodes de
rémission
Personnes ayant subi une chirurgie et chez
qui la maladie n’est pas réapparue après
deux ans
Aggravé
Non assurable
Maladie bénigne évolutive, maladie de
gravité modérée ou récente rémission
Maladie grave avec complications
Votre rôle auprès des clients
On peut trouver les renseignements nécessaires pour tarifer la maladie de Crohn dans un
rapport du médecin traitant ou dans le Questionnaire relatif aux troubles digestifs et
intestinaux. Ces renseignements sont les suivants :
L’âge auquel est apparue la maladie
L’étendue et la gravité de la maladie
La date de la dernière crise importante
Le traitement médical actuel
La chirurgie
Les complications primaires
Les complications extra-intestinales
La capacité fonctionnelle
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Conseils et appui
Composez le 1-800-800-4SUN (1-800-800-4786), ensuite choisissez l’option 5 (pour les
bureaux de distribution régionaux) et enfin :
1. pour Montréal (Québec, Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse, Île-du-PrinceÉdouard, Terre-Neuve)
2. pour Calgary (Alberta, Manitoba, Saskatchewan)
3. pour Waterloo (Ontario)
4. pour Toronto (Ontario)
5. pour Vancouver (Colombie-Britannique)
Vous trouverez les renseignements destinés aux conseillers, ainsi que les données sur les
clients, sur le site Web de nos conseillers, en cliquant sur le lien suivant :
www.sunlife.ca/conseiller.
Ces renseignements sont donnés à titre indicatif seulement. La Sun Life du Canada,
compagnie d’assurance-vie, ne fournit pas de conseils d’ordre juridique, comptable ou
fiscal, ni aucun autre conseil de nature professionnelle. Avant de donner suite à une
demande d’un client, veuillez lui préciser qu’il vaut mieux qu’il consulte un professionnel
spécialisé qui fera un examen approfondi de sa situation sur le plan juridique et fiscal.
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