Janvier-février 2016
publicité
Année 2016 n° 1 Date de parution Janvier-février 2016 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Chers Adhérents, Chers lecteurs, L’année 2015 tire sa révérence pour laisser la place à 2016 sur laquelle repose toute les espérances d’une année tout aussi riche en projets et collaboration ! Une belle année de co-construction se referme avec de nombreux travaux menés en collaboration avec les établissements. 2015, c’est 384 établissements sanitaires et médico-sociaux représentés parmi les adhérents ; pas moins de 1325 participants mobilisés sur les journées de retours d’expériences et ateliers thématiques ; 17 évaluations des pratiques professionnelles disponibles sur la plateforme eFORAP et enfin 9 groupes de travail et projets animés rassemblant plus de 190 participants ! Souhaitons-nous que l’année 2016 soit tout aussi dynamique et riche de partages ! Nous vous adressons nos sincères et meilleurs vœux pour cette nouvelle année ! L’équipe du Réseau QualiSanté La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Vie du réseau ... Prochaine rencontre du Conseil Scientifique La prochaine rencontre du conseil scientifique est prévue le 04 mars 2016 sur Nantes. L’ordre du jour portera sur le bilan des actions 2015 et les projets thématiques 2016. Prochaine rencontre de la Com’DPC Les membres de la Com’DPC se réuniront le 04 mars 2016 sur Nantes (à la suite du Conseil Scientifique) L’ordre du jour portera sur un point d’étape concernant le dépôt du programme sur le travail en équipe et un retour sur la journée DPC d’octobre 2015. Programme d’actions 2016 Le programme d’actions est disponible sur www.reseauqualisante (cliquez ici) et a été adressé à l’ensemble des établissements adhérents au cours du mois de novembre 2015. Dès sa parution, vous avez été nombreux à vous inscrire aux ateliers et projets du début d’année ! Afin d’organiser aux mieux votre participation aux activités du Réseau QualiSanté, pensez à compléter le formulaire en ligne sur www.reseauqualisante.fr (onglet « Nous contacter ») Page 2 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Vie du réseau ... Le kit « IPC SSR » diffusé aux établissements et accessible sur www.reseauqualisante.fr 70 kits du panel d’Indicateurs de Performance Clinique en Soins de Suite et Réadaptation ont été diffusés aux établissements SSR du Réseau QualiSanté. Fruit du travail de près de 5 années, IPC SSR propose 5 types d’indicateurs : Indicateurs issus du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI), Indicateurs issus des regards croisés sur la Bientraitance, Indicateurs issus de la Pertinence des journées d’hospitalisation, Indicateurs liés au recueil des Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS), Indicateurs issus du recueil de la Satisfaction des patients hospitalisés. Les professionnels pourront y retrouver les protocoles d’évaluation associés, les fiches d’indicateurs, les outils de communication, les grilles de recueil ainsi que le rapports types. Certains outils sont personnalisables (fiches d’information, supports de communication, etc.) mais d’autres (grilles de recueil, fiches indicateurs) ne peuvent être modifiés en raison de leur hébergement sur une plateforme de recueil intitulée eFORAP, ayant la particularité de générer des rapports automatisés. Le kit est téléchargeable en www.reseauqualisante.fr en cliquant ici. version électronique sur EasyREX : faciliter les enseignements et le retour d’expérience sur les évènements indésirables associés aux soins La diffusion du livret EasyREX a été réalisée au cours du mois de novembre 2015, à l’ensemble des membres du groupe d’échanges sur le management de la gestion des risques en établissement de santé, ainsi qu’aux responsables qualité des établissements sanitaires de l’hémi-région Loire-Atlantique et Vendée. Une évaluation du livret est prévue au second semestre 2016. Les résultats seront pris en compte et donneront lieu à la réédition du document (V2). Le livret est disponible sur www.reseauqualisante.fr en cliquant ici et sur demande en version papier auprès de l’équipe du Réseau QualiSanté à [email protected] Page 3 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Vie du réseau... Retour sur la Semaine de Sécurité des Patients 2015 Comme les années précédentes, la semaine nationale de la sécurité des patients a fortement mobilisé les établissements de la région Pays de la Loire. Parmi les 102 actions recensées auprès des établissements, la chambre des erreurs a été portée à l’honneur sous toute ses formes : salle d’intervention des erreurs, chariot des erreurs, etc. De nouvelles actions innovantes ont été initiées par les établissements telles que la méthode du Shadowing par le Centre Hospitalier Départemental de la Roche-sur-Yon ou encore les cafés-débats par le Centre Hospitalier d’Ancenis. Le premier tome « Vous avez dit -banal- ? » d’une collection de bandes dessinées sur la sécurité des soins « Histoires de patients » élaborée par les structures d’appui a de même rencontré un franc succès ! Près de 650 téléchargements pour une diffusion probable auprès de milliers de professionnels et usagers. Ayant pour vocation à porter des messages universels, la bande dessinée est toujours téléchargeable en cliquant ici. Afin de préparer le deuxième tome pour l’édition 2016, un questionnaire d’évaluation et de recueil de souhait de thématique va être adressé à l’ensemble des personnes ayant téléchargés le support. Télécharger le dossier de presse de la SSP 2015 Cette semaine a aussi été l’occasion pour les structures d’appui d’annoncer la tenue de leur premier colloque inter-SRAE qui se tiendra le 24 mai 2016 sur Nantes. Plateforme e-learning : le module « Annonce d’un dommage associé aux soins » est en ligne ! Le module « Annonce d’un dommage associé aux soins » est désormais disponible sur la plateforme e-learning du Réseau QualiSanté. Ce module, réservé aux établissements adhérents sanitaires et destiné à l’ensemble des professionnels, s’appuie sur les Recommandations HAS publiées en 2011. N’hésitez pas à vous inscrire sur la plateforme pour le visionner : http://www.reseauqualisante-elearning.fr/ D’autres modules sont également disponibles : La méthode du patient traceur (réservé aux établissements sanitaires), Les principes de la gestion documentaire (réservé aux établissements médico-sociaux). Les prochains modules déployés sur 2016 concerneront les Comités de Retours d’Expériences (CREX), et la démarche du projet personnalisé. Page 4 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les projets en cours ! Groupe d’échanges « Management de la gestion des risques en établissement de santé » Lors de la rencontre du mardi 12 janvier 2016, le groupe management de la gestion des risques associés aux soins a identifié deux nouveaux axes de travail pour l’année 2016 : - Le premier consiste en la lecture collective du guide pédagogique de l’OMS pour la sécurité des patients, paru en anglais en octobre 2011 et traduit en français en 2015. L’objectif est de passer en revue chacun des 11 modules du guide afin de s’approprier les supports et outils proposés et favoriser leur éventuelle utilisation. - Le deuxième axe de travail correspond en la réédition de l’enquête, initialement proposée par la FORAP en 2012, sur la mise en place de la coordination de la gestion des risques liés aux soins. Ce second état des lieux sera l’occasion de mettre en exergue l’évolution du métier après 4 ans. La prochaine réunion du groupe d’échanges se déroulera le mardi 8 mars 2016, à Nantes Campagne inter-régionale eFORAP de mesure de la culture de sécurité des soins Projet proposé par la FORAP Porté par les SRAE de 7 régions (Aquitaine, Basse Normandie, Bretagne, Franche-Comté, l’hémirégion Loire-Atlantique et Vendée, Nord Pas-de-Calais et Rhône-Alpes) 155 établissements volontaires dont 4 en Loire Atlantique et Vendée Février-Mars 2016 : restitution des résultats aux établissements participant Juin 2016 : rédaction du rapport final de la campagne inter-régionale Page 5 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les projets en cours ! Promotion de la Bientraitance Projet de recherche « Convergence » L’appel à participation à l’évaluation inter-établissements sur la promotion de la bientraitance est aujourd’hui clôturé ! 37 établissements de santé et EHPAD participent à cette étude, soit plus de 6 000 professionnels et 4 800 patients/résidents. La passation des questionnaires dans les établissements se déroulera dans les semaines à venir. Pour rappel, l’objectif de cette évaluation est de comparer la perception des patients/résidents sur les pratiques de bientraitance vis-à-vis de la perception des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Si vous souhaitez avoir plus d’informations sur ce projet, merci de contacter Marion LUCAS au 02 40 84 69 19 ou par mail à [email protected]. Projet de recherche « MOSTRA » Le guide FORAP-HAS « Le déploiement de la bientraitance. Guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Octobre 2012 » apporte de nouveaux outils aux professionnels souhaitant développer la bientraitance en interne. Le projet MoSTRA cherche à répondre aux questions relatives à l’efficacité de ces outils et aux conditions de leur efficacité. Trois établissements de Vendée se sont engagés dans le projet qui a débuté en septembre 2014. Chaque établissement a identifié et débuté la mise en œuvre des outils de promotion de la bientraitance pour implémentation dans les services évalués. Projet de recherche « EHPAGE » 61 Ehpad adhérents au réseau QualiSanté participent au projet EHPAGE (2015-2017). La moitié des établissements va être accompagnée à la mise en œuvre de la gestion des risques associés aux soins en 2016 ; l’autre moitié va bénéficier du soutien méthodologique en 2017. Les réunions de lancement ont lieu les 11 et 15 janvier 2016. 4500 professionnels salariés et libéraux vont être interrogés, au premier trimestre 2016, via à un questionnaire sur la thématique de la culture sécurité du résident. EHPAGE Ce projet est mené en collaboration avec l’équipe de santé publique du CHU de Nantes et est porté par le Réseau QualiSanté. Page 6 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les projets en cours ! Parcours de soins de la personne âgée Dans les suites de travaux menés auprès des établissements de Vendée, le Réseau QualiSanté poursuit la réflexion des établissements sur la thématique du parcours de soins de la personne âgée. La notion de parcours de soins en tant que trajectoire globale des patients et usagers dans leur territoire de santé avec une attention particulière portée à l’individu et à ses choix, nécessite la mise en place d’actions coordonnées des acteurs de la prévention, du sanitaire, du médico-social et du social. Ainsi le groupe de travail souhaite élargir ses participants aux acteurs des Ehpad et professionnels du secteur sanitaire avec pour objectifs de : 1/ Faire un état des lieux des pratiques spécifiques et recueil des données statistiques disponibles dans les établissements (Pays de la Loire), 2/ Faire un état des lieux de la littérature sur les différentes études menées au sujet des circuits courts locaux, 3/ Réaliser et diffuser un questionnaire portant sur des critères objectifs : analyse des 10 derniers dossiers sortis de l’hôpital ou des Urgences vers les Ehpad, taux d’utilisation du DLU, critères organisationnels, etc. Les établissements intéressés pour rejoindre la réflexion du groupe de travail peuvent se faire connaître auprès de l’équipe du Réseau QualiSanté à [email protected]. La prochaine réunion se déroulera le mardi 26 janvier 2016, de 9 h 30 à 12 h 30, à Nantes. Séminaire Retour d’Expérience : le Chemin des Attentes des usagers : le Projet personnalisé (CAP) Les outils construits par le groupe de travail CAP sont disponibles sur le site internet du Réseau QualiSanté : cliquer ici pour les télécharger. Vous y retrouverez : Le diagnostic organisationnel, Le guide méthodologique, L’outil d’évaluation sur dossier. Une poursuite de la réflexion sur la démarche du projet personnalisé est proposée par le Réseau Aquarel Santé. La 1ère réunion de lancement aura lieu le mardi 19 janvier 2016. Elle permettra de définir les objectifs du groupe de travail, en lien avec les attentes des participants. Page 7 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les projets en cours ! Groupe de travail « Certification V 2014 » Presque deux ans après la mise en place du groupe de travail V 2014, composé d’une vingtaine d’établissements de Loire-Atlantique et Vendée, les travaux du groupe arrivent à échéance avec la production de l’analyse de processus et de risques pour la thématique « Parcours du patient ». A partir de janvier 2016, la démarche de Certification V 2014 sera traitée sous forme d’ateliers thématique (voir la date du premier atelier en page 15). La production des analyses de processus et de risques ont déjà permis d’outiller les établissements afin de préparer au mieux la certification selon les modalités V 2014. Les échanges avec les autres structures d’appui dans le cadre de la FORAP se poursuivent afin de proposer des outils pour chacune des 21 thématiques. L’ensemble des outils élaborés sont disponibles sur www.reseauqualisante.fr. (Espace adhérent / « Outils » / « Certification V 2014 ») : - Outil d’aide à l’analyse de processus - Guide de mise en œuvre (conduite de projet et utilisation des outils) - Aide à la conduite de projet pour les pilotes de processus Page 8 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Projets en partenariat ... Groupe de travail FORAP-HAS - Promotion de la Bientraitance Dans les suites de la parution du guide FORAP-HAS sur la promotion de la bientraitance et des outils développés par chaque structure d’appui et d’évaluation en région, telle que le Réseau QualiSanté, le groupe de travail a réalisé un état des lieux de l’utilisation des outils en région et recueilli les besoins et attentes des établissements. Cet état des lieux a permis d’identifier des pistes de travail menées sur la période 2015-2016. L’objectif principal est de renforcer le partenariat usagers/professionnels et entre professionnels sur le sujet de la bientraitance en : Amplifiant la collaboration des professionnels en mobilisant le corps médical et les usagers sur le thème de la bientraitance, Développant de nouveaux outils qui orientent l’action sur le partenariat usagers/professionnels et le travail en équipe, Favorisant la mise en lien des actions de bientraitance et de qualité de vie au travail, Réajustant les messages sur l’utilisation du premier panel d’outils du guide FORAP-HAS. Rapport état des lieux http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2057643/fr/evaluation-du-guide-et-des-outils-forap-has-sur-la-bientraitance Note de cadrage http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-09/note_cadrage_bientraitance.pdf Groupe de travail FORAP - Analyse de processus Dans le cadre des nouvelles modalités de certification V 2014, la FORAP a souhaité mettre en place un groupe de travail national réunissant l’ensemble des structures d’appui en région afin de construire et proposer aux établissements des outils de mise en œuvre selon deux grands axes : des outils d’analyse des processus / thématiques sur les 21 thématiques de la certification V 2014 et des outils d’accompagnement sur la mise en œuvre des parcours patients traceur. Les productions de l’ensemble des structures d’appui sont mutualisées pour renforcer le panel d’outils proposés aux établissements (voir groupe de travail « Certification V 2014 » page 8) PACTE - Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe Après le lancement de son expérimentation en 2014, la HAS lance sa phase pilote à compter de septembre 2015. 4 équipes des établissements du Réseau QualiSanté vont être accompagnées en collaboration avec la Haute Autorité de Santé : Clinique Bretéché, Centre de Soins de Suite et de Réadatpation « Le Bodio », CHU de Nantes. Force de son expérience auprès d’une équipe de l’ICO René Gauducheau lors de la phase d’expérimentation, l’accompagnement des 4 équipes lors de la phase pilote permettra d’acquérir une expertise spécifique sur le sujet afin de faciliter la mise en œuvre pour le plus grande nombre lors de la généralisation du programme par la Haute Autorité de Santé. En parallèle, un programme DPC « Travail en équipe » est en cours de dépôt par le Réseau QualiSanté. Une présentation du projet des perspectives d’accompagnement du Réseau QualiSanté est téléchargeable sur www.reseauqualisante.fr (espace sécurisé - onglet « Projets »). Pour en savoir plus : http://www.has-sante.fr Page 9 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Projets en partenariat ... HANDICIMED Auto-diagnostic du circuit du médicament au sein des établissements accueillant des personnes en situation de handicap Les professionnels de santé mais aussi les professionnels socio-éducatifs participent à la prise en charge médicamenteuse des usagers au sein des établissements accueillant des personnes en situation de handicap. Compte tenu de la diversité des acteurs, des publics accueillis et des structures impliquées, la maitrise du circuit du médicament dans ces établissements constitue un véritable défi. L’Agence régionale de santé des Pays de la Loire souhaite que les établissements de la région accueillant des personnes en situation de handicap et ne disposant pas de pharmacie à usage intérieur (PUI) puissent réaliser un auto-diagnostic de leur circuit du médicament grâce à un outil commun. L'utilisation de cet outil permet de dresser un état des lieux de la situation et cible également les objectifs suivants : coordonner l’organisation du circuit du médicament entre tous les acteurs (famille, personnel médical, para-médical et socio-éducatif, pharmacies d’officine…) et sécuriser le circuit du médicament en réduisant les erreurs évitables à chaque étape du circuit. Il s'agit donc pour les établissements de développer une démarche d'amélioration continue de la qualité de la prise en charge médicamenteuse, d’identifier les risques liés au circuit du médicament et de les traiter. Cet outil est constitué d'un guide d'utilisation et d'une grille Excel® à compléter générant des résultats chiffrés et reproductible à intervalles réguliers. (Télécharger) EPP Ranch Les structures d'appui (OMEDIT, ARLIN, QualiSanté et Aquarel Santé) s'associent pour proposer une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) Régionales sur l'ANtibioprophylaxie en CHirurgie intitulée EPP RANCH au travers de notre plateforme d'EPP en ligne eFORAP. Il a été envoyé à tout établissement ayant souhaité participer, le protocole complet détaillant la méthodologie, un outil informatique permettant le tirage au sort des dossiers à auditer ainsi qu'un guide d'accompagnement à la saisie des items de l'évaluation sur la plateforme eFORAP 26 établissements ont répondu à l’appel à participation et la saisie des grilles s’est terminée au 31 décembre 2015. Les résultats individuels de chaque établissement sont téléchargeables sur la plateforme dès la fin de la saisie. L’analyse régionale, ainsi que la restitution des résultats se fera au cours du premier trimestre 2016. En cas de questions relatives à la méthodologie de l'étude, contactez l'OMEDIT Pays de la Loire : [email protected] En cas de questions relatives à l'utilisation de l'outil de saisie, contactez le réseau Qualisanté : [email protected] Page 10 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les outils eFORAP - les outils disponibles ! Le Réseau QualiSanté s’est doté d’une plateforme informatique appelée eFORAP destinée aux établissements adhérents et permettant : - La saisie des données d’évaluation des pratiques professionnelles Le traitement des données saisies L’analyse immédiate des données sous forme d’un rapport automatisé A ce jour, plusieurs outils sont disponibles sur la plateforme via www.reseauqualisante.fr (onglet e-forap) : - Mesure de la satisfaction des professionnels (Saphora Job) - Satisfaction du patient hospitalisé en SSR - Evaluation de la pertinence des admissions en MCO - Pertinence des journées d’hospitalisation en MCO - Pertinence des journées d’hospitalisation en SSR - Gestion péri-opératoire du risque infectieux en chirurgie urologique endoscopique. - Préparation cutanéomuqueuse du patient opéré - Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique - Antibioprophylaxie péri-opératoire - Regards croisés sur la Bientraitance - Indicateurs de pratiques cliniques issus du PMSI en SSR - Modalités de prise en charge de l’asthme aux urgences - Prise en charge du patient diabétique de type 2 - Education thérapeutique du patient diabétique - Evaluation de la douleur chez les personnes dys-communicantes (InterClud Vendée) - Pertinence des radiographies pulmonaires à l’admission en psychiatrie adulte (CH de Blain) - Diagnostique et prise en charge de l’hémorragie post-partum L’accès à la plate-forme e-forap n’est pas automatique, si vous souhaitez avoir accès aux outils, merci de contacter le Réseau QualiSanté par mail à [email protected], en précisant les outils qui vous intéressent. Page 11 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les outils Site internet - Les outils disponibles ! Proposés par l’équipe ou créés par les groupes de travail du Réseau QualiSanté, de nombreux outils sont mis à disposition des établissements adhérents sur l’espace sécurisé du site internet www.reseauqualisante.fr. Sous format Word ou Excel, les outils ont été pensés pour une meilleure appropriation par les utilisateurs. Domaines Outils Précisions - 15 thématiques prioritaires : Analyse de processus Certification HAS Qualité de vie au travail Dossier patient Droits des patients Gestion du Risque Infectieux Gestion du système d'information Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge Management de la prise en charge du patient au bloc opératoire Management de la prise en charge du patient dans les secteurs à risques Management de la prise en charge médicamenteuse du patient Management des Risques et de la Qualité Parcours du patient Prise en charge de la douleur Rétroplanning de la mise à disposition des outils sur www.reseauqualisante.fr En partenariat avec la : Prise en charge et droits des patients en fin de vie Fonctions logistiques en HAD : Gestion des équipements et produits au domicile du patient - Fiches d’identité de processus (en ligne) - Support de formation des pilotes de processus (en ligne) - Manuel d’aide au déploiement des outils d’analyses de processus FORAP (en cours) Evaluation des pratiques professionnelles - Fiches techniques EPP - Outils de pilotage (modèle de chartes de fonctionnement, compte rendu, etc.) - Flyer « Pertinence des prescriptions médicamenteuses » - Critères d’orientation en SSR après FESF - Maîtrise Statistique des Processus Evaluation interne / externe - Livret « Indicateurs recommandés par l’Anesm » (Ehpad) - Outils d’aide à l’évaluation interne (Ehpad) - Outil d’aide à l’évaluation interne (Handicap) - Outil d’aide à la décision dans le choix du prestataire pour l’évaluation externe - Modèle de cahier des charges pour l’évaluation externe Spécial établissement de santé Complété par l’outil e-forap (voir page précédente) Spécial structures médicosociales Outils disponibles sur demande aux non adhérents (Outil développé par Aquarel Santé) Gestion documentaire Gestion des risques - Cartographie des processus génériques (sanitaire et médico-social) - Outil de recensement - Guide « Analyse des causes profondes - utiliser l’application Alarm Facile - Modèle de représentation - arbre des causes - Flyer « Communication de crise » - Grilles d’analyse des risques a priori (AMDE, processus) - Echelles de hiérarchisation des risques - Grilles Excel « Etat des lieux en gestion des risques » (par domaine de risques, par comparaison à un référentiel, questionnaire culture sécurité) Page 12 - Outil de représentation graphique d’une cartographie des risques - Guide analyse a priori des risques - Guide « mettre en œuvre une cartographie des risques associés aux soins » - Guide « Easyrex » Présenté lors de l’atelier de formation GDOC Module e-learniing Spécial établissement de santé La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Les outils Domaines Gestion des risques (suite) Indicateurs Outils Précisions - Fiche de signalement des EI - Charte d’incitation à la déclaration - Procédure de signalement des EI - Charte de fonction d’une cellule qualité-gestion des risques - Grille de recueil de suivi et d’analyse des EI Spécial structures médicosociales - Fiche descriptive indicateur - Outil de cotation indicateurs - Tableau de bord « Indicateurs Annuels de suivi Vigilance Sanitaire et Gestion des Risques » (sanitaire) - Tableau de bord des « Indicateurs en EHPAD » Mesure de la satisfaction - Protocole de mise en œuvre - Exemple de questionnaire de satisfaction (Ehpad) - Outil d’analyse d’un questionnaire Médicament - Outil d’auto-diagnostic du circuit du médicament en EHPAD sans PUI - Outils de mise en œuvre et de suivi de l’arrêté du 6 avril 2011 - Outils de diagnostic de la prise en charge médicamenteuse (Archimed, Inter Diag Nouveau ! médicaments) Parcours Patient traceur Parcours de soins de la personne âgée Projet Personnalisé - Modèle de fiche-projet « parcours patient-traceur » - Note d’information - recueil de consentement patient-traceur à l’attention du patient - Note d’information - recueil de consentement patient-traceur à l’attention des proches - Affiche d’information « patient-traceur » à l’attention des patients - Avis d’évaluation « parcours patient-traceur » - Fiche de synthèse « parcours patient-traceur » - Outil d’aide à l’élaboration de la grille « parcours patient-traceur » Spécial structures médicosociales Téléchargeables aussi sur le site de l’OMEDIT Pays de la Loire A venir outil spécifique au secteur Handicap Méthode interne d’amélioration des pratiques professionnelles Fiche d’évaluation des outils à disposition sur www.reseauqualisante.fr Module e-learning - Cartographie du parcours, cartographie des risques (Cartorisk®) - Mode opératoire : les chutes chez les patients de plus de 65 ans - Evaluation du risque de chutes - Fiche de liaison inter-établissements - Check-list « préparation sortie du patient » - Guide méthodologique : Sur le Chemin des Attentes de l’usager - le projet personnalisé - Diagnostic organisationnel sur la démarche du projet personnalisé (à utiliserNouveau en 1ère ! intention) - Outil d’évaluation sur la mise en œuvre du projet personnalisé (à utiliser en 2ème Production du groupe de travail « Projet Personnalisé » intention) Promotion de la Bientraitance Qualité Qualité - Risques Evaluation Page 13 - Outil d’aide à la décision Bientraitance (formation) Complété par l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » - Modèle de fiche projet - Matrice impact / effort - Modèle de plan d’actions - Modèle de rétro-planning - Diagnostic de maturité « Qualité, Risques et Evaluation » Spécial structures médicosociales Proposé lors de l’atelier « Outil des démarches Qualité-Risques » La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Le forum Depuis 2010, le site internet du Réseau QualiSanté est doté d’une plateforme d’échanges inter établissement : le forum. Le forum du site internet du Réseau QualiSanté est accessible via l’accès sécurisé du site www.reseauqualisante.fr. Le forum est librement ouvert aux établissements adhérents pour permettre de discuter, d’échanger sur des sujets concernant la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé. Ce dernier est découpé en plusieurs espaces de discussions thématiques (ex. : Bientraitance, Evaluation des pratiques professionnelles, Certification HAS, etc.) N’hésitez pas à y contribuer ! Page 14 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Ateliers de formation du Réseau... Certification V 2014 Nouveauté ! Réservé aux professionnels du secteur sanitaire Objectifs : - Connaître les enjeux de la certification V 2014 - Connaître les nouvelles méthodes de visite de certification - Connaître et comprendre l’intérêt de la mise en place d’analyses de processus - Savoir bien préparer sa visite de certification - Savoir préparer les pilotes de processus au pilotage de leurs thématiques / processus - Comprendre et s’approprier la démarche de construction des outils d’aide à l’analyse de processus 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 19 janvier 2016 (9 h 30 - 17 h) - Nantes Mesure de la satisfaction de l’usager Réservé aux professionnels du secteur handicap Objectifs : - Savoir appréhender le contexte règlementaire - Connaître les différents outils pour mesurer la satisfaction - Connaître les pré-requis pour construire un questionnaire de satisfaction - Partager autour des outils existants - Comprendre l’intérêt de la communication 1/2journée / 10 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 21 janvier 2016 (14 h - 17 h) - Nantes Patient traceur Réservé aux professionnels du secteur sanitaire Objectifs : - Appréhender les différentes phases de la démarche - Faire le lien avec les nouvelles modalités V 2014 - Acquérir la méthodologie et les outils pratiques pour la mise en œuvre du « patient traceur » 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 2 février 2016 (9 h 30 - 17 h) - Nantes E-learning : cet atelier est également proposé en module e-learning. Page 15 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2016, n° 1 Ateliers de formation du Réseau... Projet personnalisé Nouveauté ! Réservé aux professionnels du secteur médico-social Objectifs : - Connaître le contexte règlementaire lié au projet personnalisé - Identifier l’organisation nécessaire à la mise en œuvre des projets personnalisé - Identifier les étapes de la démarche du projet personnalisé - Connaître des outils d’évaluation relatifs à la démarche du projet personnalisé 1/2 journée / 12 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 23 février 2016 (14 h 30 - 17 h) - Nantes Outils de la démarche qualité - gestion des risques Objectifs : - Etre sensibilisé aux notions fondamentales de la démarche qualité et gestion des risques - Connaître les grands principes de mise en œuvre d’une démarche qualité et gestion des risques - Savoir utiliser un diagnostic de maturité pour faire avancer la démarche de l’établissement 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 3 mars 2016 (9 h 30 - 17 h) - Nantes Mettre en œuvre une cartographie des risques Réservé aux professionnels du secteur sanitaire et du secteur handicap Objectifs : - Replacer la démarche de mise en œuvre d’une cartographie des risques dans le contexte de gestion des risques - Connaître les différentes méthodes et outils de la mise en œuvre d’une cartographie des risques - Etre en capacité de déployer la conduite de projet et les outils au sein de son établissement 2 journées / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 10 et vendredi 11 mars 2016 (9 h 30 - 17 h) - Nantes Cette session sera complétée par une journée à distance programmée le jeudi 3 novembre 2016 Programme d’actions et formulaire d’inscription en ligne disponibles sur www.reseauqualisante.fr (rubrique « Nous contacter ») Accès au programme d’actions, cliquez ici Accès au formulaire d’inscription en ligne, cliquez ici Page 16 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Nous avons retenu pour vous ... Guide « L’hôpital, aujourd’hui et demain » La FHF s’est associée aux éditions NANE pour la publication de ce guide. Il permet à un public novice d’appréhender aisément la richesse de l’institution hospitalière. Pour en savoir plus : www.fhf.fr Personnes âgées en institution : réduire les hospitalisations non programmées La HAS a réalisé une fiche points clés pour réduire les hospitalisations non programmées des résidents des Ehpad. Pour en savoir plus : www.has-sante.fr Lancement de l’évaluation nationale des dispositifs MAIA Après quatre années de généralisation progressive des dispositifs MAIA, une évaluation nationale de cette politique publique a été lancée le mercredi 9 décembre 2015. Ses conclusions sont attendues pour novembre 2016. Pour en savoir plus : www.cnsa.fr Portail d’accompagnement des personnels de santé - nouvelle version L’ARS Pays de la Loire a mis à jour le portail d’accompagnement des personnels de santé. Pour en savoir plus : www.ars.paysdelaloire.sante.fr L’outil de cartographie OCARISK Le GCS e-santé Bretagne a réalisé le projet OCARISK qui vise à développer un outil de cartographie du système de management des risques associés aux soins. Il permet aux qualiticiens des établissements de santé d’analyser leur niveau de maîtrise des risques sur différents domaines comme par exemple l’identito-vigilance, les infections, le circuit transfusionnel ou le circuit du médicament. Pour en savoir plus : www.esante-bretagne.fr Personnes handicapées - Mise en place de consultations spécifiques pour faciliter l’accès aux soins Mise en place de dispositifs de consultations de soins courants dédiés aux personnes handicapées. Des dispositifs organisés en partenariat avec le secteur médico-social. Pour en savoir plus : www.directions.fr Risques psychosociaux - Expérience du Centre Hospitalier de Valenciennes La revue Techniques Hospitalières a publié un article qui revient sur l’expérience menée au Centre Hospitalier de Valenciennes sur les risques psychosociaux. Pour en savoir plus : www.tehchniques-hospitalieres.fr Le travail en équipe, un enjeu de sécurité des patients La revue Techniques Hospitalières a publié un article sur l’expérimentation du programme Pacte mené par l’équipe de Réanimation pédiatrique du CHU d’Angers. Pour en savoir plus : www.techniques-hospitalieres.fr Page 17 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Nous avons retenu pour vous ... Chambre des erreurs médicamenteuses en établissement de santé psychiatrique La revue Techniques Hospitalières a publié un article sur le Centre Hospitalier Sainte Marie de Rodez qui a organisé une chambre des erreurs médicamenteuses en psychiatrie pour améliorer les pratiques par la simulation. Pour en savoir plus : www.techniques-hospitalieres.fr Initiation à Twitter La FHF a publié un guide pratique d’initiation à Twitter. Pour en savoir plus : www.fhf.fr Comment améliorer les conditions de travail des agents de nuit en Ehpad ? Hospimédia propose un article sur l’amélioration des conditions de travail des agents de nuit en Ehpad. Pour en savoir plus : www.hospimedia.fr (abonnement à Hospimédia nécessaire) Normes et moyens et EHPAD Parution du rapport sur les normes et moyens en EHPAD du CNSA. Pour en savoir plus : www.fhf.fr Lancement de QIMED L’ARS Pays de la Loire lance QIMED, plateforme régionale pour l’e-santé et la télémédecine. Pour en savoir plus : www.ars-paysdelaloire.sante.fr Kit outils pour la Mutualisation / Externalisation des Systèmes d’information en Santé (MESIS) l’ANAP a élaboré un Kit composé de documents méthodologiques et d’outils sélectionnés qui constituent une aide à la mise en œuvre opérationnelle pour conduire avec succès des opérations de mutualisation / externalisation. Pour en savoir plus : www.anap.fr Retour d’expériences sur un évènement indésirable en Ehpad Le CCLIN Ouest a publié dans son bulletin Nosonews n° 72 un article écrit par Axelle Carton, Noémie Terrien et Philippe Le Roux du Réseau QualiSanté qui porte sur un retour d’expériences d’un évènement indésirable survenu en Ehpad (page 11). Pour en savoir plus : www.cclinouest.com Critères d’éligibilité des patient à un hébergement à proximité d’un établissement de santé - Rapport d’orientation La HAS a élaboré, à la demande de la direction générale de l’offre de soins, un rapport d’orientation qui s’inscrit dans le cadre de la mise en œuvre d’une expérimentation encadrée par un décret selon laquelle les établissements de santé peuvent proposer à leurs patients une prestation d’hébergement temporaire non médicalisé en amont ou en aval de leur hospitalisation. Pour en savoir plus : www.has-sante.fr Page 18 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Nous avons retenu pour vous ... Appel à contributions - Recours aux espaces de calme-retrait et d’apaisement Dans le cadre de son programme de travail 2015-2016, l’ANESM élabore des recommandations sur « le recours aux espaces de calme-retrait et d’apaisement » et sollicite l’avis des professionnels du secteur « Personnes Handicapées ». Pour en savoir plus : www.anesm.sante.gouv.fr Appel à contributions - Autisme et autres TED : les interventions et le projet personnalisé chez l’adulte L’Anesm et la HAS sont en cours d’élaboration d’une recommandation de bonne pratique intitulée « Troubles du spectre de l’autisme : interventions et parcours de vie chez l’adulte ».Dans le cadre de ce projet, une enquête qualitative est lancée auprès des professionnels exerçant avec des personnes adultes avec autisme, aussi bien en libéral qu’en établissements ou centres de santé et en établissements ou services sociaux et médico-sociaux. Pour en savoir plus : www.anesm.sante.gouv.fr Page 19 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Veille documentaire, notre sélection ... Certification HAS La HAS a publié un rapport d’étude intitulé « Evaluation des compétences des professionnels de santé et certification des établissements de santé - Revue de la littérature ». Circuit du médicament La HAS a publié sur sa Webzine un dossier d’information sur la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse en établissement de santé. Evaluation des pratiques professionnelles Décret n° 2015-1510 du 19 novembre 2015 relatif à la promotion de la pertinence des actes, des prestations et des prescriptions en santé. Décret n° 2015-1511 du 19 novembre 2015 relatif au contra d’amélioration des pratiques en établissements de santé. Evaluation interne / Evaluation externe Calendrier 2016 de campagnes de transmission des rapports d’activité des organismes habilités et des prestataires inscrits. L’ANESM a publié sa 29e liste des organismes habilités à réaliser des évaluations externes. Formation médicale continue / DPC Arrêté du 8 décembre 2015 fixant la liste des orientations nationales du développement professionnel continu des professionnels de santé pour les années 2016-2018. Gestion des risques La HAS a publié un document intitulé « Points clés et solutions - Coopération en anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens : mieux travailler en équipe ». Instruction interministérielle DGS/DUS/DGOS/DGCS/DGT/DGSCGC n° 2015-319 du 28 octobre 2015 relative au Guide national de prévention et de gestion des impacts sanitaires et sociaux liés aux vagues de froid 2015-2016. Dans le cadre du Programme national pour la sécurité des patients 2013-2017, le Ministère de la Santé a élaboré un kit d’outils pour favoriser le dialogue entre les représentants des usagers et les professionnels de santé sur les questions relatives à la sécurité des patients. La HAS a publié sur sa Webzine un dossier d’information sur la sécurité du patient. La HAS a publié sur sa Webzine un dossier sur les revues de morbi-mortalité (RMM). Une présentation de quatre vidéos permet de mettre en évidence les points clés de la mise en œuvre d’une RMM. Page 20 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Veille documentaire, notre sélection ... Indicateurs Résultats IPAQSS 2014 des campagnes de recueil et impact des dispositifs d’amélioration de la qualité. Les différentes périodes de recueil des indicateurs IPAQSS pour l’année 2016. Médecine ambulatoire Instruction DGOS/R3 n° 2015-296 du 28 septembre 2015 relative aux objectifs et orientations stratégiques du programme national de développement de la chirurgie ambulatoire pour la période 2015-2020. Plans gouvernementaux Circulaire n° DRH/SD3/2015/376 du 4 décembre 2015 relative à la mise en œuvre au sein des administrations du programme national de réduction du tabagisme 2014-2019 et à leur exemplarité. Deuxième schéma national d’organisation sociale et médico-sociale pour les handicaps rares 2014-2018 : Arrêté du 18 novembre 2015. Plan national 2015-18 pour le développement des soins palliatifs et l’accompagnement en fin de vie. Politique de santé Arrêté du 30 décembre 2015 relatif aux prix des prestations d’hébergement de certains établissements accueillant des personnes âgées. Décret n° 2015-1873 du 30 décembre 2015 définissant le taux maximal d’évolution annuelle des prix des prestations relatives à l’hébergement de certains établissements accueillant des personnes âgées. Décret n° 2015-1868 du 30 décembre 2015 relatif à la liste des prestations minimales d’hébergement délivrées par les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Loi n° 2015-1778 du 28 décembre 2015 relative à l’adaptation de la société au vieillissement. Décret n° 2015-1721 du 21 décembre 2015 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé privés autorisés à exercer l’activité de soins de psychiatrie. La HAS a élaboré un modèle de plan personnalisé de santé (PPS) dans le cadre de la mise en œuvre des expérimentations « personnes âgées en risque de perte d’autonomie » (PAERPA). Risques professionnels L’INRS propose des outils pour agir en prévention de violences externes au travail. Santé au travail Le Ministère du Travail, de l’Emploi, de la Formation professionnelle et du Dialogue social a publié le Plan Santé au Travail 2016-2020. Page 21 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Veille documentaire, notre sélection ... Santé au travail Décret n° 2015-1588 du 4 décembre 2015 relatif à l’organisation et au fonctionnement des services de santé au travail des établissements publics de santé, sociaux et médico-sociaux mentionnés à l’article 2 de la loi n° 86-33 du 9 janvier 1986 portant disposition statutaires relatives à la fonction publique hospitalière. Tutelles et agences nationales Décret n° 2016-5 du 5 janvier 2016 portant création du Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie. Décret n° 2015-1650 du 11 décembre 2015 adaptant les agences régionales de santé à la nouvelle délimitation des régions et prorogeant le mandat des unions régionales de professionnels de santé regroupant des infirmiers. Ordonnance n° 2015-1620 du 10 décembre 2015 adaptant les agences régionales de santé et les unions régionales de professionnels de santé à la nouvelle délimitation des régions. Rapport annuel 2014 de l’InVS. Usagers et droits des usagers Rapport de l’étude menée par la CRSA et l’ARS Pays de la Loire sur le respect des droits des malades en fin de vie. Instruction n° DGOS/R4/DGCS/3B/2015/313 du 20 octobre 2015 relative à la mise en place de dispositifs de consultations dédiés pour personnes en situation de handicap. Arrêté du 6 novembre 2015 portant agrément et renouvellement d’agrément national des associations et unions d’associations représentant les usagers dans les instances hospitalières ou de santé publique. Page 22 La Lettre Qualité, Année 2012, n°3 Gestion des Risques, Evaluation Année 2016 n° 1 Evènements et manifestations 28 et 29 janvier 2016 - MARNE-LA-VALLEE Congrès européen de chirurgie ambulatoire AFCA IAAS. Programme et inscription : www.fhf.fr 3 et 4 février 2016 - NOIRMOUTIER L’URIOPSS organise un Séminaire Evaluation Qualité, en partenariat avec le Réseau QualiSanté, le réseau Aquarel Santé et Cosmedine. La thématique retenue est « Maîtriser l’amélioration continue au service des personnes accueillies » Pré-programme et inscription : www.uriopss-pdl.asso.fr 4 février 2016 - PARIS L’ANAP organise sa 4e Journée nationale « Accompagnement Hôpital Numérique ». Bande annonce de l’évènement : www.anap.fr Programme et inscription : www.evenements.anap.fr 11 février 2016 - PARIS 5e édition du Colloque Actualité et enjeux de la psychiatrie et de la santé mentale 2016. Programme et inscription : www.sphconseil.fr 17 mars 2016 - NANTES La FHF Pays de la Loire organise un Séminaire régional : les nouveaux enjeux ambulatoires pour la santé. Programme et inscription à venir sur : www.fhf.fr 17-18 et 31 mars 2016 - LA ROCHE-SUR-YON L’Inter Clud Vendée propose une formation adaptée au secteur des personnes âgées et des personnes en situation de handicap. Deux sessions annuelles de formation « Prise en charge de la douleur en EHPAD et établissements médicosociaux ». Programme et inscription : www.ifps-vendee.fr 24 au 26 mai 2016 - PARIS Salons Santé Autonomie 2016. Programme et inscription à venir sur : www.salons-sante-autonomie.com Page 23 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2016, n° 1 Réseau QualiSanté Hôpital Saint Jacques 85 rue Saint Jacques 44093 NANTES CEDEX 1 02 40 84 69 30 [email protected] Suivez-nous ! @ reseauqualisante.fr @RQualisante Comité éditorial : Stella Ordrenneau, Noémie Terrien, Elise Merlet, Axelle Carton, Aurélie Gaultier, Philippe Le Roux, Cécile Loonis, Delphine Teigné, Marion Lucas Responsable de publication : Noémie Terrien Page 24
