La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5
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Année 2015, n° 5 Date de parution Septembre-octobre 2015 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Un second semestre sous le signe du partage et des retours d’expériences ! La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Vie du réseau ... Le programme d’actions en cours de finalisation ! Après discussion au sein du Conseil Scientifique et validation par le Conseil d’Administration, l’équipe opérationelle apporte les dernières touches au programme d’actions 2016 du Réseau QualiSanté. Il sera adressé d’ici la fin septembre à l’ensemble des établissements adhérents par mail. Surveillez votre boite aux lettres ! Un troisième module bientôt disponible sur le E-learning du Réseau QualiSanté ! La plateforme e-learning du Réseau QualiSanté en ligne depuis fin mai 2015 rencontre un vif succès ! Deux modules sont actuellement disponibles : La méthode du patient traceur (secteur sanitaire) Les principes de la gestion documentaire (secteur médico-social) Le prochain module sur le thème de l’Annonce d’un dommage associé aux soins sera disponible d’ici les prochaines semaines. N’hésitez pas à vous connecter sur www.reseauqualisante.fr Page 2 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les productions estivales ! Indicateurs de Performance Clinique en Soins de Suite et de Réadaptation Le développement et l’expérimentation des indicateurs du projet « Indicateurs de Performance Clinique en Soins de Suite et de Réadaptation » (IPC-SSR) ont permis le réajustement de ces derniers ainsi que des outils associés. Les établissements SSR adhérents au Réseau QualiSanté recevront pour la fin d’année un kit IPC-SSR composé de fiches descriptives des indicateurs, de protocoles d’évaluation et d’une clé USB contenant les outils employés dans le cadre du projet et pouvant être utilisés en routine au sein des établissements. Guide « Panel d’outils de la démarche qualité appliqués au secteur médico-social » L’équipe du Réseau QualiSanté a publié en août 2015 un nouveau guide sur les outils de la démarche qualité à destination du secteur médico-social. Ce guide a été réalisé par Anne-Lise MIMAUD dans le cadre de sa mission de stage au Réseau QualiSanté. Il a pour but de présenter les différents outils pouvant être utilisés au sein d’un établissement médico-social afin de contribuer au développement d’une démarche qualité. Les outils présentés dans ce guide sont regroupés en 3 catégories : Les outils en lien avec (roue de Deming, DMAIC…) la dynamique d’amélioration continue Les outils de résolution de problème et d’animation de réunion (brainstorming, QQOQCP…) Les outils de gestion de projet et de mise en œuvre des actions (fiche projet, planning…) Ce guide est disponible dans la rubrique « outils » du site internet du Réseau et sera distribué lors des ateliers d’accompagnement : « Outils de la démarche qualité – gestion des risques » et « Conduite de projet ». EasyREX : faciliter les enseignements et le retour d’expérience sur les évènements indésirables associés aux soins. Ce livret répond à l’objectif, fixé par le groupe d’échanges, de constitution d’un kit d’aide à la structuration des CREX et au retour d’expérience. Il vient en complément des ateliers de formation et accompagnements méthodologiques sur le sujet. Il pose les principes du CREX et du REX et propose des fiches permettant aux professionnels d’avoir des repères pour faciliter leur mise en œuvre auprès des professionnels de santé. Cette première édition se veut évolutive et sera complétée par des retours d’expériences des établissements du Réseau QualiSanté. Le livret EasyREX est expérimenté par les membres du groupe de travail au cours de l’été et sera diffusé à l’ensemble des établissements à la rentrée de septembre. Page 3 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les productions estivales ! Box’ EPP Livret de recensement des Evaluation des Pratiques Professionnelles des établissements et du Réseau QualiSanté L’équipe du Réseau QualiSanté a le plaisir de vous présenter la première édition du livret intitulé « Box’EPP », constitué du recueil des EPP réalisées au 1er semestre 2015, par les établissements sanitaires et médico-sociaux de Loire-Atlantique et Vendée adhérents au Réseau QualiSanté. Le but de ce recueil est d’établir une base de données partagée par les professionnels de santé. Il a pour vocation de permettre aux établissements adhérents du Réseau de valoriser les dynamiques mises en place au sein de leurs structures, d’avoir connaissance des thématiques des EPP déjà effectuées dans les autres établissements et de favoriser le partage de conseils sur les moyens de mise en œuvre et les apports de chaque méthode. Pour faciliter votre repérage et votre lecture, chaque EPP constitutive du livret est classée selon les thématiques de la certification HAS (V2014) adaptées pour les établissements sanitaires et médicosociaux. N’hésitez pas à le partager auprès des professionnels de votre établissement ! Cette base de données sera mise à jour tous les deux ans par le Réseau. Dans ce cadre, vous avez la possibilité de compléter l’édition 2017 de la « Box’EPP » en remplissant le formulaire sur : www.reseauqualisante.fr/e-forap Chaque établissement a pu recevoir au cours de l’été un exemplaire de la Box’EPP. La version électronique est adressée sur demande auprès de l’équipe du Réseau QualiSanté Page 4 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Des retours d’expériences à venir ! Certification : enjeux et retours d’expériences Afin d’échanger sur les enjeux de la certification V 2014, une demi-journée de retours d’expériences est organisée le lundi 21 septembre 2015, de 13 h 30 à 17 h. Pour retrouver le programme et le plan d’accès, cliquer ici. Cette rencontre est ouverte à l’ensemble des établissements. N’hésitez pas à vous inscrire dès maintenant par mail à [email protected] Séminaire Retour d’Expérience : le Chemin des Attentes des usagers : le Projet personnalisé (CAP) Dans la continuité des travaux réalisés par groupe de travail sur le projet personnalisé, le Réseau QualiSanté organise le jeudi 5 novembre 2015 un séminaire Retour d’Expérience sur la démarche du projet personnalisé (secteur médico-social). Téléchargez le programme et le plan d’accès en cliquant ici. Si vous souhaitez participer à cette demi-journée, merci de bien vouloir vous inscrire à l'adresse suivante : [email protected], en indiquant votre nom et prénom, votre structure, et votre profession. Nombre de places limité. Page 5 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Des retours d’expériences à venir ! Journée d’information et de retours d’expériences sur le DPC La Com’DPC du Réseau QualiSanté organise, en partenariat avec l’ANFH des Pays de la Loire, une journée d’information et de retours d’expériences sur le Développement Professionnel Continu le jeudi 8 octobre 2015, à Nantes.Téléchargez le programme de la journée et le plan d’accès en cliquant ici. Si vous souhaitez participer à cette demi-journée, merci de bien vouloir vous inscrire à l'adresse suivante : [email protected], en indiquant votre nom et prénom, votre structure, et votre profession. Nombre de places limité. Page 6 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Semaine de la Sécurité des Patients Préparation de la Semaine de la Sécurité des Patients 2015 Pour sa 5e édition, la semaine de la sécurité des patients se déroulera du 23 au 27 novembre 2015. En région Pays de la Loire, l'OMEDIT, l'ARLIN, le Réseau QualiSanté, le Réseau Aquarel Santé et le CISS Pays de la Loire, en partenariat avec l'Agence Régionale de Santé, souhaitent accompagner les établissements sanitaires et médico-sociaux pour chaque édition. Pour la deuxième année consécutive, les structures vous proposent un guide de préparation à la semaine de la sécurité des patients. Il comprend les étapes clés de préparation ainsi qu'une banque d'outils recensés par les structures d'appui à partir des enquêtes menées en 2013 et 2014 ; mis à disposition par le ministère et/ou proposés par d'autres structures en France et à l'étranger. Télécharger le guide de préparation SSP 2015 Vous y retrouverez notamment le guide de mise en œuvre des micro-interviews usagers co-construit avec le CISS Pays de la Loire et expérimenté en 2014 par plusieurs établissements. Inspirée du micro-trottoir, l’action consiste à interviewer de façon courte les patients hospitalisés ou leur(s) proche(s) sur leur vision du « Patient acteur de sa prise en charge » autour des thématiques ciblées par les équipes, puis à réaliser une séance de visionnage-débat entre les professionnels de santé et les usagers. L’action va permettre ainsi d’associer les patients et leur entourage à la réflexion collective sur leur place dans la qualité et la sécurité des soins et susciter le questionnement et la recherche de solutions avec les professionnels de santé. Télécharger le guide page 49 En parallèle de ce guide, les structures d'appui sont en cours d'élaboration du premier tome d'une collection de bande-dessinées illustratives en gestion des risques. La 1re édition sera diffusée auprès de l'ensemble des établissements de la région début novembre 2015. Surveillez vos boites mails ! Bonne préparation à tous ! Faites-nous partager votre expérience et répondez au questionnaire de recensements des actions en région Pays de la Loire ! http://www.reseauqualisante.fr/semaine-de-la-securite-des-patients-recensement-des-actionsen-region Page 7 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les projets en cours ! Management de la gestion des risques en établissement de santé La dernière rencontre du groupe d’échanges « Management de la gestion des risques en établissements de santé », tenue en juin 2015, a été l’occasion d’échanger sur le projet de portail commun de déclaration des vigilances sanitaires, dont l’objectif est de faciliter et promouvoir la déclaration des évènements indésirables. Sa mise en place est prévue en janvier 2016. Outre ce point d’actualité, le groupe d’échanges a poursuivi sa réflexion sur la mise en œuvre des CREX au travers de : retours d’expérience de participants (difficultés et succès rencontrés), la présentation du livret intitulé : « EasyREX : faciliter les enseignements et le retour d’expérience sur les évènements indésirables associés aux soins » La prochaine réunion se déroulera le mardi 6 octobre 2015, à Nantes Promotion de la Bientraitance Projet de recherche « Convergence » L’outil d’évaluation à l’attention des patients/résidents a été finalisé par le groupe de travail. Ce dernier va être testé auprès d’un panel de professionnels des établissements et présenté au comité d’experts du projet de recherche. Une réunion de lancement sera programmée à la rentrée 2015 afin de lancer une vague d’évaluation interétablissements sur la promotion de la bientraitance. Projet de recherche « MOSTRA » Le guide FORAP-HAS « Le déploiement de la bientraitance. Guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Octobre 2012 » apporte de nouveaux outils aux professionnels souhaitant développer la bientraitance en interne. Le projet MoSTRA cherche à répondre aux questions relatives à l’efficacité de ces outils et aux conditions de leur efficacité. Trois établissements de Vendée se sont engagés dans le projet qui a débuté en septembre 2014. Les recueils quantitatifs et qualitatifs ont été réalisés et chaque établissements a identifié les outils de promotion de la bientraitance pour implémentation dans les services évalués. Groupe de travail « Certification V2014 » Dix-huit mois après la mise en place du groupe de travail V2014, composé d’une vingtaine d’établissements de Loire-Atlantique et Vendée, les analyses de processus pour cinq thématiques ont été réalisées. Ces dernières se présentent sous forme d’outils opérationnels, qui une fois complétés aident la décisions. Ces thématiques sont : « Management de la Qualité et des Risques » « Droits des patients » « Dossier patient » « Gestion du Système d’Information » « Management de la prise en charge médicamenteuse du patient » (en partenariat avec l’OMEDIT PDL) Lors de la dernière réunion, le découpage du processus « Parcours du patient » a été réalisé et une liste générique de risques a été proposée pour les filières de prise en charge : psychiatrie, médecine et chirurgie (les autres SRAE traitent les autres filières de prise en charge). Des fiches d’identité de processus ont été proposées et ajustées pour permettre une meilleure compréhension du processus par les pilotes en sept points-clés. Retrouvez tous les outils à : www.reseauqualisante.fr (Espace adhérent / « Outils » / « Certification V 2014 ») *Les autres thématiques sont traitées par les membres de la FORAP, dont les productions alimentent en continu le site internet du réseau QualiSanté. Page 8 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les projets en cours ! Parcours de soins de la personne âgée Le groupe de travail « Parcours de la Personne âgée » a connu une éclipse de plusieurs mois justifiée par la nécessité d’en définir le périmètre. En effet le sujet est vaste et de multiples intervenants sont concernés par ce parcours. La perspective d’un groupe de travail régional incitait à bien définir les objectifs, surtout pour éviter de créer des doublons sur des axes de travail déjà développés par d’autres structures. La méthodologie utilisée sera la même que celle mise en place pour la cartographie du parcours hospitalier de la personne âgée déjà traitée dans le groupe de travail initial, pour aboutir à la production d’une cartographie des risques. Les axes d’évaluation du parcours seront également abordés dans un second temps sous des formes qui restent à préciser et à tester (parcours patient/résident-traceur, ou méthodes inspirées du « shadowing » par exemple). Les participants disposeront bien entendu de la boite à outils déjà produite : cartographie du parcours de la personne âgée ayant chuté, cartographie des risques liés à ce parcours, sous forme d’une cartographie générique (outil Cartorisk®) et série de documents sur l’évaluation du risque de chute et sur la préparation de la sortie. Le groupe de travail est ouvert aux personnes qui avaient participé aux travaux de la première tranche, mais s’ouvre à l’ensemble du territoire : personnel soignant et médical d’Ehpad (y compris médecin coordonnateur ou IDE coordonnateur), de services d’urgence, de médecine polyvalente ou de gériatrie, gestionnaires de risques… La prochaine réunion se déroulera le jeudi 10 décembre 2015, de 9 h 30 à 12 h 30, à Nantes. Projet de recherche « EHPAGE » Depuis 2012, le Réseau QualiSanté se mobilise fortement autour des questions de la gestion des risques (GDR) en Ehpad. Plusieurs expérimentations de dispositif menées avec les professionnels des établissements du Réseau QualiSanté ont permis de constituer un modèle d’accompagnement des Ehpad pour la structuration et l’analyse des évènements indésirables (EI). EHPAGE Face à cette dynamique enclenchée, plusieurs questions sont en suspend : ce dispositif permet-il de faire progresser la culture sécurité des professionnels intervenants en Ehpad ? Comment qualifier les évènements indésirables en Ehpad ? Quelles sont leurs fréquences de survenue ? Ce projet mené en collaboration avec l’équipe de santé publique du CHU de Nantes et porté par le Réseau QualiSanté se déroulera sur 3 ans. L’objectif principal du projet de recherche EHPAGE est de mesurer l’impact sur la culture sécurité des professionnels intervenants en Ehpad du dispositif d’accompagnement pour l’organisation et la mise en œuvre de la gestion des risques en Ehpad du Réseau QualiSanté. Les établissements souhaitant se candidater pour le projet doivent adresser leur coupon de participation avant le 30 septembre 2015. (télécharger ici). L’équipe du Réseau QualiSanté reste à la disposition des établissements pour de plus amples informations. Page 9 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Projets en partenariat ... Groupe de travail FORAP-HAS - Promotion de la Bientraitance Dans les suites de la parution du guide FORAP-HAS sur la promotion de la bientraitance et des outils développés par chaque structure d’appui et d’évaluation en région, telle que le Réseau QualiSanté, le groupe de travail a réalisé un état des lieux de l’utilisation des outils en région et recueilli les besoins et attentes des établissements. Cet état des lieux a permis d’identifier des pistes de travail menées sur la période 2015-2016. L’objectif principal est de renforcer le partenariat usagers/professionnels et entre professionnels sur le sujet de la bientraitance en : Amplifiant la collaboration des professionnels en mobilisant le corps médical et les usagers sur le thème de la bientraitance, Développant de nouveaux outils qui orientent l’action sur le partenariat usagers/professionnels et le travail en équipe, Favorisant la mise en lien des actions de bientraitance et de qualité de vie au travail, Réajustant les messages sur l’utilisation du premier panel d’outils du guide FORAP-HAS. Rapport état des lieux http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2057643/fr/evaluation-du-guide-et-des-outils-forap-has-sur-la-bientraitance Note de cadrage http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-09/note_cadrage_bientraitance.pdf Groupe de travail FORAP - Analyse de processus Dans le cadre des nouvelles modalités de certification V2014, la FORAP a souhaité mettre en place un groupe de travail national réunissant l’ensemble des structures d’appui en région afin de construire et proposer aux établissements des outils de mise en œuvre selon deux grands axes : des outils d’analyse des processus / thématiques sur les 21 thématiques de la certification V2014 et des outils d’accompagnement sur la mise en œuvre des parcours patients traceur. Afin de comprendre la démarche et l’utilisation des outils, un manuel d’aide au déploiement des outils d’analyses de processus FORAP sera disponible fin septembre-début octobre. La Haute Autorité de Santé est associée au groupe de travail qui se réunit tous les deux mois sur Paris. Les productions de l’ensemble des structures d’appui sont mutualisées pour renforcer le panel d’outils proposés aux établissements (voir groupe de travail « Certification V2014 » page 6) PACTE - Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe Après le lancement de son expérimentation en 2014, la HAS lance sa phase pilote à compter de septembre 2015. 5 équipes des établissements du Réseau QualiSanté vont être accompagnées en collaboration avec la Haute Autorité de Santé : Clinique Bretéché, Pôle Hospitalier Mutualiste de Saint Nazaire, Centre de Soins de Suite et de Réadatpation « Le Bodio », CHU de Nantes. Force de son expérience auprès d’une équipe de l’ICO René Gauducheau lors de la phase d’expérimentation, l’accompagnement des 4 équipes lors de la phase pilote permettra d’acquérir une expertise spécifique sur le sujet afin de faciliter la mise en œuvre pour le plus grande nombre lors de la généralisation du programme par la Haute Autorité de Santé. En parallèle, un programme DPC « Travail en équipe » est en cours de dépôt par le Réseau QualiSanté. Une présentation du projet des perspectives d’accompagnement du Réseau QualiSanté est téléchargeable sur www.reseauqualisante.fr (espace sécurisé - onglet « Projets »). Pour en savoir plus : http://www.has-sante.fr Page 10 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Projets en partenariat ... HANDICIMED Auto-diagnostic du circuit du médicament au sein des établissements accueillant des personnes en situation de handicap Les professionnels de santé mais aussi les professionnels socio-éducatifs participent à la prise en charge médicamenteuse des usagers au sein des établissements accueillant des personnes en situation de handicap. Compte tenu de la diversité des acteurs, des publics accueillis et des structures impliquées, la maitrise du circuit du médicament dans ces établissements constitue un véritable défi. L’Agence régionale de santé des Pays de la Loire souhaite que les établissements de la région accueillant des personnes en situation de handicap et ne disposant pas de pharmacie à usage intérieur (PUI) puissent réaliser un auto-diagnostic de leur circuit du médicament grâce à un outil commun. L'utilisation de cet outil permet de dresser un état des lieux de la situation et cible également les objectifs suivants : coordonner l’organisation du circuit du médicament entre tous les acteurs (famille, personnel médical, para-médical et socio-éducatif, pharmacies d’officine…) et sécuriser le circuit du médicament en réduisant les erreurs évitables à chaque étape du circuit. Il s'agit donc pour les établissements de développer une démarche d'amélioration continue de la qualité de la prise en charge médicamenteuse, d’identifier les risques liés au circuit du médicament et de les traiter. Cet outil est constitué d'un guide d'utilisation et d'une grille Excel® à compléter générant des résultats chiffrés et reproductible à intervalles réguliers. (Télécharger) EPP Ranch Les structures d'appui de l'ARS Pays de la Loire s'associent pour proposer une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) Régionales sur l'ANtibioprophylaxie en CHirurgie intitulée EPP RANCH au travers de notre plateforme d'EPP en ligne "e-forap". La date limite de réponse à cet appel à participation est fixée au 15 septembre 2015. Ces réponses sont à adresser par mail à l'OMEDIT Pays de la Loire ([email protected]). Il sera envoyé à tout établissement souhaitant participer, le protocole complet détaillant la méthodologie, un outil informatique permettant le tirage au sort des dossiers à auditer ainsi qu'un guide d'accompagnement à la saisie des items de l'évaluation sur l'outil de saisie hebergé sur le site e-forap. En cas de questions relatives à la méthodologie de l'étude, contactez l'OMEDIT Pays de la Loire : [email protected] En cas de questions relatives à l'utilisation de l'outil de saisie, contactez le réseau Qualisanté : [email protected] A noter que cet appel à participation a de même été diffusé par l'OMEDIT et l'ARLIN Pays de la Loire via leurs contacts habituels. Télécharger la présentation et l’appel à participation (cliquez ici) Page 11 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les outils eFORAP - les outils disponibles ! Le Réseau QualiSanté s’est doté d’une plateforme informatique appelée eFORAP destinée aux établissements adhérents et permettant : - La saisie des données d’évaluation des pratiques professionnelles Le traitement des données saisies L’analyse immédiate des données sous forme d’un rapport automatisé A ce jour, plusieurs outils sont disponibles sur la plateforme via www.reseauqualisante.fr (onglet e-forap) : - Revue de pertinence des journées d’hospitalisation en SSR - Regards croisés sur la Bientraitance - Evaluation de la pertinence des admissions en MCO - Modalités de prise en charge de l’asthme aux urgences - Prise en charge du patient diabétique de type 2 - Education thérapeutique du patient diabétique - Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique - Antibioprophylaxie péri-opératoire - Diagnostique et prise en charge de l’hémorragie post-partum - Pertinence des journées d’hospitalisations - Préparation cutanéomuqueuse du patient opéré - Gestion péri-opératoire du risque infectieux en chirurgie urologique endoscopique. - Pertinence des radiographies pulmonaires à l’admission en psychiatrie adulte (CH de Blain) L’accès à la plate-forme e-forap n’est pas automatique, si vous souhaitez avoir accès aux outils, merci de contacter le Réseau QualiSanté par mail à [email protected], en précisant les outils qui vous intéressent. A venir : Satisfaction du patient hospitalisé en SSR (mise à jour des outils du projet IPC-SSR) Indicateurs issus du PMSI en SSR (mise à jour des outils du projet IPC-SSR) Si vous aussi vous souhaitez partager une EPP (protocole, grille et plan d’analyse), n’hésitez pas à contacter l’équipe du Réseau QualiSanté par mail à [email protected]. Page 12 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les outils Site internet - Les outils disponibles ! Proposés par l’équipe ou créés par les groupes de travail du Réseau QualiSanté, de nombreux outils sont mis à disposition des établissements adhérents sur l’espace sécurisé du site internet www.reseauqualisante.fr. Sous format Word ou Excel, les outils ont été pensés pour une meilleure appropriation par les utilisateurs. Domaines Outils Précisions 15 thématiques prioritaires Analyse de processus Certification HAS - Dossier patient (en ligne) - Droits des patients (en ligne) - Gestion du Risque Infectieux (en ligne - CAPSS Bretagne) - Gestion du système d'information (en ligne) - Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge (en ligne) - Management de la prise en charge du patient au bloc opératoire (en ligne REQUA) - Management de la prise en charge du patient dans les secteurs à risques - Management de la prise en charge médicamenteuse du patient (en ligne) - Management des Risques et de la Qualité (en ligne) - Parcours du patient (en cours) - Prise en charge de la douleur (en ligne) - Prise en charge et droits des patients en fin de vie (en ligne) - Qualité de vie au travail (en ligne) - Fonctions logistiques au domicile du patient (HAD) - (en cours) Rétroplanning de la mise à disposition des outils sur www.reseauqualisante.fr En partenariat avec la : Fiches d’identité de processus (en ligne) Support de formation des pilotes de processus (en ligne) Manuel d’aide au déploiement des outils d’analyses de processus FORAP (en cours) Evaluation des pratiques professionnelles - Fiches techniques EPP - Outils de pilotage (modèle de chartes de fonctionnement, compte rendu, etc.) - Flyer « Pertinence des prescriptions médicamenteuses » - Critères d’orientation en SSR après FESF - Maîtrise Statistique des Processus Evaluation interne / externe - Livret « Indicateurs recommandés par l’Anesm » (Ehpad) - Outils d’aide à l’évaluation interne (Ehpad) - Outil d’aide à l’évaluation interne (Handicap) - Outil d’aide à la décision dans le choix du prestataire pour l’évaluation externe - Modèle de cahier des charges pour l’évaluation externe Spécial établissement de santé Complété par l’outil e-forap (voir page précédente) Spécial structures médicosociales Outils disponibles sur demande aux non adhérents (Outil développé par Aquarel Santé) Gestion documentaire Gestion des risques - Cartographie des processus génériques (sanitaire et médico-social) - Outil de recensement - Guide « Analyse des causes profondes - utiliser l’application Alarm Facile - Modèle de représentation - arbre des causes - Flyer « Communication de crise » - Grilles d’analyse des risques a priori (AMDE, processus) - Echelles de hiérarchisation des risques - Grilles Excel « Etat des lieux en gestion des risques » (par domaine de risques, par comparaison à un référentiel, questionnaire culture sécurité) Page 13 - Outil de représentation graphique d’une cartographie des risques - Guide analyse a priori des risques - Guide « mettre en œuvre une cartographie des risques associés aux soins » Présenté lors de l’atelier de formation GDOC Module e-learniing Spécial établissement de santé La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Les outils Domaines Gestion des risques (suite) Indicateurs Outils Précisions - Fiche de signalement des EI - Charte d’incitation à la déclaration - Procédure de signalement des EI - Charte de fonction d’une cellule qualité-gestion des risques - Grille de recueil de suivi et d’analyse des EI Spécial structures médicosociales - Fiche descriptive indicateur - Outil de cotation indicateurs - Tableau de bord « Indicateurs Annuels de suivi Vigilance Sanitaire et Gestion des Risques » (sanitaire) - Tableau de bord des « Indicateurs en EHPAD » Mesure de la satisfaction - Protocole de mise en œuvre - Exemple de questionnaire de satisfaction (Ehpad) - Outil d’analyse d’un questionnaire Médicament - Outil d’auto-diagnostic du circuit du médicament en EHPAD sans PUI - Outils de mise en œuvre et de suivi de l’arrêté du 6 avril 2011 - Outils de diagnostic de la prise en charge médicamenteuse (Archimed, Inter Diag Nouveau ! médicaments) Parcours Patient traceur Parcours de soins de la personne âgée Projet Personnalisé - Modèle de fiche-projet « parcours patient-traceur » - Note d’information - recueil de consentement patient-traceur à l’attention du patient - Note d’information - recueil de consentement patient-traceur à l’attention des proches - Affiche d’information « patient-traceur » à l’attention des patients - Avis d’évaluation « parcours patient-traceur » - Fiche de synthèse « parcours patient-traceur » - Outil d’aide à l’élaboration de la grille « parcours patient-traceur » Spécial structures médicosociales Téléchargeables aussi sur le site de l’OMEDIT Pays de la Loire A venir outil spécifique au secteur Handicap Méthode interne d’amélioration des pratiques professionnelles Fiche d’évaluation des outils à disposition sur www.reseauqualisante.fr Module e-learning - Cartographie du parcours, cartographie des risques (Cartorisk®) - Mode opératoire : les chutes chez les patients de plus de 65 ans - Evaluation du risque de chutes - Fiche de liaison inter-établissements - Check-list « préparation sortie du patient » - Guide méthodologique : Sur le Chemin des Attentes de l’usager - le projet personnalisé - Diagnostic organisationnel sur la démarche du projet personnalisé (à utiliserNouveau en 1ère ! intention) - Outil d’évaluation sur la mise en œuvre du projet personnalisé (à utiliser en 2ème Production du groupe de travail « Projet Personnalisé » intention) Promotion de la Bientraitance Qualité Qualité - Risques Evaluation Page 14 - Outil d’aide à la décision Bientraitance (formation) Complété par l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » - Modèle de fiche projet - Matrice impact / effort - Modèle de plan d’actions - Modèle de rétro-planning - Diagnostic de maturité « Qualité, Risques et Evaluation » Spécial structures médicosociales Proposé lors de l’atelier « Outil des démarches Qualité-Risques » La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Le forum Depuis 2010, le site internet du Réseau QualiSanté est doté d’une plateforme d’échanges inter établissement : le forum. Le forum du site internet du Réseau QualiSanté est accessible via l’accès sécurisé du site www.reseauqualisante.fr. Le forum est librement ouvert aux établissements adhérents pour permettre de discuter, d’échanger sur des sujets concernant la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé. Ce dernier est découpé en plusieurs espaces de discussions thématiques (ex. : Bientraitance, Evaluation des pratiques professionnelles, Certification HAS, etc.) N’hésitez pas à y contribuer ! Page 15 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Ateliers de formation du Réseau... Patient traceur Objectifs : - Appréhender les différentes phases de la démarche - Faire le lien avec les nouvelles modalités V2014 - Acquérir la méthodologie et les outils pratiques pour la mise en œuvre du « patient traceur » 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 15 septembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Nantes (ATELIER COMPLET) Jeudi 19 novembre 2015 (9 h 30—17 h) - Roche-sur-Yon E-learning : cet atelier est également proposé en module e-learning. Analyse des causes des évènements indésirables associés aux soins: utiliser l’application Alarm Facile Objectifs : - Comprendre la dynamique de survenue d’un Evènement Indésirable (EI) associé aux soins - Connaître les étapes d’analyse a posteriori d’un évènement indésirable associé aux soins - Etre en capacité de conduire la démarche d’analyse des causes profondes 1/2 journée / 8 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 22 septembre 2015 (14 h - 17 h) - Nantes (ATELIER COMPLET) Bientraitance : enjeux, concept et outils Objectifs : - Connaître les évolutions culturelles et règlementaires de promotion de la bientraitance - Connaître la place de la bientraitance dans le secteur médico-social et sanitaire - Identifier les acteurs de al promotion de la bientraitance et comprendre l’importance de leur rôle - Comprendre les grandes dimensions de la stratégie de la promotion de la bientraitance - Faire le lien entre les différentes actions réalisées au sein de son établissement : identifier des actions existantes - Connaître un panel d’outils de promotion de la bientraitance et leurs domaines d’application 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 24 septembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Nantes (ATELIER COMPLET) Jeudi 26 novembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Roche-sur-Yon Page 16 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Ateliers de formation du Réseau... Evaluation des pratiques professionnelles Objectifs : - Connaître la définition de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) - Identifier les grands principes de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles - Identifier la place de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles dans le programme de Développement Professionnel Continu (DPC) - Permettre aux participations d’appréhender les différentes méthodes d’évaluation 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 29 septembre 2015 (9 h - 17 h) - Nantes Mesure de la satisfaction de l’usager Réservé aux professionnels du secteur Ehpad Objectifs : - Faire le lien entre la mesure de la satisfaction et la démarche qualité - Savoir appréhender le contexte règlementaire - Connaître les différents outils pour mesurer la satisfaction - Connaître les pré-requis pour construire un questionnaire de satisfaction 1/2 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 1er octobre 2015 (14 h - 17 h) - Nantes Structuration d’un système de déclaration des évènements indésirables Réservé aux professionnels du secteur Handicap Objectifs : - Connaître le vocabulaire associé à la gestion des risques - Identifier les points clés dans la structuration d’un système de déclaration des évènement s indésirables - Comprendre la dynamique de survenue d’un évènement indésirable - Connaître les étapes d’analyse d’un évènement indésirable - Etre en capacité de conduire la démarche d’analyse d’un évènement indésirable 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 15 octobre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Roche-sur-Yon Page 17 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°5 Ateliers de formation du Réseau... Outils de la démarche qualité - gestion des risques Objectifs : - Etre sensibilisé aux notions fondamentales de la démarche qualité et gestion des risques - Connaître les grands principes de mise en œuvre d’une démarche qualité et gestion des risques - Savoir utiliser un diagnostic de maturité pour faire avancer la démarche de l’établissement 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 3 novembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Roche-sur-Yon Mardi 17 novembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Nantes Annonce d’un dommage associé aux soins par la simulation Objectifs : - Développer le niveau de compréhension des professionnels de cette situation d’annonce potentiellement conflictuelle et douloureuse pour eux-mêmes, pour le patient et ses proches et la relation soignant/soigné - Améliorer la performance des professionnels devant réaliser l’annonce d’un dommage associé aux soins afin de la rendre professionnelle mais aussi humaine et de conserver avec le patient et son entourage la relation de confiance. 2 journées / 8 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 3 et mardi 10 novembre 2015 (9 h - 17 h 30) - Nantes (ATELIER ANNULÉ) Exceptionnellement, une participation financière de 356 € / professionnel sera demandée. Programme d’actions et formulaire d’inscription en ligne disponibles sur www.reseauqualisante.fr (rubrique « Nous contacter ») Accès au programme d’actions, cliquez ici Accès au formulaire d’inscription en ligne, cliquez ici Page 18 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Nous avons retenu pour vous ... Développement durable en santé Le C2DS a édité la 4e édition du guide des pratiques virtueuses du développement durable en santé. Pour en savoir plus : www.c2ds.eu Evaluation outil Inter diag médicaments© établissements de santé L’ANAP a réalisé une évaluation de l’outil Inter diag médicaments© et de ses usages dans les établissements de santé. Pour en savoir plus : www.anap.fr Les chiffres clés de l’offre de soins La DGOS a publié l’édition 2015 des chiffres clés de l’offre de soins Pour en savoir plus : www.sante.gouv.fr Evaluation externe de la procédure de certification V2014 La HAS lance une évaluation externe de la procédure de certification V2014. Pour participer à cette enquête : www.has-sante.fr Evolution du processus décisionnel V2014 Le Collège a adopté lors de sa séance du 10 juin 2015 plusieurs évolutions de la procédure V2014 afin de donner une plus grande lisibilité au dispositif de certification et permettre ainsi à la Haute Autorité de Santé (HAS) de contribuer à la régulation de l’offre de soins par la qualité et l’efficience. Pour en savoir plus : www.has-sante.fr Semaine de la sécurité des patients : concours d’affiches 2015 Un concours est conjointement organisé par le CISS et le Ministère des Affaires Sociales, de la Santé et des Droits des Femmes pour la réalisation d’affiches sur le thème de la sécurité des patients aux points de transition de leur parcours de soins. Pour en savoir plus : www.sante.gouv.fr Bulletin n° 66 « Vigilances » de l’ANSM L’ANSM a publié sur son site internet son 66e bulletin « Vigilances » de juillet 2015. Pour en savoir plus : www.ansm.sante.fr Contrat de bon usage 2014/2018 L’OMEDIT met à disposition sur son site internet une synthèse régionale anonymisée du rapport d’étape 2014. Pour en savoir plus : www.omedit-paysdelaloire.fr Chirurgie ambulatoire - appel à projet INCa-DGOS Un appel à projet INCa-DGOS sur la chirurgie ambulatoire et cancer a été publié sur le site interne de la FHF. Pour en savoir plus : www.fhf.fr Page 19 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Nous avons retenu pour vous ... « Bientraitance attitude » à la Résidence Les 3 Moulins A l’occasion du Salon de l’autonomie en mai dernier, la Résidence Les 3 Moulins (Riaillé - 44) a déposé un dossier intitulé « Bientraitance Attitude » qui a été retenu par Gerontonews.com. Ce dossier a fait l’objet d’un article sur leur site internet. Pour en savoir plus : www.gerontonews.com Promotion de la bientraitance La promotion de la bientraitance et son corolaire la prévention de la maltraitance sont des enjeux majeurs pour le système de santé aujourd’hui. La HAS montre une implication forte sur le sujet depuis plusieurs années. En 2015, la Forap et la HAS publient une évaluation sur l’utilisation du guide et des outils et proposent de nouveaux horizons de développement dans une note de cadrage. Pour en savoir plus : www.has-sante.fr Prévention des risques psychosociaux : un guide pour les équipes de direction Après avoir identifié le "rôle-clé" joué par les managers de proximité au sein des organisations des structures sociales et médico-sociales, des acteurs du secteur du Sud de la France se sont appuyés sur des situations réelles afin de modéliser une démarche de prévention des risques psycho-sociaux (RPS). Pour en savoir plus : www.gerontonews.com Le tableau de bord partagé du secteur médico-social en Pays de la Loire A compter de 2015, le tableau de bord ANAP entre en phase de généralisation, invitant l’ensemble des établissements médico-sociaux à recueillir leurs données dès le Lundi 2 novembre 2015 sur une plateforme dédiée. Des formations de prise en mains du tableau de bord sont organisées par l’ANAP sur le mois d’octobre. Pour voir les dates proposées et le calendrier relatifs à la campagne 2015, vous pouvez cliquer ici. Si vous souhaitez plus d’informations sur le sujet, cliquer ici. Page 20 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Veille documentaire, notre sélection ... Certification La HAS a élaboré pour les représentants des usagers un guide visant à les impliquer davantage dans la certification des établissements de santé. Développement professionnel continu (DPC) Instruction DGOS/RH4/DGCS/4B/2015/247 du 27 juillet 2015 relative aux orientations en matière de développement des compétences des personnels des établissements des établissements mentionnés à l’article 2 de la loir n° 86-33 du 9 janvier 1986 portant disposition statutaires relatives à la fonction publique hospitalière. Evaluation des pratiques professionnelles Dans le cadre des recommandations de bonne pratique, la HAS a édité une note de cadrage sur le thème « Place de la contention et de la chambre d’isolement en psychiatrie ». Evaluation externe Instruction DGCS/SD5C/ANESM n° 2015-191 du 5 juin 2015 relative au dispositif de sensibilisation et d’appui sur l’évaluation externe à l’attention des établissements et services sociaux et médico-sociaux autorisés avant le 3 janvier 2002 et à certaines catégories d’ESSMS éloignés de l’évaluation externe. Gestion des risques Instruction DGOS/PF2/2015/259 du 31 juillet 2015 relative à l’organisation de la semaine de la sécurité des patients 2015. Politique de santé Instruction DGOS/RH4/DGCS/4B/2015/247 du 27 juillet 2015 relative aux orientations en matière de développement des compétences des personnels de la fonction publique hospitalière. Structures médico-sociales L’Agence Régionale de Santé Pays de la Loire et les cinq conseils départementaux de la région ont publié un référentiel de l’accompagnement des personnes handicapées vieillissantes par une structure médico-sociale. La HAS et l’ANESM ont réalisé une fiche visant à réduire les hospitalisations non programmées des résidents en Ehpad, ainsi qu’une nouvelle version du dossier de liaison d’urgence (DLU) concernant leurs résidents. Un décret modifie les modalités de surveillance de la qualité de l’air notamment dans les structures sociales et médico-sociales et les unités de soins de longue durée rattachés à des établissements de santé ainsi que dans les autres structures pour personnes âgées et handicapées. Système d’information L’ASIP Santé a réalisé un Référentiel Qualité Hôpital Numérique. Page 21 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Veille documentaire, notre sélection ... Tutelles et agences nationales Rapport d’activité 2014 de l’ARS en Pays de la Loire. Rapport d’activité 2014 de la DGOS. Usagers et droits des usagers L’Agence Régionale de Santé Pays de la Loire a réalisé un guide de procédures sur les soins psychiatriques sans consentement. www.reseauqualisante.fr Les établissements adhérents au Réseau QualiSanté peuvent retrouver l’intégralité de cette sélection dans la veille documentaire de www.reseauqualisante.fr (espace sécurisé) Page 22 La Lettre Qualité, Année 2012, n°3 Gestion des Risques, Evaluation Année 2015 n° 5 Evènements et manifestations 17 septembre 2015 - CHATENAY MALABRY Centrale Supélec Executive Education organise une journée complète dédiée à l’évolution des méthodes de gestion des risques : Management des risques / Méthodes industrielles up to date au service de la santé. Programme et inscription : www.cf.ecp.fr 19 septembre 2015 - LES SABLES D’OLONNE 1es Assises de la Santé. Les thèmes abordés lors de cette journée sont : le vieillissement de la population, la coordination de parcours de soin, l'accessibilité des locaux professionnels et la désertification médicale Programme et inscriptions : www.lessablesdolonne.fr 24 septembre 2015 - ANGERS L’ARLIN Pays de la Loire organise la 4e journée Hygiène et Gestion des Risques en Ehpad. Programme et inscription : www.paysdelaloire-arlin.com 25 septembre 2015 - FOUESNANT Trilogie Santé organise les Régionales de la douleur. La thématique abordée est « Une réflexion pluridisciplinaire autour de la douleur ». Programme et inscription : www.trilogie-sante.com 1er octobre 2015 - PARIS A l’occasion de ses 10 ans, la HAS organise un colloque dédié à son projet stratégique « Contribuer à la régulation par la qualité et l’efficience ». Programme et inscription : http://colloque-HAS2015.evenium.com 2 octobre 2015 - ANGERS La FHF Pays de la Loire co-organise avec l’ADESM une rencontre régionale de la psychiatrie et de la santé mentale. Cette journée se concentrera sur deux sujets : les urgences psychiatriques et les addictions. Programme et inscription : www.fhf.fr 9 octobre 2015 - PARIS La FAQSS organise son 3e « Congrès Sécurité en santé ». La journée sera structurée autour de la thématique « De l’identification partagée, à la maîtrise des risques ». Pour en savoir plus : www.faqss.eu 13 au 15 octobre 2015 - LYON 29e édition nationale du Congrès-Salon Préventica. Les thématiques abordées porteront sur « Santé et sécurité au travail », « Santé - Bien-être / QVT » et « Sécurité / Sûreté des entreprises ». Programme et inscription : www.preventica.com Page 23 La Lettre Qualité, Année 2012, n°3 Gestion des Risques, Evaluation Année 2015 n° 5 Evènements et manifestations 14, 15 et 16 octobre 2015 - PARIS Le Salon Infirmier - Journées nationales d’études. Programme et inscription : www.saloninfirmier.fr 15 octobre 2015 - LYON L’ARS Rhône Alpes, la HAS et le CEPPRAL organisent une Journée Régionale Qualité et Sécurité en Santé. Le thème abordé cette année est : « Evaluation externe ou certification : ne plus la subir, l’intégrer ». Programme et inscription : www.ceppral-sante.fr 17 novembre 2015 - NANTES 4e journée régionale de la veille sanitaire. Pré-programme et inscription seront consultables courant septembre : www.invs.sante.fr 20 novembre 2015 - NANTES La FHF Pays de la Loire organise un séminaire régional sur la chirurgie ambulatoire. Programme et inscription à venir sur : www.fhf.fr 26 novembre 2015 Date à retenir ! Dans le cadre de la semaine de la sécurité des patients, le CHU de Nantes organise la 3e conférence annuelle « Le Risque dans tous ses états ». Cette année la thématique retenue est « Le principe de précaution : application au monde de la santé ». Programme et inscription : www.chu-nantes.fr 7 et 8 décembre 2015 - PARIS 17e édition des JIQHS. Cette année la thématique retenue est « Les nouveaux territoires de la qualité et de la Sécurité en Santé ». Programme et inscription : www.sphconseil.fr 8 décembre 2015 - PARIS L’ANAP organise une Journée Nationale Hospi Diag, autour de retours d’expérience de professionnels, de réflexions prospectives sur l’évaluation des pratiques et de débats d’acteurs sur la transparence des données. Programme et inscription à venir sur : www.anap.fr 24 au 26 mai 2016 - PARIS Salons Santé Autonomie 2016. Programme et inscription à venir sur : www.salons-sante-autonomie.com Page 24 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 5 Réseau QualiSanté Hôpital Saint Jacques 85 rue Saint Jacques 44093 NANTES CEDEX 1 02 40 84 69 30 Suivez-nous ! @ reseauqualisante.fr @RQualisante Comité éditorial : Stella Ordrenneau, Noémie Terrien, Elise Merlet, Axelle Carton, Aurélie Gaultier, Philippe Le Roux, Cécile Loonis Responsables de publication : Noémie Terrien Page 25
