Juillet-Août 2015 - Réseau QualiSanté
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Année 2015, n° 4 Date de parution Juillet-Août 2015 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Une plateforme e-learning en plein élan Un programme d’actions 2016 en préparation Ça bouge du côté du Réseau QualiSanté ! La Box’EPP avec plus de 90 EPP partagées Des guides diffusés ou en préparation Des journées de retours d’expériences Et d’autres actions à découvrir au fil des pages ! La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Vie du réseau ... Conseil Scientifique La dernière réunion du conseil scientifique, du 10 juillet 2015, a été l’occasion de discuter et de proposer un programme d’actions ajusté pour l’année 2016 au regard des travaux amorcés sur le second semestre 2015 et de nouvelles thématiques pour 2016. Le programme d’actions 2015-2016 mis à jour sera diffusé aux établissement dès la rentrée de septembre intégrant le calendrier des rencontres ainsi que de nouvelles thématiques et modalités en lien avec le management et les pratiques professionnelles en lien avec la qualité et la sécurité des soins. Surveillez votre boite mail ! La prochaine réunion du Conseil Scientifique sera programmée début 2016. Com’DPC La réunion de la Com’DPC du 2 juillet 2015 a permis finaliser le programme de la journée d’information et de retours d’expériences sur le Développement Professionnel Continu (DPC) qui aura lieu le jeudi 8 octobre 2015 à Nantes (voir page 18). Ce dernier est disponible sur le site internet www.reseauqualisante.fr (rubrique « Actualités »). La Com’DPC a de même validé le dépôt d’un nouveau programme DPC portant sur le Travail en équipe ; il sera proposé aux établissements dans le programme d’actions 2016. La prochaine réunion de la Com’DPC se déroulera le lundi 28 septembre 2015, à Nantes. Conseil d’administration Lors de sa séance du 15 juin 2015, le Conseil d’Administration a souhaité programmer une assemblée générale extraordinaire dans l’objectif de modifier les statuts de l’association en particulier sur le quorum lors des assemblées générales. Cette rencontre sera l’occasion d’organiser une conférence thématique sur la communication. Les convocations à l’assemblée générale extraordinaire seront diffusées à la rentrée de septembre. La prochaine réunion du Conseil d’administration se déroulera sur le dernier trimestre 2015. Valorisation des travaux du Réseau QualiSanté Parution d’un article dans la Revue Risques et Qualité—2015—Volume XII—N°2 L’article présente une étude réalisée au sein d’Etablissements d’Hébergement pour Personnes Âgées, menée par le réseau QualiSanté en 2013. Les points de vue des managers et les professionnels de terrain sur les freins et les leviers des démarches qualité ont été confrontés et ont permis de proposer des pistes d’actions. Présence du Réseau QualiSanté au Congrès National de la Société Française de Santé Publique - Tours - du 4 au 6 novembre 2015 Deux travaux seront présentés au Congrès National de la Société Française de Santé Publique à Tours du 4 au 6 novembre 2015 : Un poster sur les travaux portant sur les Comités de Retours d’Expériences Une communication orale portant sur le regard des patients/usagers sur la bientraitance Page 2 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Vie du réseau ... E-learning La plateforme e-learning du Réseau QualiSanté est désormais mise en ligne ! Vous pouvez dès a présent vous y connecter en cliquant sur ce lien : http://www.reseauqualisante-elearning.fr/ Deux modules de formation sont actuellement disponibles : La méthode du patient traceur (secteur sanitaire) Les principes de la gestion documentaire (secteur médico-social) Pour toutes question relatives au fonctionnement de la plateforme, n’hésitez pas à consultez le guide d’utilisation en cliquant ici. Préparation de la Semaine de la Sécurité des Patients 2015 Pour sa 5ème édition, la semaine de la sécurité des patients se déroulera du 23 au 27 novembre 2015. En région Pays de la Loire, l'OMEDIT, l'ARLIN, le Réseau QualiSanté, le Réseau Aquarel Santé et le CISS Pays de la Loire en partenariat avec l'Agence Régionale de Santé souhaitent accompagner les établissements sanitaires et médico-sociaux pour chaque édition. Pour la deuxième année consécutive, les structures vous proposent un guide de préparation à la semaine de la sécurité des patients. Il comprend les étapes clés de préparation ainsi qu'une banque d'outils recensés par les structures d'appui à partir des enquêtes menées en 2013 et 2014 ; mis à disposition par le ministère et/ou proposés par d'autres structures en France et à l'étranger. Télécharger le guide de préparation SSP 2015 Vous y retrouverez notamment le guide de mise en œuvre des micro-interviews usagers co-construit avec le CISS Pays de la Loire et expérimenté en 2014 par plusieurs établissements. Inspirée du micro-trottoir, l’action consiste à interviewer de façon courte les patients hospitalisés ou leur(s) proche(s) sur leur vision du « Patient acteur de sa prise en charge » autour des thématiques ciblées par les équipes puis à réaliser une séance de visionnage-débat entre les professionnels de santé et les usagers. L’action va permettre ainsi d’associer les patients et leur entourage à la réflexion collective sur leur place dans la qualité et la sécurité des soins et susciter le questionnement et la recherche de solutions avec les professionnels de santé. Télécharger le guide page 49 En parallèle de ce guide, les structures d'appui sont en cours d'élaboration du premier tome d'une collection de bande-dessinées illustratives en gestion des risques. La 1re édition sera diffusée auprès de l'ensemble des établissements de la région début novembre 2015. Surveillez vos boites mails ! Bonne préparation à tous ! Page 3 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les projets en cours ! Guide « Panel d’outils de la démarche qualité appliqués au secteur médico-social » L’équipe du Réseau QualiSanté publiera durant l’été un nouveau guide sur les outils de la démarche qualité à destination du secteur médico-social. Ce guide a été réalisé par Anne-Lise MIMAUD dans le cadre de sa mission de stage au Réseau QualiSanté. Il a pour but de présenter les différents outils pouvant être utilisés au sein d’un établissement médico-social afin de contribuer au développement d’une démarche qualité. Les outils présentés dans ce guide sont regroupés en 3 catégories : Les outils en lien avec (roue de Deming, DMAIC…) la dynamique d’amélioration continue Les outils de résolution de problème et d’animation de réunion (brainstorming, QQOQCP…) Les outils de gestion de projet et de mise en œuvre des actions (fiche projet, planning…) Ce guide sera mis à disposition des professionnels sur le site internet du Réseau et lors des ateliers d’accompagnement : « Outils de la démarche qualité – gestion des risques » et « Conduite de projet ». Projet CAP : le Chemin des Attentes des usagers : le Projet personnalisé Six mois après la finalisation des travaux du groupe de travail, une enquête de satisfaction ciblée sur les outils a été envoyée à l’ensemble des établissements ayant participé à la Rencontre Qualité-Efficience le 6 février dernier (Rencontre durant laquelle les outils ont été distribués sur clé USB). Cette enquête permettra d’évaluer le contenu et la pertinence des outils développés et mis à disposition auprès de l’ensemble des établissements de la Région. Les résultats seront analysés durant l’été puis présentés lors du séminaire sur le projet personnalisé prévu le 5 Novembre prochain, à Nantes (inscription et programme communiqués ultérieurement). Les 3 outils développés : Le diagnostic organisationnel Le guide d’utilisation L’outil d’évaluation sur dossier En parallèle, les travaux du groupe seront poursuivis par le Réseau Aquarel Santé dès septembre 2015 et porteront notamment sur la mesure de la satisfaction autour du projet personnalisé. Page 4 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les projets en cours ! Management de la gestion des risques en établissement de santé La dernière rencontre du groupe d’échanges « Management de la gestion des risques en établissements de santé », tenue en juin 2015, a été l’occasion d’échanger sur le projet de portail commun de déclaration des vigilances sanitaires, dont l’objectif est de faciliter et promouvoir la déclaration des évènements indésirables. Sa mise en place est prévue en janvier 2016. Outre ce point d’actualité, le groupe d’échanges a poursuivi sa réflexion sur la mise en œuvre des CREX au travers de : retours d’expérience de participants (difficultés et succès rencontrés), la présentation du livret intitulé : « EasyREX : faciliter les enseignements et le retour d’expérience sur les évènements indésirables associés aux soins ». Ce livret répond à l’objectif, fixé par le groupe d’échanges, de constitution d’un kit d’aide à la structuration des CREX et au retour d’expérience. Il vient en complément des ateliers de formation et accompagnements méthodologiques sur le sujet. Il pose les principes du CREX et du REX et propose des fiches permettant aux professionnels d’avoir des repères pour faciliter leur mise en œuvre auprès des professionnels de santé. Cette première édition se veut évolutive et sera complétée par des retours d’expériences des établissements du Réseau QualiSanté. Le livret EasyREX est expérimenté par les membres du groupe de travail au cours de l’été et sera diffusé à l’ensemble des établissements à la rentrée de septembre. La prochaine réunion se déroulera le mardi 6 octobre 2015, à Nantes Promotion de la Bientraitance Projet de recherche « Convergence » L’outil d’évaluation à l’attention des patients/résidents a été finalisé par le groupe de travail. Ce dernier va être testé auprès d’un panel de professionnels des établissements et présenté au comité d’experts du projet de recherche. Une réunion de lancement sera programmée à la rentrée 2015 afin de lancer une vague d’évaluation interétablissements sur la promotion de la bientraitance. Projet de recherche « MOSTRA » Le guide FORAP-HAS « Le déploiement de la bientraitance. Guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Octobre 2012 » apporte de nouveaux outils aux professionnels souhaitant développer la bientraitance en interne. Le projet MoSTRA cherche à répondre aux questions relatives à l’efficacité de ces outils et aux conditions de leur efficacité. Trois établissements de Vendée se sont engagés dans le projet qui a débuté en septembre 2014. Les recueils quantitatifs et qualitatifs ont été réalisés et chaque établissements a identifié les outils de promotion de la bientraitance pour implémentation dans les services évalués. Page 5 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les projets en cours ! Groupe de travail « Certification V2014 » La première année de mise en place du groupe de travail V 2014, composé d’une vingtaine d’établissements de Loire-Atlantique et Vendée, a permis de produire des outils pour les thématiques* : « Management de la Qualité et des Risques » « Droits des patients » « Dossier patient » « Gestion du Système d’Information » « Management de la prise en charge médicamenteuse du patient » (en partenariat avec l’OMEDIT PDL) Lors de la dernière réunion, le découpage du processus « Parcours du patient » a été réalisé et une liste générique de risques a été proposée pour les filières de prise en charge : psychiatrie, médecine et chirurgie (les autres SRAE traitent les autres filières de prise en charge). Des fiches d’identité de processus ont été proposées et ajustées pour permettre une meilleure compréhension du processus par les pilotes en 7 points-clés. Retrouvez tous les outils à : www.reseauqualisante.fr (Espace adhérent / « Outils » / « Certification V 2014 ») *Les autres thématiques sont traitées par les membres de la FORAP, dont les productions alimentent en continu le site internet du réseau QualiSanté. La prochaine rencontre du groupe de travail sera l’occasion de réaliser un point d’étape sur les travaux du groupe alimenté de retours d’expériences des établissements. Un zoom spécifique sera réalisé sur le processus décisionnel de la Haute Autorité de Santé. Cette rencontre se déroulera le 21 septembre 2015 de 14 h à 17 h et est ouverte à l’ensemble des établissements. N’hésitez pas à vous inscrire dès maintenant par mail à [email protected] Si vous souhaitez, en tant qu’établissement, proposer des outils dans le cadre de la Certification V 2014, n’hésitez pas à nous les envoyer par mail afin que nous puissions les déposer sur le site internet du réseau dans la rubrique : « Certification V 2014 » - « 04 - Outils des établissements ». Page 6 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les projets en cours ! Parcours de soins de la personne âgée Le groupe de travail « Parcours de la Personne âgée » a connu une éclipse de plusieurs mois justifiée par la nécessité d’en définir le périmètre. En effet le sujet est vaste et de multiples intervenants sont concernés par ce parcours. La perspective d’un groupe de travail régional incitait à bien définir les objectifs, surtout pour éviter de créer des doublons sur des axes de travail déjà développés par d’autres structures. La méthodologie utilisée sera la même que celle mise en place pour la cartographie du parcours hospitalier de la personne âgée déjà traitée dans le groupe de travail initial, pour aboutir à la production d’une cartographie des risques. Les axes d’évaluation du parcours seront également abordés dans un second temps sous des formes qui restent à préciser et à tester (parcours patient/résident-traceur, ou méthodes inspirées du « shadowing » par exemple). Les participants disposeront bien entendu de la boite à outils déjà produite : cartographie du parcours de la personne âgée ayant chuté, cartographie des risques liés à ce parcours, sous forme d’une cartographie générique (outil Cartorisk®) et série de documents sur l’évaluation du risque de chute et sur la préparation de la sortie. Le groupe de travail est ouvert aux personnes qui avaient participé aux travaux de la première tranche, mais s’ouvre à l’ensemble du territoire : personnel soignant et médical d’Ehpad (y compris médecin coordonnateur ou IDE coordonnateur), de services d’urgence, de médecine polyvalente ou de gériatrie, gestionnaires de risques… La prochaine réunion se déroulera le mardi 8 septembre 2015, de 14 h 30 à 17 h, à la Roche-sur-Yon. Projet de recherche « EHPAGE » Depuis 2012, le Réseau QualiSanté se mobilise fortement autour des questions de la gestion des risques (GDR) en Ehpad. Plusieurs expérimentations de dispositif menées avec les professionnels des établissements du Réseau QualiSanté ont permis de constituer un modèle d’accompagnement des Ehpad pour la structuration et l’analyse des évènements indésirables (EI). EHPAGE Face à cette dynamique enclenchée, plusieurs questions sont en suspens : ce dispositif permet-il de faire progresser la culture sécurité des professionnels intervenants en Ehpad ? Comment qualifier les évènements indésirables en Ehpad ? Quelles sont leurs fréquences de survenue ? Ce projet mené en collaboration avec l’équipe de santé publique du CHU de Nantes et porté par le Réseau QualiSanté se déroulera sur 3 ans. L’objectif principal du projet de recherche EHPAGE est de mesurer l’impact sur la culture sécurité des professionnels intervenants en Ehpad du dispositif d’accompagnement pour l’organisation et la mise en œuvre de la gestion des risques en Ehpad du Réseau QualiSanté. Les établissements souhaitant se candidater pour le projet doivent adresser leur coupon de participation avant le 31 juillet 2015. (télécharger ici). L’équipe du Réseau QualiSanté reste à la disposition des établissements pour de plus amples informations. Page 7 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Projets en partenariat 12ème Semaine pour la Qualité de Vie au Travail (du 15 au 19 juin 2015) Dans le cadre de la 12ème semaine QVT organisée par le réseau Anact-Aract au niveau national, le Réseau QualiSanté a proposé deux rencontres auxquelles les établissements étaient conviés. La première action était l’organisation d’un forum d’échanges en partenariat avec le MFQM et la deuxième action était la présentation des résultats globaux de la campagne inter-régionale Aquitaine - hémi-région Loire Atlantique et Vendée. Les participants de ces deux manifestations étaient invités à compléter une fresques QVT, en donnant leur avis sur un post-it à la question : « Et pour vous, la Qualité de Vie au travail, c'est quoi ? ». La synthèse des témoignages, des échanges et des perspectives d’actions ont été également permis d’alimenter les fresques, que vous pouvez télécharger sur le site du réseau en plus des supports de présentation (Espace adhérent / Projets et groupes d’échanges / Qualité de Vie au Travail). Mardi 16 juin 2015 Comment intégrer les risques psychosociaux dans votre démarche de prévention des risques professionnels ? Les échanges ont permis de proposer quelques pistes de réflexion à la question : « Comment intégrer les risques psychosociaux dans votre démarche de prévention des risques professionnels ? » et également de faire un regard croisé entre le secteur de l'industrie et le secteur de la santé. Les témoignages de l'Ehpad Ernest Guérin et de la SEMITAN ont également permis de faire le parallèle entre ces deux secteurs de services. Jeudi 18 juin 2015 Présentation des résultats globaux de la campagne inter-régionale : Mesure de la satisfaction au travail La 12ème semaine de la Qualité de Vie au Travail a été l'occasion de présenter les résultats globaux de l'enquête inter-régionale de la QVT, en partenariat avec le CCECQA (région Aquitaine). Au total, ce sont 8821 professionnels de 71 établissements qui ont répondu au questionnaire Saphora Job©. Les échanges entre les participants ont été très riches et les perspectives annoncées, ont été de véritable pistes de réflexion pour les établissements. Page 8 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Projets en partenariat ... Groupe de travail FORAP-HAS - Promotion de la Bientraitance Dans les suites de la parution du guide FORAP-HAS sur la promotion de la bientraitance et des outils développés par chaque structure d’appui et d’évaluation en région, telle que le Réseau QualiSanté, le groupe de travail a réalisé un état des lieux de l’utilisation des outils en région et recueilli les besoins et attentes des établissements. Cet état des lieux a permis d’identifier des pistes de travail menées sur la période 2015-2016. L’objectif principal est de renforcer le partenariat usagers/professionnels et entre professionnels sur le sujet de la bientraitance en : Amplifiant la collaboration des professionnels en mobilisant le corps médical et les usagers sur le thème de la bientraitance, Développant de nouveaux outils qui orientent l’action sur le partenariat usagers/professionnels et le travail en équipe, Favorisant la mise en lien des actions de bientraitance et de qualité de vie au travail, Réajustant les messages sur l’utilisation du premier panel d’outils du guide FORAP-HAS. Groupe de travail FORAP - Analyse de processus Dans le cadre des nouvelles modalités de certification V2014, la FORAP a souhaité mettre en place un groupe de travail national réunissant l’ensemble des structures d’appui en région afin de construire et proposer aux établissements des outils de mise en œuvre selon deux grands axes : des outils d’analyse des processus / thématiques sur les 21 thématiques de la certification V2014 et des outils d’accompagnement sur la mise en œuvre des parcours patients traceur. La Haute Autorité de Santé est associée au groupe de travail qui se réunit tous les deux mois sur Paris. Les productions de l’ensemble des structures d’appui sont mutualisées pour renforcer le panel d’outils proposés aux établissements (voir groupe de travail « Certification V2014 » page 6) PACTE - Programme d’Amélioration Continue du Travail en Equipe Après le lancement de son expérimentation en 2014, la HAS lance sa phase pilote à compter de septembre 2015. 5 équipes des établissements du Réseau QualiSanté vont être accompagnées en collaboration avec la Haute Autorité de Santé : Clinique Bretéché, Pôle Hospitalier Mutualiste de Saint Nazaire, Centre de Soins de Suite et de Réadatpation « Le Bodio », CHU de Nantes. Force de son expérience auprès d’une équipe de l’ICO René Gauducheau lors de la phase d’expérimentation, l’accompagnement des 4 équipes lors de la phase pilote permettra d’acquérir une expertise spécifique sur le sujet afin de faciliter la mise en œuvre pour le plus grande nombre lors de la généralisation du programme par la Haute Autorité de Santé. En parallèle, un programme DPC « Travail en équipe » est en cours de dépôt par le Réseau QualiSanté. Une présentation du projet des perspectives d’accompagnement du Réseau QualiSanté est téléchargeable sur www.reseauqualisante.fr (espace sécurisé - onglet « Projets »). Pour en savoir plus : http://www.has-sante.fr Page 9 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Projets en partenariat ... HANDICIMED Auto-diagnostic du circuit du médicament au sein des établissements accueillant des personnes en situation de handicap Les professionnels de santé mais aussi les professionnels socio-éducatifs participent à la prise en charge médicamenteuse des usagers au sein des établissements accueillant des personnes en situation de handicap. Compte tenu de la diversité des acteurs, des publics accueillis et des structures impliquées, la maitrise du circuit du médicament dans ces établissements constitue un véritable défi. L’Agence régionale de santé des Pays de la Loire souhaite que les établissements de la région accueillant des personnes en situation de handicap et ne disposant pas de pharmacie à usage intérieur (PUI) puissent réaliser un auto-diagnostic de leur circuit du médicament grâce à un outil commun. L'utilisation de cet outil permet de dresser un état des lieux de la situation et cible également les objectifs suivants : coordonner l’organisation du circuit du médicament entre tous les acteurs (famille, personnel médical, para-médical et socio-éducatif, pharmacies d’officine…) et sécuriser le circuit du médicament en réduisant les erreurs évitables à chaque étape du circuit. Il s'agit donc pour les établissements de développer une démarche d'amélioration continue de la qualité de la prise en charge médicamenteuse, d’identifier les risques liés au circuit du médicament et de les traiter. Cet outil est constitué d'un guide d'utilisation et d'une grille Excel® à compléter générant des résultats chiffrés et reproductible à intervalles réguliers. (Télécharger) EPP Ranch Les structures d'appui de l'ARS Pays de la Loire s'associent pour proposer une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) Régionales sur l'ANtibioprophylaxie en CHirurgie intitulée EPP RANCH au travers de notre plateforme d'EPP en ligne "e-forap". La date limite de réponse à cet appel à participation est fixée au 15 septembre 2015. Ces réponses sont à adresser par mail à l'OMEDIT Pays de la Loire ([email protected]). Il sera envoyé à tout établissement souhaitant participer, le protocole complet détaillant la méthodologie, un outil informatique permettant le tirage au sort des dossiers à auditer ainsi qu'un guide d'accompagnement à la saisie des items de l'évaluation sur l'outil de saisie hebergé sur le site e-forap. En cas de questions relatives à la méthodologie de l'étude, contactez l'OMEDIT Pays de la Loire : [email protected] En cas de questions relatives à l'utilisation de l'outil de saisie, contactez le réseau Qualisanté : [email protected] A noter que cet appel à participation a de même été diffusé par l'OMEDIT et l'ARLIN Pays de la Loire via leurs contacts habituels. Télécharger la présentation et l’appel à participation (cliquez ici) Page 10 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les outils Box’ EPP Livret de recensement des Evaluation des Pratiques Professionnelles des établissements et du Réseau QualiSanté L’équipe du Réseau QualiSanté a le plaisir de vous présenter la première édition du livret intitulé « Box’EPP », constitué du recueil des EPP réalisées au 1er semestre 2015, par les établissements sanitaires et médico-sociaux de Loire-Atlantique et Vendée adhérents au Réseau QualiSanté. Le but de ce recueil est d’établir une base de données partagée par les professionnels de santé. Il a pour vocation de permettre aux établissements adhérents du Réseau de valoriser les dynamiques mises en place au sein de leurs structures, d’avoir connaissance des thématiques des EPP déjà effectuées dans les autres établissements et de favoriser le partage de conseils sur les moyens de mise en œuvre et les apports de chaque méthode. Pour faciliter votre repérage et votre lecture, chaque EPP constitutive du livret est classée selon les thématiques de la certification HAS (V2014) adaptées pour les établissements sanitaires et médicosociaux. N’hésitez pas à le partager auprès des professionnels de votre établissement ! Cette base de données sera mise à jour tous les deux ans par le Réseau. Dans ce cadre, vous avez la possibilité de compléter l’édition 2017 de la « Box’EPP » en remplissant le formulaire sur : www.reseauqualisante.fr/e-forap Un exemplaire papier sera adressé à chaque établissement adhérent d’ici les prochaines semaines. Page 11 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les outils eFORAP - les outils disponibles ! Le Réseau QualiSanté s’est doté d’une plateforme informatique appelée eFORAP destinée aux établissements adhérents et permettant : - La saisie des données d’évaluation des pratiques professionnelles Le traitement des données saisies L’analyse immédiate des données sous forme d’un rapport automatisé A ce jour, plusieurs outils sont disponibles sur la plateforme via www.reseauqualisante.fr (onglet e-forap) : - Revue de pertinence des journées d’hospitalisation en SSR - Regards croisés sur la Bientraitance - Evaluation de la pertinence des admissions en MCO - Modalités de prise en charge de l’asthme aux urgences - Prise en charge du patient diabétique de type 2 - Education thérapeutique du patient diabétique - Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique - Antibioprophylaxie péri-opératoire - Diagnostique et prise en charge de l’hémorragie post-partum - Pertinence des journées d’hospitalisations - Préparation cutanéomuqueuse du patient opéré - Gestion péri-opératoire du risque infectieux en chirurgie urologique endoscopique. - Pertinence des radiographies pulmonaires à l’admission en psychiatrie adulte (CH de Blain) L’accès à la plate-forme e-forap n’est pas automatique, si vous souhaitez avoir accès aux outils, merci de contacter le Réseau QualiSanté par mail à [email protected], en précisant les outils qui vous intéressent. A venir : Satisfaction du patient hospitalisé en SSR (mise à jour des outils du projet IPC-SSR) Indicateurs issus du PMSI en SSR (mise à jour des outils du projet IPC-SSR) Si vous aussi vous souhaitez partager une EPP (protocole, grille et plan d’analyse), n’hésitez pas à contacter l’équipe du Réseau QualiSanté par mail à [email protected]. Page 12 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les outils Site internet - Les outils disponibles ! Proposés par l’équipe ou créés par les groupes de travail du Réseau QualiSanté, de nombreux outils sont mis à disposition des établissements adhérents sur l’espace sécurisé du site internet www.reseauqualisante.fr. Sous format Word ou Excel, les outils ont été pensés pour une meilleure appropriation par les utilisateurs. Domaines Outils Précisions 12 thématiques prioritaires Analyse de processus Certification HAS - Dossier patient (en ligne) - Droits des patients (en ligne) - Gestion du Risque Infectieux (en ligne - CAPSS Bretagne) - Gestion du système d'information (en ligne) - Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge (en cours) - Management de la prise en charge du patient au bloc opératoire (en ligne REQUA) - Management de la prise en charge du patient dans les secteurs à risques - Management de la prise en charge médicamenteuse du patient (en ligne) - Management des Risques et de la Qualité (en ligne) - Parcours du patient (en cours) - Prise en charge de la douleur - Prise en charge et droits des patients en fin de vie (en ligne) Evaluation des pratiques professionnelles - Fiches techniques EPP - Outils de pilotage (modèle de chartes de fonctionnement, compte rendu, etc.) - Flyer « Pertinence des prescriptions médicamenteuses » - Critères d’orientation en SSR après FESF - Maîtrise Statistique des Processus Evaluation interne / externe - Livret « Indicateurs recommandés par l’Anesm » (Ehpad) - Outils d’aide à l’évaluation interne (Ehpad) - Outil d’aide à l’évaluation interne (Handicap) - Outil d’aide à la décision dans le choix du prestataire pour l’évaluation externe - Modèle de cahier des charges pour l’évaluation externe Rétroplanning de la mise à disposition des outils sur www.reseauqualisante.fr En partenariat avec la FORAP Spécial établissement de santé Complété par l’outil e-forap (voir page précédente) Spécial structures médicosociales Outils disponibles sur demande aux non adhérents (Outil développé par Aquarel Santé) Gestion documentaire Gestion des risques - Cartographie des processus génériques (sanitaire et médico-social) - Outil de recensement - Guide « Analyse des causes profondes - utiliser l’application Alarm Facile - Modèle de représentation - arbre des causes - Flyer « Communication de crise » - Grilles d’analyse des risques a priori (AMDE, processus) - Echelles de hiérarchisation des risques - Grilles Excel « Etat des lieux en gestion des risques » (par domaine de risques, par comparaison à un référentiel, questionnaire culture sécurité) - Outil de représentation graphique d’une cartographie des risques - Guide analyse a priori des risques - Guide « mettre en œuvre une cartographie des risques associés aux soins » Page 13 Présenté lors de l’atelier de formation GDOC Module e-learniing Spécial établissement de santé La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Les outils Domaines Gestion des risques (suite) Indicateurs Outils Précisions - Fiche de signalement des EI - Charte d’incitation à la déclaration - Procédure de signalement des EI - Charte de fonction d’une cellule qualité-gestion des risques - Grille de recueil de suivi et d’analyse des EI Spécial structures médicosociales - Fiche descriptive indicateur - Outil de cotation indicateurs - Tableau de bord « Indicateurs Annuels de suivi Vigilance Sanitaire et Gestion des Risques » (sanitaire) - Tableau de bord des « Indicateurs en EHPAD » Mesure de la satisfaction - Protocole de mise en œuvre - Exemple de questionnaire de satisfaction (Ehpad) - Outil d’analyse d’un questionnaire Médicament - Outil d’auto-diagnostic du circuit du médicament en EHPAD sans PUI - Outils de mise en œuvre et de suivi de l’arrêté du 6 avril 2011 - Outils de diagnostic de la prise en charge médicamenteuse (Archimed, Inter Diag Nouveau ! médicaments) Parcours Patient traceur Parcours de soins de la personne âgée Projet Personnalisé - Modèle de fiche-projet « parcours patient-traceur » - Note d’information - recueil de consentement patient-traceur à l’attention du patient - Note d’information - recueil de consentement patient-traceur à l’attention des proches - Affiche d’information « patient-traceur » à l’attention des patients - Avis d’évaluation « parcours patient-traceur » - Fiche de synthèse « parcours patient-traceur » - Outil d’aide à l’élaboration de la grille « parcours patient-traceur » Spécial structures médicosociales Téléchargeables aussi sur le site de l’OMEDIT Pays de la Loire A venir outil spécifique au secteur Handicap Méthode interne d’amélioration des pratiques professionnelles Fiche d’évaluation des outils à disposition sur www.reseauqualisante.fr Module e-learning - Cartographie du parcours, cartographie des risques (Cartorisk®) - Mode opératoire : les chutes chez les patients de plus de 65 ans - Evaluation du risque de chutes - Fiche de liaison inter-établissements - Check-list « préparation sortie du patient » - Guide méthodologique : Sur le Chemin des Attentes de l’usager - le projet personnalisé - Diagnostic organisationnel sur la démarche du projet personnalisé (à utiliserNouveau en 1ère ! intention) - Outil d’évaluation sur la mise en œuvre du projet personnalisé (à utiliser en 2ème Production du groupe de travail « Projet Personnalisé » intention) Promotion de la Bientraitance Qualité Qualité - Risques Evaluation Page 14 - Outil d’aide à la décision Bientraitance (formation) Complété par l’évaluation « Regards croisés sur la bientraitance » - Modèle de fiche projet - Matrice impact / effort - Modèle de plan d’actions - Modèle de rétro-planning - Diagnostic de maturité « Qualité, Risques et Evaluation » Spécial structures médicosociales Proposé lors de l’atelier « Outil des démarches Qualité-Risques » La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Le forum Depuis 2010, le site internet du Réseau QualiSanté est doté d’une plateforme d’échanges inter établissement : le forum. Le forum du site internet du Réseau QualiSanté est accessible via l’accès sécurisé du site www.reseauqualisante.fr. Le forum est librement ouvert aux établissements adhérents pour permettre de discuter, d’échanger sur des sujets concernant la qualité, la gestion des risques et l’évaluation en santé. Ce dernier est découpé en plusieurs espaces de discussions thématiques (ex. : Bientraitance, Evaluation des pratiques professionnelles, Certification HAS, etc.) N’hésitez pas à y contribuer ! Page 15 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Ateliers de formation du Réseau... De l’analyse de processus au chemin clinique Objectifs : - Comprendre la place du chemin clinique dans la démarche d’amélioration des pratiques professionnelles - Comprendre la place du chemin clinique dans l’optimisation des parcours de la prise en charge - Faire le lien entre l’approche processus et le parcours patient - Connaître les critères de choix d’un chemin clinique - Etre en capacité de mettre en œuvre la méthodologie du chemin clinique 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 10 septembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Nantes Patient traceur Objectifs : - Appréhender les différentes phases de la démarche - Faire le lien avec les nouvelles modalités V2014 - Acquérir la méthodologie et les outils pratiques pour la mise en œuvre du « patient traceur » 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 15 septembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Nantes E-learning : cet atelier est également proposé en module e-learning. Participation à la mise en œuvre d’un Comité de Retour d’EXpérience (CREX) Objectifs : - Connaître les enjeux et concepts fondamentaux de la Gestion des Risques - Identifier les grands principes et méthodes de l’analyse des causes profondes des évènements indésirables liés aux soins - Permettre aux participants d’appréhender les différentes étapes de la structuration et la mise en place des Comités de Retour d’EXpérience (CREX) 2 journées / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 17 et vendredi 18 septembre 2015 (9 h - 17 h) - Roche-sur-Yon Page 16 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Ateliers de formation du Réseau... Analyse des causes des évènements indésirables associés aux soins: utiliser l’application Alarm Facile Objectifs : - Comprendre la dynamique de survenue d’un Evènement Indésirable (EI) associé aux soins - Connaître les étapes d’analyse a posteriori d’un évènement indésirable associé aux soins - Etre en capacité de conduire la démarche d’analyse des causes profondes 1/2 journée / 8 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 22 septembre 2015 (14 h - 17 h) - Nantes (ATELIER COMPLET) Bientraitance : enjeux, concept et outils Objectifs : - Connaître les évolutions culturelles et règlementaires de promotion de la bientraitance - Connaître la place de la bientraitance dans le secteur médico-social et sanitaire - Identifier les acteurs de al promotion de la bientraitance et comprendre l’importance de leur rôle - Comprendre les grandes dimensions de la stratégie de la promotion de la bientraitance - Faire le lien entre les différentes actions réalisées au sein de son établissement : identifier des actions existantes - Connaître un panel d’outils de promotion de la bientraitance et leurs domaines d’application 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 24 septembre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Nantes Evaluation des pratiques professionnelles Objectifs : - Connaître la définition de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) - Identifier les grands principes de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles - Identifier la place de l’Evaluation des Pratiques Professionnelles dans le programme de Développement Professionnel Continu (DPC) - Permettre aux participations d’appréhender les différentes méthodes d’évaluation 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Mardi 29 septembre 2015 (9 h - 17 h) - Nantes Page 17 La Lettre Qualité, Gestion des Risques , Evaluation Année 2015, n°4 Ateliers de formation du Réseau... Mesure de la satisfaction de l’usager Réservé aux professionnels du secteur Ehpad Objectifs : - Faire le lien entre la mesure de la satisfaction et la démarche qualité - Savoir appréhender le contexte règlementaire - Connaître les différents outils pour mesurer la satisfaction - Connaître les pré-requis pour construire un questionnaire de satisfaction 1/2 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 1er octobre 2015 (14 h - 17 h) - Nantes Structuration d’un système de déclaration des évènements indésirables Réservé aux professionnels du secteur Handicap Objectifs : - Connaître le vocabulaire associé à la gestion des risques - Identifier les points clés dans la structuration d’un système de déclaration des évènement s indésirables - Comprendre la dynamique de survenue d’un évènement indésirable - Connaître les étapes d’analyse d’un évènement indésirable - Etre en capacité de conduire la démarche d’analyse d’un évènement indésirable 1 journée / 16 participants / 2 professionnels par établissement maximum Jeudi 15 octobre 2015 (9 h 30 - 17 h) - Roche-sur-Yon Le Développement Professionnel Continu - Un levier pour la qualité et la sécurité des pratiques ? Dans le cadre de la mise en œuvre du Développement Professionnel Continu (DPC), le réseau QualiSanté organise une journée d’information et de retours d’expériences à l’attention de l’ensemble des établissements adhérents au réseau QualiSanté impliqués dans le projet institutionnel du DPC ou souhaitant construire un programme de DPC. Cette journée est proposée le jeudi 8 octobre 2015, de 9 h 30 à 17 h, à Nantes Pour télécharger le programme, cliquez ici. Page 18 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Nous avons retenu pour vous ... L’outil de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des résidents en EHPAD : retour d’expériences Après un an et demi de publication de l’outil « Diagnostic de la Prise en charge médicamenteuse des résidents en EHPAD », l’ANAP a lancé une étude d’évaluation de cet outil. Pour en savoir plus : www.anap.fr Généralisation du tableau de bord de la performance médico-sociale La généralisation du tableau de bord a démarré en 2015 et s’échelonne sur 3 ans, à raison de 5 nouvelles agences régionales de santé et d’environ 5 000 établissements et services médico-sociaux par an. Pour en savoir plus : www.anap.fr Déclaration des erreurs médicamenteuses : mode opératoire L’ANSM publie dans son bulletin Vigilances d’avril 2015 un article sur la déclaration des erreurs médicamenteuses : mode opératoire. Pour en savoir plus : www.ansm.sante.fr Développement durable A l’occasion de la semaine du développement durable, du 30 mai au 6 juin 2015, l’ANAP a présenté un film sur le développement durable dans le secteur de la santé à travers deux expériences menées par les acteurs de terrain. Pour en savoir plus : www.anap.fr Sécurité du patient : la HAS se mobilise pour réduire les risques associés aux soins La HAS dresse un bilan et dévoile sa stratégie pour que l’équipe et le patient soient les acteurs clefs de la diminution des risques associés aux soins. Pour en savoir plus : www.has-sante.fr Ouverture du portail www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr Le Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes a lancé le portail national d’information pour l’autonomie des personnes âgées et l’accompagnement de leurs proches. Pour en savoir plus : www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr HAS - Programme de travail 2015 La HAS a actualisé son programme de travail 2015. Pour en savoir plus : www.has-sante.fr Mobiqual - Les soins palliatifs Mobiqual, sur la thématique des soins palliatifs et de l’accompagnement en fin de vie voit ses contenus actualisés et enrichis. Pour en savoir plus : www.mobiqual.org Page 19 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Nous avons retenu pour vous ... Bulletin n° 65 « Vigilances » de l’ANSM L’ANSM a publié sur son site internet son 65e bulletin « Vigilances » d’avril 2015. Ce bulletin présente les principaux chiffres 2014 relatifs aux signalements des vigilances gérées par l’ANSM. Pour en savoir plus : www.ansm.sante.fr Freins et leviers dans la lutte contre les accidents d’exposition au sang en Ehpad Le site internet Gerontonews.com a publié un article sur les freins et leviers dans la lutte contre les accidents d’exposition au sang en Ehpad. Pour en savoir plus : www.gerontonews.com Infections associées aux soins de ville : les résultats de l’enquête menée par le Ministère Le Ministère de la santé rend public le rapport de l’enquête relative à la perception par les professionnels de santé des risques infectieux associés aux soins de ville - 2013. Pour en savoir plus : www.sante.gouv.fr MACRODIAG - Explorer les principales dimensions de son organisation L’ANAP propose l’outil MACRODIAG qui permet à un établissement de santé de réaliser un diagnostic rapide sur de nombreuses thématiques. Pour en savoir plus : www.anap.fr Evaluation externe : demi-journées de sensibilisation à destination des ESSMS Afin d’apporter un soutien aux ESSMS les plus en difficulté, l’Anesm a initié dès 2013 un projet de promotion de l’évaluation externe. Il s’agit d’organiser des demi-journées de sensibilisation des établissements et services (tous types et secteurs confondus) à la réalisation de leur évaluation externe. Pour en savoir plus : www.anesm.sante.gouv.fr Laïcité dans les établissements sanitaires et médico-sociaux La commission des usagers de la FHF a mis en ligne un rapport sur la laïcité dans les établissements sanitaires et médico-sociaux. Pour en savoir plus : www.fhf.fr Atlas des territoires pilotes Paerpa L’IRDES a publié un atlas des territoires pilotes Paerpa. Pour en savoir plus : www.irdes.fr A l’arraché, le Webdoc de la vie ordinaire avec le handicap Ce documentaire multimédia a été réalisé par Frédérique Letourneux (journaliste), Armandine Penna (photojournaliste) et Ronan Lanon (vidéaste), à l’occasion des 10 ans de la loi du 11 février 2005 pour l’égalité des chances. Une façon de dresser un bilan sensible des ambitions de cette loi, censée faciliter l’accessibilité aux bâtiments, mais aussi à l’école, l’emploi, la culture, la vie affective et la citoyenneté. Pour en savoir plus : www.alarrache.fr Page 20 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Veille documentaire, notre sélection ... Certification HAS La HAS a publié la deuxième version du guide de certification V2014. La HAS informe que la nouvelle certification des établissements de santé est opérationnelle. Circuit du médicament L’ARS, les réseaux qualité et l’OMEDIT Pays de la Loire proposent un guide d’autodiagnostic du circuit du médicament en milieu handicap : Handicimed. Evaluation interne - Evaluation externe L’ANESM a publié la 27e liste des organismes habilités à réaliser des évaluations externes. L’ANESM a publié une recommandation sur l’évaluation interne : repères pour les établissements et services prenant en charge habituellement des mineurs/jeunes majeurs dans le cadre de la protection de l’enfance et/ou mettant en œuvre des mesures éducatives. Gestion des risques Plan National Canicule 2015 : Instruction interministérielle n° DGS/DUS/DGOS/DGCS/DGT/DGSCGC/2015/166 du 12 mai 2015 relative au Plan National Canicule 2015. Recommandations sanitaires du Plan National Canicule (HCSP 2014). Rubrique sur la Canicule et les chaleurs extrêmes disponible sur le site internet du Ministère de la Santé. Une check-list de sortie d’hospitalisation supérieure à 24 heures est proposée par la HAS aux équipes de soins pour les aider à organiser la sortie d’hospitalisation de manière à minimiser les ruptures de parcours et les réadmissions non programmées. La HAS a publié une fiche sur la prise en charge de la personne âgée polypathologique en soins primaires. Indicateurs Instruction DGOS/PF2/2015/149 du 27 avril 2015 relative aux modalités pratiques mise à disposition du public par l’établissement de santé des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins. Page 21 La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Veille documentaire, notre sélection ... Structures médico-sociales Recueil commenté des normes et des recommandations applicables aux services de soins infirmiers à domicile. Le tableau de bord de la performance dans le secteur médico-social - Kit d’outils 2015 (ANAP). Système d’information Instruction DGOS/PF5/2015/189 du 5 juin 2015 relative à la définition et au suivi des ressources et des charges des systèmes d’information hospitaliers (données de l’année 2014) L’ATIH a publié l’atlas 2015 des SIH. Il s’agit d’un état des lieux des systèmes d’information hospitaliers. Tutelles et agences nationales Rapport annuel 2014 de la FHF. Rapport annuel d’activité 2014 de la HAS. Rapport annuel d’activité 2014 de l’Anesm www.reseauqualisante.fr Les établissements adhérents au Réseau QualiSanté peuvent retrouver l’intégralité de cette sélection dans la veille documentaire de www.reseauqualisante.fr (espace sécurisé) Page 22 La Lettre Qualité, Année 2012, n°3 Gestion des Risques, Evaluation Année 2015 n° 4 Evènements et manifestations 28 et 29 août 2015 - TOURS 5e édition de l’Université d’été de la performance en santé. La thématique portera sur « En quoi les usagers et les citoyens peuvent-ils contribuer à la performance du système de santé ? » Programme et inscription : www.performance-en-sante.fr 3 et 4 septembre 2015 - NANTES La FHF organise le 8e congrès régional FHF Pays de la Loire : Parcours de santé. Programme et inscription : www.fhf.fr 17 septembre 2015 - CHATENAY MALABRY CentraleSupélec Executive Education organise une journée complète dédiée à l’évolution des méthodes de gestion des risques : Management des risques / Méthodes industrielles up to date au service de la santé. Programme et inscription : www.cf.ecp.fr 19 septembre 2015 - LES SABLES D’OLONNE 1es Assises de la Santé. Les thèmes abordés lors de cette journée sont : le vieillissement de la population, la coordination de parcours de soin, l'accessibilité des locaux professionnels et la désertification médicale Programme et inscriptions à venir sur : www.tmsevents.fr 24 septembre 2015 - ANGERS L’ARLIN Pays de la Loire organise la 4e journée Hygiène et Gestion des Risques en Ehpad. Programme et inscription : www.paysdelaloire-arlin.com 1er octobre 2015 - PARIS A l’occasion de ses 10 ans, la HAS organise un colloque dédié à son projet stratégique « Contribuer à la régulation par la qualité et l’efficience ». Programme et inscription : http://colloque-HAS2015.evenium.com 2 octobre 2015 - ANGERS La FHF Pays de la Loire co-organise avec l’ADESM une rencontre régionale de la psychiatrie et de la santé mentale. Cette journée se concentrera sur deux sujets : les urgences psychiatriques et les addictions. Programme et inscription à venir sur : www.fhf.fr Page 23 La Lettre Qualité, Année 2012, n°3 Gestion des Risques, Evaluation Année 2015 n° 4 Evènements et manifestations 9 octobre 2015 - PARIS La FAQSS organise 3e « Congrès Sécurité en santé ». La journée sera structurée autour de la thématique « De l’identification partagée à la maîtrise des risques ». Pour en savoir plus : www.faqss.eu 14, 15 et 16 octobre 2015 - PARIS Le Salon Infirmier - Journées nationales d’études. Programme et inscription : www.saloninfirmier.fr 17 novembre 2015 - NANTES 4e journée régionale de la veille sanitaire. Pré-programme et inscription seront consultables au cours du mois de juin : www.invs.sante.fr 20 novembre 2015 - PARIS La FHF Pays de la Loire organise un séminaire régional sur la chirurgie ambulatoire. Programme et inscription à venir sur : www.fhf.fr 23 au 27 novembre 2015 Semaine de la sécurité des patients. Page 24 Date à retenir ! La Lettre Qualité, Gestion des Risques, Evaluation Année 2015, n° 4 Réseau QualiSanté Hôpital Saint Jacques 85 rue Saint Jacques 44093 NANTES CEDEX 1 02 40 84 69 30 Suivez-nous ! @ reseauqualisante.fr @RQualisante Comité éditorial : Stella Ordrenneau, Noémie Terrien, Elise Merlet, Axelle Carton, Aurélie Gaultier, Philippe Le Roux, Cécile Loonis Responsables de publication : Noémie Terrien Page 25
