L’INFIRMIER(E) ET SON ROLE Le 31/03/2016 MAZENQ Fabienne MARTINEZ Sabrina Service d’accueil des urgences - SAU La Médecine d'urgence : règlementée et soumise à autorisation (ArticleR6122-25 du CSP), délivrée par l' ARS sur la base du SROS, pour une durée limitée. S'exerce selon 4 modalités : - la régulation des appels adressés au service d'aide médicale urgente (SAMU), - la prise en charge des patients en extra hospitalier par la structure mobile d'urgence et de réanimation (SMUR), - la prise en charge des patients accueillis dans la structure des urgences adultes (SAU), - la prise en charge des patients accueillis dans la structure des urgences pédiatriques (SAUP). Service d’accueil des urgences - SAU Sa Fonction : Accueillir 24h/24h 7 jours/7jours Toutes personnes en situation d’urgence et/ou de détresse, réelle ou ressentie Son rôle : Assurer des soins ET une prise en charge Service d’accueil des urgences - SAU • L’accueil et l’orientation L’accueil médico-chirurgico-traumatologique • Box de consultation externe (circuit court) • Box « banalisé » • Box « monitoré » • Box de déchocage ou SAUV • Box spécialisés (petite chirurgie, plâtres…) • UHCD • A) Les compétences de l’IDE liées au référentiel et au cœur de métier Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier (C1) Mise en œuvre du raisonnement clinique en situation Observer, Ecouter, Interroger (recueil de données et d’indices ) Rôle central de l’IOA en lien avec le MAO - Evaluer la situation clinique - Etablir un/des diagnostic (s) IDE (Hypothèses) - Evaluer et anticiper les risques d’aggravation - Orienter le patient vers la zone adaptée L’Echelle Numérique et son Code Couleur… Un outil d’aide à la décision et au « tri » pour l’IOA A) Les compétences de l’IDE liées au référentiel et au cœur de métier: L’exemple du SAU de la Clinique des Cèdres … Compétences spécifiques de l’IOA Esprit d’analyse et de réflexion Savoir synthétiser de multiples informations Prise de décision rapide, être réactif Maîtriser les techniques de la gestion des conflits, du stress et du flux des patients Capacité de s’adapter aux nouvelles techniques Concevoir et conduire un projet de soins IDE (C2): L’infirmière des urgences doit être capable de : Organiser la prise en charge de chaque patient même dans le couloir Prioriser, hiérarchiser et planifier les soins Adapter ses soins et les protocoles Anticiper et modifier son organisation de multiples contraintes => environnement avec Respecter les procédures, les règles d’asepsie auprès de chaque patient Accompagner une personne dans la réalisation des soins (C3): Installer en sécurité le patient Prendre en compte son angoisse, sa douleur, ses attentes Accompagner dans son parcours de soins Respecter le secret professionnel Informer des soins et des actions au patient ainsi qu’à sa famille Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique (C4): Sous protocole et/ou prescription médicale l’IDE doit connaître et savoir: Fonctionnement des dispositifs médicaux et d’en faire la surveillance Rechercher et appliquer les protocoles Connaître et utiliser les produits médicamenteux Connaître et surveiller les EI Connaître les geste d’urgence => dégradation de l’état du patient pronostic vitale engagé = > AFGSU Technique de soins mortuaires Vérifier le matériel Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs (C5): Etablir une relation de confiance en peu de temps, éducation patient diabétique, épileptique… Prendre des RDV avec les spécialistes Donner les feuilles de conseil sur les surveillances (plâtre, TC, …) Accompagner et soutenir les famille en cas de Décès. Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins (C6): Accompagner, écouter les familles Informer sur les temps d’attente et informer le matif d’attente Gérer des situations d’agressivité Participer et/ou animer à des groupes de débriefing Analyser la qualité des soins et améliorer sa pratique professionnelle (C7): Réévaluation des soins apportés au patient (douleur, point de ponction…) Ecouter le patient dans ses plaintes ou son contentement => donner les feuilles de satisfactions Formation professionnelle proposée tous les ans Possibilité de passer des DU et d’être financé par l’établissement Rechercher et traiter des données professionnelles et scientifiques (C8): Multiples données sur intranet (protocole, information sur les conférences …) Transmissions orales et écrites sur le dossier de soins Informatisation du dossier patient Organiser et coordonner des interventions soignantes (C9): Organiser l’hospitalisation en service Le retour au domicile (appel ambulance, prévenir la famille ou EHPAD => faire fiche de liaison Appeler l’assistante sociale pour demander un placement faire le lien avec la famille Informer et former des professionnels et des personnes en formations (C10) Doubler les nouveaux professionnel à l’accueil et sur organisation du service Encadrer les étudiants infirmiers, AS, ambulanciers, stage d’observations Avoir des référents en jours et en nuit Simulation de cas cliniques B) Les compétences de l’IDE en lien avec l’AFGSU: Prise en charge OBSERVER et reconnaître les signes cliniques et /ou paracliniques ECOUTER le patient (propos, environnement) INTERROGER le patient MESURER la gravité AGIR avec sang-froid maîtriser ses émotions Connaître les gestes d’urgences Connaître et utiliser un DSA (formation) C) Les compétences de l’IDE liées à son décret: Cadre législatif: Décret du 29 juillet 2004 regroupe les actions et obligations de l’IDE: Chapitre I : section 1 Article 1 à 5 (analyse, organisation, réalisation et évaluations , prévention, douleur, soins palliatif…) Article 6 ( santé mentale) Article 7 (procédure rôle prescrit …) Article 8 (Mise en place d’un ttt par un protocole ) Article 12 ( surveillance post op) Article 14 (conduite à tenir en situation d’urgence) Chapitre II: section 1 Sous section 1 = devoirs généraux Sous section 2 = devoir envers le patient DEMARCHE DE SOINS EN SITUATION D’URGENCE: Propre moyen L’ACCUEIL : Application du protocole d’accueil : L’ACCUEIL : Bilan des fonctions vitales et de la douleur: ORIENTER ZONE DE SOINS ADAPTEE Bilan complémentaire: Application du protocole du service : Examens clinique: Observation des signes, fonctions vitales, importance de mettre le patient en blouse Examens paracliniques: examens déjà effectué Examens biologiques: ionogramme, NFS, CRP, Troponine, Gazométrie, hémoculture, coproculture, ECBU, ECBC… Imageries médicale: RDV pour radiologie, scanner, scintigraphie… Bilan complémentaire: Faire un ECG: Conditionnement: L’installation du patient se fait en fonction de la pathologie: ½ assis si détresse respiratoire Allongé si trauma (rachis ou suspicion EP) Latéralisé ou ventrale si problème proctologique Change si besoin et mettre les barrières Scoper le patient si pathologie le nécessitant: Brancher les 5 dérivations et vérifier les couleurs Régler les alarmes ( les limites et la sonorité) Régler l’intervalle de la surveillance Prendre la température Conditionnement: Poser une VVP et prélever un bilan: Faire la biologie , prévoir groupage et RAI et l’envoyer appel du coursier pour l’acheminement Conditionnement: Préparer et placer les thérapeutiques: • VÉRIFICATION DU NOM DU PRODUIT • DATE DE PÉREMPTION • POSOLOGIE • ASEPSIE • UTILISATION DE DISPOSITIF MÉDICAUX: - MASQUE À NÉBULISATION, HAUTE CONCENTRATION… - COUVERTURE CHAUFFANTE - PCA Conditionnement: En cas d’urgence vitale: - Préparation de l’intubation et de induction - Préparation des drogues d’urgence - Aspiration bronchique branchée - Défibrillateur - AFGSU TRANSMISSIONS: Macrocible D’entrée Le 12/03/2016 M. IDE A 8h45 Patient, âgé de 38 ans, est amené par les pompiers pour une douleur thoracique, 1 er épisode. Douleur à type de coup de poignard ayant débuté à 6h30 ce matin. Pas de prise d’antalgique au domicile. Pas ATCD, absence de traitement, aucune allergie connue. Pas de prothèse, vaccination à jour. Installé au box 3 scopé. Hémodynamie : TA=123/65, FC =76, Temp=36.5, SPO2 = 98% AA, Douleur : EN= 4/10 Patient déshabillé et blouse donnée Pose cathéter 20 G placé avant bras et avec protocole bétadine Bilan cardio prélevé et envoyé au labo ECG fait et montré à l’urgentiste Radio pulmonaire demandée, brancardier informé Douleur = paracétamol 1 gr placé ECG= rythme sinusal Attente résultat biologie et radio EN à réévaluer dans 30 min POURQUOI DEVENIR INFIRMIERE AUX URGENCES Le SAU nous donne plus d’autonomie et de technicité, nous pousse à nous adapter à toutes situations, notre capacité d’anticiper est accentuée au fur et à mesure des années. Devenir infirmière urgentiste exige un savoir et des pratiques rigoureuses d’où l’importance de la formation et d’un cadre légal afin d’éviter l’exécution d’actes illégaux par le glissement des tâches qui nous met en danger par notre responsabilité. IAOP aux URGENCES Infirmiers d’accueil et d’orientation psychiatrique IAOP aux URGENCES SA FONCTION: - Accueillir et Orienter les patients ayant des troubles psychiatriques - 7 jours/7 jours - 24h/24h - En situation d’urgence - Collaboration avec : - Urgentiste - Psychiatre - Collaboration avec Purpan A) Les compétences de l’IAOP liées à son décret: • Décret N°2002-194 du 11 Février 2002 (décret de compétence) relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier Décret N°93-221 du 16 Février 1993 relatif aux règles professionnelles L’infirmier exerce son métier dans le respect des articles R.4311-1 au R.431249, D.6124-18 du Code de la Santé Publique B) Leurs rôles Prendre en charge les patients post-urgence sur un délai maximum de 72h Accueillir des patients venant des urgences (Accueil, entrée administrative, entretien IAOP, recueil de données…) Evaluer l’état de santé d’une personne en situation d’urgence psychiatrique, de crise, de risque de passage à l’acte hétéro/auto agressif. Analyser, gérer et prioriser des situations de soins. Concevoir et définir des projets de soins personnalisés (travailler l’alliance thérapeutique) Intervenir dans le cadre d'une équipe pluri professionnelle, de manière autonome Orienter dans différents établissements C) Leurs Activités Dans le cadre de l’accueil aux urgences, l’IAOP participe à : - Accueillir et évaluer l’état de santé mentale d’une personne lors d’un entretien et d’un examen clinique suite à la demande des urgentistes. - Intervenir dans le cadre d'une équipe pluri professionnelle, dans des structures de manière autonome et en collaboration. - L’IAOP évalue le degré d’urgence, gère les priorités de prise en charge: -Les soins et traitement des troubles psychiatriques aigus qui nécessitent une prise en charge immédiate. -La conduite d’entretien infirmier et la mise en place de stratégie psychothérapeutique : 1. Optimiser l’alliance thérapeutique 2. Favoriser son adhésion au traitement 3. Influencer le mode d’évolution des troubles psychiatriques aigus permettant d’éviter une hospitalisation non appropriée. - L’accueil et la prise en charge des familles/accompagnants. - Le recueil des différents éléments. - La traçabilité des soins. - L’orientation du patient