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LES DERMITES ASSOCIEES A
L’INCONTINENCE (DAI)
Françoise Mekki : Cadre de Santé Ploemeur
Mickaël Oger : IDE Cadre Formateur - CH Le Mans
Sylvie Palmier : Infirmière Consultante Plaies et Cicatrisation CHRU
Montpellier
Co-auteurs :
Joëlle Fontaine :Aide Soignante - Hôpital Bagatelle Talence
Sylvie Geffard-Aymé : Cadre Formatrice IFAS - IFAS Niort
Thérèse Pereira : Infirmière Formatrice IFAS - IFAS Tulle
Anne Philippe : Infirmière Consultante Plaies et Cicatrisation Hopital Saint
Antoine – APHP
Arlette Staub : Aide Soignante - CH Illkirch
Sous la direction de Jocelyne NIAUX, Gilberte HUE et Christophe DEBOUT
Notre méthodologie de travail
Questions
Revue
littérature
Les
recommandation
s
Transfert de
connaissance
s
(Wounds International
2015)
Geracfas
S. savante
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Geracfas
S. savante
Beeckamn
D et al.
Salon Infirmier 2016
Geracfas
S. savante
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POURQUOI CE SUJET ?
•  La Société Savante du GERACFAS
questionnée sur le sujet
•  La dermite associée à l’incontinence (DAI):
–  Une forte prévalence mondiale
(patients atteints
de DAI à un moment déterminé) (Beeckman
D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic
review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk
factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health 2014;37: 204-18.)
–  Un facteur de risque avéré de
développement des escarres
(Wounds
International 2015)
•  Domaine de responsabilité IDE et de l’ AS
en collaboration
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DONNEES DE DEPART
•  Revue de littérature européenne pauvre
(Wound
Ostomy Continence Nurs. 2012;39(1):1-14.)Published by Lippincott Williams & Wilkins
•  Depuis 2007 : nombreux travaux de
recherche mais avec un bas niveau de
preuves scientifiques
(PMID: 19374674
[PubMed - indexed for MEDLINE])
(Beeckman , Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. 2014)
•  2014 : réunion d’un groupe d’experts
internationaux
–  Revue de la littérature sur la DAI
–  Réunion de consensus
•  2015
–  Édition d’un guide de recommandations des bonnes pratiques
(Wounds International 2015)
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–  Conférence Plaies et Cicatrisation
(CPC Paris - 2015)
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LES ELEMENTS
DU GUIDE DE
RECOMMANDATIONS
(Wounds International 2015)
•  L’évaluation du risque de DAI
•  Le rôle de la DAI dans le développement
des escarres
•  L’évaluation et la catégorisation de la DAI
•  La prévention de la DAI
•  Le développement d’une approche du
traitement fondée sur la sévérité.
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DIFFICULTES IDENTIFIEES
(Wounds
International 2015)
•  Problème de diagnostic
* Type de plaie difficile à définir
* Souvent confondue avec l’escarre de stade 1 ou 2 mais
souvent associée
•  Problème d’évaluation
* Plaies « dynamiques »
* Pas ou peu de traçabilité
•  Problème du traitement et
prévention
* Prises en charge diverses et variées
* Zones concernées déjà fragilisées
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DEFINITION DE LA DAI
La DAI est un type de dermite irritative de contact
que l’on observe chez les patients présentant une
incontinence fécale et/ou urinaire
(Black JM, Gray M, Bliss DZ et al. MASD Part 2:
Incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis. J WOCN 2011; 38(4): 359-70.)
Termes utilisés pour la DAI
■Dermatite cutanée
■Dermite fessière du
nourrisson
■ Érythème papulo-érosif
■ Dermite irritative
■ Lésions associées à
l’humidité
■ Dermatite périnéale
■ Éruption cutanée du périnée
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La version actuelle de la Classification
internationale des maladies de l’Organisation
Mondiale de la Santé contient un code pour la
dermite fessière du nourrisson mais pas de
code distinct pour la DAI.
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Épidémiologie de la DAI
Borchert K. J Ostomy Continence Nurs. 2010 ; 37(5) : 527-35
Gray M. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 ; 34(1) : 45-54
Gray M. Am J Clin Dermatol 2010 ; 11(3) : 201-10
•  Prévalence importante mais variable selon la
population étudiée (patients atteints de DAI à un moment déterminé)
(Bliss DZ, Savik K, Harms S, et
al. Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nurs Res 2006; 55(4): 243-51.)
–  7 % des patients incontinents en EHPAD
–  42% des adultes hospitalisés incontinents
–  50% des patients à domicile incontinents fécaux
–  83% des patients incontinents en USI
•  Incidence : (patients développant une DAI au fil du temps)
(Long M, Reed L, Dunning K, Ying J. Incontience-
associated dermatitis in a long-term acute care facility. J WOCN 2012; 39(3): 318-27.)
–  3,4 à 25%
–  83% des patients incontinents en USI
•  Prévalence et incidence sous-estimées en raison de
l’absence de standardisation du diagnostic
(Campbell JL, Coyer FM,
Osborne SR. Incontinence-associated dermatitis: across-sectional prevalence study in the Australian acute care hospital setting.Int Wound J
2014; doi:10.1111/iwj.12322)
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Salon Infirmier 2015 - F. Mekki S.
Palmier
LES RECOMMANDATIONS
DU GROUPE D’EXPERTS
(Wounds International 2015)
•  Ne jugent pas utile le développement d’un outil spécifique
d’évaluation du risque de DAI
•  Incitent de connaître les facteurs de risque de DAI
•  Préconisent la mise en œuvre d’un protocole approprié de
prévention de la DAI en présence d’une incontinence
urinaire et/ou fécale, afin de minimiser/prévenir l’exposition
à l’urine et aux selles et de protéger la peau
•  La prévention de la DAI doit être destinée à tous les
patients incontinents et avoir pour objectif de promouvoir
des résultats positifs et d’éviter les lésions et préjudices
pour le patient (Gray M. Incontinence associated dermatitis in the elderly patient:Assessment,
prevention and management. J Geriatric Care Med 2014.Available from: http://bit.ly/1HBbjS6)
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OUTIL DE CATEGORISATION DE
LA SEVERITE DE LA DAI
(Wounds International 2015)
Présentation clinique Sévérité de la DAI
Signes
Absence de rougeur et La peau est normale
peau intacte
comparée au reste du corps
(présentant un risque) (aucun signe de DAI)
Catégorie 1 – Rouge
mais peau intacte
(légère)
Érythème
+/-oedème
Catégorie 2 – Rouge
Mêmes signes que pour la
avec rupture de la peau catégorie 1 vésicules/
(modérée-sévère)
bulles/érosion de la peau
+/- dénudation de la peau
+/- infection cutanée
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PRISE EN CHARGE DE LA DAI
PROTOCOLE STRUCTURÉ DE SOINS
CUTANÉS
(S Meaume CPC 2015)
Evaluer
DAI
Analyse
de la
situatio
n
Nettoyer
Nettoyage
savon lingettes
Surveillance
clinique
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Hydrater
crèmes - pommades
Protéger
Change – film crèmes
Réparer
Crèmes – film pansements
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MISE EN OEUVRE D’UN
PROTOCOLE STRUCTURÉ DE
SOINS CUTANÉS
(Wounds International 2015)
!  NETTOYER
!  PROTEGER
*Un nettoyant pour la peau doté d’un
pH similaire à celui de la peau
normale : savon ou lingettes (Beeckmann
* Placer une « barrière » sur la peau
afin d’ empêcher le contact direct
avec l’urine et/ou les selles : changes,
film, crèmes (Baatenburg de Jong, Admiral 2004)
et al 2011)
* Un équilibre doit être trouvé entre
l’élimination des agents irritants dus à
l’incontinence et la prévention ou la
minimisation de l’irritation au travers
du nettoyage
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!  REPARER selon l’importance
des lésions
* crèmes, films, pansements
*Les soignants doivent vérifier les
ingrédients de chaque produit afin de
s’assurer qu’il ne contient aucune
substance à laquelle le patient est
sensible ou allergique, et que son
utilisation est indiquée chez le patient
incontinent
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(Wounds International 2015)
La réduction des DAI
pourrait potentiellement
faire diminuer les escarres
et leurs coûts. (Demarre L, Verhaeghe S,
Van Hecke A, et al. Factors predicting the development of
pressure ulcers in an at-risk population who receive
standardized preventive care: secondary analyses of a
multicentre randomised controlled trial. J Adv Nurs 2014; Aug
19. doi: 10.1111/jan.12497.)
Il a été démontré que
les protocoles
structurés de soins
cutanés qui intègrent
un nettoyage doux et
l’utilisation de
protecteurs cutanés
réduisent l’incidence de
la DAI. (Doughty D, Junkin J, Kurz P et
al.Incontinence-associated dermatitis.Consensus
statements, evidence-based guidelines for prevention
and treatment, current challenges. J WOCN 2012;
39(3): 303-15.)
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BESOINS EN
FORMATION
• Une évaluation incorrecte, une mauvaise
classification des DAI en escarres, des protocoles
absents ou inappropriés et des connaissances
lacunaires sur les produits et leur mauvaise utilisation
font partie des principaux déficits et problèmes relatifs
aux connaissances.
• Les principaux domaines nécessitant une
éducation comprennent
*les causes, les signes cliniques et les symptômes de
la DAI.
*la distinction par rapport aux autres affections, par ex.
les escarres, les lésions herpétiques, les mycoses,
etc.
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NECESSITE D’ALLER PLUS
LOIN….
FORMATION
INITIALE
EXPERIENCE
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ACTUALISATION
DES SAVOIRS
DAI
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FORMATION
CONTINUE
RECHERCHE
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FORMATION
ET RÔLE DE L’AIDE SOIGNANT(E)
L’aide-soignant(e) intervient au quotidien dans les soins liés à
l’hygiène et à l’élimination en collaboration et sous la
responsabilité de l’infirmier(ère).
"  Contribution de l’aide-soignant(e) au raisonnement clinique
infirmier pour :
#  Recueil de données lors de l’ observation clinique
#  Transmissions des données à l’infirmier(ère)
#  Collaboration aux soins réalisés par l’infirmière
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FORMATION ET RÔLE DE L’AIDE
SOIGNANT(E)
!  Les compétences concernées sont :
*Apprécier l’état clinique d’une personne: Module 2
*Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de la personne :
Module 3
Référentiel de compétence : Annexe V de l’Arrêté du 25 janvier 2005 modifié relatif aux modalités d’organisation de la
validation des acquis de l’expérience pour l’obtention du DEAS
! Le référentiel de formation aide-soignant prévoit
l’enseignement des soins préventifs des escarres.
! La prise en charge des DAI nécessite d’intégrer cette
thématique dans les savoirs associés des modules 2 et 3 de
la formation aide-soignante, sur la base des travaux existants
et notamment du module d’enseignement élaboré par la
SFFPC – VULNUS pour les IDEL (www.VulnusDAI.fr ou
www.sffpc.org/index.php)
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Bilan - Perspectives
•  Nécessité de distinguer les prises en charge
différenciées entre Escarres et DAI
•  Enquête dans les IFAS pour dresser un état des lieux
des savoirs et des enseignements
•  Intégration des recommandations dans le référentiel
de formation aide-soignant
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Analyse questionnaire
DAI
Mickaël OGER
Cadre formateur IFSI CH Le Mans
Objectif :
#  Réaliser un état des lieux sur l’enseignement
concernant les Dermites Associées à
l’Incontinence (DAI)
Population enquêtée :
#  Formateurs d’IFAS
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#  Questionnaire construit par les membres de
la Société Savante
#  Questionnaire validé par le CA du GERACFAS
#  Questionnaire envoyé aux IFAS par
l’intermédiaire des délégués régionaux
#  Réception des réponses par le secrétariat de
la Société Savante
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140 IFAS ont répondu au questionnaire
#  79 IFAS ne connaissent pas le sigle DAI (56%)
#  61 IFAS connaissent le sigle DAI (44%)
#  51 IFAS ont donné la bonne signification du sigle
DAI : Dermite Associée à l’Incontinence (82%)
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#  60 IFAS ne connaissent pas le sigle
et n’ont pas d’enseignement (43%)
#  36 IFAS connaissent le sigle mais
n’assurent pas d’enseignement
(26%)
#  24 IFAS ne connaissent pas le sigle
mais font un enseignement (17%)
#  20 IFAS connaissent le sigle et
assurent un enseignement (14%)
#  Au total : 44 IFAS/140 (30%)
#  De 10’ à un cours de 3h selon les
IFAS
#  En transversal pour beaucoup
d’IFAS
#  Inclus dans les séquences de
dermatologie, pathologies de la
peau et escarres, les
enseignements sur l’élimination,
toilette…
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Dans quel module ?
# 
# 
# 
# 
# 
# 
# 
# 
# 
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Dans le module 3 (15)
Dans le module 1 (7)
Dans le module 2 (2)
Dans le module 1 et 2 et 3 (2)
Dans le module 1 et 3 (6)
Dans le module 2 et 3 (2)
Dans le module 1 et 2 (2)
Dans le module 6 (1)
Module non précisé (7)
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Prévention des risques et Rôle de
l’AS ?
#  26 IFAS développent les risques liés à la DAI
#  6 IFAS l’abordent de façon succincte
#  12 IFAS ne développent pas les risques liés à la DAI
#  34 IFAS développent le rôle AS dans la prévention
des DAI
#  5 IFAS abordent de façon succincte le rôle AS
#  5 IFAS ne parlent pas du rôle AS
Objectif : Continuer l’enquête auprès des 44 IFAS afin
de savoir de façon plus précise les contenus de
formation
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Merci pour votre attention …
Membres de la Société Savante du GERACFAS
Gilberte Hue : Directeur d’Etablissements : IFSI-IFAS-IFAP - Vice présidente de la Société savante - Mickaël Oger : IDE Cadre Formateur – Secrétaire
Brigitte Urbany : Directeur IFAS – Trésorière - Christophe Debout : Professeur - Expert en méthodologie - Joëlle Fontaine : AS
Sylvie Geffard Ayme : IDE Cadre Formateur - Françoise Mekki : IDE Cadre de Santé - Thérèse Peirera : IDE Formateur - Arlette Staub : AS
GUIDE DES RECOMMANDATIONS disponible au téléchargement sur : www.woundsinternational.com
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