Nouvelles technologies dans les troubles du rythme cardiaque

5ème Congrès National de la SMAC
2015
Nouveautés et perspectifs en
stimulation cardiaque
M Y BECHIRI
Centre National de Cardiologie - Nouakchott
Introduction :
• Rythmologie : une (sous) spécialité « jeune »
– Premier PM : 1958
– Premier DAI : 1980
• Quelles nouveautés quel futur?
– Suivi
– PM
– DAI
Stimulation / défibrillation
La télécardiologie
DAI
(PM)
boitier
réseau
Message
d’alerte
Avis
(para)médical
Processus automatisé
Avantages : anticipation d’un évènement grave
Inconvénient : expliquer au patient, chronophage
• Allongement de l’intervalle entre 2
consultations / nouveau standard de suivi
• Cout!! Valorisation de l’activité?
Réagir face à de nouvelles situations
Exemple
Alerte télécardio
sur plusieurs
épisodes de FV…
Thérapies épuisées
Décès 2.0…
Le Pacemaker en 2015
Un Produit mature
mais pas parfait… /!\
Depuis 1958, peu de choses ont changé…
Un stimulateur cardiaque…
protégé des infections?
• Poche résorbable
• Enduite d’ATB (minocycline
& rifampicin)
• Patients à risque
Réduction du taux d’infection de prothèses cardiaques implantables par
l’enveloppe anti-bactérienne TYRX
8
Rationnel
• Evaluer l’efficacité de l’enveloppe antibactérienne TYRX dans
la
diminution des infections de prothèses cardiaques implantables
Résultat :
•
•
•
Cohorte prospective de 1129 issus de 55
centres américains
Patients ayant bénéficié d’un
remplacement de boitier de DAI ou CRT
Réduction significative du taux
d’infections majeures (nécessitant le
retrait du matériel) dans le groupe ayant
bénéficié de l’enveloppe comparé à une
cohorte témoin
EHRA 2015 - D’après Suneet MITTAL, communication 758 actualisé
Un stimulateur cardiaque…
sans batterie?
•
Etude pilote animale
•
L’énergie est fournie par un
mouvement automatique d’une
montre placée sur le cœur.
Le mouvement automatique alimente
la stimulation.
Système testé avec succès sur des
cochons.
Pas encore de stockage d’énergie ni
de programmation possible.
•
•
•
ESC 2014 – D'après Adrian Zurbuchen et al.,
Un stimulateur cardiaque
sans sonde!
• Stimuler / défibriller sans sonde dans le cœur :
• La stimulation VD complètement implantée
• Premières implantation en France en 2013.
First Publication of Concept
En 1970!
Système d’implantation
Stimulateur cardiaque sans sonde; exemple
Stimulation sans sonde
• VVI (R) seul
• Indications limitées (15-20%)
• Voie fémorale (27 F)
• Enterrement / crémation?
• programmable
• Extraction tardive?
• Durée de vie : 10ans
• Boitiers multiples?
• Extraction possible
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Premiers résultats d’utilisation du pacemaker sans sonde Micra
Rationnel
• Premiers résultats à court terme en termes d’efficacité et de sécurité de la
cohorte Micra Transcatheter Pacing Study, évaluant un nouveau pacemaker sans
sonde mono-chambre
Complication
Patients (N=140)
Arythmies
BAV transitoire
Bloc de branche Droit
TV/FV
2 (1,4%)
1 (0,7%)
2 (1,4%)
Résultat :
•
•
•
•
140 patients dans 23 centres (USA,
EU, Asie)
Succès d’implantation : 100%
Performances électriques tables à 3
mois, avec une durée de vie estimée à
8 ans minimum
Taux de complications majeures 5,7%,
2 patients ayant nécéssité une
hospitalisation de plus de 48h
Cardiaques
Epanchement péricardique sans
tamponnade
IDM
Péricrdite
1 (0,7%)
1 (0,7%)
1 (0,7%)
Faux anévrysme veineux fémoral
1 (0,7%)
Total
8 (5,7%)
EHRA 2015 - D’après Philippe RITTER, communication 686 actualisé
Défibrillateur sous cutané
•
•
•
•
Défibriller sans sonde dans le cœur
3 vecteurs de détection
Choc 80J
Préservation du capital v.
• Mais…
– Pas d’ATP
– gros
– Indications?
Défibrillateur sous-cutané
Défibrillateur sous-cutané
Efficacité et sûreté du DAI sous cutané : résultats à 2 ans d’une
cohorte des 2 registres IDE et EFFORTLESS
– Suivi à 2 ans d’une cohorte de 882 patients
implantés d’un DAI sous cutané, patients issu
de la poursuite du suivi à 2 ans des cohortes
IDE (suivi à 6 mois) et EFFORTLESS (1 an)
– Résultats en termes d’efficacité et de
complications
Résultat
• 98.2% des arythmies réduites avec succès,
dont 90% avec un seul choc
• Taux de chocs inappropriés : 13% à 3 ans,
• Taux de complications : 11.1% à 3 ans, dont
40% survenant lors des 30 premiers jours
Fig. Courbe de Kaplan Meyer sur la
survenue de complications à long terme
Absence de complications
Rationnel :
➜ Conclusion :
Le DAI sous cutané constitue une alternative sûre et efficace au DAI conventionnel dans
la prise en charge des patients à risque d’arythmies ventriculaires
EHRA 2015 - D’après A, Grace, communication 145 actualisée,
La défibrillation sous cutanée; exemple
Conclusion
• Avancées technologiques nombreuses..
– Algorithmes : détection du SAS, de la FA, CRT
(sonde Tri-V), éviter les chocs inappropriés…
• ≠ Avancées « conceptuelles » :
• Applications concrètes
• Évolution ultime :
Plus de cœur du tout…
Merci de votre attention..