Module : Estomac
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Module Histo-embryologie en ligne Module : Estomac Cours du Dr Hassane MOUMOUNI ; Maître Assistant à la FSS / Niamey Généralités L’estomac est un organe cylindrique creux, situé dans l'hypochondre ( région latéro-supérieure de l’abdomen, limité en dedans par une ligne verticale passant par le milieu des arcades fémorales, et en bas par une ligne horizontale passant par le bord inférieur du thorax ) gauche et l’épigastre (région supérieure et médiane de l’abdomen, déprimée ( sauf chez l’obèse ) en un creux appelé creux épigastrique), entre l’œsophage et le duodénum. Il mesure plus de 25 cm. Il assure par ses contractions et sécrétions une transformation des aliments ( en chyme ) avant leur évacuation vers l'intestin. Estomac Diapo 1 : Différentes régions de l’abdomen Diapo 2 : L’estomac en place dans l’abdomen ( face antérieure ) Diapo 1 : http://www.fmed.ulaval.ca/med-18654/prive/Cours%2001.htm ; Diapo 2 : http://anatomie.haplosciences.com/quizz.html 1 Module Histo-embryologie en ligne Embryologie 1- Intestin antérieur ; 2- Ebauche de la thyroïde ; 3- Ebauche des poumons ; 4- Estomac ; 5- Ebauche du pancréas dorsal ; 6- Intestin moyen ; 7- Intestin postérieur L’estomac apparaît à la 5ème semaine ( S5 ) sous la forme d'une dilatation fusiforme de l'intestin antérieur. L'estomac provient donc du développement de l'intestin antérieur. Il est vascularisé par le tronc cœliaque. Diapo 3 : Embryo im stade 13 (env. 32 Tage) Il est initialement orienté dans le plan médian et suspendu à la paroi dorsale de la cavité abdominale par le mésentère dorsal. Au cours du développement ultérieur il subira des changements de forme et de position, notamment : - Une rotation de 90° dans le sens des aiguilles d'une montre, autour de l'axe longitudinal, si bien que sa face gauche devient paroi antérieure [ innervée par pneumogastrique ( X ) gauche ] et la face droite devient paroi postérieure [ innervée par pneumogastrique ( X ) droit ] - Le bord postérieur croît plus vite que le bord antérieur, d'où la formation d'une grande et d'une petite courbures. - Du fait de la rotation autour de l'axe longitudinal, le mésogastre dorsal est attiré en bas et à gauche et favorisera la formation de la bourse épiploïque ou petit sac péritonéal qui communique avec la cavité péritonéale principale ( grand sac péritonéal ) par le foramen épiploïque ( hiatus de Winslow ) Diapo 4 : Vascularisation artériel de l’estomac Diapo 5 : Rotation de l’estomac Diapo 3 : http://www.embryology.ch/francais/sdigestive/untvorderdarm02.html ; Diapo 4 : http://www.fmed.ulaval.ca/med18654/prive/Cours%2001.htm Diapo 5 : http://www.fmed.ulaval.ca/med-18654/prive/Cours%2002.htm 2 Module Histo-embryologie en ligne - La région distale ( pylorique ) subit un déplacement en haut à droite et la partie céphalique ( cardiale ) en bas à gauche. Ainsi, l'axe de l'estomac définitif ne sera plus sur la ligne médiane, mais oblique avec la petite courbure orientée en haut à droite et la grande courbure orientée en bas. Grande courbure de l’estomac L'épithélium gastrique commence à se différencier ( cryptes ) vers S7, puis les glandes se forment vers S14. (La région fundique) Diapo 6 : Dessin des différentes régions de l'estomac Application ( pathologie possible ) : Sténose hypertrophique congénitale. 3 Diapo 6 : Moore K.L. Eléments d'Embryologie humaine. Canada:Vigot, 1989:192 Module Histo-embryologie en ligne Histologie Selon les variations histologiques de la muqueuse, on lui reconnaît 3 régions: cardiale, fundique et pylorique. Modèle fundique Crypte Muqueuse : o Épithélium de type cylindrique simple, formant des cryptes Epithélium cylindrique simple ( fovéoles/fossettes ) au fond desquelles s'ouvrent des glandes tubuleuses droites ( feuillet glandulaire ) = glandes fundiques où l'on retrouve 4 types cellulaires principaux : - Les cellules à mucus: sont de 2 types: cellules à mucus de surface (plus grandes), et cellules à mucus du collet. Elles sécrètent des mps et des grains de pepsinogène. Le mucus a Diapo 7: Structure histologique de la un effet lubrificateur et protège la muqueuse contre l'action paroi gastrique de la région fundique acide du suc gastrique. - Les cellules principales: sont les plus nombreuses, à REG ( réticulum endoplasmique granuleux ) développé et golgi supra nucléaire, grains de sécrétion apicaux. Sécrètent du pepsinogène, précurseur de la pepsine Oxyntique ( puissante enzyme qui scinde les grosses molécules protéiques en petits peptides ) - Les cellules bordantes ( = pariétales, = oxyntiques ) : sont les plus grosses, ovalaires à pyramidales, à position excentrée, noyau central, Cellule riche en mitochondries: Comportent une principale invagination cytoplasmique formant un réseau canalaire intra cellulaire entouré de nombreuses vésicules. Elles sécrètent de l'HCl ( Acide chlorhydrique ) et le facteur intrinsèque ( FI ). Le Diapo 8 : Muqueuse gastrique avec les cellules FI est une glycoprotéine permettant l'absorption principales et oxyntiques de la vitamine B12. - Les cellules endocrines: dites aussi argentaffines sont de petites cellules rondes, situées sur la membrane basale. Sont de plusieurs types: entérochromaffines ( EC ), EC-Like, à gastrine ( D ), à sécrétine ( S ), à entéro-glucagon ( EG ), etc... On peut les mettre en évidence par des colorations aux sels d'argent ou par immunocytochimie spécifique de leurs produits de sécrétion. - Des cellules souches peuvent être observées à l'état indifférencié ou se différenciant en n'importe quelle cellule de l'épithélium. Muscularis mucosae o Attention : Au niveau pylorique et cardial : l'épithélium est plus régulier, les glandes sont tubuleuses, contournées, ramifiées et ne comportant que des cellules à mucus, des cellules souches et des cellules endocrines ( cellules à gastrine plus nombreuses ) o Le chorion, entre les glandes, comporte de nombreuses cellules de défense o La muscularis mucosae est continue. Sousmuqueuse Musculeuse Diapo 7 : Structure histologique de la paroi gastrique de la région fundique 4 Diapo 7 : http://bib18.ulb.ac.be/cgi-bin/viewer.exe?CISOROOT=/Histologie&CISOPTR=192 ; Diapo 8 : http://bib18.ulb.ac.be/cgi-bin/viewer.exe?CISOROOT=/Histologie&CISOPTR=190 Module Histo-embryologie en ligne La sous muqueuse : Conjonctif relativement dense, richement vascularisé, comportant de nombreuses cellules libres, parfois organisés en follicules lymphoïdes et éléments nerveux du plexus de Meissner. La musculeuse : Comporte 3 couches : externe longitudinale, moyenne circulaire, interne oblique, et des épaississements localisés ( exp. Passage pylorique ). Entre les faisceaux musculaires se trouvent des éléments nerveux du plexus d'Auerbach. Séreuse : = Feuillet viscéral du péritoine qui le recouvre et déborde en bas de la grande courbure pour former le grand épiploon : conjonctif lâche avec adipocytes, épithélium pavimenteux simple ( mésothélium ). Application ( pathologie possible ) : Ulcère gastrique G- Glande MM- Muscularis mucosae SM- Sous muqueuse OM- Muscle Oblique CM- Muscle circulaire ML- Muscle longitudinal S- Séreuse Diapo 9 : Titre : Structure histologique paroi gastrique Diapo 9 : Alan S, James L. Histologie. Parie:Pradel,1993:143-186. 5
