Soins infirmiers en réanimation : intubation et ventilation

Soins infirmiers en
réanimation : intubation et
ventilation, voie veineuse
centrale et cathéter artériel
M . MARTIN - P. Pueyo – IDE - Réanimation polyvalente - CHU PURPAN
L ’INTUBATION
Définition : introduction d’une sonde dans la trachée pour libérer les voies
respiratoires et permettre la ventilation artificielle en réanimation ou lors d’une
AG.
Indication : patients en détresse respiratoire (états de choc, coma,
traumatismes etc.)
 ou nécessité de ventilation chez les patients ayant besoin d’être sédatés.
(Bloc opératoire ou hyperalgie chez un patient polytraumatisé)
 Préparation :
 Sédation et curarisation : tout patient que l’on va intuber, dort !
 Matériel d ’intubation et de fixation du tube
 Matériel de réanimation cardiaque à proximité ( charriot d’urgence)
 Matériel pour intuber regroupé dans un chariot d’intubation.
LE MATERIEL
 Un ballon d’anesthésie ou BAVU
 La sonde d’intubation (vérifiée)
 Un laryngoscope et une lame
 Une seringue de 10cc
 Une lie (sert à fixer la sonde une fois mise en place)
 Placer le patient dans une position adéquate (en décubitus dorsal avec la
tête du lit libre)
 Système d’aspiration et respirateur fonctionnel
Le matériel
Le matériel
Sonde d’intubation
Sonde d’intubation
Préparation lors d’une intubation =
sécurisation
 Mise en oeuvre
 Le médecin se place à la tête du patient, ventiler avec le ballon
d’anesthésie = préoxygénation
 L’IDE prépare les drogues pour la sédation et la curarisation (PM).
 Vérification du ballonnet de la sonde d ’intubation
 vérification du laryngoscope et sa lame (taille de la lame et
éclairage)
matériel à porté du médecin
Mise en œuvre
Sur décision du médecin et quand tout est
prêt et vérifié
 Injection du sédatif puis du curare.
 Introduction par le médecin de la sonde d ’intubation
 Gonflage du ballonnet
 Vérification de la position de la sonde à l’aide d’un stéthoscope
 Fixation de la sonde d’intubation
 Connexion au respirateur
Intubation
L’intubation : surveillance
 Surveillance
 Médicale
 Auscultation du patient et réglage de la ventilation
 radio pulmonaire
 Infirmière
 Fixation de la sonde
 Radio pulmonaire
 Gazométrie artérielle sur PM
 Vérification la pression du ballonnet
 contrôle des paramètres du respirateur et des PM
 surveillance en continu des constantes
 changement filtres humidificateurs et raccords annelés
La ventilation
 Respirateur : Mise en route
 ◦Branchement électrique sur prise à onduleur (rouge)
 ◦Branchement O2 : prise sécurisée 3 crans, tuyau blanc
 ◦Branchement Air : prise sécurisée 2 crans, tuyau noir et blanc
 ◦Bouton marche/arrêt et attendre réalisation de auto-test

Ventilation : Mise en route
 ◦Par le médecin : réglage du mode ventilatoire et des paramètres de
ventilation
 ◦Par IDE : réglage des alarmes pour surveillance
Prises murales O2 et AIR
La ventilation
Réglages Par le médecin
Modes contrôlés : VC, VAC, les 2 modes les plus utilisés avec réglage de
 ◦FiO2
 ◦Volume courant (Vt)
 ◦FR
 ◦Temps inspiratoire, débit inspiratoire, I/E, Pins
 ◦PEP
 ◦P max
Modes assistés : VS-AI-PEP
 ◦FiO2
 ◦Aide inspiratoire, PEP
 ◦Pente inspiratoire
 ◦Trigger
 ◦Ventilation d’apnée
La PEP
La PEP permet de maintenir une pression en fin
d’expiration afin d’éviter un collapsus alvéolaire
 SDRA, OAP, asthme sévère…
avantages
◦Augmentation du recrutement alvéolaire
◦Diminution du risque d’atélectasies
◦Augmentation de la capacité résiduelle
fonctionnelle
Respirateur et ventilation
Soins infirmiers
Installation du patient +++
 ◦Positionner le dossier du lit à 30-45°(ou selon PM)
 ◦Vérifier l’emplacement des tuyaux et des câbles
 ◦Tête et corps dans le même axe
 ◦Matelas anti escarres et surveillance des points d’appui
Monitorage continu des paramètres vitaux:
FC, FR, Sat02, PA, VPP
Surveillance clinique du patient
signaler rapidement tout changement
 ◦Alarmes réglées en fonction de la situation du patient et réajustées
au courant du poste si nécessaire
 ◦Surveillance du respirateur et sonde d’intubation : paramètres
réglés et des paramètres mesurés, circuit, filtre, ballonnet
SOINS INFIRMIERS ASSOCIES
 Pose de sonde gastrique
 Aspirations trachéales
 Aspirations sous glottiques
 Soins de bouche
 Soins de nez
 Installation du patient +++
 Prévention des escarres +++
 L’extubation de ce patient une fois son problème résolu et décidée
par le médecin.
Les voies veineuses centrales
Dispositif médical visant à cathétériser une veine de gros calibre. Ce système
permet d'injecter des médicaments à un patient dont la voie périphérique est
insuffisante ou impossible,
 Simple ou multi-lumières, minimum 3 lumières en réanimation. Voie
jugulaire, sous Clavière ou fémorale.
Voie veineuse centrale
Voie veineuse centrale : intérêts
 Administration en continu ou discontinu de traitements
 Hydratations
 Remplissages
 Catécholamines ( une voie unique dédiée)
 Apports nutritifs (nutrition parentérale)
 Médicamentations
 Injections d’urgence
Pose de VVC
Geste médical, rôle d’aide de l’IDE
 Décret n°2002-194 du 11 février 2002
 Environnement propre
 Préparation psychologique
 Préparation cutanée : rasage, désinfection 4 temps
 Gamme Chlorexidine ou iodée
 Position du patient
Pose de VVC
Le médecin
 Port masque, charlotte, blouse
stérile
 Lavage des mains chirurgical,
SHE.
 Désinfection terminale
 Repérage zone de ponction,
écho
 Pose du champ
 Anesthésie locale si besoin
 Préparation et purge des lignes
L’IDE







 Pose du cathéter
 Nettoyage de la zone de
 ponction
 Fermeture du pansement


Port masque, charlotte, gants
Aide à l’habillage
Préparation du matériel
Guidage lors de la purge
Sert le matériel de pose, les
lignes, pour le pansement
Contrôle les constantes du
patient
Veille au rangement du
matériel et des déchets
Réinstalle le patient
Assure les transmissions écrites,
contrôle RT.
Pose VVC et surveillance
Radio pulmonaire vu par un médecin
 Perméabilité du dispositif continue
 État du pansement
 Réfection du pansement (aspect point de
ponction et surveillance locale) selon le CLIN
Température
VVC et surveillance
 Lavage des mains pour toutes manipulations et
compresses stériles et antiseptique
 Risques infectieux ++
 Risque de thrombose sur cathéter, attention aux voies
bouchées
 Risque de déconnexion (infection et embolie gazeuse)
et d’ablation accidentelle, vérification perméabilité
 Pose d ’une nouvelle VVC si infection ou thrombose
Ablation d’une VVC
 décret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoir intervenir
immédiatement »
 Environnement propre
 Préparation psychologique
 Préparation matériel
 Position du patient (TRENDELENBURG = décubitus déclive)
 Désinfection locale
 Retrait avec Compression locale
 Mise en culture sur PM
 Pansement compressif et occlusif
 Transmission écrite
 Surveillance même à distance
LES CATHETERS ARTERIELS
 Définition : mise en place d’un cathéter dans une artère pour monitorage
précis de la PA et prélèvements sanguins
 Abord vasculaire artériel radial ou fémoral (très rare huméral )
 Surveillance en continu de la pression artérielle
 Prélèvement de sang artériel ( gaz du sang, lactates artériels,
prélèvements sanguins.)
Cathéter artériel
Montage et monitorage
Principes:
 Si la poche de Nacl 0,9% reliée
au cathéter, n’est pas assez
sous pression le sang remonte
dans la tubulure car il s’agit de
sang artériel donc
obligatoirement il faut réaliser
une contre pression,
 Le cathéter et sa tête de
pression reliés au scope et
monitorés permettent d’avoir
la pression artérielle en
continue
La courbe de pression artérielle
invasive
Cathéter artériel : la pose
 Geste médical, rôle d’aide de l’IDE (décret)
 Environnement propre
 Préparation psychologique
 Préparation cutanée 4 temps
 Radial, fémoral
 Position du patient
Cathéter artériel : la pose
Le médecin
 Port masque, charlotte, blouse stérile

Lavage des mains chirurgical , SHA
 Désinfection terminale

Repérage zone de ponction

Pose du champ

Anesthésie locale

Préparation et purge des
 lignes

Pose du cathéter

Nettoyage de la zone de ponction

Fermeture du pansement
L’IDE
 Port masque, charlotte

Aide à l’habillage

Préparation du matériel

Sert le matériel nécessaire : cathéter,
suture, tubulure, pansement
 Contrôle les constantes du patient
 Veille au rangement des matériels et
déchets

Réinstalle le patient

Assure les transmissions écrites
Cathéter artériel : surveillance
 Perméabilité du dispositif (continue) contre pression
suffisante
 État du pansement
 Réfection du pansement (aspect point de ponction)
 Lavage des mains pour toutes manipulations
 Risques infectieux
 Voie obstruée (absence de surveillance, migration d ’un
embole)
 Déconnexion (infection et hémorragie)
 Ablation intempestive (risque d’hémorragie)
Cathéter artériel : ablation
 décret du 11 février 2002 « un médecin doit pouvoir intervenir
immédiatement »
 Environnement propre
 Information au patient et préparation psychologique
 Préparation du matériel : lame, collecteur d’aiguille, compressif, etc.
 Position du patient (TRENDELENBURG)
 Désinfection locale
 Retrait
 Compression locale +++ ARTERE
 Mise en culture sur PM
 Pansement compressif
 Transmission écrite
 Surveillance
QUESTIONS?
À vos questions,,,