Réanimation Notion de réanimation Définition La réanimation est la

Réanimation
I.
Notion de réanimation
Définition
La réanimation est la prise en charge des patients présentant ou
susceptibles de présenter des défaillances des grandes fonctions vitales
(respiratoire, hémodynamique, neurologique, rénale), mettant en jeu le
pronostic vital et impliquant des techniques de suppléance
Circonstance d’admission
Souvent après un AV (prise en charge SAMU + urgences) =>
- Polytraumatisé (fractures…),
- Traumatisé crânien (isolé ou polytraumatisé) et
- Traumatisé du rachis (tréta et paraplégique)
- Chirurgie programmé avec surveillance réanimatrice
- Chirurgie complexe ou problème rencontré lors de l’intervention (arrêt cardiaque, choc
anaphylactique, décompensation de maladie chronique, choc septique, hémorragique)
- Rapatriement dans la région d’origine
- Diagnostic de mort encéphalique (patient susceptible d’être donneur avec prélèvement multi
organes)
Durée moyenne de séjour : 4,5 jours
Organisation du service
- Médecin présent 24h/24
- 1 IDE pour 2/3 patient et 1AS 4 patient
- Equipe fixe de nuit / remplacement de congés annuel
II. La chambre du patient en réa
- Le lit
o Chambre individuelle (20m2)
o Lit avec matelas anti escarres ( à air)
- Le scope
o FR, FC par 5 éléctrodes sur le thorax
o PA : avec brassage en programmation
o PA sanglante : surveillance de la tension
par un cathéter artériel
o Saturation avec capteur sensible (oreille,
nez, frond, doigts)
o PVC : pression veineuse centrale
o PAP : pression artériel pulmonaire :
cathéter qui mesure le débit cardiaque
o PIC : pression intracrânien : mesure la pression dans le crâne, posé par le chirurgien
o Température par sonde thermique
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Les pousses-seringues électriques et pompe à perfusion
o Administration d’un traitement à débit régulier constant
o Appareil sur secteur (attention avec batterie lors transport
o Prévenir si ça sonne en + du nom du médoc qui sonne
Le respirateur
o Total ou partiel avec trachéotomie
o 2 modes de ventilation
 Contrôlé : la machine prend en charge complètement la
ventilation (patient sédaté ou comateux)
 Aide respiratoire : aide partielle : le patient déclenche la
respiration et la machine pousse aussi. Moins il y a d’aide, plus
il y a de chance d’extubation
 VMI : ventilation non invasif : masque sur patient
Les alarmes
o Repérer quel appareil sonne puis quel paramètre
 Aigue : alarme d’urgence, rouge, de l’arrêt cardiaque, grosse désaturation
 Fausse alarme : électrode débranché
 Respirateur : alarme si cela se débranche avec message « apnée »
 Alarme de pressions : le patient à besoin d’être aspirer (encombrement)
III. Description du patient en réanimation
- Patient monitoré
- Patient intubé : acte médicale, sonde placée par le médecin dans la
trachée pour seconder la respiration. Cela bloque les cordes
vocales.
o Canule de guédèl : pour éviter que le patient ne morde le
tuyau (utile également pour les crises d’épilepsie)
- Sonde nasogastrique : pour vidanger l’estomac ou pour l’alimentation
- Cathéter veineux central : sous clavier, jugulaire ou <fémoral (urgence mais reste pas
longtemps car risque septique)> : liquide hypertonic qui vont être agressif pour les voies, ou
médicament (antibio…), permet de mesurer la PVC
- Cathé à 3voies
- Cathé artériel (radial, fémoral)
- Voie veineuse périphérique
- SAD sonde à demeure
- Sondage intermittent pour les tétra et paraplégiques (sondage toutes les 3 heures)
- Drainages : redon (5 ou 6 pour les chirurgies de scolioses / digestif avec drain abdominaux /
stomie) thoracique : attention à la mobilisation, il faut clamper
- Sonde rectale
- DVE : dérivation ventriculaire externe, permet de dériver le LCR pour la pression intracrânien
et LCR peut d’évacuer
- Traction : traumatisme du bassin, comme en ortho
IV. les soins en réanimation
Prise en charge globale du patient au sein d’une équipe pluridisciplinaire : médecin, kiné, IDE,
psy. Elle dispense en collaboration et sous la responsabilité de l’IDE =)> binôme
- Soins d’hygiène et de confort
o Toilette complète au lit (AS commence et l’IDE aide pour le retournement, toilette du
dos etc…)
o Soins de bouche non médicamenteux / soins d’yeux
o Shampoing au lit
o Douche (chariot douche)
o Prévention d’escarres
o Installation et confort du patient ; anti équin, mise en décharge sur le point d’appui,
oreiller sous les bras, remonter le patient en cuvette (jambe et tête légèrement levé)
o Prise en charge de la douleur (noter les réactions douloureuses au moment des
soins : crispation, grimace …) avec un traitement spécifique avant les soins
- La participation à la mobilisation du patient
o Délicat en fonction de la pathologie et de l’appareillage
o Traumatiser du bassin : pas de retournement sur le côté => utilisation du lever
malade
o Retournement en monobloc
o DV : décubitus ventral (traiter les SDRA : syndromes respiratoire aigu : gros besoin en
O2)
- La participation à la surveillance clinique du patient
o Etat de conscience et de cohérence du patient
o Etat cutanée
o Température : souvent le patient à les extrémités froides dû aux médoc
o Elimination
o Transit
o Reprise de l’alimentation (en fonction du protocole)
 Cérébrolése : J1 : compote, épaississement / J2 etc..
o Surveillance d’une bonne digestion de l’alimentation entérale
o Commande de repas
- La participation à la surveillance du patient en phase de réveil
o Dépister 1ers signes de réveil
o Rassurer le patient (vous ne pouvez parler c’est normal...)
o Observer les déficits
o Gérer les réveils agités : réveil long est progressif (sur plusieurs jours) confusion,
somnolence etc…
o Veiller à leur sécurité : auto-extubation entrainant en œdème, cathéter arraché,
jéjunostomie….contention main + pied sur prescription parfois le harnais
o Apporter soutient et écoute (diagnostic de tétra / amputations…)
- Aider l’IDE à la réfection des pansements
o Ex : changement de pansement d’une scoliose
o Pansement de moignon
o Pansement ORL
o Pansement de tête
-
La communication avec le patient
o La communication verbale :
 Permet de mesurer l’état de conscience
 Stimulation par questions simples (vous m’entendez, ouvrez les yeux, serrez
moi la main..)
 Prévenir toujours des soins que l’on réalise / rôle de présence
o La communication non verbale :
 Toucher : efficace pour rentrer en communication (calme, apaise, rassure)
 Faire les soins avec calmes et douceurs
- Les relations avec l’entourage du patient
o Visites réglementés horaire de visite : 12h 20h
o Psy
o Rôle d’accueil de la famille (hygiène, accompagnement jusqu'à la chambre)
entretient avec le médecin lors de la 1ère visite
o Rôle d’écoute : permettre de comprendre l’environnement de la chambre (scope…)
o Accompagnement des visites
- La limitation des soins
o Situation difficiles très fréquent
o Décisions médicales et collégiales
o Ex : 86 ans chutes => pas de réanimations abusive, les médecins ne traites pas les
complications mais les soins de conforts sont fait (limitation thérapeutique avec prise
en charge de la douleur)
- L’environnement du patient
o Risque infectieux (blouse canadienne si soins particulier)
o Mesures de précautions particulières
 Couleur vert : Précautions contact
 Couleur bleu : Précautions gouttelettes (respiratoire)
 Couleur rose : Précautions standard (HIV, Hépatites) => gants
 Couleur jaune : Précautions patient immunodéprimés
 Contre le manuportage : lavage de main
- Les transmissions
o Trans ciblées écrites
o Trans orales
o Participer aux protocoles
o Réactualiser ses connaissances
V. Conclusion
Travailler en réa : beaucoup de rigueur, prompt et vigilant, disponible et ouvert, bon esprit d’équipe
S’adapter à la situation, prendre du recul, proche de la famille