Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU

Hôpitaux Pédiatriques de Nice CHU-LENVAL
GROUPE URGENCES
Objet : réunion de rencontre
Date 13 03 09
Lieu Urgences Lenval
Animatrice : C. Dejoannis
Début réunion 13 h 30
Intervenants /
Thèmes abordés
Tour de table
Ordre du jour :
Première rencontre entre les
professionnels
Débuter le travail en commun du
circuit patient
Participants :
C. Dejoannis Cadre Lenval, C. Margo Cadre CHU, B. Lanciaux Cadre
nuit Lenval, P. Brouillon PDE Lenval, L. Ceccato AP Lenval, S.
Colombani Etudiante en thèse université Nice
Discussion / Interventions
Suites à donner –
Présentation des différents participants. L’IDE et l’AP du CHU sont
absents en raison de leurs inquiétudes devant les changements annoncés.
1
Déclinaison
du
parcours du patient
Arrivée des patients
Lenval : PEC par l’IOA puis enregistrement administratif.
Présence de l’agent administratif de 8 heures à 22heures.
La fonction d’IOA est toujours assurée par une IDE.
CHU : souvent enregistrement administratif puis PEC par l’IOA. En dehors
de la présence de l’agent de régie (heures de travail 9h/17h), enregistrement
administratif est assuré par l’IOA.
Selon l’activité et l’heure dans la journée, l’AP assure la fonction d’IOA.
Priorisation des enfants
Lenval : 3 stades de gravité (1 le plus grave, 3 le moins grave)
Chaque symptôme (fièvre…) est décrit sur une page A4, avec les données
permettant de classer en stade 1, 2 ou 3. La Conduite A Tenir accompagne
ces données et tient lieu de « protocole » d’urgence (pour donner du
paracétamol par exemple).
Conserver l’amplitude horaire de présence de l’agent
administratif de 8 heures à 22 heures.
La fonction d’IOA doit être assurée par une IDE.
TDE du GCS : pas d’IOA la nuit mais une AP.
Accueil assuré par l’IDE de chirurgie ou de
médecine ? Mais secteur de médecine ou de chirurgie
sans surveillance ou sous la surveillance de l’AP ?
Clinicom prévu dans le GCS avec grille de
priorisation sur menu déroulant
CHU : 4 stades de gravité (1 le plus grave, 4 le moins grave)
Grille de priorisation format A4 regroupant tous les symptômes retrouvée
sur le logiciel urgences clinicom sous la forme de menu déroulant.
Protocole d’urgence paracétamol disponible à l’IOA.
Enregistrement des patients
Lenval : sur gestion graphique des urgences (clinicom). Puis enregistrement
sur serveur urgences (logiciel créé par le service des urgences).
Pas d’interface entre les deux logiciels.
Serveur urgences saturé quand nombre d’entrées important.
Pas de dossier papier mais possibilité d’imprimer un résumé de la PEC
pour les enfants hospitalisés.
2
CHU : sur gestion graphique des urgences (clinicom). Puis utilisation
depuis le 9 mars du logiciel urgences avec données IDE. Dossier à faire
évoluer impérativement car manque un certain nombre de données
indispensables à la traçabilité de la PEC des enfants.
Interface données administratives / gestion graphique / logiciel urgences.
Dossier médical encore sur papier ainsi que prescriptions, possibilité
d’imprimer dossier IDE si besoin (non imprimé pour enfant hospitalisé car
rédaction d’un RSI).
Clinicom prévu dans le GCS : faire évoluer le logiciel
en tenant compte des données très complètes du
serveur Lenval ?
Fonction de brancardage
Lenval : incombe aux AP. Actuellement à Lenval, l’AP des urgences ne
peut parfois pas se détacher du service. Ce sont les AP des unités qui
descendent chercher les enfants.
CHU : un brancardier en 12 heures 5 jours sur 7. En l’absence du
brancardier, transferts assurés par les AP ou ASH, IDE quand enfant sous
oxygène ou techniqué.
GCS : brancardage incombe aux AP.
IDE seule (de nuit surtout) en l’absence de l’AP dans les secteurs
médecine, chirurgie, UHCD (service excentré) : que faire en cas de souci
avec un enfant et de besoin urgent d’aide pour des soins vitaux ?
Quand AP de nuit en brancardage : accueil seul, non surveillé
Intérêt de brancardiers pour assurer tous les transferts
(hospitalisation, examens…) ?
Nécessité d’appel d’urgence et d’interphone entre tous
les secteurs en plus de lignes téléphoniques (IOA,
médecine, chirurgie, UHCD).
Nécessité de sécuriser le matériel sur la banque ouverte
de l’IOA (ordinateur…).
Intérêt d’écrans de visualisation de la salle d’attente à
partir des secteurs médecine et chirurgie ?
Orientation des enfants en secteur chirurgie ou médecine
Modalités de PEC précises non abordées au cours de la réunion.
Toutefois, divergence en ce qui concerne la PEC des enfants devant être
hospitalisés.
Lenval : enfant souvent techniqué dans le service d’hospitalisation
CHU : enfant techniqué aux urgences
Accord pour que les enfants soient techniqués aux
urgences.
3
Orientation des enfants en UHCD
Lenval : outre la surveillance prolongée, l’UHCD permet aux enfants en
attente d’hospitalisation d’attendre un lit en unité. La DMS est parfois de Critères d’inclusion en UHCD à « définir » par
plus de 48 heures.
l’équipe médicale.
Actuellement, les lits d’hospitalisation ne sont souvent pas disponibles avant
l’après midi.
Procédure de transfert, mise à disponibilité des lits à
revoir avec les unités ou possibilité de zone tampon en
CHU : l’UHCD accueille des enfants nécessitant des soins répétés ou une hospitalisation (vu le nombre de passages prévus aux
surveillance prolongée, mais ne nécessitant pas d’hospitalisation. La DMS urgences) ?
est inférieure à 24 heures.
L’hospitalisation est possible à n’importe quelle heure de la journée, sauf en
cas d’attente de sortie.
Il ne semble pas y avoir de salle de soins pour les IDE dans l’UHCD, ni de
zone de rangement pour le matériel, les médicaments….
Questions diverses
Repas
A Lenval comme au CHU, possibilité de repas pour les enfants, qu’ils soient
en UHCD ou non (payant quand non affecté en UHCD).
Lenval : accord avec le self du personnel, ouvert également pour le repas du
soir, pour aller chercher un repas pour un enfant.
CHU : unité relais fournit les repas jusqu’à 18h30.
Risques NRBC :
Lenval : peu de matériel, personnel non formé
CHU : matériel présent, personnel non formé récemment
Question
8 box prévus dans les plans, 7 box prévus par le GCS :
possibilité d’aménagement ?
Conserver l’accord avec le self.
Organisation à prévoir avec les médecins référents.
Une hélistation est présente sur le site de Lenval. Est elle fonctionnelle ?
4
Décisions prises
La prochaine réunion abordera de manière plus précise le parcours du patient au sein du service des urgences avec les différents outils de tri et dossiers de
soins.
Fin de la réunion à 15 h 30
Prochaine réunion
Proposition de date : le vendredi 10 avril de 13 h 30 à 15 h 30
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