Urgences accueil / PEC Présentation du pôle urgence
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UE.4.3.S4 21.02.2011 Urgences accueil / PEC Présentation du pôle urgence - SAU médecine SMUR UHCD Trauma SMUR C2POT UCSA (unité de consultation en soins ambulatoire) SAU aux HCC - - - - 44 685 passages annuels 4351 hospitalisations en UHCD 3294 sorties au SMUR 2099 sorties primaires 1195 sorties secondaires (intra hospitalier, transferts…) MED 5 box d’examens 1 salle de déchoquage Trauma 5 box d’examens 2 salles de plâtres, … UHCD 10 lits installés 1 chambre dite de contention (sujets agités, détenus, …) SAMU = Service d’Aide Médicale Urgente SMUR = Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation Plans d’urgence - Afflux massifs de patients ou blessés Plan blanc : dispositif de situation de crise dont chaque établissement de santé est doté afin qu’il puisse à tout moment et sans délais mobilier des moyens de tte nature dont il dispose lors d’afflux massif de victimes ou pour faire face à une situation sanitaire exceptionnelle (chimie par exemple) Plan bleu : modalités d’organisation en cas de crise sanitaire ou climatique et mesures de rafraîchissement des locaux dans les établissements accueillant des personnes âgées Plan exclusivement hospitalier (ex : canicule) 1 UE.4.3.S4 21.02.2011 Plan rouge : plan d’urgence destiné traiter un nmb important de victimes dans un même lieu, et à organiser les moyens de secours par rapport à cette concentration des victimes Plan extra hospitalier qui organise à extérieur de l’hôpital l’afflux de blessé (pompier) PMA (poste médical d’accueil) MEOPA - Mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (N2O) Kalinox® (non commercial) Analgésique sous forme inhalée Geste de courte durée (30-45min) Formation préalable Salle de déchocage - Ou SAUV 1 place pour 10 000 passages Le chariot de déchocage Comporte : - Plateau => travail, scope/déf, protocoles 1er tiroir => mdts 2ème tiroir => set de perf et d’injections 3ème tiroir => matériel d’intubation 4ème tiroir => SNG et oxygénothérapie 5ème tiroir => matériel de protection, poches, d’examens, … Missions du SAU - Accueil, diagnostic, soins et orientation PEC des urgences médicales, chir, et traumato de l’adulte PEC des la traumato infantile PEC psy spé PEC de l’urgence pré-hosp PEC des accidents d’expositions au sang et des accidents d’exposition à risque AES/AER PEC de l’urgence soc Mission du pôle - - Médecine pénitentiaire Maison d’arrêt de Colmar Maison Centrale d’Ensisheim C entre de Coordination de Prélèvement des Organes et Tissus 2 UE.4.3.S4 21.02.2011 Les postes des urgences - Binôme Agent administratif + IOA (infirmière d’accueil) Accès au PH Service en cas de besoin IOA - 2 années passées dans le service Formation spé complémentaires Rôles Tri et orientation Réorientation possible sur avis mèd, … Les patients des urgences - Richesse des tableaux cliniques Urgences potentiellement graves Terrain, étiologies suspectées ou évolutives, … Urgences courantes (« bobologie ») Urgences psy, sociales, … Urgences médico-légales Médecine pénitentiaire, … Codes de gravité - UA : URGENCE ABSOLUE (PEC immédiate) UR : URGENCE RELATIVE (délai max théorique de 30min) UD : UREGNCE DIFFEREE (délai max théorique de 60min) CS : CONSULTATION (délai selon l’activité) Comment ? (pour gérer l’accueil en tant que IOA) - Expérience Mais attention : risque – rôle clef – cibler l’urgence Outils Classeur de tri Tensiomètre Oxymètre de pouls Glucomètre EVA… 3 UE.4.3.S4 21.02.2011 Les signes d’alerte - A ou airway : dysphonie – bruits anormaux – voix B ou breathing : dyspnée – symétrie – cyanose – tirage C ou circulation : TA – pouls – sueurs – pâleur D ou disability : tbles de la conscience – Glasgow – déficit E ou exposure : on ne trouve que ce que l’on cherche Transmission du dossier - transmission orale présence ou non de la famille vigilance si mineurs, patients psy présentation impatiente, agressive visuel, ressenti complément d’infos reçues à l’accueil circuit VIP L’IDE - SMUR IOA Med TRAUMA UHCD => polyvoyance encouragée et fortement souhaitée L’IDE SMUR - IDE justifiant de 2 années passées dans le service Après formation spé Assistance paramédicale sur intervention Missions SMUR - Mission logistique Suivi, contrôle, entretien du matériel Péremption des mdts Garage SMUR - lieu de rassemblement de l’équipage Inventaire complet tous les matins + nuits => check list Lieu de réarmement après une intervention 4 UE.4.3.S4 21.02.2011 Mission IDE SMUR - - Disponibilité au SAU en l’absence de sortie Mission de formation et d’encadrement Autres partenaires (ambulanciers, EIADE, …) IDE accédant à la fonction Personnel de l’étab (geste d’urgence) Lui-même (réactualisation des acquis) Mission administrative et de transmission des infos des retours au SAU, continuité des soins et meilleur suivi du patient IDE « MED » - Installation du patient dans le box Sectorisation souple – notion d’IDE référent Accès aux protocoles dans l’attente d’un contact médical L’IDE « TRAUMA » - Rôle propre inf et exécution des PM Spécifié des HCC => Centre de référence en Neuro-Chir du Territoire San III Polytraumatisés… L’IDE UHCD - Organisation proche d’un service de soins Diag, incertain ou évolutif à court termes, nécessitant une surveillance accrue Hébergement en attente d’un rapatriement, d’une place Accueil personne en fin de vie – accueil d’un détenu Connaissances Partenaires efficaces - Equipe mobile de Gériatrie Service social 5 UE.4.3.S4 21.02.2011 Les mdts de l’urgence Les drogues de l’urgence L’adrénaline® - Conditionnement : dose unitaire Mode d’administration : selon le degré d’urgence : IV, PSE, IV titration, IM/SC, intratrachéale, intrarectale Drogues à effet dose Titration : 1 dans 10ml de sérum phy Vecteur : sérum phy Rinçage de la tubulure lors des injections L’oxygène Morphine® ou chlorhydrate de morphine - - - Ampoule de 10mg 1ml SC, IV, nébulisation Dose : 0.1mg/kg Douleurs rebelles Analgésique central opiacé, toxicomanogène, dépresseur des centres respi CI : Absence de matériel d’intubation, asthme, insuffisance respi choc hémorragique, hypovolémie, TC, HTIC, convulsions, … Précautions Sujet âgés Insuffisance rénale, hépatique Effets indésirables Hypnomidate® ou étomidate - Anesthésique pour non analgésique Bonne tolérance hémodynamique Inducteur anesthésique G, du sujet instable, asthmatique, à estomac plein Ampoule de 20mg/10ml CI Enfant de -2ans, épilepsie, porphyrie, insuffisance surrénalienne Célocurine® ou suxaméthonium - Curare dépolarisant d’action courte Administration IV 100mg/2ml Précaution d’emploi Prémédication à l’atropine chez l’E Manœuvre de Sellick car risque de régurgitation 6 UE.4.3.S4 21.02.2011 Hypnovel® ou midazolam - - CI : Hypersensibilité aux BZD Myasthénie Grossesse (1er trimestre) Précautions : sujet âgé, BPCO, …. Dobutrex® ou dobutamine - - CI : Rétrécissement aortique Cardimyopathie obstructive Allergies EI Adrénaline® ou épinéphrine - - - Mécanismes d’action Dose-dépendant Vasoconstriction … Arrêt cardiaque Asystolie Dissociation électro mécanique Fibrillation ventriculaire Bolus IVD Lévophed® ou noradrénaline - Posologies selon tables de dilution Effets secondaires… Anexate® ou flumazénil - CI : Intoxication associée aux tricycliques Epilepsie, hypersensibilité Etc …. 7 UE.4.3.S4 21.02.2011 Conclusion - Possibilités d’apprendre à conditionner un patient instable Dépend des motivations personnelles, de la personnalité Objectifs de formation Terrain de stage intéressant Multitudes intéressant Multitudes des pathologies rencontrées Qualités requises - Sens de l’observation – travail d‘équipe Aptitudes relationnelles Adaptabilité, souplesse (gestion du temps, du flux, …) Réactivité face à l’imprévu, svt prévisible Ouverture au changement Résistance physique 8
