médecine générale » au sein du service d`accueil des - E

Articulation
Urgences - Médecine de ville
Résumé d’expérience
au
CH de Moulins-Yzeure
G.Hernandez
Le CH de Moulins-Yzeure
► Bassin
de population: 120 000 hab
► Semi-rurale, revenus faibles
► Population agée (30% + de 60 ans)
► Généralistes:
► SU
7,7/10 000 hab
2010:
 32 867 passages dont pédiatrie
 9 788 patients hospitalisés
Profils de patients adressés par MG
► Étude
rétrospective
► Résultats:
 1/3 des patients hospitalisés
 Critères de gravité plus importants
 Pour les patients les plus graves ( CCMU 3/4) le temps
de prise en charge est plus court
 Pas de CCMU 5
 Courriers souvent incomplets (ATCD 73% HDLM 55%)
 11% sans courrier
Objectifs
► Valorisation
libéraux
de l’expertise initiale des médecins
 Optimiser les transmissions d’informations
► Amélioration
de la gestion de flux
 Anticiper l’accueil des patients
 Favoriser certaines périodes d’admissions
 Éviter certains passages en SU
► Gestion
des patients relevant de la médecine
dite « générale » aux urgences
Axes de travail
►
Création d’un numéro de téléphone dédié réservé aux Médecins
libéraux
►
Création d’un document « type » d’adressage aux urgences
►
Envoi systématique d’un compte rendu de PEC aux urgences
►
Rencontre et information des médecins généralistes
►
Évaluation de la pertinence de l’instauration d’une consultation
spécifique dite de « médecine générale »
dans notre SU
Numéro de téléphone direct dédié
Réception par IAO
Proposer entretien
avec Senior SU
Accepte
Prise d’appel
Senior SU
Organise arrivée SU
Mise en relation
avec un service
disposant de lits
pour une prise en
charge directe
Aide à organiser
hospitalisation
programmée différée
si le degré d’urgence
le permet
Refuse
Prendre les informations nécessaires
à l’accueil du patient aux urgences
Avertir Senior de l’arrivée du patient
Fiche de « pré admission »
TRANSMISSION D’UN PATIENT AU SAU
IDENTITE :
DATE :
DATE DE NAISSANCE :
TRAITEMENTS EN COURS: (ou ordonnance )
NOM DU MÉDECIN :
NIVEAU D’URGENCE ESTIME :
ABSOLUE
RELATIVE
PEUT ATTENDRE



MOTIF D’ADMISSION :
HISTOIRE DE LA MALADIE :
Personne à prévenir si besoin :
ANTECEDENTS :




Diabète type 1 / Type 2
Dyslipidémie
Insuffisance rénale
Démence
 HTA
 Tabac
 AVK
Autres Médicaux :
Chirurgicaux :
Spécialistes habituels (Médecin traitant si nom différent) :
Cette feuille de transmission est un outil instauré afin d’optimiser
l’organisation de la gestion des flux de patients entre la
médecine générale et le Service des Urgences.
Un numéro direct et confidentiel est disponible 24h/24:
04-70-35-79-46
Il vous permet de rentrer en relation avec l’infirmière d’accueil et
d’orientation afin de lui transmettre l’information ou être mis
en relation avec le médecin référent du service.
Nous souhaiterions être prévenus à ce numéro à chaque fois
que vous désirez nous adresser un patient.
Merci de votre collaboration.
Information des Médecins Généralistes
► Tous
les médecins du secteur
 Courriers d’informations:
► Initiaux
+ campagnes de sensibilisation
► Périodes de crise
 Rencontres individuelles:
► Fonctionnement
des urgences
► Difficultés particulières
► Flux de patients
► Outils mis en place
Résultats
► Étude
rétrospective: 450 dossiers
► 2 mesures à 3 mois d’intervalle avec
information des MG entre les deux
► Courrier : 96,8 % => 98,6%
► Courrier type : 12,5%
► Amélioration significative info transmises
lors courrier type
Résultats
► Réels
bénéfices de prise en charge lorsque ces
outils sont utilisés => gestion de flux
► Satisfaction des MG qui adhèrent à ce
fonctionnement
► Sous utilisation
► Suite:
 Sensibilisation individuelle
 Informatisation
 Travail en cours avec les Médecins référents EPHAD
PEC des patients relevant de la
médecine dite « générale »
► Intérêt
le la mise en place d’une filière
dédiée dans notre SU ?
 Consultation de médecine générale
 Heures ouvrables
 Période de 4 mois
 Impact SU: analyse comparative rétrospective
►Délais
de prise en charge
►Consommation d’examen
►Consommation de ressources humaines
Organisation
►1
interne « SASPAS »
 SASP: stage ambulatoire en soins primaires
 A:autonomie
 S: supervisé (seniorisation systématique)
► Tri
par IOA (critères spécifiques)
► Une salle d’attente dédiée
► Un box de consultation dédié
Tri par IOA
►
Critères inclusion:





►
CCMU 1
Traumatologie bénigne sans recours radio
Plaies superficielles propres <3cm
Brûlures bénignes
Ophtalmologie
Critères exclusion:






Métrorragies femme enceinte
Patients institutionnalisés
Patients adressés par un médecin
Saignement actifs (sauf plaies)
Ivresses
Douleurs thoraciques
Résultats
► En moyenne: 4,5/jour (écarts 1 à 10)
► 10% de l’activité SU (8h30-18h30, Lu-Ve)
► Constat
négatif:
 Seulement 24% des consultations sans actes sont
repérées par ce tri
► Impact
:
 Pas de modification significative:
► Délais
pour les autres malades:
 IOA/1ère consultation médecin
 1ère consultation médecin/fin prise en charge
► Consommations
globales d’examens complémentaires:
 radiologies standards
 biologie
Conclusion
► Dans
le cadre établi par l’étude:
 Bénéfices non pertinents pour le fonctionnement global
de la SU
 Pas de cohérence financière ou organisationnelle
justifiant la mobilisation d’un praticien
 Pérennisation de cette consultation non justifiée
Conclusion
►«
Les consultations abusives aux urgences »
 FAUX DEBAT
 Ne sont pas responsables des situations de crise
 Les situations de crise de notre service sont dues aux
déficits de solutions d’aval
► Articulation
avec la médecine de ville
 Gestion de flux issus de la médecine de ville participe
grandement à l’optimisation de l’utilisation des lits d’aval
 Sensibilisation des médecins libéraux
 Outils de communication et de transmission
d’informations