Télécharger la présentation - Congrès mondial du SIDIIEF

Thérapie orale contre le
cancer : optimisation
des suivis via
l’instauration d’un projet
interdisciplinaire
Audrey Chouinard, inf., M. Sc.inf., CSIO (C), Conseillère en soins spécialisés en
oncologie, Direction des soins infirmiers et des regroupements clientèles (DSI-RC)
Katia Hébert, inf., M. Sc., Infirmière-chef des centres ambulatoires en oncologie (DSI-RC)
Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
VIe Congrès mondial
des infirmières et infirmiers francophones
2 juin 2015
Palais des congrès, Montréal
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Remerciements
• Collaboratrices:
– Mme Marielle Roy, directrice adjointe des soins infirmiers, DSI-RC
– Mme Jacinthe Brodeur, codirectrice du Centre intégré en
cancérologie, DSI-RC
– Dre Danielle Charpentier, codirectrice du Centre intégré en
cancérologie, DSI-RC
– Mme Christine Cloutier, infirmière clinicienne, DSI-RC
– Mme Nathalie Letarte, pharmacienne en oncologie, DSP-MA
– Mme Lysanne Besse, pharmacienne en oncologie, DSP-MA
– Mme Sylvie Proulx, agente administrative, DSI-RC
– Mme Amina Taouil, agente administrative, DSI-RC
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Plan de la présentation
• Portrait de la situation
• Mise en contexte stratégique
• Enjeux
• Planification du projet
• Outils
• Retombées et conclusion
• Références
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Portrait de la situation
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Portrait de la situation au CHUM
Statistiques CHUM 2013-2014
• 255 visites par jour
• 100 traitements IV ou SC par jour
• 52 stations pour l’administration des traitements
parentéraux
• Ratio infirmière/patient est de 1:7 ou 1:8
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Portrait de la situation au CHUM (suite)
Clientèle sous thérapie systémique
orale contre le cancer
Suivi médical
Suivi par l’infirmière
en «chimiothérapie à
domicile»
Suivi par
l’infirmière pivot
Retour à domicile
(aucun suivi infirmier)
(© CHUM, 2013)
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Mise en contexte
stratégique
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Mise en contexte stratégique
Thérapies systémiques orales contre le cancer et tendances au cours
des dernières années
Années
2000 à 2002
Tendances
Moins de 5% des thérapies systémiques sont administrées
par voie orale
(Bedell, 2003)
17% des thérapies systémiques sont administrées par voie
2007
orale
(Khandelwal et al., 2011)
Des 400 thérapies contre le cancer présentement en
De nos jours développement, plus de 25% seront sous forme orale
(Bedell, 2003; Birner, 2003; Holmberg & Zanni, 2005; Schwartz et al., 2010; Weingart et al., 2008)
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Mise en contexte stratégique (suite)
Avantages associés à la prise orale des thérapies
• Plus grand contrôle, diminution des coûts et du temps de
déplacement, augmentation de l’autonomie, amélioration
de la qualité de vie
(Aisner, 2007; Moore, 2007)
Risques associés
• Médicaments dangereux
• Effets secondaires
• Assiduité au traitement
(Aisner, 2007; Boyle & Bubalo, 2007; Lester, 2012; Kav et al., 2008; McDonald et al., 2002; Vermeire et al., 2001; Vlasnik et al., 2005)
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Personnel infirmier et enseignement aux
patients
Information transmise aux patients par le
personnel infirmier (n=715)
Horaire et dose
Entreposage sécuritaire
12,6
20,1
11,3
17,5
15,9
21,2
(Kav et al., 2008)
Effets secondaires et
gestion
Éviter de broyer et
couper les comprimés
Manipulation sécuritaire
des médicaments
Précautions après la
prise des médicaments
Autres
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Enjeux
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Enjeux pour le CHUM
• Offrir des soins sécuritaires
• Améliorer la qualité des soins et des services
• Offrir une accessibilité et une uniformité dans les
soins
• Standardiser la pratique
• Offrir une continuité dans les soins
• Documenter les informations touchant cette
clientèle
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Planification du projet
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Proposition
Clientèle sous thérapie systémique
orale contre le cancer
Suivi médical
Que l’ensemble de la clientèle sous thérapie
Infirmière pivot orale Retour
Infirmière en pas
à domicile
systémique
contre
le cancer, ne bénéficiant
«chimiothérapie à
(aucun
suivi
infirmier)
d’un suivi par une infirmière pivot (ou d’une
infirmière
domicile»
de recherche), soit suivie
parnon
une
infirmière
Si clientèle
suivie
par
unesystématique
infirmière pivot
clinicienne en suivi
Infirmière clinicienne en suivi
systématique à la clientèle
sous thérapie systémique
orale contre le cancer
(© CHUM, 2013)
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Planification du projet
Phase 1 :
• Développement d’une expertise sur les
thérapies systémiques orales contre le cancer et
de son suivi au sein de l’organisation du CHUM
Phase 2 :
• Transmission des connaissances sur les
thérapies systémiques orales contre le cancer et
développement de partenariats avec le milieu
communautaire
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Outils
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Trajectoire
Clientèle sous thérapie orale contre le cancer
• Ordonnance et plan de transfert remis à la patiente
(afin de remettre au pharmacien communautaire)
• Commis à l’accès
Retour à la commis
(HD, HSL, HND)
• Inf. suivi thérapie orale ou IPO avisée de consultation
Délai de réponse suggéré dans les 5 jours
ouvrables
Modalités suggérées :
1. Le jour même
2. Le jour de la séance
3. Au téléphone pour les patients ayant déjà assisté à
la séance
•
•
•
•
Algorithmes de suivi par les MD
Ordonnance préimprimée
Barèmes de laboratoire
Assiduité ou gestion de symptômes
5 jours ouvrables
Visite
médicale
Inscription à la
séance
préparatoire
thérapie orale
Séance
préparatoire
chimio PO
• Complétion de l’ordonnance
Remise de documents
préimprimée du plan de transfert
(Intranet)
• Demande de consultation pour inf. suivi
thérapie orale ou IPO
Séance
individualisée
par molécule
Début des
traitements
Suivi
infirmier
selon
prescription
Fin du suivi
• Suivi effectué par
médecin seulement
• Fin de la prise du Rx
• Retour en traitement
Pharmaciens en oncologie disponibles tout au long de la trajectoire pour :
IV
•
Questions médicales, infirmières ou pharmaciens communautaires
•
Situation complexe et patient nécessitant d’être vu
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© CHUM, 2013
Note infirmière
19
Note infirmière (suite)
(© CHUM, 2013)
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Fiches d’enseignement
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Séance préparatoire
Séance d’apprentissage de groupe basée sur les principes
d’autoefficacité (Bandura, 1997) et d’éducation thérapeutique (Atak et al., 2008;
Lagger et al., 2010)
La séance comprendra :
• Une période allouée à la théorie d’une heure
– Manipulation sécuritaire des thérapies, assiduité au traitement et gestion des
effets indésirables principaux
• Une période de discussion de 30 minutes avec une infirmière et un
pharmacien experts
– Retour sur les notions vues, mises en situation, réponses aux questions de la
clientèle et de leur proche aidant
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(© CHUM, 2014)
Ordonnance
médicale
individuelle
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(© CHUM, 2014)
Plan de
transfert
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Échéancier
Phase 1: Développer l’expertise sur la thérapie orale contre le cancer et
optimiser le suivi de cette clientèle au CHUM
Tâches
Responsable
Développer les outils
Échéancier
2014
2015
S O N D J F M A M J J A
Trajectoire de soins
Équipe oncologique
Ordonnance individuelle
et plan de transfert
Pharmacien
Note infirmière
Infirmière, conseillère
Séance préparatoire
Conseillère, infirmière,
pharmacien
Diffusion de l’information et
uniformisation des suivis
Évaluation des interventions
En
recherche
de fonds
© CHUM, 2014
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Planification du projet
Phase 2
Tâches/Sous-tâches
Responsable
Développement d’un partenariat avec
le milieu communautaire
Échéancier
2015
H
P
É
2016
A
H
P
Visiter les CLSC et
CISSS partenaires
Équipe
Élaboration et mise en interdisciplinaire
place d’un programme CHUM (infirmières,
de formation
CSS, oncologues,
pharmaciens)
Évaluer en
collaboration avec le
milieu communautaire
la possibilité du
transfert de certaines
clientèles
Et
Équipe des CLSC
et CSSS
© CHUM, 2013
É
A
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Diffusion de l’information
(© Chouinard, 2014)
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Retombées et conclusion
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Retombées
AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS
OFFERTS À UNE CLIENTÈLE VULNÉRABLE!
• Mobilisation interdisciplinaire, partage d’une
vision et d’un but commun
– Ajout de volets dans le projet
• Ordonnances préimprimées pour la thérapie orale
(pharmaciens)
• Élaboration de barèmes de suivis (oncologues)
• Participation et implication de plusieurs parties
prenantes dans un même projet
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Conclusion
• Contribution essentielle de l’équipe
interdisciplinaire
• Consolidation du rôle de l’infirmière à poursuivre
• Développement des partenariats avec le réseau
à venir
• Exportation du projet dans d’autres centres?
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Références
Atak, N., Gurkan, T., & Kose, K. (2008). The effect of education knowledge, self-management behaviors and selfefficacy of patients with type 2 diabetes. Australian Journal of Advanced Nursing, 26(2), 66-74.
Aisner, J. (2007). Overview of the changing paradigm in cancer treatment : Oral chemotherapy. American Journal of
Health-System Pharmacy, 64(1), S4-S7.
Bandura, A. (1997). Self-efficacy: the exercise of control. New York, USA: Freeman.
Bedell, C. H. (2003). A changing paradigm of cancer treatment : the advent of new oral chemotherapy agents. Clinical
Journal of Oncology Nursing, 7, 5-9.
Birner, A. (2003). Pharmacology of Oral Chemotherapy Agents. Clinical Journal of Oncology Nursing, 7(6), 11-19.
Boyle, D. A., & Bubalo, J. S. (2007). Enhancing Patient Compliance to Improve Outcomes with Oral Chemotherapy. US
Pharmacist, 32(10), 1-8.
Holmberg, M., & Zanni, G. R. (2005). Bringing hope home with oral antineoplastic agents. En ligne
http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2005/2005-03/2005-03-9388, consulté le 23 janvier 2013.
Kav, S., Johnson, J., Rittenberg, C., Fernandez-Ortega, P., Suominen, T., Olsen, P. R., … Clark-Snow, R. (2008). Role
of the nurse in patient education and follow-up of people receiving oral chemotherapy treatment : an international
survey. Support Care Cancer, 16, 1075-1083.
Khandelwal, N., Duncan, I., Ahmed, T., Rubinstein, E., & Pegus, C. (2011). Impact of clinical oral chemotherapy
program on wastage and hospitalization. American Journal of Managed Care, 17(Numéro spécial), e169-e173.
Lagger, G., Pataky, Z., & Golay, A. (2010). Efficacity of therapeutic patient education in chronic diseases and obesity.
Patient Educ. Couns., 79(3), 283-286.
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Références (suite)
Lester, J. (2012). Safe Handling and Administration Considerations of Oral Anticancer Agents in the Clinical and Home
Setting. Clinical Journal of Oncology Nursing, 16(6), E192-E197.
McDonald, H., Garg, A., & Haynes, B. (2002). Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions.
Journal of American Medicine Association, 288(22), 2868-2879.
Moore, S. (2007). Facilitating Oral Chemotherapy Treatment and Compliance Through Patient/Family-Focused
Education. Cancer nursing, 30(2), 112-122.
Schwartz, R. N., Eng, K. L., Frieze, D. A., Gosselin, T. K., Griffith, N., Seung, A. H., … Wong, M. K. (2010). NCCN task
Force Report : Specialty Pharmacy. Journal of the National Comprehensive Cancer Network , 8(Suppl. 4), S1S12.
Vermeire, E., Hearnshaw, H., Van Royen, P., & Denekens, J. (2001). Patient adherence to treatment : three decades of
research. A comprehensive review. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 26(5), 331-342.
Vlasnik, J. J., Aliotta, S. L., & Delor, B. (2005). Medication adherence : factors influencing compliance with prescribed
medication plans. Case Manager, 16, 47-50.
Weingart, S. N., Brown, E., Bach, P. B., Eng, K., Johnson, S. A., Kuzel, T. M., …Walters, R. S. (2008). NCCN task
Force Report : Oral Chemotherapy. The Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 6(Suppl. 3), S1S14.
MERCI!
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katia.hé[email protected]